CC BY
62
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Анализ структуры причин инвалидности на первичном уровне Жапаров К. А.1, Кудиева А. И.2, Барынбаева А. А.3
'Жапаров Келдибек Артыкбаевич / Zhapanov Keldibek Artykbayevich — преподаватель,
кафедра хирургии;
2Кудиева Айнура Имангазиевна / Kudieva Атипа Imangazievna — преподаватель;
3Барынбаева Айнура Абдыкаликовна / Bannbaeva Атипа Abdykalikovna — преподаватель, кафедра сестринского дела, Медицинский колледж, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызская Республика
Аннотация: проведен комплексный анализ структуры причин инвалидности по нозологическим формам, по полу и возрастам среди больных, состоявших на учете у врачей Центра семейной медицины г. Ош. Выявлены слабые звенья в структуре причин инвалидности, где требуется усиление работы с помощью специалистов первичного звена. На основании данного изучения и оценки показателей инвалидности сделаны попытки определения некоторых направлений медицинской реабилитации инвалидов в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи. Ключевые слова: инвалиды, первичная инвалидность, первичное звено, реабилитация, медицинская реабилитация, группа инвалидности, Центр семейной медицины, нозологические формы, причина инвалидности, показатели инвалидности.
Инвалидность (лат. туаШш — слабый, немощный) - это стойкое длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением факта инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.
Актуальность исследования: общественное здоровье динамично изучается в нескольких направлениях с использованием различных критериев, которые, в основном, предназначены для объективной характеристики изменений общественного здоровья и успешно применяются для планирования ресурсов и координации деятельности системы охраны здоровья населения [1].
Одной из наиболее важных проблем медико-социальной реабилитации инвалидов является решение вопросов профилактики и предупреждения утяжеления заболевания. Специальные исследования показали, что уровень инвалидности зависит от ряда факторов: экологической обстановки, демографической ситуации, экономического и социального уровня развития страны, уровня заболеваемости, качества работы системы здравоохранения и социальной защиты населения. В связи с этим основной задачей профилактики инвалидности является создание благоприятной экологической обстановки, улучшение условий труда и быта, формирование здорового образа жизни, разработка эффективных мер медико-социальной реабилитации [2, 3].
Реабилитация должна быть направлена на то, чтобы отойти от традиционного лечения больных с остаточными явлениями заболеваний и перейти к комплексу мероприятий, включающих медицинские, профессиональные и социальные аспекты [4, 5, 6].
Кроме этого, реабилитация должна включать психологическую педагогическую, техническую помощь и профессиональную реабилитацию инвалидов [7, 8].
Несмотря на некоторые позитивные мероприятия, до настоящего времени не имеется единой системы реабилитации инвалидов, не разработана система контроля и оценки эффективности индивидуальных программ восстановления здоровья. Назрела необходимость в разработке новых современных восстановительных технологий - стандартов основных услуг для различных контингентов населения при проведении реабилитационных мероприятий.
Медико-социальная реабилитация инвалидов в нашей стране предусматривает восстановление или компенсацию утраченных или нарушенных функций организма человека (медицинская реабилитация), восстановление конкурентоспособности инвалида на рынке труда (профессиональная реабилитация), восстановление способностей инвалида к самостоятельной общественной и социально-бытовой жизни (социальная реабилитация). Одним из наиболее важных вопросов медико-социальной реабилитации инвалидов является решение вопросов профилактики и предупреждения утяжеления заболевания [9].
Цель исследования: на основание изучения структуры причин инвалидности и оценки показателей инвалидности сделаны попытки определения некоторых направлений медицинской реабилитации инвалидов в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи.
Задачи исследования:
• анализ структуры причин инвалидности по нозологическим формам, по полу и возрастам среди больных, состоявших на учете у врачей Центра семейной медицины;
• оценка показателей инвалидности среди контингентов населения, прикрепленного к врачам ЦСМ г. Ош;
• определение некоторых направлений медицинской реабилитации инвалидов в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи.
На различных этапах исследования сбор необходимой информации осуществлялся с использованием экспертной, аналитической, статистической, социологической оценки.
