CC BY
1318 East European Scientific Journal # 10(74), 2021
4. Romaniukv, Kravets N. Ya., Klymniuk S. I., Kopcha V. S., Dronova O. Y. Antobiotic resistance of opportunistic microorganisms: topicality, conditions of emergency , way of overcome. Infectious Diseases. 2019. (4): 63-71
5. Sureshbabu Jaya, MBBS, MRCPCH(UK) at other. Pediatric Mononucleosis and Epstein-Barr Virus
UDC 616-002.54
Infection. Medscape 2021 (Mar 22.) URL:
https://emedicine.medscape.com/article/963894-
overview
6. Thompson Dennis F, Ramos Carroll L. Antibiotic-Induced Rash in Patients With Infectious Mononucleosis. Ann Pharmacother. 2017 Feb;51(2):154-162.
Gulyaeva Nadezhda Andreevna
PhD, associate professor Department of Infectious Diseases, Phthisiology and Dermatovenerology, M.K. Ammosov NEFU, Medical Institute,
677013, Yakutsk, Russia, 27 Oyunskogo St.
Snezhana Spiridonovna Sleptsova, MD, DSc, Head of the Department of Infectious Diseases, Phthisiology and Dermatovenereology, NEFU named after M.K. Ammosova, Medical Institute,
677013, Russia, Yakutsk, st. Oyunskogo, 27 Valentina Dmitrievna Adamova 4th year student of the medical and preventive faculty of M.K. Ammosov North-Eastern Federal University, Medical Institute, 677013, Yakutsk, Russia, 27 Oyunskogo str.
ANALYSIS OF THE COURSE OF INFILTRATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS IN WOMEN
УДК 616-002.54
Гуляева Надежда Андреевна
канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии СВФУ имени М.К. Аммосова,
Медицинский институт, 677013, Россия, Якутск, ул. Ойунского, д. 27 Слепцова Снежана Спиридоновна д.м.н., зав.кафедрой инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии СВФУ имени М.К. Аммосова,
Медицинский институт, 677013, Россия, Якутск, ул. Ойунского, д. 27 Адамова Валентина Дмитриевна студентка 4 курса медико-профилактического дела СВФУ имени М.К. Аммосова,
Медицинский институт, 677013, Россия, Якутск, ул. Ойунского, д. 27
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЖЕНЩИН
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.3.74.142
Abstract. The article presents a comparative analysis of the course of infiltrative pulmonary tuberculosis in women and men, based on the analysis of the case histories of 58 patients who were in inpatient treatment in the department of respiratory tuberculosis of the Republic Scientific Centre "Phthisiology" in 2018. All patients showed symptoms of intoxication, different intensity. Upon admission, males complainted of weakness in 24% of cases, women - in 21%. It should be noted that sweating occurred in 14% in women and 3% in men, weight loss was observed in 14% of male patients, women lost weight in 7% of cases. When considering the prevalence of the tuberculosis process, it was revealed that the process in most patients was common, since it was localized in 1 segment - 48% in men and 38% in women, in 2 segments - 45% and 52%, respectively. It should also be noted that lesions of an entire lobe of the lung were observed in 5 men and 7 women, however, despite this, it is noted that clinical-radiological improvement occurred in women faster than in men.
Аннотация. В статье представлен сравнительный анализ течения инфильтративного туберкулеза легких у женщин и мужчин, основанный на анализе историй болезни 58 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении туберкулеза органов дыхания Республиканского научного центра "Фтизиатрия" в 2018 году. У всех пациентов отмечались симптомы интоксикации, различной интенсивности. При поступлении мужчины жаловались на слабость в 24% случаев, женщины - в 21%. Следует отметить, что потливость имела место у 14% женщин и 3% мужчин, потеря веса наблюдалась у 14% пациентов мужского пола, женщины похудели в 7% случаев. При рассмотрении распространенности туберкулезного процесса было выявлено, что процесс у большинства пациентов был распространенным,
—¿■1 East European Scientific Journal #10(74), 2021 19
так как локализовался в 1 сегменте - 48% у мужчин и 38% у женщин, во 2 сегменте - 45% и 52% соответственно. Следует также отметить, что поражение целой доли легкого наблюдалось у 5 мужчин и 7 женщин, однако, несмотря на это, отмечено, что клинико-радиологическое улучшение наступало у женщин быстрее, чем у мужчин.
