CC BY
5
АНАЛИЗ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРЫХ ХИТМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ В 2006 И 2013 ГГ.
Сабаев Александр Владимирович
Канд. мед. наук, заведующий отделением острых отравлений (у психиатрических больных)
БУЗ Омской области ГКБСМП№1, г.Омск
Введение
В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протокол ведения пациентов), результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. При этом нормативные документы могут содержать как минимально необходимый, так и рекомендуемый набор требований [2].
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации обосновывает поэтапный переход на протокольную форму ведения пациентов, что соответствует мировой практике. Протоколы ведения больных являются стандартами технологии оказания медицинских услуг [3].
Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной медицинской помощи в стационаре, качество оказания медицинской услуги, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе с догоспитальным этапом, является средняя длительность пребывания пациента в стационаре [2].
Материал и методы
В исследовании использованы данные о средней продолжительности лечения пациентов центра острых отравлений бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» (ГКБСМП №1) в 2006 и 2013 гг. Проведен сравнительный анализ средней продолжительности пребывания пациентов с острыми химическими отравлениями различной степени тяжести в 2006 и 2013 гг. Исследование проведено в четырех группах пострадавших: легкие; среднетяжелые; тяжелые формы, а также тяжелые, осложненные формы с летальным исходом. Средняя продолжительность лечения изучена при различных нозологических формах: алкогольные, наркотические, медикаментозные отравления, отравления вредными парами и газами, техническими ядами, пестицидами, психоактивными веществами (ПАВ), прижигающими ядами и ядами растительного происхождения.
Для математической обработки показателя средней длительности лечения и ошибки показателя использованы следующие методики:
Средняя арифметическая взвешенная- М=(^-р
)/п;
Среднеквадратическое отклонение -б=^((Ха2-р)/п);
Средняя ошибка средней арифметической-
Ш=б/^П
Достоверность различий по ^критерию Стью-дента определялась по формуле 1 = Р1- Р2 / т12 +т22, где при t > 2,0; р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Проведен сравнительный анализ средней продолжительности лечения пациентов с легкими, сред-нетяжелыми, тяжелыми и тяжелыми осложненными формами с летальным исходом в различных нозологических группах острых химических отравлений в 2006 и 2013 гг.
Отравления медикаментами. При отравлениях легкой степени длительность пребывания пациента в 2006 году составила 3,13±0,08 дня, в 2013 году данный показатель снизился незначительно и составил 3,08±0,08 0=0,5 р=0,6171). При среднетяжелых формах медикаментозных отравлений средняя продолжительность пребывания пациента на койке в 2006 году составила 4,58±0,15 дня, а в 2013 году показатель практически не претерпел изменений. Тяжелые формы отравлений медикаментами потребовали длительности госпитализации в 2006 году 10,01±1,28 дня, в 2013 году этот показатель снизился 9,2% и составил 9,09±1,04 дня 0=0,7, р=0,4839).
Наркотические отравления. Средняя продолжительность госпитализации при легких формах острых в 2006 году составила 1,63±0,13, в 2013 году данный показатель вырос на 13,4% и составил 1,85±0,09 дня 0=2,2, р=0,0278). При среднетяжелых формах этой патологии среднее пребывание пациента на койке в 2006 году составило 1,67±0,16 дня, в 2013 году данный показатель вырос на 12,0% и составил 1,87±0,12 дня 0=1,0, р=0,3173). В 2013 году по сравнению с 2006 годом выросло среднее пребывание пациента при тяжелых формах наркотических отравлений на 42,0% (1=1,1, р=0,2713). Увеличение длительности пребывания пациентов с наркотическими отравлениями связано с введением обязательной консультации психиатром-наркологом с последующими рекомендациями для амбулаторного или стационарного лечения.
В отличие от токсикологической ситуации 2006 года, в 2013 году зарегистрированы случаи госпитализации в результате отравлений психоактивными веществами. Так средняя длительность пребывания на койке пациента с данной патологией легкой формы составило 2,01±0,1 дня, среднетяжелой формой - 2,1±0,07 дня, тяжелой формой отравления - 4,95±0,07 дня.