Материалы исследования:
для выяснения общей картины структуры инвалидности, нами изучены отчетные данные медико-информационного отдела Центра семейной медицины г. Ош. По отчетным данным медико-информационного отдела отмечается тенденция роста первичного выхода на инвалидность и общего количества инвалидов. Основными причинами потери трудоспособности у взрослых в последние годы неизменно являются болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, нервной системы, травмы, отравления. А у детей инвалидность наступает, в первую очередь, в результате врожденных аномалий развития и болезней нервной системы. При ретроспективном анализе отчетных данных по инвалидам за последние 3 года основные структурные показатели идентичны, а количественные показатели имеет вектор развития. Для большей достоверности исследования были изучены данные за последний год.
Из прикрепленных к лечебно-профилактическому учреждению 24 175 человек, количество зарегистрированных лиц с ограниченными возможностями здоровья - 356 (1,47 %), в том числе мужчин - 173 (48,5 %) и женщин - 183 (51,5 %).
Диаграмма 1. Распределение инвалидов по полу
Согласно диаграмме № 1, количество лиц с ограниченными возможностями здоровья женского пола незначительно превалирует над лицами мужского пола. Как видно из диаграммы № 2, дети и подростки до 18 лет с установленными признаками инвалидности составили - 67 человек (18,8 %), а взрослые - 289 (81,2 %).
Диаграмма 2. Распределение инвалидов по возрасту
По нозологическим формам состав лиц с ограниченными возможностями здоровья у взрослого населения выглядит таким образом:
Состояло инвалидов В т. ч. признано впервые Женский
Наименование 1 гр 2 гр 3 гр 1 гр 2 гр 3 гр пол
всего всего
Всего 289 19 180 90 31 3 17 11 152
Инфекцион. бол 3 0 3 0 0 0 0 0 3
новообразования 18 2 12 4 10 2 6 2 13
Б-ни эндокрин.с 30 1 22 7 0 0 0 0 19
Психич. болезни 2 0 1 1 0 0 0 0 1
Болезни нерв. с 38 3 29 6 1 0 1 0 18
Болезни глаз 18 4 9 5 2 1 1 0 7
Болезни уха 9 0 2 7 0 0 0 0 2
Бол. кровообращ 47 3 35 9 5 0 3 2 17
Бол. орг. дыхания 17 0 10 7 0 0 0 0 12
Бол. ЖКТ 15 2 5 8 3 0 1 2 12
Бол. кост-мышеч. 42 2 32 8 3 0 1 2 25
Б-ни МПС 2 0 1 1 0 0 0 0 2
Врожд. аномалии 12 1 7 4 2 0 1 1 6
Травмы, отравления 34 1 10 23 5 0 3 2 15
Прочие 2 0 2 0 0 0 0 0 0
При изучении нозологических причин потери трудоспособности у взрослого населения выявлено, что наиболее частыми причинами являются болезни системы кровообращения - 47 (16,2 %), в виде ишемических болезней сердца. Далее идут болезни костно-суставной системы - 42 (14,5 %), болезни нервной системы - 38 (13,1 %), травмы и отравлении - 34 (11,7 %) и болезни эндокринной системы - 30 (10,3 %). В целом многие болезни, приводящие к потере нетрудоспособности у обоих полов, зарегистрированы примерно одинаковы, за исключением некоторых. Например: новообразования у женщин встречаются почти 1,5 раза чаще, а болезней систем кровообращения с инвалидным исходом у мужчин зарегистрировано в 2,8 раза больше. Показатель общей инвалидности взрослого населения (распространенность инвалидности) - 17,84 %, показатель первичной инвалидности взрослого населения -1,91 %, что соответствует средним показателям регионов Российской Федерации. (А. Г. Захарьян ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск).
Таблица 2. Причины инвалидности у детей
Наименование инвалидов В т. ч. 7-17лет Женский пол
всего первичные всего первичные
Б-ни крови 1 1 0 0 0
Б-ни эндокрин. 1 1 0 0 0
Б-ни нерв. сис. 24 2 16 1 10
Б-ни глаз 5 0 5 0 4
Б-ни уха 2 0 1 0 1
Б-ни орг. дыхан. 1 1 1 1 0
Б. кост. мышеч. 4 0 2 0 1
Вр. аномалии 29 14 4 2 14
Всего 67 19 29 4 31
Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности) -8,39 %, показатель первичной инвалидности детского населения - 3,63 %. Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами - 16,85 %.