Keywords: infiltrative pulmonary tuberculosis, women, men, bacteriodilators of mycobacterium tuberculosis.
Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, женщины, мужчины, бактериодилататоры микобактерий туберкулеза.
Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году во всем мире туберкулезом (ТБ) заболели около 10 миллионов человек: 5,7 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин [1]. Современная эпидемия туберкулеза в России и во всем мире требует быстрой и эффективной диагностики и борьбы с возбудителем туберкулеза [2]. Заболеваемость туберкулезом в России остается высокой. В то же время на некоторых территориях нашей страны напряженность эпидемического процесса этой инфекции существенно различается. Следует отметить, что самая тяжелая эпидемическая ситуация наблюдается в Дальневосточном федеральном округе. Дальневосточный федеральный округ является крупнейшим по площади в пределах Российской Федерации и характеризуется различными природно-климатическими условиями, социально-экономической ситуацией и неравномерной плотностью населения, что, в свою очередь, приводит к выраженным различиям в интенсивности заселения. эпидемический процесс туберкулеза на территории его отдельных административных единиц. В этой связи следует выделить Республику Саха (Якутия), крупнейший административный регион России (более 3 млн км2) [3]. Среди клинических форм наиболее распространен инфильтративный туберкулез легких [3,4].
Общая продолжительность лечения больных определяется исходным состоянием и распространенностью конкретного процесса в легких, характером множественной резистентности МБТ, скоростью и сроками рассасывания патологических изменений и закрытия полостей в легких, прекращения бактериовыделения и исчезновения клинических проявлений заболевания, а также возможности применения терапии коллапса и хирургического лечения. Лекарственно-устойчивый туберкулез - одна из важнейших проблем фтизиатрии с точки зрения достижения эффективных результатов лечения. Все формы лекарственной устойчивости (ЛР) M. tuberculosis значительно усложняют лечебный процесс, удлиняют время лечения и снижают его эффективность [3].
Социальный «портрет» первого выявленного больного туберкулезом легких - это одинокий мужчина средних лет, безработный, склонный к злоупотреблению алкоголем [5,6].
Пол относится к биологическим особенностям, которые отличают женщин от мужчин. Гендер - это социальное понятие, характеризующее особые
нормы, роли, распределение власти и отношения женщин и мужчин. 5 июля 2021 г. ВОЗ берет на себя широкое обязательство по расширению прав и возможностей женщин и их охране здоровья. Генеральный директор ВОЗ д-р Юнг Ук Ли объявил здоровье женщин одним из главных приоритетов ВОЗ. Форум, посвященный двадцать пятой годовщине Пекинской декларации и Платформы действий в отношении женщин, прошел в критическое время, когда пандемия СОУГО-19 усугубила существующее гендерное неравенство. Проблемы со здоровьем женщины -это не только гинекологические проблемы, это общие проблемы, их необходимо рассматривать в сочетании с мультидисциплинарным подходом, чтобы действительно улучшить женское здоровье. Течение женских болезней более тяжелое, сложное, а лечение, к сожалению, менее успешное. Из Пекинской декларации и Платформы действий в отношении женщин.
В 89 пункте данной декларации указано, что женщины имеют право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Осуществление этого права жизненно важно для их жизни и благополучия, а также для их способности участвовать во всех сферах общественной жизни и частной жизни. Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов. Здоровье женщин включает их эмоциональное, социальное и физическое благополучие и определяется социальным, политическим и экономическим контекстом их жизни, а также биологией. Однако здоровье и благополучие ускользают от большинства женщин. Основным препятствием для женщин на пути к достижению наивысшего достижимого уровня здоровья является неравенство между мужчинами и женщинами и между женщинами в различных географических регионах, социальных классах, коренных и этнических группах. На национальных и международных форумах женщины подчеркивали, что ответственность, развитие и мир являются предпосылками для достижения оптимального здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Право женщин на наивысший уровень здоровья должно обеспечиваться на протяжении всего жизненного цикла наравне с мужчинами. Женщины страдают от многих из тех же заболеваний, что и мужчины, но женщины переживают их по-разному.
