АНАЛИЗ ТРУДОВЫХ ЗАТРАТ ВРАЧЕЙ В ПОЛИКЛИНИКАХ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ГО

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

© Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., Гасанов А.Н., Айвазова З.Н., Газиева Э.М., 2021 УДК 614.254:331.103.3(470.67-22)

^^ АНАЛИЗ ТРУДОВЫХ ЗАТРАТ ВРАЧЕЙ В ПОЛИКЛИНИКАХ = ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ

Рашнд Сейфиевич Гаджиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина, 1]

Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8(960)409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]

Алискер Нариманович Гасанов, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Зарема Нажмудиновна Айвазова, канд. мед. наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Эсмеральда Магомедовна Газиева, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Реферат. Цель исследования - разработка рекомендаций по повышению качества и эффективности труда врачей в поликлиниках ЦРБ. Материал и методы. Исследование проводилось в 2017-2018 гг. на базе ЦРБ № 4 Республики Дагестан. Методом хронометражного наблюдения изучены содержание и организация труда 46 врачей поликлиник ЦРБ в течение 2347 ч. Для сбора статистического материала были разработаны «Хронокарта учета затрат рабочего времени врача в поликлинике» и «Хронокарта учета затрат рабочего времени врача при обслуживании больных на дому». Результаты и их обсуждение. На лечебно-диагностическую и профилактическую работу у участковых терапевтов, неврологов и педиатров затрачивается более 1/3 рабочего дня, а у остальных специалистов - половина рабочего времени. Определены средние затраты времени врачей на одно посещение. Все специалисты, за исключением терапевтов, в среднем на одного больного тратят меньше времени, чем это предусмотрено соответствующими нормативами. Большинство специалистов в среднем на каждого больного тратят в 1,5-2 раза больше времени, чем на лиц, пришедших с профилактической целью. Анализ средних затрат времени на выполнение трудовых операций по разделу лечебно-диагностической работы выявил, что у участкового терапевта на опрос больного уходит в среднем 1,1 мин, на совет - 1,8 мин, а у врача общей практики соответственно - 1,3 и 1,9 мин. Выводы. Наибольшие затраты времени у всех врачей приходятся на лечебно-диагностическую и профилактическую работу (от 35 до 52%). Велики затраты на оформление медицинской документации (от 23 до 40,7%). В организации труда врачей поликлиник в сложившихся условиях имеются общие недочеты, которые приводят к тому, что выполнению основных функций уделяется недостаточно времени. На основании материалов исследования разработан комплекс мероприятий по повышению эффективности труда врачей в поликлиниках ЦРБ, который внедрен в практику.

Ключевые слова: центральная районная больница, участковый терапевт, трудовой процесс, рабочее время, посещение, хронометраж, эффективность труда.

^^ ANALYSIS OF LABOR COSTS OF DOCTORS IN POLYCLINICS = OF CENTRAL DISTRICT HOSPITALS

Rashid S. Gadzhiev, Doctor of Medical Sciences, Professor, head of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia [367012 Makhachkala, Lenin sq., 1] Luiza S. Agalarova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia [tel.: 8(960) 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]

