CC BY
401
Анализ современных проблем клинической фармакологии и фармакотерапии в педиатрии
В.А. Доскин, А.М. Запруднов
Российская медицинская академия последипломного образования; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Analysis of the current problems of clinical pharmacology and pharmacotherapy in pediatrics
V.A. Doskin, A.M. Zaprudnov
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
Рассмотрены актуальные проблемы клинической фармакологии и фармакотерапии в современной педиатрии. Особое внимание обращено на период новорождённости и ранний детский возраст. Отмечена тенденция к росту среди лекарственных средств дженериков. Сделан акцент на роль фармакоэкономического моделирования, составляющими которого являются эффективность, безопасность и стоимость лекарственных средств. Подчеркнуто огромное медико-социальное значение проблемы фальсификации медикаментозных препаратов.
Ключевые слова: новорожденные, дети раннего возраста, лечение, дженерики, фармакоэкономическое моделирование.
The paper considers the topical problems of clinical pharmacology and pharmacotherapy in modern pediatrics. Particular attention is given to neonatality and infancy. It is noted that there is a trend toward the increased use of generic medications. The role and significance of pharmacoeconomic simulation, the constituents of which are the efficacy, safety, and cost of drugs, are accentuated. An emphasis is made to the tremendous sociomedical value of a counterfeit drug problem.
Key words: neonates, infants, treatment, generics, pharmacoeconomic simulation.
В настоящее время почти все развитые государства переживают своего рода «фармакологическое потрясение». В нашей стране его можно датировать 90-ми годами прошлого столетия, когда безжалостный лекарственный дефицит сменился «неожиданным изобилием», принесшим новые волнения и заботы самым разным специалистам.
В настоящее время в фармацевтических справочниках фигурирует около 4000 различных препаратов, выпускаемых множеством фармацевтических предприятий. Так, только в Российской Федерации лекарственные средства изготавливают 460 заводов. А в мире сегодня производится более 300 тыс. наименований лекарственных средств, при этом каждый год на рынок «выводится» 40 новых препаратов.
Понятно, что практические врачи оказываются
© В.А. Доскин, А.М. Запруднов, 2012 Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 3:5-11
Адрес для корреспонденции: Доскин Валерий Анатольевич — д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования 123995 Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Запруднов Анатолий Михайлович — д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова 117997 Москва, ул.Островитянова, д. 1
в трудной ситуации. Но, пожалуй, необычные условия создались у педиатров. Они вынужденно ограничивают свой фармакологический арсенал из 17 тыс. зарегистрированных в России только 1 тыс. препаратов, применяя на практике не более 50 лекарств. Положение становится катастрофическим, если учесть, что большая часть лекарств «помогает» только 30— 50% больным [1]. Вот почему детям подчас становится лучше или хуже «само по себе», вне зависимости от назначений врача. При этом важно подчеркнуть, что обычно клинический опыт — слабый судья, чтобы решить, какое лекарство «работает», а какое — нет. Практическим врачам можно лишь посочувствовать. Как гласит известная латинская пословица: «некоторые лекарства хуже болезни». Более образно выразился Б. Е. Вотчал «Современная медикаментозная терапия иной раз острее скальпеля хирурга» [2].
В связи с этим мы решили проанализировать создавшуюся ситуацию в детской фармакологии и обозначить некоторые решения самых различных проблем.
Как известно, рост и развитие ребенка — это особое состояние человеческого организма, которое характеризуется структурными изменениями тканей, протекающими на молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, системном и организменном
уровнях. Возрастные морфофункциональные особенности организма ребенка лежат в основе повышения или понижения чувствительности к лекарственным средствам, развития нежелательных побочных реакций и даже осложнений при их применении. В свое время выдающийся отечественный педиатр Ю. Е. Вельтищев [3] специально выделял некоторые факторы, влияющие на кинетику и метаболизм лекарственных средств. К ним относятся:
— изменяющийся с возрастом относительный объем распределения жидкостей у детей — относительное преобладание внеклеточной жидкости, что обусловливает особенности распределения в организме ребенка как водорастворимых, так и жирорастворимых лекарственных средств;
— замедленные темпы созревания ферментных систем печени, преобразующих лекарства в неактивные и водорастворимые формы;
— низкая величина почечной гломерулярной фильтрации у детей, ограничивающая процессы выведения лекарств и их метаболитов с мочой;
— сниженная способность белков печени (ли-гандины) и плазмы крови связывать лекарственные средства и ксенобиотики;
— повышенная проницаемость мембранных структур капилляров, гематоэнцефалического барьера.