В 104 пункте декларации отмечается, что статистика здравоохранения часто не собирается систематически. С разбивкой и анализом по
20 East European Scientific Journal #10(74), 2021 возрасту, полу и социально-экономическому статусу, а также по установленным демографическим критериям, используемым для обслуживания интересов и работы с подгруппами, с особым упором на уязвимые, маргинальные и другие соответствующие переменные. Последние надежные данные о смертности и заболеваемости женщин, а также состояниях и заболеваниях, в частности о тех, от которых страдают женщины, недоступны во многих странах. Относительно мало известно о том, как социальные и экономические факторы влияют на здоровье девочек и женщин всех возрастов, оказание медицинских услуг девочкам и женщинам, а также о том, как они пользуются такими услугами, и о значении заболевания для профилактики и укрепления здоровья женщин. Вопросы, важные для здоровья женщин, не были должным образом изучены, а исследованиям в области здоровья женщин часто не хватает финансирования. Медицинские исследования, такие как исследования болезней сердца и эпидемиологические исследования во многих странах, часто проводятся исключительно на мужчинах; Они не зависят от пола. Клинические испытания с участием женщин для выявления ключевой информации о дозировке, побочных эффектах и эффективности лекарств, включая противозачаточные средства, заметно отсутствуют и не всегда этичны. стандарты исследований и испытаний. Многие протоколы медикаментозной терапии и другие медицинские процедуры и вмешательства, предписываемые женщинам, основаны на исследованиях мужчин без каких-либо исследований и поправок на гендерные различия [7,8]. Пол и возраст впервые заболевших туберкулезом являются наиболее доступными качественными статистическими показателями, позволяющими оценить благополучие ситуации в регионе, прогнозировать ее изменение и оценивать динамику эпидемиологического процесса [9,10]. В связи с выше изложенным представляет интерес проанализировать течение инфильтративного туберкулеза легких у женщин.
Цель исследования. Провести анализ течения инфильтративного туберкулеза легких у женщин.
Материал и методы. Проведен анализ 58 карт стационарного больного с диагнозом инфильтративный туберкулез легких, пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении туберкулеза органов дыхания ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия» в 2018 г. Больные были распределены на 2 группы, женщины и мужчины по 29 пациентов. Мужчины поступали на лечение в возрасте 21-30 лет в 38% случаях, женщины 31-40 лет в 45%.
Всем пациентам обеих групп проводилось стандартное клинико-рентгенологическое,
лабораторное и инструментальное обследование. Микробиологические методы исследования биологического материала на микобактерии туберкулеза (МБТ) и ДНК МБТ выполнены у всех
ЦИ
вшам
пациентов в обеих группах. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью программы Microsoft Office Ехсе1 2010.
Результаты и их обсуждение. При изучении медико-социальной характеристики больных, по занятости, выявлено, что у женщин безработных было 9 пациентов - (31 %), работающих - 13 (45%), пенсионеры 5 - (17%), инвалид - 1 чел. по общему заболеванию (3%), студенты 1 чел. (3 %). У мужчин из 29 больных безработные составили 16 чел. (55%), работающие 9 чел. (31%), инвалиды, по общему заболеванию 2 - (7%), студенты 2 - (7%).
Анализ вредных привычек показал, что курят как мужчины в 72%, так и женщины 59% случаях. Злоупотребление алкоголем со слов пациента отмечено у 35% женщин, у мужчин в 20% случаях. По заключению нарколога синдром алкогольной зависимости F10.2, был зарегистрирован у 17% пациентов-мужчин и у 10% пациентов - женщин. Только 7% мужчин признались в употреблении наркотических веществ.
