CC BY
34
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 314.4:614.1:616-053 (470.67)
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН И ВЛИЯНИЕ ЭТИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
© 2012 ^
Абакаров С. С., Махачев Б.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
Проведен анализ социальных особенностей жизни населения в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан. Выявлена зависимость состояние здоровья детского населения не только от места проживания, но и от социальных факторов. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения организационных мероприятий для улучшения показателей здоровья детей Дагестана с учетом социальных особенностей жизни населения.
The authors of the article performed the analysis of the social characteristics of the population in the various climatic and geographical zones in the Republic of Dagestan. They revealed that the state of children's health depends both upon the place of residence and the social factors. These results justify the need for institutional arrangements for improving the health of the child population of Dagestan with the account of the social characteristics of the population.
Ключевые слова: дети, здоровье, население, географические зоны, Дагестан.
Keywords: children, health, population, geographical zones, Daghestan.
Здоровье детей - это здоровье и потенциал нации. Уровень детской заболеваемости отражает итог взаимодействия экономических, экологических, социально-гигиенических и медико-организа-ционных факторов в обществе [2,3].
Здоровье ребенка как процесс адаптации к окружающей среде, целостное состояние организма особенно интенсивно формируется в раннем детстве. Первый год его жизни характеризуется особенно высокими темпами физического развития (ФР)> нервно-психического развития (НПР), функционального созревания органов и систем. На первом году жизни существенное влияние на заболеваемость детей оказывают не только внешние социально-экономические факторы, но и биологические, такие, как состояние здоровья родителей, индивидуальная предрасположенность, патологии и следующие через короткое время беременности, недоношенность [2, 4].
Процесс формирования здоровья ребенка в значительной степени зависит от образа жизни и здоровья семьи. Здоровый образ жизни призван играть охранительную и организационную роль в жизни ребенка, создавать обстановку для эффективной
реализации права ребенка на здоровье. Правильное воспитание детей раннего возраста предусматривает обязательное соблюдение режима, проведение соответственно возрасту комплекса оздоровительных процедур и выработку у ребенка гигиенических навыков, активное социальное взаимодействие с ребенком и т. д.
Сложившаяся демографическая ситуация на современном этапе, особенности экономики и социальная обстановка в Дагестане: неустойчивые показатели
рождаемости, рост заболеваемости детей, подростков, мужчин и женщин фертильного возраста, неполная трудовая занятость взрослого населения, стрессы диктуют необходимость интенсивной разработки технологий формирования детского здоровья с учетом вышеуказанных факторов [1,6].
В связи с вышеизложенным нами была поставлена цель - проведение анализа социальных особенностей жизни населения в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан (РД).
Материал и методы исследования
Для оценки процесса формирования здоровья детей в РД, нами была разработана анкета, состоящая из 3-х разделов, которые касались вопросов общих условий жизни семьи, состава семьи и уклада жизни ребенка, а также данные о развитии ребенка и участии родителей в его воспитании.
Анкеты были разосланы в исследуемые регионы 3-х географических зон, где их заполняли родители (горы, предгорье и равнина). Были получены анкеты от 817 респондентов: 187 - в горах, 245 - в предгорье и 385 анкет - на равнине.
Достоверность данных статистических показателей детского здоровья в различных климатогеографических зонах РД анализировали, применяя поправку Бонферрони к критерию Стьюдента [5].
Результаты и их обсуждение
Наиболее активным в детородном отношении является возраст 20-29 лет: на женщин в этом возрасте в Дагестане приходится около 64% всех рождений. Характерная черта современного периода - рост рождаемости среди несовершеннолетних женщин. Эта тенденция в меньшей степени затронула национальные республики Северного Кавказа преимущественно с мусульманским вероисповеданием - здесь рождение детей в раннем возрасте, по-прежнему, явление чрезвычайно редкое и, скорее, исключительное.
В таблице 1 представлено распределение родителей по возрасту и уровню образования по 3 географическим зонам.
