CC BY
91
дательного действия угроз, по-нашему мнению, является проведение контрольно-надзорных мероприятий Управлением Росздравнадзора по Рязанской области. При их анализе по отношению к фармацевтическим организац2 □ м установлены следующие виды нарушений лицензионных требований: отсутствие контроля за обеспечением населения лекарственными средствами; несоблюдение ассортимента лекарственных средств; наличие невостребованных лекарственных средств; низкий уровень доступности фармацевтической помощи сельскому населению; превышение сроков обслуживания рецептов; неэффективное управлением товарными запасами; наличие лекарственных средств с истекшим сроком годности; несоблюдение правил и условий хранения лекарственных средств.
3. Изучена и проанализирована государственная функция по лицензированию фармацевтической деятельности. Установлено, что в результате лицензирования возможно: выдача лицензии, её переоформление, приостановление действия, отказ в предоставлении (переоформлении). Определено, что причинами отказов является несоответствия представленных документов требованиям действующего законодательства, наличие в документах недостоверной или искаженной информации, несоответствия заявителя лицензионным требованиям и условиям.
4. В результате анализа процесса лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, установлено, что нарушений не выявлено.
5. Изучено обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и проведение государственного контроля за её осуществлением. В результате, установлено, что в Рязанской области количество граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение на 01 января 2010 г. составило 26236 человек. По состоянию на 31 декабря 2010 г. число граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, увеличилось до 35730 человек; максимальная средняя стоимость рецепта по Рязанской области в течение 2009 года составила 1008 руб., в течение 2010 года 842 руб.
6. Проанализировано проведение контрольно-надзорных мероприятий за ценами на лекарственные средства, установлено, что в 2010 г. проведено 126 внеплановых проверок по осуществлению государственного контроля за ценами на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Установлено, что уменьшилась реализация лекарственных препаратов без зарегистрированных цен на 3,6%; реализация ЖНВЛП с превышением максимальных (расчетных предельных розничных цен) на 14,3%; повысилась правильность оформления протоколов согласования цен на 7,1%, повысилась доступность и актуальность информации для населения о зарегистрированных ценах на ЖНВЛП на 39,3%.
7. Важным элементом обеспечения государственного контроля и обеспечения экономической безопасности фармацевтического рынка является деятельность ГУЗ «Центр по сертификации и контролю качества лекарственных средств Рязанской области». Изучены основные функции Центра: проведение инспекционного мониторинга контроля качества лекарственных средств; скрининг контрафактной и недоброкачественной продукции в фармацевтических организациях; отбор образцов лекарственных средств для целей государственного предварительного, выборочного или повторного выборочного контроля качества лекарственных средств; оказание организационно-методической и консультационной помощи организациям в сфере обращения лекарственных средств по вопросам контроля качества лекарственных средств.
Литература
1. Кузнецов, Д.А. Анализ функционирования фармацевтической службы Рязанской области /Д.А. Кузнецов// Сб. материалов Международной научно-практической конференции «Фармацевтическое дело прошлое, настоящее и будущее».- М.: Изд-во РУНД, 2002.- С.148-151.
2. Кузнецов, Д.А. Мониторинг экономической безопасности регионального фармацевтического рынка (на примере Рязанской области)/ Д.А. Кузнецов // Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск № 7-2009: Фармацевтическая наука и практика:
достижения перспективы: мат.-лы межрегион. науч.-практич. конф.- Кемерово: ИД "Медицина и Просвещение", 2009.- №
7.- С. 91-92.
3. Кузнецов, Д. А. Состояние лекарственного обеспечения населения, как фактор фармацевтической экономической безопасности региона (на примере Рязанской области) / Д.А. Кузнецов // Вестник новых медицинских технологий.- Тула.-№ 1. (Т. 17).- 2010.- С. 191-193.
4. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе в сфере здравоохранения и социального развития» (с изменениями и дополнениями).
5. Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
THE ROLE OF STATE REGULATION IN SECURING REGIONAL PHARMACEUTICAL MARKET ECONOMIC SAFETY (BY THE EXAMPLE OF THE RYAZAN REGION)
D.A. KUZNETSOV
Ryazan State Medical University after I.P. Pavlov,
Chair of Management and Economy of Pharmacy
The systems analysis of regulatory and legal acts has allowed establishing the basic state functions of Ryazan Region Russian Health Supervision Management over the control in the sphere of medical products circulation and maintenance of regional pharmaceutical market economic safety. In our opinion, the realization of control and supervising actions by Ryazan Region Russian Health Supervision Management is among the basic ways of raising the level of pharmaceutical market economic safety, depression of negative threatening. The important element of securing the state control and economic safety of the pharmaceutical market is the activity of the State Public Health Institution “Ryazan Region Centre of Medical Production Certification and Quality Control”. The basic functions of the Centre are studied.
Key words: pharmaceutical institutions, economic safety, state control.
УДК 615.277.3:616.6-006
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ОНКОУРОЛОГИИ
А.И. ОВОД, А.А. МАМАЕВ*
Изучена структура заболеваемости и определены прогнозные значения числа больных раком мочевого пузыря, раком предстательной железы и раком почки в России и Курской области. Проведена сравнительная характеристика российского и локального ассортиментов специфических лекарственных средств, применяемых для лечения исследуемых нозологий. Результаты анализа закупок лечебно-профилактического учреждения и аптеки показали низкий уровень использования номенклатуры лекарственных препаратов, представленных на российском фармацевтическом рынке для лечения амбулаторных и стационарных онкологических больных в Курской области.
Ключевые слова: онкоурологические больные, химиотерапия, противоопухолевые средства, маркетинговые исследования, лекарственный ассортимент.
Онкологическая заболеваемость наносит существенный вред здоровью и качеству жизни населению страны, а также является фактором инвалидности и нетрудоспособности больных, что повышает непрямые затраты и прямые расходы на диагностику и лечение данной категории пациентов. В структуре онкологической заболеваемости на долю урологических локализаций приходится 9,4%. При этом примерно 68% составляют рак органов мочевыделительной системы и 2% рак предстательной железы [3,4].
Основными методами лечения изучаемых патологий являются радикальные и органосохраняющие операции, лучевая терапия. Химиотерапевтическое лечение рака мочевого пузыря (РМП) осуществляется путем внутрипузырного и системного введения противоопухолевых средств. Лекарственная специфическая терапия рака предстательной железыг (РПЖ) проводится с целью андрогенного подавления опухолевого роста или симптоматического лечения в случае приобретенной устойчивости к гормональным лекарственным средствам
* Кафедра управления и экономики фармации, Курский государственный медицинский университет, 305041, г. Курск, ул. К.Маркса, д. 3 e-mail: [email protected], тел.: +7(4712) 58-81-32, +7(4712) 56-73-99
(ЛС). Лечение рака почки (РП) химиопрепаратами менее распространено в сравнении с предыдущими заболеваниями и в основном состоит из противоопухолевой иммунотерапии [2,5].
Характерной особенностью лечения этих болезней является то, что должно быть обеспечено пожизненное наблюдение, назначение повторных и поддерживающих лекарственных курсов лечения для предупреждения рецидивов. Эта особенность подчеркивает актуальность аналитического обзора ассортимента целевого сегмента рынка ЛС для лечения онко-урологических заболеваний [6].
Цель исследования □ проведение анализа структуры ассортимента лекарственных средств, применяемых в терапии онкоурологических заболеваний на российском и локальном фармацевтическом рынке.
Материалы и методы исследования. Исходные материалы по заболеваемости населения Российской Федерации и Курской области получены из ежегодного официального издания ФГУ МНИОИ им.
П. А. Герцена по статистике заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) (1999-2008 гг.), а также на основании данных ежегодных отчетов ГУЗ «Курский областной онкологический диспансер» (КООД) за период 2000-2009 гг. по форме 35 «Сведения о больных со ЗНО» и форме 7 «Сведения о заболеваниях ЗНО».