Alisker N. Gasanov, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Zarema N. Aivazova, Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Esmeralda M. Gazieva, Assistant of the Department of Public Health and Health Care of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Abstract. The purpose of the study is to develop recommendations for improving the quality and efficiency of physicians' work in the outpatient clinics of the Central District Hospital. Material and methods. The study was conducted in the years of 2017-2018 on the basis of the Central District Hospital № 4 of the Republic of Dagestan. By the method of chronometrical observation, the content and organization of work of 46 doctors of polyclinics of the Central District Hospital were studied for 2,347 hours. To collect statistical material, «The chronocard for recording the costs of working time of doctors in a polyclinic» and «The chronocard for recording the costs of a doctor's working time when serving patients at home» were developed. Results and discussion. More than 1/3 of the work day is spent on therapeutic, diagnostic and preventive work for district therapists, neurologists, and pediatricians, and for other specialists this time equals to a half of the working time. The average time spent by doctors of the main specialties per visit was determined. All specialists, with the exception of therapists, on average spend significantly less time per patient than is stipulated by the relevant standards. The majority of specialists, on average, spend 1,5-2 times more time on each patient than on people who come with a preventive purpose. Analysis of the average time spent on performing labor operations in terms of time for performing labor operations in the section of medical and diagnostic work revealed that the district therapist spends an average of 1,1 minutes to interview the patient, 1,8 minutes to counsel, and the general practitioner, respectively - 1,3 and 1,9 minutes. Conclusions.The most significant amount of time spent by all physicians is spent on treatment, diagnostic and preventive work (from 35 to 52%). The time expense of processing medical documentation are large (from 23 to 40,7%). In current conditions, there are general shortcomings in the labour organization of polyclinic doctors, which lead to the fact that not enough time is devoted to the performance of basic functions. Based on the research materials, a set of measures has been developed to improve the efficiency of doctors' work in the outpatient clinics of the Central District Hospital, which has been introduced into practice.

Key words: central district hospital, district therapist, labour process, working hours, visits, chronometry, labour efficiency.

Труд каждого медицинского работника должен быть так организован, чтобы большая часть его рабочего времени, умственные и физические усилия были направлены на выполнение основных видов деятельности - профилактику болезней, оказание и организацию медицинской помощи, на обслуживание больных. Правильно организованная работа должна способствовать сокращению вспомогательных и дополнительных видов труда, сохранять работоспособность и хорошее настроение [2, 4, 6].

Улучшение качества медицинской помощи населению определяется не только увеличением численности медицинских кадров, но и рациональной организацией их труда, совершенствованием форм и методов работы, повышением профессионального мастерства врачей [3, 5].

В последнее десятилетие резко возросли требования населения к качеству и эффективности оказания медицинской помощи. Однако проблема повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению страны не может быть решена только за счет экстенсивных факторов развития, т.е. за счет расширения сети учреждений здравоохранения, увеличения численности медицинских кадров, числа посещений [1, 7, 8].

Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на повышение качества и эффективности труда врачей в поликлиниках ЦРБ.

Материал и методы. Исследование проведено в 2017-2018 гг. на базе четырех центральных районных больниц (Магарамкентский, Дербентский. Баба-юртовский, Курахский районы) Республики Дагестан.

Методом хронометражного наблюдения изучены содержание и организация труда 46 врачей в поликлиниках ЦРБ в течение 2347 ч. Для сбора статистического материала были разработаны «Хронокарта

учета затрат рабочего времени врача в поликлинике» и «Хронокарта затрат рабочего времени врача при обслуживании больных на дому». Проанализировано 5617 посещений населением врачей поликлиник ЦРБ.

В соответствии с целью и задачами в исследовании были использованы статистический, хронометрический методы и метод непосредственного наблюдения. При обработке и оценке достоверности результатов исследования были широко использованы методы математической статистики: вычисление и оценка относительных и средних величин, критерий Стью-дента (t) и др. За уровень статистической значимости принималась вероятность ошибки р<0,05. Статистическую обработку проводили при помощи программ Statistics 6,0, Биостат 4,03, MS Excel 2003.

Результаты и их обсуждение. Насколько в сложившихся условиях врачи поликлиник ЦРБ уделяют внимание своим основным функциям, можно судить по использованию рабочего времени (табл. 1). На лечебно-диагностическую и профилактическую работу у участковых терапевтов, неврологов и педиатров затрачивается немногим более 1/3 рабочего дня, а у остальных специалистов - половина рабочего времени. Участие в работе врачебной комиссии (ВК) больше времени занимает у хирургов и терапевтов, меньше - у офтальмологов, акушеров-гинекологов и отоларингологов.

Материалы исследования позволяют считать, что наиболее реальными резервами являются сокращение затрат времени на работу с документацией, другие виды деятельности и на непланируемые перерывы. На эти виды деятельности врачами в сложившихся условиях расходуется от 37,3% (хирурги) до 52,1% (терапевты) времени. Высвободившееся время может быть направлено на расширение основной деятельности (лечебно-диагностическая и профилактическая работа).