Таблица 1
Распределение родителей по возрасту и уровню образования по 3-м географическим
зонам (Республика Дагестан)
Пол Горы, п=187 анкет Предгорье, п=245 анкет Равнина, п=385 анкет
Жен Муж Жен Муж Жен Муж
Возраст родителей
Моложе 18 лет 16(8,6%) 1(1,9%) 8(4,0%) 0(0%) 44(12,0%) 38(1,0%)
От 18 до 40 лет 145(78,0%) 138(74,0%) 202(83,0%) 175(72,0%) 273(71,0%) 289(75,0%)
Старше 40 лет 26(14,0%) 45(24,0%) 35(15,0%) 70(29,0%) 68(18,0%) 92(24,0%)
Образование
Начальное 48*(26,0%) 20(11,0%)# 5(2,0%)х 0(0%) 0(0%) 0(0%)
Среднее 113*(61,0%) 103(55,0%)* 70(29,0%)х 54(22,0%)х 68(18,0%) 72(19,0%)
Среднее специальное 23*(13,0%) 55(30,0%) 100(41,0%)х 13(55,0%)Л 164(43,0%) 184(48,9%)
Высшее 3(2,0%)* 9(5,0%)* 70(29,0%)х 57(24,0%)л 153(40,0%) 128(34,0%)
Примечание: * - р<0,001 (разница: равнина и горы), # - р<0,01 (разница: равнина и горы), х -р<0,001 (разница: предгорье и горы), А-р<0,01 (разница: предгорье и горы)
Как видно из данной таблицы, возраст большинства родителей составил от 18 до 40 лет в каждой из географических зон. Старше 40 лет были 14,0%, 15,0%, 18,0% женщин в горах, предгорье и на равнине соответственно и 24,0%, 29,0% и 24,0% мужчин соответственно.
Статистически значимых различий в распределении родителей по возрасту в исследуемых географических зонах выявлено не было.
Однако по уровню образования наблюдались существенные различия. Так, только начальное образование имели 26,0% матерей и 11,0% отцов в горах, тогда как в предгорье и на равнине уровень образования родителей был выше. Разница между средними величинами в горах, предгорье и на равнине существенная (р<0,001 и р<0,01).
Среднее образование имели 61,0% матерей и 55,0% отцов в горах, и эти показатели выше, чем в предгорье и на равнине, где преобладало среднее специальное и высшее образование (р<0,001 и р<0,01).
В таблице 2 представлено распределение семей по материально-жилищ-ным условиям в 3-х исследуемых географических зонах. В горах об уровне дохода в семье охотнее ответили те, у кого доход на семью составлял более 10 000 руб. В горах большинство семей имеют низкий уровень дохода <5000 рублей на семью. Расслоение населения в горах минимально, преобладают очень малообеспеченные семьи. Уровень жилищных условий также очень низкий, 94,8% семей имеют печное отопление, нет централизованного водоснабжения (вода преимущественно из колодца), нет электричества.
В предгорье обращает на себя внимание расслоение населения по материальному достатку. В 44,0% семьях уровень дохода выше 10000 руб. на семью, тогда как уровень дохода 5000-10000 руб. на семью имели 18,0% семей (р<0,05). Жилищные условия, расцениваемые как удовлетворительные, наблюдались у 61,0% семей. В этих семьях есть электричество и газ, но отопление печное, нет централизованного водоснабжения.
На равнине семьи были однородно распределены по материальным условиях и в большинстве случаев 79,0% семей имели хорошие жилищные условия. Таким образом, в исследуемых географических зонах наблюдались статистически значимые различия по жилищным условиям.
Таблица 2
Распределение родителей по материально-жилищным условиям ______по 3-м географическим зонам (Республика Дагестан)_______
Показатели Горы, п=187 анкет Предгорье, п=245 анкет Равнина, п=385анкет
Общий достаток на семью
<5000 84(44,9%) 93(38,0%) 161(41,8%)
5000-10000 52(27,8%) 44(18,0%) 116(30,1%)
>10000 51(27,3%) 108(44,0%)* 108(28,0%)
Жилищные условия
хорошие # 5(0%) 70(29,0%) 320(84,0%)
удовлетворительные # 10(6,0%) 148(61,0%) 65(17,0%)
неудовлетворительные # 177(95,0%) 27(11,0%) 0(0%)
Примечание:* - р<0,05 (разница в предгорье), #-р<0,01 (разница: горы, предгорье и равнина)
Для традиционного дагестанского общества характерен «культ» семьи, соответственно, ее приоритетность над иными ценностями. Более высокая оценка семьи характерна для общественного сознания дагестанских женщин, ее важность и ценность увеличивается с возрастом. При этом женщины в различных районах по-разному смотрят на возможность родить ребенка, находясь в официально незарегистрированном браке. Например, для женщин многих кавказских народов, особенно в сельской местности, брак должен быть обязательно заключен и, I грежде всего, в соответствии с национальными и религиозными традициями. По данным анкетирования, все опрошенные семьи состояли в официальном браке, при этом в горах, в связи с большим значением религиозных традиций, религиозный брак был в 100% случаев, тогда как на равнине, где религиозность присутствует в меньшей степени, религиозный брак был отмечен в 87,5% семей.