Источниками информации об ассортименте ЛС являлись Государственный реестр ЛС (2008 г.), Регистр ЛС России -Энциклопедия лекарств (2007-2010 гг.),
Справочник Видаль (2007-2010 гг.), Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (2009 г.), Справочник синонимов ЛС (2009-2010 гг.), стандарты оказания медицинской помощи больным со ЗНО почки, мочевого пузыря, предстательной железы (приказы Мин-здравосоцразвития от 01.12.2005 г. № 746,
№ 748, № 737 соответственно).
Для характеристики локального рынка противоопухолевых ЛС использованы сведения по закупкам ЛС КООД за период 2008-2009 гг., а также данные Реестра рецептов на получение ЛС амбулаторными онкологическими больными в аптеке №6 ОАО «Курская фармация», обслуживающей пациентов со ЗНО в г. Курске и Курской области за период 2008-2009 гг.
Обработка материалов исследования выполнялась с использованием логического, структурного, графического, маркетингового анализов, метод группировки, статистических методов.
Результаты и их обсуждение. В ходе проведения многовариантного математического моделирования на основе регрессионно-корреляционного анализа рассчитаны среднегодовые темпы прироста (ДТср) заболеваемости онкоурологической патологией среди мужчин в РФ за исследуемый период. Результаты свидетельствуют о значительном росте числа больных РПЖ (ДТср = 8,4%, коэффициент роста (Кр)
= 2,06) в сравнении с динамикой регистрации заболевших РП (ДТср=3,6%, Кр = 1,38) и РМП (ДТср = 0,9%, Кр = 1,08). Среди женщин преобладает рост числа больных РП (ДТср = 3,3%), заболеваемость РМП также имеет положительную динамику (ДТср = 1,7%), что подтверждается значениями коэффициентов роста (Кр = 1,08% - РМП; Кр = 1,34% -РП).
Детальный анализ годовых темпов прироста заболеваемости онкоурологическими болезнями в Курской области свидетельствует о неравномерной динамике роста числа случаев изучаемых нозологий. Наибольшее значение среднегодо-
вого темпа прироста, регистрируемого контингента онкоуро-логических больных за исследуемый период, характерно для РПЖ (ДТср = 7,3%). Рост заболеваемости РП среди мужчин составил ДТср = 2,1%, среди женщин данный показатель ниже
- 1,6%. Самое незначительное повышение числа больных в среднем за период 2000-2009 гг. отмечается при РМП среди мужчин (ДТср = 0,1%), а рост заболеваемости РМП в составе женского населения отсутствует.
Анализ структуры заболеваемости по стадиям свидетельствует о превалировании количества больных РМП и РП на начальных этапах болезни, за исключением больных РПЖ. Количество пациентов РМП, РПЖ и РП с 1-2 стадиями в 2009 г. составило 51,94%, 19,50% и 65,63% соответственно.