Необходимо также учитывать состояние желез внутренней секреции, как известно, играющих немаловажную роль в метаболизме лекарственных средств. При снижении функционального состояния щитовидной железы, главным образом при недостаточном поступлении йода в организм ребенка, тем более при врожденном гипотиреозе, в той или иной мере изменяется превращение лекарств.
Поскольку после 5 лет основные клинико-фар-макологические параметры у детей приближаются к таковым у взрослых, привлекают к себе внимание их особенности у детей от рождения до 5 лет. Существуют особенности всасывания лекарств у новорожденных и детей раннего возраста (до 3 лет):
— снижено содержание желчных кислот, что уменьшает всасывание жирорастворимых лекарственных средств;
— усиленная моторика желудочно-кишечного тракта, характерная для этого периода детства, снижает биодоступность некоторых антибиотиков и сульфаниламидов;
— при парентеральном введении препаратов всасывание хуже у недоношенных;
— всасывание лекарственных средств при введении в мышцу бедра происходит лучше, чем при введении в ягодицу;
— чрезмерное всасывание лекарственных средств у детей в 2—3 раза выше, чем у взрослых, что может привести к осложнениям.
Немаловажно, что у новорожденных и детей раннего возраста существуют особенности связывания с белками и распределения лекарственных средств. Связывание с белками понижено из-за перегруженности последних эндогенными продуктами метаболизма (билирубин, жирные кислоты), из-за снижения аффинности к лекарственным средствам (ампициллин — 10%, лидокаин — 10—15%, пропранолол — 55—70%), из-за снижения уровня а1-гликопротеина, который также связывает лекарственные средства. Свободные жирные кислоты вытесняют из соединений с белками некоторые лекарственные средства, а также способны вытеснять билирубин из связи с белками и вызывать желтуху у новорожденных. У детей содержание жидкости в организме выше, чем у взрослых, поэтому лекарственные средства им назначают в большей дозе из расчета на 1 кг массы тела.
Особенности биотрансформации лекарственных средств у новорожденных и детей раннего возраста определяются тем, что биотрансформация путем окисления снижена; активность глюкуронилтранс-феразы, эстеразы ниже (участие в метаболизме сали-циламида, хлорамфеникола, теофиллина). Имеются и качественные различия метаболизма: теофиллин у взрослых деметилируется и выводится, а у новорожденных метилируется в кофеин. Кроме того, у новорожденных и детей раннего возраста снижена функция почек за счет малой интенсивности кровотока и, особенно, пониженной канальцевой секреции, что приводит к накоплению некоторых лекарственных препаратов (аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины, фуросемид, дигоксин и др.). Несомненно, что проведение лекарственной терапии у таких детей без учета этих и других особенностей чревато серьезными осложнениями.
При выборе и обосновании лечебной тактики в отношении больного ребенка врач-педиатр решает важные задачи по применению того или иного лекарственного средства, касающиеся его эффективности, безопасности, контролируемости, индивидуальности либо переносимости. Каждый раз, подчас в рамках алгоритма, педиатр должен ответить на самые простые, но тем не менее наиважнейшие вопросы: что необходимо из лекарственных средств назначить конкретному больному, с какой целью, как правильно с учетом хронотерапии и других факторов применять препарат, предусмотреть возможность нежелательных побочных реакций и др. Казалось бы, все это хорошо и является базисом повседневной деятельности врача, в первую очередь, работающего в первичном звене здравоохранения.