Для дагестанского общества в силу исторического развития, вероисповедания характерно преобладание патерналистской модели семьи над иными, независимо от места проживания, уровня материального благосостояния и этнической принадлежности. В связи с этим в опрошенных семьях проживали дети от предыдущих браков мужчин: в горах 3 (1,7%), в предгорье 27 (11,1%), а на равнине 116 (30,2%) детей
(табл. 3).
Таблица 3
Характеристика брака родителей по 3-м географическим зонам (Республика Дагестан)
Пол Горы 187 анкет Предгорье 245 анкет Равнина 385 анкет
Жен п=187 Муж п=187 Жен п=245 Муж п=245 Жен п=385 Муж п=385
Порядковый номер брака
1-й брак 187(100%)# 171(92,0%)# 209(86,0%)Л 179(73,0%) 268(70,0%) 212(55,0%)
2-й брак 0(0%)# 13(7,0%)# 36(15,0%) 54(22,0%)*л 100(26,0%) 148(39,0%)
3-й брак 0(0%) 3(1,7%) 0(0%) 12(5,0%) 16(5,0%) 24(7,0%)
Г ражданский 187(100%) 245(100%) 385(100%)
Религиозный 187(100%) 245(93,7%) 385(87,5%)
Проживание детей от предыдущих браков 0(0%)# 3(1,7%) 0(0%) 27(11,1%)* 8(2,1%) 116(30,2%)
Примечание:* - р<0,05 (разница: предгорье и равнина), # - р<0,01 (разница: горы и равнина), Л -р<0,05 (разница: горы и предгорье)
В большинстве анкет, полученных из равнинных районов, указано, что отцы были безработными (65,6%), тогда как в горах и предгорье этот показатель был статистически значимо меньше - 24,1% и 19,0% соответственно. Безработных матерей больше было в горах и предгорье, а на равнине большинство женщин работали. Разница между средними величинами в горах, предгорье и на равнине значимо достоверна (р<0,05) (рис. 1).
В горах большинство семей имеет приусадебные участки, которые дают возможность разнообразного и здорового питания. На них преимущественно работают женщины - 56,9%, тогда как в предгорье приусадебные хозяйства практически отсутствуют. На равнине у 52,0% респондентов есть приусадебные участки, на которых так же, как и в горах, преимущественно работают женщины.
■ Безработный отец
■ Безработная мать
Горы Предгорье Равнина
Рис. 1. Безработица среди родителей на момент анкетирования по 3-м географическим зонам (Республика Дагестан)
Углубляющийся процесс сближения народов Дагестана во многих сферах жизни, в том числе в области формирования семьи и семейных отношений, подтверждают и социологические опросы. Стабильная этносоциальная атмосфера способствует активизации процесса формирования и стабилизации браков между представителями разных народов и наоборот. Миграция населения, происходящая по разным причинам, в разных частях страны различная. Наиболее активная она в южных районах, куда стекаются значительные массы людей, вынужденные сняться с привычных мест и, наоборот, более вяло миграция происходит в северных районах. Это предопределяет более интенсивные межэтнические общения и частые разнонациональные браки в одних районах и более умеренные - в других.
Из таблицы 4 видно, что для каждой географической зоны характерна
Ж
многонациональность, при этом для каждого отдельного поселения, особенно в горах, более характерна однонациональность. Итак, в горных районах в основном встречаются однонациональные браки, а равнина характеризуется тенденцией к большей частоте разнонациональных браков. Это может быть объяснено различными причинами, в т. ч. многонациональным составом студентов вузов, техникумов (которых больше на равнине), где обучаются молодые люди из разных городов и районов республики, наличием у юношей и девушек друзей и приятелей по учебе, месту жительства, в ансамблях, кружках по интересам, представителей разных национальностей и т. д.
Таблица 4
Национальность родителей по 3-м географическим зонам (Республика Дагестан)
Пол Горы, п=187 анкет Предгорье, п=245 анкет Равнина, п=385 анкет
Жен Муж Жен Муж Жен Муж
Аварцы 46,6% 48,3% 49,2% 49,2% 30,1% 34,4%
Даргинцы 12,1% 13,8% 17,6% 20,7% 21,9% 22,9%
Кумыки 15,5% 15,5% 6,3% 6,3% 11,5% 11,5%
Лезгины 8,6% 8,6% 7,9% 7,9% 12,5% 13,5%
Русские 0% 0% 6,3% 6,3% 11,5% 5,2%
Лакцы 3,4% 1,7% 1,6% 1,6% 5,2% 5,2%
Табасаранцы 5,2% 5,2% 4,8% 3,2% 3,1% 3,1%
Азербайджанцы 8,6% 6,9% 6,3% 4,8% 4,2% 4,2%
Нами был проанализирован рацион питания семей в исследуемых географических зонах.