Основными причинами инвалидности у детей (таблица № 2) являются врожденные аномалии развития - 29 (43,2 %) и болезни нервной системы - 24 (35,8 %). Признаки инвалидности у лиц обоих полов встречаются примерно в одинаковой пропорции, за исключением патологии органов зрения, где девочки на 80 % превалируют над мальчиками.
Степень потери трудоспособности может быть разной: от ограничения трудоспособности по основной специальности до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности устанавливаются три группы инвалидности.
В структуре инвалидности по группам основную долю составляют инвалиды 2 группы, что соответствует средним республиканским отчетным данным.
1группа; 19; 7%
Згруппа; 90; 31Г
□ 1группа ■ 2группа
□ Згруппа
2группа; 180; 62%
Диаграмма 3. Структура инвалидности по группам
Как видно из диаграммы № 3, 62 % инвалидов взрослого населения составляют лица с признаками нетрудоспособности 2 группы, инвалиды 1 и 2 группы составили соответственно - 7 % и 31 %. Если во второй и третьей группах инвалидности мужчины и женщины зарегистрированы в одинаковом количестве, то в первой группе мужчин встречается в три раза больше. В ходе изучения данной темы выяснено, что мужчины меньше следят за своим здоровьем, чем женщины. Они реже обращаются к врачам, плохо выполняют назначения врача, часто срывают медицинские процедуры, что являются основными причинами запущенности состояния здоровья у мужчин.
1 группа инвалидности - это стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больные утрачивают трудоспособность полностью постоянно или длительно и нуждаются в посторонней помощи, уходе или надзоре. В отдельных случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях. В наших исследованиях заболеваниями, которые часто приводили к таким состояниям, являлись, в первую очередь, болезни глаз. Глаукомы с полной потерей зрения составили - 21 % причин инвалидности 1 группы, болезни нервной системы и систем кровообращения - по 15,7 %, новообразования, болезни систем пищеварения и костно-суставной системы - по 10,5 %, болезни эндокринной системы, врожденные аномалии развития и травмы, отравления составили по 5,2 %.
Основную долю составляют больные 2 группы инвалидности, при которой отмечаются значительно выраженные функциональные нарушения, не вызывающие необходимости в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны. При некоторых случаях больным разрешают труд в специальных условиях или на дому. Здесь на первом месте стоят болезни системы кровообращения - 19,4 %. В ходе исследования специалистами названа основная причина данной обстановки - гиподинамия и курение. Удельный вес болезней костно-мышечной системы -17,7 %, болезней нервной системы - 16,1 %. Далее идут болезни эндокринной системы - 12,2 %, новообразования - 6,6 %, болезни органов дыхания и травмы, отравления - по 5,5 %, болезни глаз -5 %, врожденные аномалии развития - 3,8 %, болезни органов пищеварения - 2,7 %, инфекционные болезни - 1,6 %, болезни уха - 1,1 %, психические болезни и болезни мочеполовой системы - 0,55 %.
При 3 группе инвалидности отмечается значительное снижение трудоспособности вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к снижению квалификации. Основную часть данной группы инвалидов составляют больные после травм, которые в первую очередь нуждаются в медицинской реабилитации - 25,5 %. Больные с проблемами сердечно-сосудистой системы, освидетельствованные 3 группы инвалидности составили - 10 %, с болезнями желудочно-кишечного тракта и костно-суставной системы - по 8,8 %, с болезнями эндокринной системы и органов дыхания - по 7,7 %. Удельный вес патологий нервной системы - 6,6 %, глаз - 5,5 %, новообразований и врожденных аномалий - 4,4 %. Психические и урологические больные в данной группе составили 1,1 %.
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что основные причины и показатели инвалидности в г. Ош соответствуют средним показателям по республике и некоторым данным регионов Российской Федерации (А. Г. Захарьян ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск). Количество лиц с ограниченными возможностями здоровья женского пола незначительно превалирует над лицами мужского пола. Дети и подростки до 18 лет с установленными признаками инвалидности составили - 67 человек (18,8 %), а взрослые - 289 (81,2 %). Наиболее частыми причинами инвалидности у взрослых являются болезни системы кровообращения - 47 (16,2 %), в виде ишемических болезней сердца. Далее идут болезни костно-суставной системы - 42 (14,5 %), болезни нервной системы - 38 (13,1 %), травмы и отравления - 34 (11,7 %) и болезни эндокринной системы - 30 (10,3 %). Новообразования у женщин встречаются почти 1,5 раза больше, а болезней систем кровообращения с инвалидным исходом у мужчин зарегистрировано в 2,8 раза больше. Основной причиной инвалидности у детей являются врожденные аномалии развития - 29 (43,2 %) и болезни нервной системы -24 (35,8 %). 62 % инвалидов взрослого населения составляют лица с признаками нетрудоспособности 2 группы, инвалиды 1 и 2 группы составили, соответственно - 7 % и 31 %.
