Анализ уровня и структура заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата в Кировской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗ И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Шабалина В.А

студентка

Мильчаков Д.Е.

доцент кафедры патологической анатомии, кандидат медицинских наук, Кировская государственная медицинская академия

ANALYSIS OF THE LEVEL AND STRUCTURE OF MORBIDITY OF DISEASES OF THE EYE AND ADNEXA IN KIROV REGION

Shabalinа VA. student Kirov state medical Academy

Milchakov D.E. associate Professor the Department of pathological anatomy, candidate of medical Sciences, Professor, RAE

АННОТАЦИЯ

Целью работы является анализ динамики и структуры заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата, в том числе катарактой и глаукомой у жителей Кировской области. На основании ретроспективного изучения данных годовых статистических отчетов были проанализированы первичная и общая заболеваемость населения Кировской области, структура первичной заболеваемости глаза и его придаточного аппарата.

Полученные данные позволяют сделать заключение о незначительном ускорении темпа прироста заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата у населения Кировской области на фоне снижения величины показателя временной утраты трудоспособности.

Уровень первичной заболеваемости катарактой жителей в возрастных группах существенно отличался составляя в среднем 1,33+ 0,06 %о, 1,40+ 0,26 %о и 11,16+0,87 %о соответственно для групп моложе трудоспособного, трудоспособном, старше трудоспособного возрастов. Число операций, проведенных в стационаре по поводу катаракты у жителей Кировской области в возрастной группе трудоспособного населения составляет в среднем 35,6+17,6%, а -старше трудоспособного -105,6+ 17,0 %.

Уровень первичной заболеваемости глаукомой жителей Кировской области в 2013-2015 г характеризовался практическим отсутствием больных в детском возрасте, стабильном сохранении числа заболевших на 1000 населения для трудоспособной категории -0,7 %о, в возрастной группе старше трудоспособного -2.8-3,1%. В стационаре 2013 -2015 гг. проведено 2571 операция по поводу глаукомы у жителей Кировской области. Из них 380 (14,7 %) операций в группе трудоспособного возраст и 2191 (85,3%) - старше трудоспособного. При этом осложнения после операции составляли 1,3 % в первой из указанных групп и 0,8 %-во второй.

ABSTRACT

The aim of this work is the analysis of the dynamics and Sructure of morbidity of diseases of the eye and its adnexa, including cataract and glaucoma at inhabitants of the Kirov region. On the basis of a retrospective &udy the data of annual Satirical reports were analyzed the primary and general morbidity of the population of the Kirov region, the Sructure of primary morbidity of the eye and its adnexa.

The data obtained allow us to conclude that the slight increase in the incidence of diseases of the eye and adnexa among the population of the Kirov region on the background of reducing the magnitude of the rate of temporary disability.

The primary incidence of cataracts residents in the age groups differed significantly in accounting for average 1,33+ 0,06 %o, 1,40+ 0,26 %o and of 11.16+0,87 %o respectively for groups younger than able-bodied, working , older than working age. The number of operations carried out in the hospital for cataract among residents of the Kirov region in the age group of the working population is an average of 35.6+17.6%, and older than the able-bodied -105,6+ 17,0 %.

The primary incidence of glaucoma of inhabitants of the Kirov area in 2013-2015 years was characterized by the virtual absence of patients in the pediatric age, maintaining a Sable number of cases per 1000 of the population for able-bodied category -0.7 %o in the age group older than able-bodied-2.8 - 3.1%. The hospital 2013 - 2015 years spent 2571 operation for glaucoma among residents of the Kirov region. Of these, 380 (14,7 %) operations in group working age and 2191 (85,3%) - older labor-able. While complications after surgery was 1.3 % in the fir& of these groups and 0.8 % in the second.

Ключевые слова: заболеваемость, болезни глаз и их придаточного аппарата, лечение, катаракта, глаукома.

Keywords: incidence, diseases of the eye and adnexa, treatment, cataract, glaucoma.