В горах преимущественно однотипное мучное питание, злаковые и овощи с приусадебных участков были у 55,0% респондентов. Молоко и молочные продукты в большинстве семей (70,7%) потребляют не менее 4 раз в неделю. Однако мясо не менее 3 раз в неделю имеет возможность потреблять лишь 22,4% семей. При этом для данного географического региона характерно, что лучшее питание получает мужчина, а женщины и дети питаются хуже.
В предгорье для большинства семей 77,8% также характерен преимущественно мучной, злаковый и овощной рацион питания, но более разнообразный, чем в горах (р<0,01). Молоко и молочные продукты не менее 4 раз в неделю употребляют 62,0% семей, что несколько меньше, чем в горах, тогда как мясо не менее 3 раз в неделю потребляют 35% семей, что может быть объяснено более высоким уровнем доходов в предгорье.
На равнине большинство респондентов 73,0% ответили, что имеют возможность потреблять молоко и молочные продуты не менее 4 раз в неделю и однотипное мучное питание и овощи получают меньше семей, чем в предгорье (р<0,01). При этом употребление мяса не менее 3 раз в неделю не отличалось от показателей в горах и предгорье и составило 33,3% (табл. 5).
По данным, полученным при анализе анкет, в горах беременность ни в одном случае не изменила рацион питания женщины, а также структуру жизни в семье, объем домашней работы. В предгорье беременность улучшила рацион питания и изменила занятость домашним трудом у трети женщин. На равнине 96% женщин не изменили уклад жизни во время беременности, объем домашнего труда, а также рацион питания.
Таблица 5
Рацион питания семьи по 3-м географическим зонам (Республика Дагестан)
Питание Горы, п=187 анкет Предгорье, п=245 анкет Равнина, п=385 анкет
Однотипное (мучное + овощи) 103(55,0%)# 190(78,0%)* 167(44,0%)
Молочные продукты не менее 4-х раз/нед. 132(70,7%) 152(62,0%) 281(73,0%)
Мясо не менее 3-х раз/нед. 42(22,4%) 86(35,0%) 128(33,3%)
Примечание: * — р<0,01 (разница: предгорье и равнина), #-р<0,01 (разница: горы и предгорье)
Таким образом, в Дагестане особое значение имеет уровень занятости матери в семье, интенсивность ее работы в домашнем приусадебном хозяйстве независимо от наличия беременности и кормления, а также роль близко родственных браков с учетом скученности проживания однонационального населения и религиозно-национального уклада жизни семьи. Значимость этих факторов тем выше, чем на более низком уровне социального развития находится данная семья.
Важным моментом в формировании физического здоровья ребенка является удовлетворение его индивидуальных потребностей - соблюдение режима дня ребенка, обеспечение грудного вскармливания, проведение закаливающих процедур и массажа, гимнастики, рациональное питание и т. д. Социальный уровень здоровья ребенка определяется социальной адаптацией.
По нашим данным, в предгорье лишь 15,9% новорожденных получили физический контакт с матерью (прикладывание младенца к груди матери) в первый час своей жизни, на равнине - 34,4%, тогда как в горах 67,2% (р<0,05).
Известно, что режим «свободного вскармливания» является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации, и это способствует установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. По данным нашего опроса, на равнине лишь 27,0% матерей пребывали в палате вместе с ребенком, в предгорье -44,4% матерей, тогда как в горах -60,3% (р<0,05; табл. 6).
Также известно, что одной из важных задач педиатров является обучение матери распознаванию «голодного» крика ребенка и крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки,
перегреванием или охлаждением, неврологической патологией. По нашим данным, прикладыванию к груди в роддоме обучали 67,2%, 15,9%, 34,4% матерей в горах, предгорье и на равнине соответственно. После выписки из роддома участковые педиатры обучали в 31,1%, 69,8%, 64,6% случаев соответственно. Никто не обучал прикладыванию к груди и правильному распознаванию поведения ребенка в 1,7%, 14,3%, 1,04% случаев в горах, предгорье, на равнине соответственно.
Таким образом, можно сделать вывод, что в предгорье организация и поддержка грудного вскармливания поставлена хуже, чем в других географических зонах.