Т а б л и ц а 1

Структура затрат рабочего времени врачей разных специальностей в поликлиниках ЦРБ (в % к итогу)

Вид деятельности Специалисты

терапевты хирурги педиатры акушеры-гинекологи неврологи отоларингологи офтальмологи

Лечебно-диагностическая и профилактическая 35,0 45,4 42,1 48,2 37,8 53,1 52,0

Оформление медицинской документации 40,7 27,6 30,3 35,0 33,4 20,5 23,0

Участие в работе ВК 4,6 8,0 - 0,7 3,1 0,4 1,2

Повышение личной квалификации 4,1 0,3 4,8 35 5,2 0,7 1,9

Другие виды деятельности 8,6 7,9 12,3 7,4 15,0 14,7 9,5

Перерывы в работе 7,0 4,8 4,0 5,2 55 10,6 12,4

Анализ структуры посещений населением врачей ЦРБ показал, что наибольший удельный вес у всех специалистов составляют лечебно-диагностические посещения, на втором месте - профилактические, на третьем месте у большинства врачей стоят посещения для оформления медицинской документации и на четвертом - консультативные.

Были определены средние затраты времени врачей основных специальностей на одно посещение. Как видно из табл. 2, почти все специалисты, за исключением терапевтов, в среднем на одного больного (посетителя) тратят заметно меньше времени, чем это предусмотрено соответствующими нормативами.

Изучение средних затрат времени на одно посещение в зависимости от его вида показало, что на эти затраты влияет ряд факторов, прежде всего - причина посещения (табл. 3). Так, большинство специалистов в среднем на каждого больного тратят в 1,52 раза больше времени, чем на лиц, пришедших с профилактической целью (1 >2). На консультативные посещения они расходуют значительно больше времени, чем на лечебно-диагностические и профилактические посещения (1 >2). Кроме причины посещения, на средние затраты времени оказывает влияние кратность посещений: у всех врачей на повторный прием больных затраты времени меньше, чем на первичных.

Основным условием совершенствования организации труда является сознательное, научно обоснованное вмешательство в процесс труда в целях разработки рекомендаций по улучшению качества работы, рациональному и экономному расходованию рабочего времени, правильному распределению функциональных обязанностей исполнителей, использованию прогрессивных форм и методов работы.

В решении этих вопросов важная роль отводится совершенствованию трудового процесса и технологии оказания медицинской помощи. Нами изучены средние затраты времени на выполнение отдельных трудовых операций у врачей основных специальностей поликлиник ЦРБ (табл. 4).

Т а б л и ц а 2

Средние затраты времени врачей основных специальностей в поликлиниках ЦРБ на одно посещение (в мин)

Специалисты N М±т

Терапевты 905 15,1 ± 0,2

Хирурги 714 8,7 ± 0,1

Педиатры 830 12,4 ± 0,08

Акушеры-гинекологи 812 11,7 ± 0,07

Неврологи 703 17,3 ± 0,03

Офтальмологи 618 10,8 ± 0,07

Отоларингологи 532 10,7 ±0,06

Т а б л и ц а 3

Средние затраты времени врачей в поликлиниках ЦРБ на одно посещение по причинам (в мин) (М±т)

Специалисты Посещение

лечебно-диагностическое профилактическое консультативное

Терапевты 12,5 ± 0,09 7,9 ± 0,6 15,3 ±0,8

Хирурги 8,3 ± 0,1 4,6 ± 0,3 8,9 ± 0,6

Педиатры 12,6 ± 0,1 8,0 ± 0,09 16,4 ± 0,4

Акушеры-гинекологи 11,0 ± 0,08 5,9 ± 0,1 14,1 ± 0,3

Неврологи 9,9 ± 0,07 4,7 ± 0,06 18,7 ± 0,3

Офтальмологи 9,5 ± 0,3 4,7 ± 0,09 11,4 ± 0,09

Отоларингологи 9,7 ± 0,3 4,9 ± 0,09 11,7 ± 0,09

гч о"

Е +1

со со

со сч

оэ сэ

СО

о сэ

О)

о о"

Е +1

о сэ

■е

о

сч иэ

гч

со сэ

СО

сч

г-гч

00 со

сч сэ

о

о

о

3

ю о

г-сэ

сч сч

сэ

СО

сч

ю о о

о сэ

ю о сэ

00 о сэ

Е +1

>

С

ш

со сэ

со сч

оо сэ

Ю

сч

о а.