При рассмотрении контакта выявлено, что контакт с больным туберкулезом не был установлен в 72% у женщин, у мужчин в 66% случаях, что показывает на имеющийся большой резервуар туберкулезной инфекции в республике.
Также была рассмотрена выявляемость инфильтративного туберкулеза легких. При профилактическом осмотре было выявлено заболевание туберкулёзом у женщин в 97%, мужчины в 90% случаях, но нужно отметить, что по обращаемости с жалобами подошли 10% мужчин и 3% женщин.
У всех больных наблюдались симптомы интоксикации, разной интенсивности. Так при поступлении мужчины предъявляли жалобы на слабость в 24% случаях, женщины жаловались на слабость в 21%. Нужно отметить, что потливость встречалась в 14% у женщин и в 3% у мужчин, потеря веса наблюдалась у 14% пациентов мужского пола, женщины теряли вес в 7% случаях. Повышение температуры тела до фебрильных цифр была зафиксирована у обеих полов у 7% пациентов. Были рассмотрены проявления бронхолегочного синдрома у больных с инфильтративным туберкулезом легких. У мужчин бронхолегочный синдром был более выражен, чем у женщин. По степени выраженности бронхолегочного синдрома: одышка и боль в грудной клетке у мужчин наблюдались в 34% случаях, кашель с мокротой -24%, кровохарканье - 3%. У женщин боль в грудной клетке зарегистрирована у 24 % пациенток, одышка у 21%, кашель с мокротой - 14%, кровохарканье -3%.
При анализе распространенности процесса выявлено, что как у мужчин, так и у женщин преобладал односторонний процесс (69% и 79% соответственно), ограниченный процесс зарегистрирован в 48% у мужчин и 38% у женщин и локализовался в 1 сегменте. В 2 сегментах легких - 45% и 52% соответственно. Также нужно отметить, распространенный процесс в виде
ив
ялзв
поражения целой доли легкого наблюдался у 5 мужчин и 7 женщин. Двухсторонний процесс характеризовался выраженной экссудативной реакцией и образованием множественных очагов или инфильтратов облаковидного типа и был зарегистрирован у 31% мужчин и 21% у женщин. О тяжести туберкулёза говорят такие показатели, как бактериовыделение, включая массивность и лекарственную устойчивость, и наличие распада легочной ткани. При изучении лекарственной устойчивости монорезистентность наблюдалась в 14% у мужчин, и у женщин - 7%, множественная лекарственная устойчивость была
зарегистрирована в 24% случаях у мужчин и в 14% у женщин.
При изучении сопутствующих заболеваний было отмечено, что хронический гепатит В встречался у 7% женщин, у мужчин в 3%, хронический гепатит С в 10% как у женщин, так и у мужчин. Хроническим гастритом в 14% страдают женщины, в 10% мужчины. Хронический холецистит у женщин встречается в 3 раза чаще чем у мужчин, 21% и 7% соответственно. Изменения в биохимических показателях крови у мужчин чаще проявлялись в виде повышения нормальных показателей трансаминаз, средний показатель АСТ у мужчин составил 74 ед. и АЛТ - 77 ед. у женщин данные показатели составили АСТ- 22 и АЛТ- 19 соответственно. У женщин изменения наблюдались в общем анализе крови в виде анемии и ускоренного СОЭ. Противотуберкулезное лечение пациенты получали по стандартным режимам химиотерапии, принятым по приказу МЗ РФ от 29.12.2014 №951. Противотуберкулёзное лечение назначалось с учетом лекарственной чувствительности МБТ. Хирургическое лечение -торакопластика была проведена у 21% мужчин и у 10% женщин.