В действительности многое в работе педиатров далеко от решения этих насущных задач, имеющих, между прочим, этическое и деонтологическое значение. На сегодняшний день 70—80% лекарств, применяемых
у детей, никогда не проходили классических клинических испытаний. У новорожденных эта цифра достигает 90%. Недаром считается, что назначение детям большинства лекарственных препаратов находится чуть ли не на уровне клинического эксперимента (!). До сих пор педиатры применяют препараты, эффективность которых (например, при лечении аллергических заболеваний) не доказана и применение которых можно считать неоправданным (глюконат и хлорид кальция, активированный уголь, петлевые диуретики и др.) [4]. Достаточно редко при тяжелых аллергических проявлениях используются топические и системные глюкокортикостероиды. Часто назначаются Н1-гистаминблокаторы, что не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе оборачивается лишь неоправданной потерей времени.
Ситуация серьезно усугубляется тем, что в сфере информации о лекарствах создалось фантастическое положение, когда количество разных инструкций на один и тот же препарат составляет от нескольких десятков до сотни (например, зарегистрировано 105 различных лекарственных форм препарата «ди-клофенак», из которых каждая имеет свою инструкцию). Врач, а тем более больной, имея перед собой сто различных инструкций на один и тот же препарат, может задать законный вопрос: какая из них является правильной? С позиции системы государственной регистрации и контроля лекарств ответ должен быть только один — все; но при обязательном условии соответствия единому, официально установленному стандарту, отражающему объективную научную информацию о свойствах единого для всех препаратов (имеющих разные торговые названия) действующего фармакологически активного вещества (в нашем примере — диклофенака). Естественно, единственным методически верным ключом к решению проблем с информацией о лекарствах является разработка и введение (или, скорее, возврат) единого государственного стандарта информации о лекарствах.
Говоря о проблемах детской фармакологии, нельзя обойти вниманием побочные действия или нежелательные побочные реакции лекарственных средств. Эта тема стара как мир, об этом много писал академик Е. М. Тареев. В странах, где проводились специальные исследования, нежелательные побочные реакции препаратов ставят на одно их первых 10 ведущих причин смерти больных. Эти исследования показывают, что частота госпитализаций в результате нежелательных побочных реакций на лекарства является высокой, а многие из них — предотвратимы. Однако, по оценке экспертов, более 95% таких реакций не регистрируется, и информация о них утрачивается.
По опубликованным расчетам ВОЗ, в России за год должно быть как минимум 60 тыс. сообщений о побочных эффектах лекарств. Однако за 2010 г. их было чуть больше 5 тыс.
Руководитель федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств В. К. Лепахин отмечает, что в 2010 г. от побочных действий лекарств серьезно пострадали 5 тыс. россиян, из них 79 умерли. Но, по его мнению, за кадром осталось еще много подобных случаев. Врачи попросту опасаются давать сведения о таких фактах, боясь, что их обвинят в неправильном лечении. Между тем, в мировой практике врачи обязаны информировать обо всех побочных эффектах лекарственных средств. В США, например, существует определенный список препаратов, так называемой категории В, куда входят дженерики с большим количеством побочных эффектов. У нас же подобных списков нет. Поэтому врачи обычно назначают лекарственную терапию, исходя из личного опыта.
Клинические испытания лекарств имеют много известных ограничений. Поэтому их способность вызывать неблагоприятные реакции очень часто остается неизвестной. Надо полагать, по этой причине в США официально не разрешены для применения в педиатрии до 75% всех препаратов, а в странах ЕС до 50%.
Большая часть лекарственных средств на современном фармакологическом рынке является воспроизводимыми (генерическими) препаратами. По данным розничного аудита, доля дженериков в настоящее время составляет от 77 до 88% в натуральном выражении, при этом, согласно прогнозам, эта доля будет неуклонно расти. По объему генериче-ского сектора Россия занимает 3-е место в мире после Китая и Индии. В то же время структура рынка стран большой семерки формируется следующим образом: в США — 12% дженериков, в Японии — 30%, в Германии — 35%, во Франции — 50%, в Англии — 55%, в Италии — 60%, в Канаде — 64%.