а.

га

<и О

о ю га

.с

о ю

ш ш п Б

о с

■> О га ^ °

^ с I ьг 5 _

о с оо о о о

о о ч о о

ТО -0 -0

о т о т

О

Из табл. 4 видно, что на лечебно-диагностическую работу средние затраты времени колеблются от 4,4 мин (неврологи) до 5,2 мин (офтальмологи). У врача общей практики средние затраты времени на лечебно-диагностическую работу несколько больше (4,9 мин), чем у участкового терапевта (4,5 мин). На оформление медицинской документации уходит от 3,3 мин (неврологи) до 3,8 мин (участковые терапевты), у врачей общей практики эти затраты по сравнению с участковыми терапевтами несколько меньше.

Анализ средних затрат времени на выполнение трудовых операций по разделу лечебно-диагностической работы позволяет отметить, что они относительно невелики. Например, у участкового терапевта (УТ) на опрос больного уходит в среднем 1,1 мин, на совет - 1,8 мин, а у врача общей практики (ВОП) -1,3 и 1,9 мин соответственно.

Средние затраты времени на осмотр и обследование больного составили у участковых терапевтов 2 мин, у врачей общей практики - 2,2 мин. На оформление медицинской документации у врачей общей практики уходит 3,4 мин, а у участковых терапевтов - 3,8 мин.

Нами изучена структура посещений населением врачей общей практики и участковых терапевтов поликлиник ЦРБ по классам болезней. Установлено, что в структуре посещаемости на первом месте стоят заболевания органов дыхания (у УТ - 35,6%, у ВОП -29,7%), далее - болезни системы кровообращения (у УТ - 20,6%, у ВОП - 18,3%), болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани - соответственно 9,8 и 7,7%, инфекционные и паразитарные болезни - 8,2 и 9,4% и болезни органов пищеварения (у УТ - 7,5%, у ВОП - 5,4%).

Материалы анализа структуры посещений населением врачей общей практики и участковых терапевтов могут быть использованы при планировании деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. В планах работы участковых врачей больше внимания необходимо уделять мероприятиям по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней; повышению качества медицинской помощи, внедрению в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и передового опыта.

Анализ структуры посещений широко используется при разработке и осуществлении мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала. Это проведение тематических семинаров, совещаний, конкурсов на звание лучшего по профессии, занятий по улучшению экспертизы временной нетрудоспособности и снижению заболеваемости и др.

Структура посещений учитывается при планировании и осуществлении целенаправленной санитар-но-просветительной работы - чтение лекций и проведение бесед с населением и больными, организация

вечеров вопросов и ответов, оформление наглядной агитации и другие формы санитарного просвещения.

Выводы. Установлено, что наибольшие затраты времени у всех врачей приходятся на лечебно-диагностическую и профилактическую работу (от 35 до 52%). Велики затраты на оформление медицинской документации (от 23 до 40,7%). В организации труда врачей поликлиник в сложившихся условиях имеются общие недочеты, которые приводят у тому, что выполнению основных функций уделяется недостаточно времени.

Материалы исследования позволили нам определить основные направления повышения эффективности труда врачей в поликлиниках ЦРБ: совершенствование технологии работы врача на амбулаторном приеме; регулирование потока посещений; рациональное распределение и использование рабочего времени; планирование работы по дням недели и месяцам; внедрение прогрессивных форм работы; широкое использование штампов-клише, стандартных бланков, компьютерной техники; улучшение оснащенности кабинетов; рациональная организация рабочих мест врачей; механизация и унификация медицинской документации; совершенствование информационного обеспечения врачей на амбулаторном приеме; усиление контроля за работой участковых терапевтов со стороны заведующих отделениями; широкое использование экспресс-методов диагностики; непрерывное повышение квалификации медицинского персонала; усиление профилактической направленности работы врачей.