Нами также установлено, что неправильное введение прикорма одинаково часто наблюдалось в каждой из исследуемых географических зон - 44,8% в горах, 41,3% в предгорье, 35,4% на равнине, при этом использование коровьего молока как прикорма статистически значимо чаще наблюдалось в горах и предгорье, чем на равнине (табл. 6).
Таблица 6
Особенности грудного вскармливания по 3-м географическим зонам
(Республика Дагестан)
Горы, п=187 анкет Предгорье, п=245 анкет Равнина, п=385 анкет
Совместное пребывание в палате 60,3% 44,4%# 27,0%*
Обучение прикладывания к груди
В роддоме неонатолог 67,2%** 15,9% 34,4%*
После выписки педиатр 31,1%** 69,8% 64,56%*
Никто 1,7%** 14,3%# 1,04%
Особенности прикорма
Коровье молоко как прикорм 13,8% 14,3%# 2,1%*
Неправильное ведение прикорма 44,8% 41,3% 35,4%
Примечание: * - р<0,001 (разница: между горы и равнина), # - р<0,05 (разница: предгорье и равнина), **-р<0,05 (разница: горы и предгорье)
В ходе нашего исследования было установлено, что продолжительность грудного вскармливания больше 6 месяцев была в 49,3% случаях в горах, в 38,1% случаях в предгорье и в 34,4% случаях на равнине (рис. 2).
При этом в предгорье и на равнине статистически значимо чаще, чем в горах, женщины прекращали грудное вскармливание до 3 месяцев, что может быть объяснено, во-первых, низкой информированностью о необходимости длительного грудного вскармливания, во-вторых, большей занятостью женщин на равнине и в предгорье, необходимостью раннего выхода на работу и большей доступностью заменителей грудного молока.
В нашей анкете также были вопросы, касающиеся непосредственного общения родителей с детьми: «В какие игры в семье играют с ребенком?», «Какие игрушки есть у ребенка?», «Умеет ли ребенок в 1 год разобрать пирамидку?», «Умеет ли ребенок в 1 год найти предмет, который от него спрятали?».
Горы Предгорье Равнина
Примечание: # - р<0,05 (статистически значимые различия между горами и предгорьем, равниной)
Рис. 2. Длительность грудного вскармливания по 3-м географическим зонам (Республика Дагестан)
На эти вопросы большинство респондентов не ответили или ответили «не знаю», что является свидетельством отсутствия знаний в воспитании детей первого года жизни. Нами было установлено, что в горах отцы практически не участвуют в воспитании детей первого года жизни, в предгорье отцы участвуют в воспитании ребенка в 30% случаев (при этом уход осуществляется в основном в виде прогулок), а на равнине - в 55,2% случаев (прогулки, совместные игры).
В горах на недостаток знаний о развитии и воспитании ребенка указали 48,3% респондентов, в предгорье 65%, а на равнине - в 68%.
Таким образом, нами установлено, что на современном этапе преобладающее влияние на заболеваемость детского населения в республике Дагестан имеют социально значимые факторы (безработица, малообеспеченность, чрезмерный труд женщин в домашнем хозяйстве, независимо от наличия у нее грудного ребенка), неправильное введение прикорма с преобладанием мучной составляющей рациона, отсутствие достаточных знаний у родителей о значимости ухода и развития ребенка раннего возраста в плане его здоровья, а также факторы медицинского характера -кратковременное грудное вскармливание, анемия у матери, малодоступность и качество медицинской помощи. Сочетание этих факторов определяет отклонения в состоянии здоровья детей раннего возраста во всех климатогеографических зонах республики.
Примечания
1. Баранов А. А. Здоровье детей России / Научные и организационные приоритеты // Детский доктор. 1999. № 2. С. 7. 2. Баранов А. А. Национальный проект - правильный шаг на пути оздоровления здравоохранения // Фармацевтический вестник. 2006. № 30. С. 26-28. 3. Голованева Г. В. Законодательные акты по охране труда и здоровья работающих женщин // Российский медицинский журнал. 2001. № 2. С. 7-11. 4. Колейчик Л. А. Формирование перинатального здоровья при различных уровнях адаптационного потенциала системы кровообращения в период беременности в экологически неблагоприятных условиях: Автореф.
дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2006. С. 21-29. 5. Лакин Г. Ф. Биометрия. Учебное пособие для специальных вузов. М. : Высшая школа, 1980. 293 с. 6. Щеплягина Л. А. Рациональное вскармливание детей первого года жизни // Педиатрия. 2006. № 6. С. 46-52.
Статья поступила в редакцию 28.10.2012 г.