Среди препаратов, которые ежегодно регистрируются в России, количество дженериков превалирует над оригинальными препаратами. Отдельные оригинальные препараты имеют большое количество воспроизведенных лекарственных средств. Так, особенно много дженериков, разрешенных к медицинскому применению, имеет вольтарен (действующее вещество — диклофенак натрия). В России зарегистрировано около 150 генерических лекарственных средств эналаприла, около 100 — нифедипина, атенолола, ципрофлоксацина и около 50 — нитроглицерина, аспирина и парацетамола (причем в двух последних случаях количество комбинированных генериче-ских лекарственных средств превышает 300). В ряде стран с развитой системой контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств количество дженериков инновационного препарата в большинстве случаев не превышает 4—5. Педиатры, несомненно, должны хорошо знать основные плюсы и минусы дженериков (см. таблицу).
ПЕРЕДОвАя
Таблица. Характеристика лекарственных средств как дженериков
Позитивные свойства Негативные свойства
Выпуск дженериков не требует затрат на изобретение формулы препарата, за исключением затрат на субстанции Дженерик не всегда является точной копией оригинального препарата
«Дешевые» лекарственные средства редко подделывают В «дешевых» дженериках меньше дополнительных компонентов (витаминов, микроэлементов и др.)
Крупные производители выпускают дженерики в современных желатиновых и глазированных оболочках, как и оригинальные препараты При схожести лечебного эффекта с оригинальными препаратами дженерики принимаются чаще и длительнее
При лечении тяжелобольных детей неизбежна комбинированная терапия или полифармакотерапия, которую не следует отождествлять с полифармацией (избыточным лечением, «перекармливанием» больных лекарствами). Избыточность лечения констатируется у 80% больных. Назначение непомерной лекарственной обоймы провоцирует дополнительную ятрогенную патологию, нарушение внутренней экологии организма.
Из классической клинической фармакологии хорошо известно, что риск лекарственной ятрогении невелик, если больной получает не более 3 лекарств. При использовании 4—6 препаратов он возрастает в 20 раз. Максимальный риск осложнений наблюдается, если применено более 10 лекарств одновременно. Правда, положение может быть смягчено, если у больных детей (в первую очередь, у подростков) срабатывает инстинкт самосохранения, и они не принимают часть лекарств.
Полиморбидность современного больного обычно инициирует полифармацию. Но при этом не следует забывать известную многим врачам рекомендацию Н. В. Эльштейна: «Не надо лечить все болезни сразу. Надо выделить приоритетную направленность в терапии».
При проведении полифармакотерапии очень важно учитывать возможные взаимодействия лекарств. Этому разделу клинической фармакотерапии посвящена обширная литература. «Количество клинически важных взаимодействий так велико, что любая попытка запомнить их не имеет смысла», — утверждал Д. Лоуренс. Поэтому большое значение для учреждений детского здравоохранения могло бы иметь внедрение справочных компьютерных программ по всем аспектам межлекарственного взаимодействия.
Поступающие в организм ребенка лекарственные средства претерпевают сложные метаболические изменения. Причем метаболизм препаратов в детском возрасте иной, чем у взрослых. Многие ферментные системы детоксикации созревают постепенно в процессе развития ребенка. К ним, в частности, относится система микросомального окисления цитохром Р-450-оксидазы в печени, а также ферментные системы глутатионредуктазы, глутатионтрансфераз, УДФ (уридиндифосфатглюкоза) — глюкуронилтрансфе-
разы и др. С возрастом изменяется чувствительность тканевых рецепторов к гормонам, гормоноподоб-ным веществам и другим препаратам с выраженным биологически активным действием. Немаловажно, что фармакокинетика и фармакодинамика многих лекарств в процессе роста ребенка могут чередоваться периодами снижения и повышения.