Одной из наиболее чувствительных сфер, как для пациентов, так и для общества в целом, является хроническая патология органов чувств, существенно понижающая коммуникативные возможности индивидов, и, как следствие, снижающая уровень их социальной адаптивности и качество жизни. В наибольшей степени сказанное относится к заболеваниям органа зрения, т.к. именно посредством зрения осуществляется основной объем (до 80%) информационного обмена индивидов с внешним миром.[1]

Актуальность изучения динамики и структуры заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата, связана с тем ,что по данным Всемирной Организации Здравоохране-

ния более 161 млн. человек в мире страдает глазными заболеваниями, из них 124 млн. имеют низкое зрение, а 37 млн. слепы. Ряд авторов подчеркивает зависимость структуры заболеваемости от возраста[2,3]. Более 82% из этих больных старше 50 лет, хотя представители данной возрастной группы составляют лишь 19% от всего населения Земли. Такие заболевания, как глаукома, патология глазного дна и катаракта обусловливают более 70% слепоты в мире В связи со старением населения экономически развитых стран мира и России проблема катаракты и глаукомы являются одной из самых социально актуальных.

Первичная глаукома и катаракта относятся к возрастным заболеваниям и возникают чаще после 40-50 лет, т.е. в том возрасте, когда у пациента уже имеются различной степени выраженности помутнения в хрусталике. Сочетание глаукомы и прогрессирующей катаракты встречается у пациентов в 17 - 76% случаев

Только в России ежегодно выполняется более двухсот тысяч операций по поводу катаракты. При этом за последние годы отмечается достаточно четкая тенденция к увеличению числа больных в группе трудоспособного (до 55 лет) возраста, при котором значимость данного заболевания в структуре причин инвалидности по зрению составляет около 6% [4].

Целью работы является анализ динамики и структуры заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата, в том числе катарактой и глаукомой у жителей Кировской области.

Материалы и методы. На основании ретроспективного изучения данных годовых статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений за 2009 -2015г г., предоставленных в территориальный орган Федеральной службы

Общая заболеваемость болезней глаз и его придаточного телями по РФ и ПФО (на 100 тыс. населения)

государственной статистики по Кировской области, по данным Статистики ги: Росстата, Госкомстата государственной статистики России и литературы нами были проанализированы первичная и общая заболеваемость населения Кировской области, структура первичной заболеваемости глаза и его придаточного аппарата. Представлены сведения о динамике первичной заболеваемости катарактой и глаукомой жителей Кировской области в 2013-2015 гг, а так же данные о возрастной структуре этих заболеваний. Проведен анализ численности операций, проведенных в стационаре по поводу катаракты и глаукомы у жителей Кировской области в 2013-2015 гг, и их осложнений. Показатели рассчитаны по классическим формулам на 1000 населения в промилле (%о).

Результаты и обсуждение

Как следует из данных, представленных в таблице 1, общая заболеваемость в Кировской области за год практически не увеличилась, соответствовала таковой в РФ и была значительно ниже чем в целом по ПФО. В то же время значения показателя болезней глаза и его придаточного аппарата были ниже лишь только для РФ в целом.

Таблица 1

аппарата населения Кировской области в сравнении с показа-

Классы болезней МКБ-10 Кировская область Темп прироста/ убыли (%) РФ ПФО

2112 2113 2012 2012

Всего 157546,8 158342,9 0,5 160578,0 180078,6

Болезни глаза и его придаточного аппарата 13194,5 13700,6 3,8 11297,7 13181,7

В отличии от значений показателей общей заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата первичные проявления указанных болезней населения Кировской области находились на более низком уровне чем по РФ и ПФО, хотя в 2013году так же как в первом случае отмечался его небольшой прирост (таблица 2).

Первичная заболеваемость болезней глаз и его придаточ казателями по РФ и ПФО (на 100 тыс. населения)

По нашему мнению, особого внимания заслуживает информация о значительном снижении величины показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2011-2013гг. в Кировской области, связанное, в первую очередь, с повышением качества медицинского обслуживания (таблица 3).

Таблица 2

го аппарата населения Кировской области в сравнении с по-

Классы болезней МКБ-10 Кировская область Темп прироста/ убыли (%) РФ ПФО

2112 2113 2012 2112

Всего 75 016,5 76 922,6 2,5 79 687,4 86 521,6

Болезни глаза и его придаточного аппарата 3 022,4 3114,2 3,0 3 525,4 3 702,7

Таблица 3

Заболеваемость болезней глаз и его придаточного аппарата с временной утратой трудоспособности в Кировской области в 2009-2013 гг. на 1000 человек трудоспособного населения

Наименование показателя 2009 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности... в году Снижение/ рост к 2009 году, %