Результаты анализа онкоурологической заболеваемости показывают необходимость поиска путей совершенствования
Таблица
Структура ассортимента лекарственных средств для лечения онкоурологических заболеваний в соответствии с анатомо-терапевтико-химической классификацией на российском фармацевтическом рынке
№ п/п Код АТС Наменование групп РМП РПЖ РП
Количество наименований Количество наименований Количество наименований
Торговые названия Лекарственные препараты Торговые названия Лекарственные препараты Торговые названия Лекарственные препараты
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1. А Пищеварительный тракт и обмен веществ 23 12,30 40 9,83
1.1 A04AA Блокаторы серотонино-вых 5НТ3-рецепторов 23 12,30 40 9,83
2. G Мочеполовая система и половые гормоны 9 4,81 16 3,93 13 10,49 19 9,09
2.1 G03BA Производные 3-оксоандростена 7 5,65 9 4,31
2.2 G03CA Природные и полусин-тетические эстрогены 2 1,07 5 1,23
2.3 G03DA Производные прегнена 4 2,14 6 1,47 6 4,84 10 4,78
2.4 G03HA Антиандрогены 3 1,60 5 1,23
3. H Г ормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов 37 19,70 98 24,08
3.1 H01CB Г ормоны, замедляющие рост 6 3,21 14 3,44
3.2 H02AB Г люкокортикоиды 31 16,58 84 20,64
4. М Костно-мышечная система 3 1,60 3 0,74
4.1 M05BA Бифосфонаты 3 1,60 3 0,74
5. J Противомикробные препараты системного действия 11 5,88 17 4,18
5.1 J02AB Производные имидазола 11 5,88 17 4,18
6 L Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы 107 100 294 100 104 55,60 233 57,26 111 89,53 190 90,90
6.1 L01AA Аналоги азотистого иприта 9 8,41 17 5,78 4 2,14 12 2,95 8 6,45 15 7,18
6.2 L01AC Этиленимины 1 0,93 1 0,34 1 0,81 1 0,48
6.3 L01AD Производные нитрозо-мочевины 3 2,42 5 2,39
6.4 L01AX Другие алкилирующие средства 2 1,87 2 0,68
6.5 L01BA Аналоги фолиевой кислоты 11 10,28 40 13,61 9 4,81 28 6,88 13 10,48 23 11,00
6.6 L01BC Аналоги пиримидина 9 8,41 20 6,80 9 4,81 16 3,93 6 4,84 7 3,35
6.7 L01CA Алкалоиды барвинка и их аналоги 5 4,67 5 1,70 5 2,67 5 1,23 6 4,84 6 2,87
6.8 L01CB Производные подофил-лотоксина 8 7,48 17 5,78 8 6,45 14 6,70
6.9 L01CD Таксаны 13 12,15 41 13,95 14 7,49 44 10,81
6.10 L01DB Антрациклины и родственные соединения 16 14,95 31 10,54 19 10,16 43 10,57 15 12,10 23 11,00
6.11 L01DC Другие противоопухолевые антибиотики 2 1,87 6 2,04 2 1,07 6 1,47 3 2,42 5 2,39
6.12 L01XA Препараты платины 20 18,69 74 25,17 8 4,28 28 6,88 9 7,26 12 5,74
6.13 L01XC Моноклональные антитела 2 1,61 3 1,44
6.14 L01XE Ингибиторы протеинки-назы 2 1,61 2 0,96
6.15 L01XX Прочие противоопухолевые препараты 4 2,14 5 1,23 4 3,23 4 1,91
6.16 L02AA Эстрогены 1 0,53 1 0,25
6.17 L02AB Г естагены 1 0,53 1 0,25
6.18 L02AE Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона 8 4,28 12 2,95
6.19 L02BA Антиэстрогены 11 8,87 25 11,96
6.20 L02BB Антиандрогены 11 5,88 20 4,91
6.21 L03AA Колониестимулирующие факторы 9 4,81 12 2,95
6.22 L03AB Интерфероны 7 6,54 28 9,52 18 14,52 39 18,66
6.23 L03AC Интерлейкины 3 2,80 10 3,40 1 0,81 1 0,48
6.24 L04AA Селективные иммунодепрессанты 1 0,93 2 0,68 1 0,81 5 2,39
Итого: 107 100 294 100 187 100 407 100 124 100 209 100
лекарственного обеспечения онкоурологических больных.
На следующем этапе изучены маркетинговые характеристики российского ассортимента ЛС, применяемого для специфической терапии онкоурологических заболеваний. На основании источников информации о ЛС сформированы перечни препаратов для лечения анализируемых патологий. Наибольшее число торговых наименовании (ТН) характерно для ассортимента лекарственной терапии РПЖ (187 наименований), меньшими количеством ЛС представлены ассортименты РП (124 наименований) и РМП (107 наименований). По количеству отдельных предложений также преобладает перечень ЛС для лечения РПЖ (407 ЛП), второе и третье место по данному показателю принадлежит РМП (294 ЛП) и РП (209 ЛП). Согласно АТС - классификации ЛС для онкоурологических больных представлены шестью основными группами (А, О, Н, М, I, Ь) с распределением по подгруппам согласно первым пяти знакам АТС - кода (до IV уровня). [1] Общее количество подгрупп IV уровня для терапии онкоурологических нозологий равно 33, среди них только семь являются общими для всех трех изучаемых локализаций. Группа Ь - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы является основной для специфического лечения онкоурологических больных и включает все ЛП ассортимента РМП (99,98%), большинство ЛП для терапии РП (90,90%) и более половины ЛС ассортимента для РПЖ (57,30%) (табл.).