В процессе лечения должна выясняться так называемая комплаентность больного или его родителей. Известно, что только 25—30% больных (родителей ребенка) строго следуют врачебным предписаниям. Недостаточное сотрудничество может возникать по вине врача, если он не дает необходимых разъяснений по поводу лечебного курса или если режим лечения чрезмерно сложен. Иногда больной (или его родители) не чувствует уверенности врача в правильном выборе терапии. Негативно влияют на компла-ентность недостаточно высокий культурный уровень врача, нарушение им этико-деонтологических принципов, частая смена лечащих врачей и т. д.
Недостаток «сотрудничества» по вине родителей больного ребенка может быть связан с психическими расстройствами, алкоголизмом, наркоманией и такими психологическими особенностями, как чрезмерно высокий уровень притязаний и самооценки, агрессивность характера. Нередко «виновата» сама болезнь: латентное течение, быстрое улучшение или, наоборот, отсутствие эффекта, появление осложнений и т. п.
В 2005 г. в нашей стране прекращен выпуск собственных антибиотиков. В настоящее время их расфасовывают только из привозного сырья (как и 90% всех производящихся в России лекарств). Доля отечественных лекарств, выпущенных из собственного сырья, в России ничтожна. Если в советские годы производилось около 70% необходимых лекарств, то, по данным НИИ фармакологии РАМН, их производство в настоящее время находится на уровне 1914 г., когда собственных лекарственных средств практически не было.
Принципиально важно, что в России почти не используются специальные детские лекарственные формы, применяющиеся за рубежом: глоссеты (небольшие таблетки для сублингвального применения), карамели, пастилки, бальзамы, кахеты (спрессован-
ные лекарственные формы) и др. В лучшем случае используются суспензии, суппозитории, содержащие высокоактивные в фармакологическом отношении ингредиенты.
Особо важной является проблема фальсификации лекарственных средств. Помимо огромных экономических потерь, речь в первую очередь идет о высокой вероятности их побочного действия на состояние здоровья детей и взрослых. По официальным данным, количество фальсифицированных лекарств в России достигает 7—12%, по оценкам экспертов, — до 60%. Причем, если раньше подделывали в основном простые препараты, то теперь все чаще подделывают дорогие сильнодействующие лекарства: иммуномо-дуляторы, антибиотики, антимикотики, кардиологические, гормональные, гастроэнтерологические средства. Существует много способов определения качества лекарственного средства, что осуществляется в контролирующих аккредитованных лабораториях.
При приобретении лекарственного препарата и возникновении сомнения в его подлинности потребитель должен обратить внимание на нижеследующее:
1. Где приобретается препарат (аптека, аптечный пункт и др.). Деятельность аптечной организации должна быть лицензирована. Копия лицензии, где написан адрес данной организации, должна быть помещена в торговом зале на стенде информации и быть доступной.
2. Насторожить потребителя должна цена лекарственного средства: слишком низкая или наоборот очень высокая. Узнать среднюю цену лекарства можно по Интернету и определиться с приобретением лекарств непосредственно в аптечной организации.
3. Следует внимательно рассмотреть приобретаемый препарат: его упаковку, наличие утвержденной Инструкции по препарату. На упаковке лекарства обязательно имеется его регистрационный номер и (через дробь) год его регистрации. Этот номер повторяется в инструкции, которая утверждена протоколом Фармакологического комитета. На упаковке обязательно указывается назначение препарата, форма отпуска (без рецепта или по рецепту), дата изготовления, серия препарата, срок годности, условия хранения, производитель лекарства.
4. Если у потребителя возникли сомнения по внешнему виду лекарства, цвету таблеток, драже, жидкости, по окраске упаковки, по размеру и форме флакона, ампул, наличию «непривычного» осадка или других признаков, то ему следует обратиться к аптечному работнику по месту приобретения лекарственного средства.
5. Качество и безопасность лекарственного препарата подтверждается одним из документов (копия сертификата соответствия или товаротранспортный
документ), который всегда имеется в аптечной организации и предоставляется потребителю по его просьбе. В этом документе указывается название препарата, его дозировка, которые должны соответствовать тому, что отображено на упаковке. Документ выдается на данную серию препарата, в нем указан его производитель и название организации, проводившей сертификацию лекарственного средства.