Практические рекомендации:
1. С учетом того, что инвалиды в Кыргызстане относятся к малообеспеченным слоям населения (низкие социальные пособии, отсутствие работы и т. д.), необходимо, в первую очередь, обеспечить доступность и качество медицинской помощи, в том числе реабилитации, путем усиления работы и улучшения материально-технической базы первичного звена.
2. С учетом того, что основными причинами стойкой потери нетрудоспособности являются болезни систем кровообращения, костно-суставной, нервной и эндокринной систем, травмы и отравления, необходимо максимально использовать узких специалистов первичного звена для реабилитации, профилактики и предупреждения утяжеления заболевания.
3. С учетом того, что реабилитация инвалидов - долгая и трудоемкая работа необходимо разработать единой системы реабилитации инвалидов, системы контроля и оценки эффективности индивидуальных программ восстановления здоровья.
4. С учетом того, что до настоящего времени не имеется единой системы реабилитации инвалидов, назрела необходимость в разработке новых современных восстановительных технологий - стандартов основных услуг для различных контингентов населения при проведении реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость работы: на основании материалов проведенного исследования можно разработать и внедрить в практическую медицину перспективную модель стандартов комплексной медицинской реабилитации инвалидов. Материалы проведенного исследования можно использовать в работе органов управления здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов системы ОМС и здравоохранения, повышения их квалификации.
Литература
1. Каратаев М. М., Абдраимов Т. С., Мойдинов У. Р. Основные направления улучшения системы контроля качества/ / Наука и новые технологии, Бишкек, 2009. № 1-2. С. 212-214.
2. Царик Г. Н. Социально-экономические аспекты разработки модели многоуровневой системы оказания медицинской помощи / Г. Н. Царик. Кемерово, 2000. 59 с.
3. Эффективность медицинской реабилитации на санаторном этапе / В. Н. Преображенский, В. Е. Васюрин, А. А. Матвеев и др. // Воен.-мед. журн., 1997. № 9. С. 33-35.
4. Смычек В. Б. Организация медицинской реабилитации в Федеративной Республике Германия / В. Б. Смычек // Медицинские новости, 2004. № 9. С. 48-51.
5. Юрковский О. И. Базовые принципы построения комплексной системы реабилитации пострадавших при ЧС, ДТП и в локальных конфликтах / О. И. Юрковский // Пробл. управления здравоохранением, 2005. № 1. С. 45-46.
6. Холопов А. П. 2-й Международный симпозиум врачей «Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных» 20, 22 сентября 1994 г., Анапа) / А. П. Холопов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1995. № 3. С. 49-50.
7. Система медико-социальной реабилитации лиц, работающих в экстремальных профессиональных условиях / Е. И. Нестеренко, Х. Э. Абанто, Васкес // Российский мед. журн. 2001. - № 4. - С. 10-12.
8. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: основные термины и понятия / Л. Е. Сырцова, А. М. Калинина // Медицинская сестра, 2003. № 2. С. 2-3.
9. Медведева А. Работа лечебно-профилактических учреждений в современных условиях / А. Медведева, В. Гройсман / Врач, 2003. № 12. С. 56-57.
Гормональный гомеостаз у детей больных бронхиальной астмой со среднетяжелой и легкой степенью тяжести течения Ашералиев М. Е.
Ашералиев Мухтар Есенжанович /AsheralievMuhtar Esenjanovich - старший научный сотрудник, отделение аллергологии и клинической иммунологии, Национальный центр охраны материнства и детства, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация: в статье изложены результаты исследования дисбаланса регуляторных механизмов неспецифической адаптации гормонов при длительном стрессе, которым является бронхиальная астма у детей.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети.
УДК.616 - 005.1 - 08 + 616.248 - 616 - 053.2