Как видно из данных таблицы, приоритетными подгруппами IV уровня в рамках категории Ь для всех трех нозологий являются: «Антрациклины и родственные соединения» (РМП
- 10,54%; РПЖ - 10,57%; РП - 11,00%) - МНН: доксоруби-цин, митоксантрон, эпирубицин; «Аналоги фолиевой кислоты» (РМП - 13,61%; РПЖ - 6,88%; РП - 11,00%) - МНН: метотрексат. Существенное место в перечни ЛС для лечения РМП и РПЖ занимают подгруппы Ь01СЭ «Таксаны» и Ь01ХА «Препараты платины», их доли в ассортименте для терапии РМП составляют 13,95% и 10,54%, а для лечения РПЖ -10,81% и 10,57% соответственно. Представителями подгруппы «Таксаны» являются МНН: доцетаксел и паклитаксел, а препаратами платины - МНН: карбоплатин, цисплатин, оксалип-латин. В структуре ассортимента противоопухолевых ЛП для специфического лечения РП превалируют Ь03АВ «Интерфе-роны» 18,66% (МНН - интерферон а-2в) и Ь02ВА «Антиэстрогены» 11,96% (МНН - тамоксифен).
Помимо указанной категории, для лечения РП и РПЖ применяются также ЛС из общей группы О - «Мочеполовая система и половые гормоны». Доля ЛП в ассортименте для РП составляет 9,09%, а для РПЖ - 3,93% (МНН: эстрадиол и кетоконазол).
ЛС групп: А, Н, М и I характерны только для перечня препаратов, предназначенных для лечения РПЖ. Среди них наибольшую долю занимает группа Н - гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсу-линов со значением 24,08%.
Установлено, что в структуре ассортимента для лечения онкоурологических патологий преобладают ЛС зарубежного производства. Значительное количество предложений российских производителей входит в состав ассортимента ЛС для терапии РП (41,63%), для остальных нозологий доли отечественных препаратов близки по величине (РПЖ - 37,56%; РМП
- 33,67%).
Расчет коэффициента обновления ассортимента (1о) показал, что наибольшее значение показателя характерно для ассортимента ЛС, применяемых в лечении РМП (1о = 0,53) и РПЖ (1о = 0,41),что подтверждает расширение терапевтических возможностей в лечении данной патологии. Коэффициент обновления ЛС для терапии РП составляет всего 0,34, что показывает низкую степень обновления групп ЛС «Мочеполовая система и половые гормоны» и «Противомик-робные препараты системного действия».
На следующем этапе проведен анализ ассортимента ЛС локального фармацевтического рынка. Товарная номенклатура ТН в Курском регионе, применяемых в лечении ЗНО урологических локализаций, представлена только ЛС группы «Ь». Количество АТС-подгрупп IV уровня для лечения онкоуроло-гических заболеваний в составе локального рынка равно 15, среди которых шесть составляют ассортимент ЛС для лечения РМП, 9 - для терапии РПЖ, и 11 применяются для лечения РП. Наибольшую долю в структуре номенклатуры ЛС всех
трех нозологий занимают ЛС подгруппы «Антрациклины и родственные соединения», составляя при этом не менее 24,5% от всех ЛП, а также подгруппы «Препараты платины», ЛС которой занимают долю от 9,68% (РП) до 25,00% (РМП). Кроме этого, значительные доли в ассортименте занимают подгруппы «Алкалоиды барвинка и их аналоги» (РМП -8,33%), «Другие противоопухолевые антибиотики» (РПЖ -14,29%) и «Производные подофиллотоксина» (РП - 16,13%).