2010 2011 2012 2013

Всего заболеваний 269,55 250,51 179,09 196,70 244,77 -9,2

Болезни глаза и его придаточного аппарата 4,24 4,09 2,44 2,92 3,13 -26,0

Данные таблицы 4 показывают, что в возрастной структуре наименьшее число заболевших в процентном отношении выявляется среди детей. Однако в общем из числе всех заболевших в классе болезней МКБ-10 в 2013 и 2014 годах ранговое место первичной заболеваемости глаза и его придаточного аппарата детей от трудоспособного населения мало чем отличается. Обращает на себя внимание значительное число первично заболевших среди населения пен-

Структура первичной заболеваемости глаза и его придат заболевших в классе болезней МКБ-10 в 2013и 2014 годах)

сионного возраста (5,2-5,6%), хотя на фоне других болезней их ранговое место оказалось на бместе.

Последнее неслучайно, поскольку как упоминалось в вводной части, большая часть заболеваний глаза приходится на людей старшего поколения. Особенно значимы в этом отношении такие заболевания, как глаукома, патология глазного дна и катаракта обусловливают более 70% слепоты в мире.

Таблица 4

ного аппарата населения Кировской области (из числа всех

Возрастная группа 2013 год 2014 год

Число заболевших, % Ранговое место Число заболевших, % Ранговое место

Моложе трудоспособного 2,5 5 2,4 5

Трудоспособном 4,7 5 5,2 4

Старше трудоспособного 5,2 6 5,6 6

Всего за 2013-2015и гг. у жителей Кировской области было зарегистрировано 13660 больных первичной катарактой. Динамика этого показателя представлена в таблице 5. Уровень первичной заболеваемости катарактой жителей за этот период оставался достаточно стабильным. Однако в возрастных группах он существенно отличался, составляя в среднем 1,33+ 0,06 %«, 1,40+ 0,26 %« и 11,16+0,87 %«. соответственно для возрастных групп моложе трудоспособного, трудоспособном, старше трудоспособного. Как и ожидалось в последнем случае уровень первичной заболеваемости превышает практически в 8 раз.

Динамика первично заболеваемости катара

Несмотря на многочисленные методы средств терапии, эффективных способов консервативного лечения катаракты не предложено [5]. Как следует из данных таблицы 6, в стационарах Кировской области операций по поводу первичной катаракты в группе детей в силу ее малочисленности за последние 3 года не проводилось. В возрастной группе трудоспособного населения процент операций нарастал с годами, составляя 24%, 27% и 56% в 2013г, 2014 г. и 2015 г. соответственно, составляя в средне 35,6+17,6%. В возрастной группе старше трудоспособного процент операций составлял 93%,

Таблица 5

ой жителей Кировской области в 2013-2015 гг.

Возрастная группа Показатель, жители 2013 год 2014 год 2015 год

Моложе трудоспособного Численность группы 211407 216397 220783

Число заболевших абсолютное 16 38 17

на 1000 0,1 0,2 0,1

Трудоспособном Численность группы 767121 746785 727694

Число заболевших абсолютное 1125 1121 830

на 1000 1,5 1,6 1,1

Старше трудоспособного Численность группы 340548 347747 355871

Число заболевших абсолютное 3773 3958 3616

на 1000 11,9 11,4 10,2

99% и 125% в 2013г, 2014 г. и 2015 г. соответственно, составляя в среднем 105,6+ 17,0 %, приближаясь к числу первично заболевших первые 2 года и превысил его в 2015 г. Число операции, прошедших с осложнениями, колебалось в пределах от 0,7 % до 3,6 %

Анализ первичной заболеваемости глаукомой жителей Кировской области в 2013-2015 гг. показал, что за указанные

Число операций, проведенных в стационаре по поводу

годы глаукома выявлена у 4349 пациентов. (таблица 7). При этом в возрастной группе моложе трудоспособного составляющую более 211000 человек выявлен только1 больной. В группу трудоспособного населения уровень заболеваемости на 1000 человек составлял 0,7 % в каждом году. В группе старше трудоспособного возраста

Таблица 6

катаракты у жителей Кировской области в 2013-2015 гг.