Был произведён сравнительный анализ эффективности лечения. Положительный эффект лечения у женщин на первом месяце наблюдался у 17% пациенток, у мужчин в 7%, и проявлялся в виде уменьшения симптомов интоксикации, таких как слабость, потеря аппетита. На втором месяце лечения, уменьшение инфильтративных изменений, уменьшение полостей распада на рентгенограмме было, как у мужчин, так и у женщин (41% и 45% соответственно). На четвертом месяце соотношение немного меняется закрытие полостей распада у мужчин в 28%, у женщин 24% случаях. У 10% мужчин закрытие полостей распада наблюдалась после 6 месяцев лечения. У пациенток абациллирование произошло за 3-4 месяца в 42% случаях, у мужчин в 35%, нужно отметить, что у одного пациента с МЛУ, получавшего химиотерапию по IV стандартному режиму, прекращение бактериовыделение наступило через 7 месяцев стационарного лечения. Средние показатели пребывания в стационаре составили у мужчин 103 койко-дня, у женщин 96 дней.
Выводы. Таким образом, полученный сравнительный анализ показал, что
East European Scientific Journal # 10(74), 2021 21 инфильтративный туберкулез легких протекал у женщин в 45% и встречался в возрасте 31-40 лет. У мужчин чаще в возрасте 21-30 лет - 38% случаях, в наиболее активном и трудоспособном возрасте с широким кругом общения и приобретением жизненного опыта. Бактериовыделение МБТ встречалось у мужчин в 72% случаях, деструктивные изменения в легких в 66%, у женщин МБТ + наблюдалось в 69% и распад в 72% соответственно. По локализации, туберкулезный процесс регистрировался в 2 сегментах у женщин в 52%, с поражением целой доли у 7 женщин, с деструкцией легочной ткани в 72% случаях. Но, не смотря на такие изменения в легких, клинико-рентгенологическое улучшение наступало у женщин быстрее, чем у мужчин, на 1 -2 месяца, что указывает на приверженность к длительному и непрерывному лечению, и ответственное отношение к своему здоровью.
Литература:
1. Всемирная организация здравоохранения. Сводный отчет о глобальной борьбе с туберкулезом (2019).
2. Павлов, Н.Г. Комплексный индикативный анализ эффективности и качества выявления кислотоустойчивых микобактерий в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи Республики Саха (Якутия). / Н.Г. Павлов // Якутский медицинский журнал. - 2019. - № 3 (67). - С. 63-66. DOI 10.25789/YMJ.2019.67.18
3. Догорова, О.Е. Индивидуальная химиотерапия больных инфильтративным туберкулезом легких с возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью/ О.Е. Догорова // Диссертация кандидата медицинских наук. - 2017. - 22п.
4. Дейкина, О.Н. Особенности туберкулеза органов дыхания у больных пожилого и старческого возраста / О.Н. Дейкина, В.Ю. Мишин // Туберкулез и болезни легких. -
2015. - №6. - С. 50-51.
5. Алексеева, С.Н. Социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом легких в Якутии / С.Н. Алексеева, А.Ю. Воронина, Н. Иванов, Н.А. Гуляева // Материалы научно-практической конференции с международным участием. Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Арктики. - 2017. -С. 21-24.
6. Кондаков, С.Н. Социальный портрет и результаты лечения первых выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью / С.Н. Кондаков, М. Винокурова // Материалы научно-практической конференции «Химиотерапия в условиях лекарственно-устойчивого туберкулеза», посвященной 80-летию со дня рождения С. Гаврильев. - 2014. - С. 69-71.
22 East European Scientific Journal #10(74), 2021
7. https://www.who.int/ru/news/item/05-07-2021-who-pledges-extensive-commitments-towards-women-s-empowerment-and-health
8. Пекинская декларация и Платформа действий. - 1995. - С. 34-38.