Сравнительный анализ степени обновления локального ассортимента ЛП позволил выявить отличия от аналогичных показателей российского рынка. В порядке убывания значений коэффициента «!о» первое место занимает массив ЛС для специфического лечения РМП (Ь = 0,33), далее для РП (^ =
0,32) и последнее место принадлежит ассортименту ЛП для РПЖ (Ь = 0,29). Распределение показателя обновления ассортимента Курской области для изучаемых патологий свидетельствует о закупках ЛС давно зарегистрированных на фармацевтическом рынке ЛС, что может влиять на эффективность фармакотерапии.
Ассортимент ЛС локального фармацевтического рынка для химиотерапевтического лечения всех изучаемых онкоуро-логических заболеваний характеризуется пропорциональным снижением количества российских препаратов. Содержание отечественных ЛС в перечнях снижено для РМП до 27,78%, для РПЖ до 28,57% и для РП до 38,71%.
Далее проведен маркетинговый анализ ассортимента ЛС, закупаемых КООД за период 2008-2009 гг. Портфель закупок ЛС КООД представлен 21 подгруппой, из которых 19 составляли ассортимент каждого изучаемого года.
Размеры лекарственных бюджетов всех оплаченных заявок за исследуемый период являются сопоставимыми (2008 г.
- 41585,87 тыс. руб.; 2009 г. - 30947,99 тыс. руб.), несмотря на различия в численности закупленных позиций (2008 г. - 400 наименований; 2009 г. - 271 наименований). Кроме того, из 21 подгруппы 13 оказались общими для каждого из ассортиментов. Детальный анализ перечней показал, что ЛС для специфической терапии распределены по 12 основным подгруппам.
Особое место в противоопухолевой терапии занимает группа «Противоопухолевые препараты и имуномодуляторы». Общая доля составляет четвертую часть годового ассортимента (в 2008 г. - 23,5%; в 2009 г. - 28,78%). Она является самой многочисленной, так как в ее состав входит 41 (63,08% - 2008 г.) и 67 (67% - 2009 г.) специфических ЛС. Из них наибольшее число относится к подгруппе «Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества» как по набору МНН (2008 г.
- 26,32%; 2009 г. - 16,92%), так и по количеству ЛП (2008 г. -40,00%; 2009 г. - 21,00%). В составе закупок группа представлена следующими основными позициями: Винбластин, Винкри-стин, Таксотер, Паклитаксел, Этопозид и др.
Второй по численности является группа «Противоопухолевые антибиотики». В ассортименте 2008 г. выделены 9 МНН (23,68%) данной группы в количестве 11 ЛП (16,92%). Перечень антибиотиков для лечения ЗНО в 2009 г. содержал 9 МНН (13,85%), которые представлены 18 ЛП (18,00%). Среди них: Доксорубицин; Эпирубицин; Блеоцин; Митомицин и др. Значительную долю в составе ассортимента МНН 2008 г. для противоопухолевой терапии занимает категория «Антиметаболиты» (5 МНН - 13,16%; 6 ЛП - 9,23%), а в ассортименте 2009 г. превалирует группа «Противоопухолевые гормональные препараты» (10 МНН - 15,38%; 10 ЛП - 10,00%). Представителями группы «Антиметаболиты» являются аналоги фолиевой кислоты (Метотрексат) и аналоги пиримидина (Гем-зар; Фторурацил). В числе гормональных противоопухолевых препаратов: Флуцином; Золадекс и др.