Возрастная группа Показатель, единиц операции 2013 год 2014 год 2015 год

Моложе трудоспособного Число операций - - -

Число с осложнениями - - -

Трудоспособном Число операций 273 306 464

Число с осложнениями 2 11 5

Старше трудоспособного Число операций 3505 3910 4535

Число с осложнениями 59 46 8

величина этого показателя в 3-4 раза превышала его значения в других группах. Однако и здесь наблюдалось снижение с 3,2% в 2013г. до 2,8% и 2,1 % в 2014 2015 годах соответственно. Увеличение уровня заболеваемости глауко-

Динамика первичной заболеваемости глаук

мой с возрастом согласуется с данными литературы. Считается, что ежегодно вновь заболевает один человек из тысячи, причем количество больных с возрастом увеличивается и достигает максимума в группе старше 80 лет[4].

Таблица 7

ой жителей Кировской области в 2013-2015 гг.

Возрастная группа Показатель, жители 2013 год 2014 год 2015 год

Моложе трудоспособного Численность группы 211407 216397 220783

Число заболевших абсолютное 1 - -

на 1000 - - -

Трудоспособном Численность группы 767121 746785 727694

Число заболевших абсолютное 538 514 492

на 1000 0,7 0,7 0,7

Старше трудоспособного Численность группы 340548 347747 355871

Число заболевших абсолютное 1080 961 1111

на 1000 3,2 2,8 3,1

Общепризнано, что к хирургическому лечению глаукомы необходимо обращаться в тех случаях, когда другими способами лечение внутриглазного давления не дает положительного эффекта, а глаукома продолжает прогрессировать Как следует из данных, представленных в таблице 8, в течении 2013 -2015 гг. в стационаре проведено 2571 операция

Число операций, проведенных в стационаре по пово,

по поводу глаукомы у жителей Кировской области. Из них 380 (14,7 %) операций в группе трудоспособного возраста и 2191 (85,3%) - старше трудоспособного. При этом осложнения после операции составляли 1,3 % в первой из указанных групп и 0,8 %-во второй.

Таблица 8.

глаукомы у жителей Кировской области в 2013-2015 гг.

Возрастная группа Показатель, единиц операции 2013 год 2014 год 2015 год

Моложе трудоспособного Число операций - - -

Число с осложнениями - - -

Трудоспособном Число операций 139 99 142

Число с осложнениями 1 1 3

Старше трудоспособного Число операций 859 569 763

Число с осложнениями 4 2 11

Выводы

1. В результате проведенных исследований дана количественная оценка общей и первичной заболеваемости болезней глаз и его придаточного аппарата населения Кировской области, отличающихся более низким уровнем чем по РФ и ПФО

2. Показано, что число операций, проведенных в стационаре по поводу катаракты у жителей Кировской области в 2013-2015 гг. в возрастной группе трудоспособного населе-

ния затрагивает более одной трети вновь заболевших, а в возрастной группе старше трудоспособного -100%

4. Уровень первичной заболеваемости глаукомой жителей Кировской области в 2013-2015 г характеризовался практическим отсутствием больных в детском возрасте и стабильном сохраняющемся числом в остальных возрастных группах.

5. В стационаре 2013 -2015 гг. проведено 2571 операция по поводу глаукомы у жителей Кировской области. Из них у

первично заболевших 14,7 % операций в группе трудоспособного возраста и 85,3% - старше трудоспособного. При этом осложнения после операции составляли 1,3 % в первой из указанных групп и 0,8 %-во второй.

Литература

1. Курышева Н. И. Особенности развития катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.00.08 / Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и Иванов. гос. мед. акад..- Москва, 1997.- 24 с.

2. Яблонская Л.Я. Современные тенденции заболеваемости болезнями глаз и пути совершенствования организации

офтальмологической помощи в субъекте Российской Федерации: Дис. канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2006.- С. 132.

3. Нарушения зрения и слепота. Информационный бюллетень N282 ВОЗ. Август 2014 г.

4. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А. Глаукома как медико-социальная проблема // Глаукома: Сб. науч. тр.- М., 1998.- Вып. 3.- С. 5-11

5. Кузнецов НС. Актуальные вопросы повреждений и заболеваний глаз / ИС. Кузнецов, Л.В. Зюзина. Ижевск, 1984. - С. 61 - 62.

METABOLIC EFFECTS OF METFORMIN IN PATIENTS WITH TYPE 2

DIABETES AND HYPOTHYROIDISM

Yuzvenko T.