Литература

1. Агаларова, Л.С. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики / Л.С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. -№ 3. - С.46-48.

2. Гаджиев, Р.С. Пути повышения эффективности труда и качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения / Р.С. Гаджиев. - Москва: Медицина, 2011. - 456 с.

3. Денисов, И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития / И.Н. Денисов // Здравоохранение. - 2003. - № 12. - С.15-22.

4. Зотов, Ю.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники / Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко. -Москва: Медицина, 1988. - 288 с.

5. Лаврищева, Г.А. Профилактическая работа персонала общей врачебной практики / Г.А. Лаврищева // Вестник семейной медицины. - 2008. - № 7. - С.131-133.

6. Леднева, Р.В. Организация труда заведующих отделениями городских поликлиник и пути его совершенствования / Р.В. Леднева // Научная организация труда в системе здравоохранения. - Москва, 1976. - С.85-89.

7. Стародубов, В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - Москва: Медицина, 2007. - 264 с.

8. Чуднов, В.П. Организация службы общей врачебной практики в системе первичной медико-санитарной помощи муниципального здравоохранения / В. П. Чуднов. -Ступино, 2004. - С.29-35.

References

1. Agalarova, L.S. Organizaciya truda i analiz trudovyh zatrat vrachei obschei praktiki / L.S. Agalarova // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 2006. - № 3. - S.46-48.

2. Gadzhiev, R.S. Puti povysheniya effektivnosti truda i kachestva medicinskoi pomoschi v uchrezhdeniyah zdravoohraneniya / R.S. Gadzhiev. - Moskva: Medicina, 2011. - 456 s.

3. Denisov, I.N. Obschaya vrachebnaya praktika (semeinaya medicina): perspektivy razvitiya / I.N. Denisov // Zdravoohranenie. - 2003. - № 12. - S.15-22.

4. Zotov, Yu.I. Organizaciya truda medicinskogo personala gorodskoi polikliniki / Yu.I. Zotov, G.I. Kucenko. - Moskva: Medicina, 1988. - 288 s.

5. Lavrischeva, G.A. Profilakticheskaya rabota personala obschei vrachebnoi praktiki / G.A. Lavrischeva // Vestnik semeinoi mediciny. - 2008. - № 7. - S.131-133.

6. Ledneva, R.V. Organizaciya truda zaveduyuschih otdele-niyami gorodskih poliklinik i puti ego sovershenstvovaniya / R.V. Ledneva // Nauchnaya organizaciya truda v sisteme zdravoohraneniya. - Moskva, 1976. - S.85-89.

7. Starodubov, V.I. Pervichnaya medicinskaya pomosch': sostoyanie i perspektivy razvitiya / V.I. Starodubov, A.A. Ka-lininskaya, S.I. Shlyafer. - Moskva: Medicina, 2007. - 264 s.

8. Chudnov, V.P. Organizaciya sluzhby obschei vrachebnoi praktiki v sisteme pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoschi municipal'nogo zdravoohraneniya / V.P. Chudnov. - Stupino, 2004. - S.29-35.

© Метельская А.В., 2021 УДК 614.253(571.122)(049.5]

^^ СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ = В ПРОЦЕССЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ВРАЧАМИ

Анастасия Вячеславовна Метельская, аспирант ГБУ г. Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы» [115088 Москва, ул. Шарикоподшипниковская, 9; e-mail: syrgytianka@mail.ru]

Реферат. Цель - представить результаты социологического анализа взаимоотношений между врачами и пациентами, проведенный методом опроса пациентов на базе медицинских организаций города Сургута (Ханты-Мансийский автономный округ - Югра). Методом полуформализованного интервью в сентябре 2020 г опрошено 150 человек в возрасте от 21 года до 45 лет. Результаты опроса показали, каковы характерные черты в сфере отношений между