Алкогольные отравления. При сравнении средней длительности лечения пациентов со средней степенью тяжести отмечено, что в 2013 году этот показатель вырос по сравнению с 2006 годом на 17,2% и составил 2,85±0,08 дня 0=4,2, р=0,0001). При тяжелых формах, напротив, отмечено снижение средней длительности лечения на 11,5% 0=1,7, р=0,0891).
Существенные различия обнаружены при сравнительной характеристике средней продолжительности лечения в группе острых отравлений прижигающими ядами. Так в 2013 году длительность лечения пациента
с легкой формой данного отравления была на 20,0% меньше, чем в 2006 году (1=3,1, р=0,0014). Аналогично выглядит ситуация при среднетяжелых формах отравлений прижигающими ядами - длительность лечения снизилась в 2013 году в 1,7 раза (1=4,9, р=0,0000). При тяжелых отравлениях в данной группе снижение длительности лечения произошло в 1,5 раза и составило 17,33±3,0 дня (1=2,1, р=0,0357).
Анализ длительности госпитализации при отравлениях вредными парами и газами легкой степени выявил несущественные изменения в сравниваемых периодах. При среднетяжелых формах этого патологического состояния обращает на себя внимание снижение длительности лечения в 2013 году на 45,1 %, однако различия не достоверны по причине небольшого количества случаев госпитализации при данной патологии (1=1,6, р=0,1096). Длительность лечения тяжелых форм отравлений вредными парами и газами в 2013 году составила 21,33±7,0 дня, что в 1,6 раза больше, чем в 2006 году (1=1,0, р=0,3173).
Отравления пестицидами. В 2013 году не зарегистрировано легких форм при этой нозологической
форме. Сравнительный анализ длительности госпитализации пациентов в результате данного вида острых отравлений в 2006 и 2013 гг. позволяет сделать вывод о статистической недостоверности изменений сроков госпитализации при среднетяжелых и тяжелых формах.
Статистически достоверным можно назвать снижение длительности лечения при легких формах отравлений техническими ядами в 2013 году на 44,8% по сравнению с 2006 годом (1=2,03, р=0,0455). Достоверных изменений показателя длительности лечения при отравлениях данной группы токсикантов сред-нетяжелых форм не отмечено.
Острых отравлений ядами растительного происхождения в 2013 году не зарегистрировано, в связи с чем сравнению с ситуацией 2006 года не представляется возможным.
В целом средняя длительность лечения пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии в 2013 году по сравнению с 2006 годом снизилась на 16,3% (1=6,9, р=0,0000).
Таблица 1
Показатели средней продолжительности госпитализации пациентов с различными формами
Группы Категория А Категория В Категория С Осложненные формы с
нозологи- летальным исходом
ческих 2006 2013 2006 2013 2006 2013 2006 2013
форм
Медикаменты 3,13±0,08 3,08±0,08 4,58±0,15 4,59±0,21 10,01±1,28 9,09±1,04 13,62±5,38 13,68±5,26
Наркотики 1,63±0,13 1,85±0,09 1,67±0,16 1,87±0,12 3,46±0,78 4,91±1,07 6,0±3,46 13,14±6,25
ПАВ* - 2,01±0,1 - 2,1±0,07 - 4,95±0,07 - 5,17±1,14
Алкоголь - - 2,43±0,10 2,85±0,08 2,95±0,23 2,61±0,14 18,11±10,66 3,13±0,91
Прижигающие 6,38±0,33 5,11±0,33 15,14±1,03 8,77±0,88 26,70±3,2 17,33±3,0 4,06±0,88 9,0±1,6
яды
Вредные пары и 3,10±0,71 2,91±1,1 4,83±1,24 2,65±0,42 12,75±3,85 21,33±7,0 6,00±3,54 9,5±4,6
газы
Пестициды 2,00±0,82 - 2,89±0,12 2,23±0,21 12,50±4,37 20,0±10,0 4,67±2,99 -
Технические яды 4,53±0,85 2,5±0,54 5,44±0,85 4,33±1,33 - - - -
Расти-
тельные 2,82±0,28 - 3,78±0,21 - - - - -
яды
*ПАВ - психоактивные вещества Выводы
1. Сравнительный анализ средней длительности лечения пострадавших в результате острых отравлений в 2006 и 2013 гг. показал, что длительность госпитализации выросла в 2013 году при легких формах острых наркотических отравлений и при среднетяжелых формах алкогольных отравлений. Данный факт связан с активным консультированием пострадавших в результате воздействия данных токсикантов психиатром-наркологом.