Помимо ЛС из категории «Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы», ассортимент специфических ЛС дополняют препараты из шести групп, широко применяемые в терапии онкологических пациентов. Среди них значительная часть в составе закупок 2008 г. принадлежит группам «Проти-ворвотные и устраняющие тошноту препараты» (3 МНН -7,89%; 5 ЛП - 7,69%), «Гормональные лекарственные препараты» (2 МНН - 5,26%; 6 ЛП - 9,23%). Среди прочих специфических групп ЛС в ассортименте 2009 г. также преобладают «Противорвотные и устраняющие тошноту препараты» (6 МНН - 9,23%; 8 ЛП - 8,00%), «Гормональные лекарственные препараты» (8 МНН - 12,31%; 10 ЛП - 10,00%), «Стимуляторы лейкопоэза» (4 МНН - 6,15%; 6 ЛП - 6%). Остальные АТС
- группы - «Антианемические средства. Стимуляторы гемо-
поэза», «Противовирусные и иммуномодулирующие средства» «Уропротекторы» - суммарно образуют незначительную долю. Их общее число составляет в 2008 г. 2 МНН (3 ЛП -4,62%) и в 2009 г. 6 МНН (9 ЛП - 9%).
Для достижения необходимой полноты анализа лекарственного обеспечения онкологических больных на следующем этапе изучена структура аптечного ассортимента ЛС, применяемых для химиотерапии опухолей, а также гормональной терапии ЗНО и купирования нежелательных лекарственных реакций. Для формирования массива исследуемого ассортимента проведен отбор ЛП, входящих в перечень назначаемых ЛС врачами КООД в течение 2008-2009 гг. для самостоятельного амбулаторного приема или с целью подконтрольного приема/введения в условиях дневного стационара.
По результатам исследования распределения ЛС выяснено, что ассортимент амбулаторной рецептуры в 2008 г. представлен большим числом подгрупп в отличие от совокупности ЛС, назначенных в 2009 г. В течение исследуемого периода характерно снижение числа выписанных ЛП со 105 до 42, что, вероятно, связано со структурой заболеваемости и снижением частоты назначения химиотерапевтического лечения онкологическим больным. Из семи классификационных групп наибольшей долей по числу ЛП характеризуется группа «Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы» - 88 ЛП (83,81%), представленная 54 МНН (84,38%). Среди них преобладают подгруппы «Противоопухолевые гормональные препараты» (23 ЛП - 21,90%), «Алкилирующие средства» (19 ЛП - 18,10%), «Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества» (18 ЛП - 17,14%), а также «Прочие противоопухолевые препараты» (14 ЛП - 13,33%). Остальные группы специфических ЛС, а именно «Антианемиче-ские средства. Стимуляторы гемопоэза», «Средства для лечения остеопороза (ингибиторы резорбции костной ткани)», «Противорвотные и устраняющие тошноту препараты» в количестве 13 ЛП занимают всего 12,38% от общего числа позиций в ассортименте.
Перечень ЛС, выписанных врачами в 2009 г., составил 42 ЛП (20 МНН) в различных формах выпуска, распределенный по четырем основным группам. Наибольшую долю из них, как и в предыдущем году, занимает группа «Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы» (88,10% - 37 ЛП), из них большее количество являются противоопухолевыми гормональными препаратами (12 ЛП - 28,57%). Одинаковое количество входят в категории «Алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества» и «Прочие противоопухолевые препараты» (6 ЛП - 14,29%). Среди остальных групп значительной долей обладают «Антианемиче-ские средства. Стимуляторы гемопоэза» (2 ЛП - 4,76%), а также группы «Противовирусные и иммуномодулирующие средства» и «Противорвотные и устраняющие тошноту препараты», суммарно составляющие 7,14%.
Выводы. В результате комплексного анализа целевого фармацевтического рынка ЛС для онкологических больных в России и Курской области определено, что разнообразие ЛС и ассортиментные возможности назначений на региональном уровне используются не в полном объеме. Изменение качественного и количественного состава локального ассортимента зависит от структуры заболеваемости и технологий, применяемых в Курской области для лечения онкоурологических больных. В терапии РМП, РПЖ и РП на локальном уровне применяются ЛП только из группы L - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы, а схемы химиотерапии, включающие ЛС из пяти АТС - групп (А, G, H, M, J) не используются.