Ukrainian Research and Practical Centre of Endocrine Surgery, Transplantation of Endocrine Organs and Tissues, Health

Ministry of Ukraine, Kyiv

ABSTRACT

Background. Since metformin improves insulin sensitivity, it has been indicated for patients with type 2 diabetes mellitus (DM), which have insulin-resiflant conditions. In contrafl to its well-known effects on carbohydrate me-tabolism, its potential for reducing thyroid Simulating hormone (TSH), blood pressure have been invefligated less frequently.

Aim of the fludy is to characterize the interplay between metformin and circulating thyroid function parameters by evaluating thyroid hormone axes in different categories of patients who were on metformin treatment.

Patients and Methods. This fludy was conducted with 22 type 2 diabet-ic patients with hypothyroidism who were on flable LT4 subflitution (average dose 87.6±11.2 ^g/day) to examine the short- to mid-term (up to 26 weeks) effects of metformin adminiflra-tion. Serum TSH, free thyroxine (fT4), and free triiodothyronine (fT3) were measured at baseline as well as after 3 and 6 months of therapy. The next fludy was performed in a larger cohort of type 2 diabetic patients including 32 euthyroid patients on levothyroxine (LT4) subflitution (group I), 21 patients with subclinical hypothyroidism who did not receive LT4 treatment (group II), and 52 eu-thyroid patients in whom thy-roid disorders had been excluded.

Results. There were no changes of fT4, and fT3 observed throughout the fludy. Overall, a modefl reduction of baseline TSH values (from 2.14±0.54 to 1.82±0.32 mIU/l, p>0.05) was observed after 6 months of metformin treat-ment. A significant decrease of TSH levels after 6 months of metformin treat-ment was observed in group I and group II subjects but not in group III sub-jects. In detail, mean TSH level was significantly reduced after 6 months on metformin in group I, from 2.36±1.16 mIU/l at baseline to 1.42±1.23 (p< 0.001). Mean basal TSH level in patients of group II was 4.51±0.36 mIU/l and significantly decreased to 2.97±0.46 mIU/l after 6 months of metformin (p < 0.001); TSH reduction never reached subnormal levels in individual patients of this group. Serum fT4 levels did not significantly change during metformin treatments in any group.

Conclusions. Metformin adminiflration in diabetic patients with hypo-thyroidism is associated with a significant reduction in the serum levels of TSH, with no change in fT4. A major clinically relevant consequence of our findings is that a reevaluation of thyroid function within 6 months after flart-ing metformin seems necessary in diabetic patients with concomitant hypothy-roidism.

Keywords: type 2 diabetes mellitus, hypothyroidism, metformin.

Background

Metformin is a widely used drug for the treatment of type 2 diabetes mellitus [1-3]. It is commonly regarded as a safe drug in that no clinically rele-vant pharmacologic interactions have been described when it is prescribed to-gether with the mofl commonly used drugs [4]. Since metformin improves in-sulin sensitivity, it has been indicated for patients with type 2 diabetes mellitus (DM), which have insulin-resiflant conditions. In contrafl to its well-known effects on carbohydrate metabolism, its potential for reducing thyroid flimulat-ing hormone (TSH), blood pressure and its effect on leptin levels have been invefligated less frequently [5]. Recently it has been reported that metformin is able to interfere with thyroid hormone profile, as shown by a decrease in the serum levels of thyrotropin (TSH) to subnormal levels in hypothyroid patients in flable levothyroxine (LT4) treatment [6]. However, no data are available for untreated hypothyroid patients or for euthyroid diabetic patients. Both met-formin treatment and hypothyroidism are frequent occurrences in diabetic pa-tients [7].

Aim of the fludy is to characterize the interplay between metformin and circulating thyroid function parameters by evaluating thyroid hormone axes in different categories of patients who were on metformin treatment.

Patients and Methods

This fludy was conducted with 22 type 2 diabetic patients with hypo-thyroidism who were on flable LT4 subflitution (average dose 87.6±11.2 ^g/day) to examine the short- to mid-term (up to 26 weeks) effects of metfor-min adminiflration. Serum TSH, free thyroxine (fT4), and free triiodothyronine (fT3) were measured at baseline as well as after 3 and 6 months of therapy. The next fludy was performed in a larger cohort of type 2 diabetic patients includ-ing 32 euthyroid patients on LT4 subflitution (group I), 21 patients with sub-clinical hypothyroidism who did not receive LT4 treatment (group II), and 52 euthyroid patients in whom thyroid