2. Существенно снизилась длительность госпитализации пациентов с различными по степени тяжести формами острых отравлений прижигающими ядами, что связано с изменениями протоколов ведения пациентов с данными отравлениями.
3. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий, стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи, расширение коечного фонда отделения острых отравлений позволило в целом снизить средние сроки госпитализации пациентов в 2013 году на 16,3% в сравнении с 2006 годом.
Литература
1. Вахрамеева Е. В. Оптимизация работы и использование ресурсов приемного отделения многопрофильной больницы интенсивного лечения в современных социально-экономических условиях: дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Вахрамеева. - Омск, 2006. - 197 с.
2. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 3. Экономика и управление здравоохранением / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - М. : Медицина, 2003. - 392 с.
3. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник: в 2 т./ под ред. В.З.Кучеренко. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 - Т.1. - 688 с.
ВЛИЯНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ НА ФАКТОРЫ КОЛОНИЗАЦИИ ПАТОГЕНОВ
Валышев Александр Владимирович,
К.м.н., зав. лаб., ИКВС УрО РАН, г. Оренбург Семенов Александр Васильевич К.б.н., с.н.с, ИКВС УрО РАН, г. Оренбург
Одной из гомеостатических функций нормальной микрофлоры макроорганизма является ее участие в создании и поддержании колонизационной резистентности различных биотопов человека. Данные об антимикробной активности доминантных бактерий получены, главным образом, при определении их влияния на рост и размножение патогенов. Однако, действие различных представителей индигенной микрофлоры на факторы бактерий, определяющие их заселение (колонизацию) остаются в значительной степени неизученными.
Цель работы: изучить влияние микроорганизмов на факторы колонизации патогенов - их гидрофобные, адгезивные и антимикробные свойства.
Объект исследования: представители индигенной микрофлоры человека, кишечные изоляты бактерий родов Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus, Escherichia и др. Идентификацию проводили до рода по фенотипиче-ским признакам по Берджи [1]. Модификацию факторов патогенности оценивали у Staphylococcus aureus АТСС 6538 и Klebsiella pneumoniae ATCC 13883.
Для определения влияния микроорганизмов на свойства патогенов использовали оригинальный метод, основанный на принципе отсроченных взаимодействий,
при котором целевой штамм контактирует не с живои культурой штамма-регулятора, а с его метаболитами [2]. Суть метода заключается в том, что в контроле исследуемый штамм патогена обрабатывается средой роста представителя нормофлоры, а в опыте метаболитами штамма нормофлоры. Пробы культивируют в течение необходимого для каждого свойства промежутка времени, после чего определяют интересующие признаки.
Все результаты представлены в виде средней арифметической и стандартного отклонения (n=5, M+s), рассчитанные в программе Microsoft Excel. Для оценки различий между двумя независимыми выборками (между опытной и контрольной) использовали U-критерий Манна — Уитни.
Гидрофобные свойства микроорганизмов изучали по отношению бактерий к гидрофобной/гидрофильной фазе [3], для чего к взвеси патогенных бактерий, обработанных (опыт) и необработанных (контроль) метаболитами нормофлоры, добавляли тетрадекан, перемешивали, давали отстояться для расслоения фаз, измеряли оптическую плотность водной фазы при длине волны 620 нм. Степень гидрофобности выражали как долю бактерий (%), перешедших в углеводородную фазу (табл. 1).
Таблица 1.
Представители нормальной микрофлоры Гидрофобность бактерий, % (M+s)
S. aureus K. pneumoniae
контроль 20+1 10+0,2
Bifidobacterium bifidum 18+1,5 8+0,2
Bifidobacterium sp. 15+0,2* 6+0,5*
L. casei 16,8+2 11+0,7
Lactobacillus sp. 19+0,6 9+1
Corynebacterium sp. 12+0,4* 6+0,8*
E. faecium 14+0,1* 8+0,4
Enterococcus sp. 11+0,5* 7+2
E. coli 21+3 10+0,5
* - значения статистически значимо отличались от контроля, p<0,05