9. Galkin V.B., Mushkin A.Yu., Muraviev A.N., Serdobintsev M.S., Belilovsky E.M., Sinitsyn M.V. The gender and age structure of the incidence of tuberculosis (various localizations) in the Russian Federation: changes over the XXIth century. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96(11): 17-26. (In
Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-17-26
10. Nesterenko A.V., Zimina V.N., Beloborodova E.N., Karpina N.L., Kayukova S.I. Effectiveness of tuberculosis treatment in the pregnant tuberculosis patients versus those nonpregnant. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018; 96(11): 52-59. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-52-59
Gryzunov Vladimir Viktorovich1, Zaycev Aleksandr Nikolaevich2, Kim Yuliya Vitalyevna1, Tkhai Daria Valerievna1
1Pavlov First Saint Petersburg State Medical University 2N.N. Petrov national medical research center of oncology
EFFECTS OF COLLAPSING CAVITATION ON HIFU-EXPOSED BIOLOGICAL OBJECTS
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.3.74.140 Annotation. Therapeutic significance in the studies of HIFU-induced effects of is attached to the local heating of tissues, but the role of the mechanical component caused by non-stationary cavitation is practically not taken into account. Calculations show that the temperature inside cavitation bubbles can differ significantly from the temperature in the thermal ablation zone, and the developing temperature gradient can change the formation of the thermal field. Collapsing bubbles can cause mechanical destruction of tissues.
Key words: acoustic field, energy density, temperature, thermal field, ultrasound, destruction, thermal ablation.
The use of focused high-intensity ultrasound (HIFU) is one of the promising methods of oncological diseases therapy, the main therapeutic effect of which is associated with local thermal destruction of deeply located pathologically altered tissues. Tissue's local heating can significantly exceed the thermal threshold of protein denaturation (57-60 ° C) and reach more than 100 ° C, which leads to the explosive localized boiling or collapsing (unsteady) cavitation. When this happens, a significant part of energy is released, and it is capable of causing mechanical destruction of tissues with the cavitation effect implementation, which determined the purpose of this work.
Material and methods. To assess the mechanical component significance with a single HIFU exposure, we used 12 tissue-equivalent phantoms, they were created according to the method of A.I. Nevorotin (in modification of O.V. Plotkina) [1,2], a vascular-tissue model, for which the tongues of 7 grass frogs (Rana Temporaria) were required. Before the start of the experiment, the frogs were anesthetized (10% Urethane solution in a volume of 0.4 ml / 100 g) with the solution injected into their dorsal lymph sac. The frogs were placed on a plate with a "window" for transmitted light, over which the frog's tongue was carefully straightened and fixed. The choice of the model was associated with the availability for real-time imaging, small dimensions, which made it possible to evaluate the temporal effects of anisotropic biological tissue deformation by an acoustic wave.
The experimental work was carried out on a stand which included an ultrasound diagnostic module based on the Angiodin-1 scanner ("Bioss", Russia) and an installment consisting of an emitter generating high-
intensity ultrasound and a mobile "Diater" module for HIFU therapy. A concave transducer H-148 S / N 010 (Sonic Concepts, Inc.) with a central oscillation frequency of 2.5 MHz (minimum frequency of 1.4 MHz), an active diameter of 64 mm and a central hole of 20 mm was used to focus the radiation.
To ensure the passage of ultrasonic waves, we used a conducting medium - still (degassed) water. For real-time visualization of changes in blood flow in the microhemocirculation bed of the frog's tongue, a video setup with a microscope (Wild M420, Switzerland) with a lens (Makrozoom) with a magnification of 63 x and a digital camera (Basler, Germany).
The research results were processed using the IBM SPSS Statistics 21 software package.
Results. Initially the intensity of focused ultrasonic single exposure was 8.2 kW / cm2 with exposure duration varying from 300 ms to 1000 ms. Immediately after a single HIFU exposure, tissue-equivalent phantoms were carefully removed from a container filled with still water and we measured the diameter of the surface defect in the form of a "funnel". The obtained results of the analysis of the biophantoms state made it possible to reveal a number of specific features:
1) after a single exposure to HIFU with an intensity of 8.2 kW / cm2, crater-shaped (cone-shaped), rounded "funnels" with smooth contours were formed on the biophantoms surface in the thermal ablation
zone;
2) the diameter of the cone-shaped funnel in the tissue-equivalent phantom depended on the HIFU time exposure with an intensity of 8.2 kW / cm2 (Fig. 1);
