Факторы риска формирования и распространённость бронхиальной астмы у детей и подростков Дагестана Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

334

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.248-036.22(470.67)

Израилов М.И., Алискандиев А.М., Яхьяев Я.М.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИИ И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ БРОНхИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ДАГЕСТАНА

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, Россия, пл. Ленина, 1

Частота встречаемости бронхиальной астмы (БА) в последние годы неуклонно растёт во многих странах мира. Для определения её распространённости среди детей, проживающих в Дагестане, было проведено анкетирование 6326 школьников в возрасте 7—8 и 13—14 лет по программе ISAAC. Полученные данные свидетельствуют, что частота БА среди детского населения в горной климатической зоне равна 8,43 на 1000, что почти в 2 раза ниже, чем в низменной зоне. У городских детей распространённость БА составила 25 на 1000. В формировании БА у детей ведущее место наряду с наследственными занимают анте- и перинатальные, а также социально-экономические факторы риска. Авторы полагают, что обеспечить эффективность организации первичной и вторичной профилактики БА, а также её лечения и реабилитации пациентов можно при комплексном анализе эпидемиологии болезни с учётом влияния выявленных факторов на уровень заболеваемости детей и подростков.

Ключевые слова: бронхиальная астма; дети; распространённость; иммуноглобулины; факторы риска; эпидемиология.

Для цитирования: Израилов М.И., Алискандиев А.М., Яхьяев Я.М. Факторы риска формирования и распространённость бронхиальной астмы у детей и подростков Дагестана. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (6): 334-339.

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-334-339

IzrailovM.I., Aliskandiyev A.M., Yakhiaev Ya.M.

RISK FACTORS FOR THE PREVALENCE OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE MOUNTAINOUS ZONE OF DAGESTAN

Dagestan State Medical University, 1, Lenina Square, Makhachkala, 367000, Russian Federation

The prevalence of bronchial asthma (BA) in recent years has been steadily increasing in many countries of the world. Among allergic diseases and respiratory diseases, asthma occupies a leading position. In order to study the prevalence of asthma, we performed questionnaire survey of 6326 schoolchildren, including 3125 cases aged of 7—8 years and children of 13—14 years according to the «ISAAC» program. The prevalence of bronchial asthma in children in the mountain climate is about 8.43 per 1,000 children, which is almost two times lower than in the low-lying zone, in urban children the prevalence of bronchial asthma is 25 per 1000 children. Among the risk factors for the formation of bronchial asthma in children the leading place is occupied by hereditary, occupy antenatal and social sanitary risk factors.

Keywords: bronchial asthma; immunoglobulin; risk factors epidemiology.

For citation: Izrailov M.I., Aliskandiyev A.M., Yakhiaev Ya.M. Risk factors for the prevalence of bronchial asthma in children and adolescents in the mountainous zone of Dagestan. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(6): 334-339. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-334-339

For correspondence: MagomedI. Izrailov, MD, PhD, Associate professor, Head of the Department of Pediatrics of the Dagestan State Medical University, 1, Sh. Alieva str., Makhachkala, 367008, Russian Federation. E-mail: izrailov74@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 30.11.2017 Accepted 20.12.2017

^-я—гронхиальная астма (БА) — это гетерогенное ( заболевание, которое характеризуется хрони-' * ческим воспалением дыхательных путей и диагностируется по таким респираторным симптомам, как свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди или кашель, вариабельные по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией [1—5]. Хроническое воспаление, гиперреактивность дыхательных путей и их ремоделирование, лежащие в основе БА, реализуются с участием большого числа различных типов клеток и медиаторов, что опреде-

Для корреспонденции: Израилов Магомед Исрапилович, канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, E-mail: izrailov74@mail.ru

ляет особенности патогенеза, фенотипы и эндотипы болезни [6—8]. Цитокиновый каскад аллергической реакции, развивающийся в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, обусловливает аллергическое воспаление, повреждение тканей, способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей [9—11]. По частоте, тяжести течения, инвалидизации и опасности для жизни (особенно у подростков) БА представляет собой одну из важнейших проблем современной педиатрии [12, 13]. Истинная распространённость БА в разных регионах нашей страны по данным международной программы ISAAC в 7—8 раз превышает показатели официальной статистики [5, 7, 8]. В структуре госпитальной заболеваемости дагестанского Республиканского детского пульмонологического центра дети с

Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-334-339

335_

ORIGINAL ARTIcLE

БА составляют 33%, специализированного детского пульмонологического санатория — 45%, среди пациентов с болезнями бронхолёгочной системы уровень инвалидности от БА равен 70%, что свидетельствует о социально-экономическом значении этой проблемы для рассматриваемого региона [14].

Цель работы — изучение распространённости БА в детской популяции Республики Дагестан по программе «Международное исследование астмы и аллергических болезней у детей» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood — ISAAC); с учётом того, что до настоящего времени в горных регионах Дагестана оно не проводилось.

Материалы и методы

Выполнено анкетирование по программе ISAAC 6326 школьников 7—8 (n = 3201) и 13—14 лет (n = 3125). Базами для этого стали 153 средние школы, отобранные гнездовым способом. На проведение исследований получено разрешение локального этического комитета; участники подписали информированное согласие. Информация о различных медико-биологических и социально-гигиенических факторах риска была собрана с помощью специально разработанной анамнестической анкеты у 156 школьников. Комплексное клиническое обследование детей осуществлялось в условиях стационара Республиканского детского пульмонологического центра. Диагноз БА устанавливали на основании жалоб и анамнестических данных, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического исследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgE в сыворотке крови) и исключения других заболеваний [3, 5, 7, 8].