6. Если у потребителя возникло сомнение в подлинности состава препарата, то следует обратиться в аптечную организацию по месту его приобретения. Аптечный работник проводит служебное расследование по претензиям потребителя и сообщает ему о результатах. Потребитель не вправе требовать проведения анализа лекарства по месту его приобретения, если результаты служебного расследования положительные. Розничная аптечная организация не имеет технических средств для проведения такого анализа. Однако, если результаты служебного расследования не удовлетворяют потребителя, то он проводит экспертизу (анализ состава лекарственного препарата) за личные средства в лаборатории, аккредитованной для этих целей, где осуществляют контроль лекарственных средств. Если результаты лабораторного анализа покажут несоответствие состава лекарственного средства составу, обозначенному на упаковке, то затраты потребителя на анализ будут возмещены аптечной организацией по месту приобретения лекарства.
7. Если потребитель не удовлетворен действиями аптечной организации, то он имеет право обратиться в Инспекцию по защите прав потребителя. Адрес Инспекции обычно указан на стенде информации в торговом зале аптеки.
8. На лекарственном средстве должен быть указан производитель препарата, его юридический адрес. Если юридический адрес не указан на упаковке лекарства или в прилагаемой к нему Инструкции, то потребитель сам принимает решение о целесообразности такой покупки. Если есть сомнения в подлинности лекарственного средства, то потребитель имеет право связаться с производителем и уточнить интересующие его вопросы.
9. Следует помнить, что за качество, подлинность лекарственного препарата несут ответственность аптечная организация, где лекарство приобретено, и его производитель. Срок годности, указанный на лекарственном препарате, подтверждает, что лекарство будет надлежащего качества до срока его истечения, при условии, что упаковка не нарушена. Качество лекарственного средства при вскрытой упаковке, если не указаны сроки хранения в Инструкции, гарантировано только в течение месяца. Это обусловлено тем, что изменяются условия его хранения: влияние дневного света, влажности, температуры помещения и др., о чем должен помнить потребитель лекарственного средства.
Педиатры, под наблюдением которых находятся дети с различными заболеваниями, не придают должного значения фармакоэкономическому моделированию в отношении лекарственных средств. Эффективность, безопасность, стоимость препаратов, составляющие фармакоэкономическое моделирование, зачастую рассматриваются изолировано, как бы сами по себе [5]. Эффективный препарат, стоимость которого в условиях безрецептурного рынка может быть достаточно высокой, нередко для ребенка оказывается отнюдь не безопасным. Именно фармакоэкономиче-ское моделирование является своего рода инструментом для осуществления рациональной терапии применительно к конкретному больному (см. рисунок).
Рисунок. Схема применения лекарственных средств (ЛС) с учетом фармакоэкономического моделирования (ФЭМ) и осуществления рациональной фармакотерапии.
заключение
В ближайшем будущем рынок лекарственных препаратов на 10% и более будет занят моноклональ-ными антителами. Этому направлению придается огромное значение. Вторая направляющая — пептиды, пептидные технологии, основанные на современных исследованиях протеома человека. Третий сектор, который будет бурно развиваться, — вакцины. Современное российское общество характеризуется «тихим негативизмом» по отношению к вакцинам. В основе неприятия — недостаток информации.
Учитывая все особенности детского организма и связанную с этим специфику фармакокинетики и фармакодинамики, можно оптимизировать лечение и добиться максимально положительного результата при его проведении. Основными принципами детской фармакотерапии являются следующие:
• Применять лекарственные средства в педиатрии следует только тогда, когда они заметно улучша-
ют качество жизни ребенка.
• При выборе препарата необходимо учитывать его общие и индивидуальные у данного больного побочные эффекты и знать способы их профилактики и устранения.
• При одновременном назначении нескольких препаратов необходимо предвидеть возможные нежелательные результаты, их взаимодействие в организме ребенка.
• Препараты должны иметь оптимальную лекарственную форму.