Анализ ассортиментного портфеля закупок ЛС также показал снижение как общего числа специфических групп так и уменьшение количества подгрупп в составе группе L. В аптечном ассортименте число подгрупп также снизилось, не назначаются ЛС из подгрупп: «Уропротекторы, применяемые при химиотерапии опухолей», «Средства для лечения остео-пороза (ингибиторы резорбции костной ткани)», «Аналоги соматостатина (синтетические октапептиды)». Кроме того, в перечне применяемых противоопухолевых средств в Курской области наблюдается снижение числа отечественных препаратов по сравнению с российским ассортиментом, что подтверждается повышением средней величины затрат на товарную единицу ЛС. Таким образом, наблюдается общее снижение использования номенклатурных позиций ЛС для терапии онкоурологических заболеваний.
Литература
1. Беденков, А.В. Перспективы использования методологии ATC/DDD для оценки потребления антибиотиков в стационаре /А.В. Беденков// Ремедиум.- 2005.- № 3.- С. 48-52.
2. Дремова, Н.Б. Фармакоэкономические исследования технологий лечения рака мочевого пузыря / Н.Б. Дремова,
A.И. Овод // Экономический вестник фармации.- 2002.- № 9.-С. 52-55.
3. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова,
B.В. Старинского, Г.В. Петровой.- М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.- 256 с.
4. Овод, А.И. Маркетинговый анализ лекарственных средств для лечения онкоурологических больных / А. И. Овод, Н.Б. Дремова // Новая аптека.- 2004.- № 12. С. 27-34.
5. Овод, А. И. Фармакоэкономические исследования технологий лечения онкоурологических больных / А.И. Овод// Человек и лекарство: Тез. докл. X Рос. нац. конгр.- М., 2003.-
C. 49.
6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск X.- М.: «Эхо», 2009.- 896 с.
THE ANALYSIS OF STRUCTURE OF DRUGS VARIETY USED IN ONCO-UROLOGY
А.1. OVOD, A.A. MAMAEV
Kursk State Medical University, Chair of Management and Economics Pharmacy
The structure of morbidity was studied and prediction number of patients with urinary bladder cancer, prostate cancer and nephroma in Russia and Kursk region was defined. Comparative characteristic of Russian and local specific drug variety for treating the nosologies under studying was carried out. The analysis of hospitals and pharmacies purchases indicated a low level of using drug nomenclature of Russian pharmaceutical market for the outpatients' and in-patients' treatment in the Kursk region.
Key words: onco-urology patients, chemotherapy, antitumor agents, market research, drugs variety.
УДК 616.31
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ В РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКЕ
О.Р. КУРБАНОВ, Т А. АБАКАРОВ, 3.О. КУРБАНОВ,
Т.М.АЛИХАНОВ, Г.Г. КУЧИЕВ*
В статье представлены результаты исследований по совершенствованию организации и управления стоматологической организацией в рыночной экономике.
Ключевые слова: стоматология, организация, управление, рыночная экономика.
Наука практика управления возникает как результат общественного разделения труда. Необходимость управления обусловлена природой общества, коллективным характером труда, потреблением людей в общении в процессе обмена продуктами материальной и духовной деятельности функционирования, обеспечения жизнедеятельности трудового коллектива немыслимо без организованности, порядка разделения труда, определения и функции каждого коллектива [4,5].
На современном этапе развития российского здравоохранения организация деятельности стоматологических учреждений приобретает особую значимость. Управленческие проблемы находят свое отражение в предлагаемых для обсуждения концепциях и программах реформы системы здравоохранения в стране. Опыт зарубежных стран свидетельствует о том, что в вопросах управления стоматологическими лечебно-профилактическими учреждениями в настоящее время все отчетливее проявляются новые тенденции, которые представляют несомненный как практический, так и теоретический интерес. Специфика управления стоматологическим учреждениям обусловлена, прежде всего, тем, что стоматология - осо-
* Дагестанская государственная медицинская академия, кафедра стоматологии ФПК и ППС, кафедра ортопедической стоматологии, 367012, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И. Ленина, д. 1