• У детей не рекомендуется применять ударные дозы лекарственных средств.
• Очень важно точно определить дозу назначаемого препарата, так как количественный диапазон между его положительным и отрицательным эффектом может быть небольшим.
• При проведении медикаментозного лечения необходимо строго контролировать переносимость лекарственных средств.
• В процессе лекарственной терапии следует соблюдать адекватный пищевой, водный и солевой режимы.
Особое значение при лечении детей имеет индивидуальный подход. Выбор фармакотерапии должен определяться не только течением болезни, но и физическим, психическим, эмоциональным состоянием ребенка, условиями его жизни и личностными особенностями.
Эффект фармакотерапии в детском возрасте зависит от постановки правильного диагноза до начала лечения, обоснования лекарственной терапии, предупреждении приема большого количества лекарственных средств, максимально возможного ограничения одновременно назначаемых препаратов, назначения адекватных доз, систематического проведения клинического, инструментального и лабораторного контроля эффективности и переносимости терапии. Улучшить положение в детской фармакологии может ряд мер, которые необходимо реализовать отечественной медицине в ближайшие годы:
— снижение фармацевтического потока и отбор жизненно важных лекарственных средств, уменьшение количества аналогов лекарственных препаратов;
— внедрение лечебных стандартов для разных нозологических форм;
— совершенствование подготовки врачей по клинической фармакологии;
— создание информационных и консультативных компьютерных программ.
О возрастающем в последнее время научно-практическом интересе к актуальным проблемам клинической фармакологии и фармакотерапии в педиатрии свидетельствует выход в свет специальных публикаций, в частности руководств для врачей: «Рациональная фармакотерапия детских заболеваний» [6], «Фармакотерапия детских болезней» [7].
ЛИТЕРАТУРА
1. Доскин В.А. Некоторые проблемы лекарственной терапии в педиатрии. Вестн педиатр фармакол и нутрициол 2005; 1: 4—6.
2. Вотчал Б.Е. Психотерапевтические аспекты деонтологии в клинике внутренних болезней. Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии, 1-я. М: Медицина 1970; 50—54.
3. Вельтищев Ю.Е., Запруднов А.М., Школьникова М.А. Проблемы клинической фармакологии детского возраста. Рос вестн перинатол и педиатр 1997; 1: 7—14.
4. Намазова Л.С., Мациевич М, Верткин А.Л. Лекарственная аллергия: причины, вызовы скорой медицинской
помощи, лечение на догоспитальном этапе. Леч врач 2003; 3: 57—60.
5. Запруднов А.М. Особенности фармакотерапии заболеваний органов пищеварения. В мире лекарств. Клин фармакол и фармакотер 2008; 4: 42—44.
6. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Рук. для врачей. Под общ.ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. М: Литтера 2007; 1:1163; 2: 1087.
7. Фармакотерапия детских болезней. Руководство для врачей. Под ред. А.Д. Царегородцева. М: ООО «Медицинское информационное агентство» 2010; 360.
Поступила 13.02.12
ДИТЯ И МАМА
екатеринбург
Екатеринбург, ЦМТЕ, Куйбышева,
5-6 декабря 2012
Научно-практическая конференция
Инновационные технологии в охране здоровья матери и ребенка
4-я Международная специализированная выставка
ДИТЯ И МАМА. ЕКАТЕРИНБУРГ 2012
Официальная поддержка
РРЖ] Аппарат полномочного рУ?* представителя президента ■ЁрР РФвУрФО
Организаторы
ÉÉÉ
Министерство здравоохранения Свердловской области
, Российское общество ЙеТв^ш , акушеров-гинекологов ер°в
1 «ГБУ «Уральский НИИ 0MM» Минздравсоцразвития РФ
ФГУВП0 «Уральская государственная медицинская академия*
Москва тел.: +7 (495) 921 44 07 | e-mail: t.bykova@rte-expo.ru Екатеринбург тел.:+7 (343) 310 32 50 | e-mail: a.lukoshkova@rte-ural.ru
www.dm-uraL.ru