Важнейшим фактором диагностики являлся тщательный сбор анамнеза, по которому определялись причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у больного и его кровных родственников, причинно-следственные особенности появления признаков болезни и её обострений. Ключевым моментом в диагностике БА у детей было выявление в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более 3). Сопутствующая атопия (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощённый семейный анамнез подтверждали диагноз БА [15, 16]. При физикальном обследовании больных БА в лёгких выслушивались свистящие хрипы, наблюдалось удлинение выдоха. При инструментальной диагностике БА изучали показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии и пикфлоуметрии (определение ПСВ) как для постановки диагноза, так и для оценки ответа пациента на терапию, анализа провоцирующих факторов, составления индивидуального плана действий [5]. У 60 больных БА также исследовано содержание в крови иммуноглобулинов (Ig): IgA, IgM, IgG, IgE. За региональную норму для IgE принято 64,1 ± 2,25 кЕ/л. Все полученные данные обработаны с использованием пакета статистического анализа SPSS Statistics (ver.

20) и StatSoft Statistica 6. Различия между величинами считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

При анализе анкет установлено, что жалобы на симптомы БА в виде затруднённого хрипящего дыхания, свистов в грудной клетке имелись у каждого 6-го (17,5%) ребёнка, причём подростки 13—14 лет предъявляли их достоверно чаще детей 7—8 лет (19,9 и 14,9% соответственно). В течение года, предшествовавшего обследованию, клинику затруднённого дыхания со свистами в грудной клетке отмечали 8,4% опрошенных, у детей старшей возрастной группы это также выявлялось существенно чаще, чем в младшей. Ночные приступы удушья были более характерны для детей 7—8 лет, чем для подростков (25,1 и 18,4% соответственно). На бронхоспазм при физической нагрузке восьмиклассники жаловались почти в 3 раза чаще первоклассников (6,7 и 2,3% соответственно). Кроме того, подростки сообщали об одышке при физической нагрузке чаще детей младшей группы (22,4 ± 0,6% и 10,8 ± 0,2% соответственно).

Жалобы на свистящее дыхание были более частотны у детей низменной зоны (22,6%) в сравнении со среднегорьем (11,2%), за последние 12 мес оно также регистрировалось более чем в 2 раза чаще у детей и подростков, проживающих в низменной зоне.

Наряду с этим нами обнаружено, что данные, полученные с использованием опросника ISAAC, отличались от официальной статистики. Она зависит от показателей, основанных на обращаемости пациентов в медицинские учреждения, и не соответствует истинной встречаемости БА, так как многие больные не обращались за лечением по разным причинам или врачи не устанавливали диагноз астмы, особенно на ранних стадиях и при лёгком течении заболевания. При анализе была выявлена существенно более высокая доля детей с симптомами БА в райцентрах по сравнению с сёлами, как среди первоклассников, так и среди восьмиклассников.

Истинная распространённость БА у детей в Дагестане составила 9,48 на 1000 обследованных, причём в среднегорье — 8,43, а в низменной зоне — 15,1 на 1000 (тогда как учреждениями практического здравоохранения БА была диагностирована лишь у 1,9 на 1000). У городских детей частота БА равна 25 на 1000.

Самыми значимыми факторами риска развития БА у детей стали: отягощённая наследственность, патологические состояния матери во время беременности, патология в периоде новорождённости, нерациональное вскармливание ребёнка и др. (табл. 1). При этом обнаружено, что аллергические болезни у родственников детей с БА встречались более чем в 4,9 раза чаще, чем в семьях условно здоровых (44,4 и 8,9% соответственно), и среди родственников детей с БА по материнской линии достоверно чаще выявлялись больные БА (40,3 и 11,7% соответственно).

В группе детей с БА частота нарушений питания матери в периоде беременности и кормления грудью, а также патологических состояний матери во время беременности и родов была выше, чем у здоровых,

336

оригинальная статья

Таблица 1

Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей, в %

Факторы риска формирования бронхиальной астмы Характеристика детей Р

больные БА здоровые

Родители с высшим и специальным образованием 48,6 ± 8,5 29,4 ± 7,8 < 0,05

Родители-служащие 64,7 ± 8,1 35,3 ± 8,1 < 0,05

Родители — рабочие, колхозники 32,4 ± 8,0 50,0 ± 8,5 < 0,05

Родственные браки 20,6 ± 6,9 8,8 ± 4,8 < 0,05

Неполная семья 20,6 ± 6,9 5,9 ± 4,0 < 0,05

Один ребёнок в семье 26,5 ± 7,5 8,8 ± 4,8 < 0,05

Пассивное курение 58,8 ± 8,4 26,5 ± 7,5 < 0,05

Плохие жилищные условия 40,0 ± 7,2 11,8 ± 5,5 < 0,05

Аллергические болезни у родственников 44,4 ± 8,0 8,9 ± 2,8 < 0,05

Атопический дерматит 63,2 ± 7,8 24,5 ± 8,3 < 0,05

Осложнённая беременность 64,3 ± 8,2 26,5 ± 7,5 < 0,05

Неправильное питание матери во время беременности 54,0 ± 8,1 29,4 ± 7,8 < 0,05

Неправильное питание матери во время кормления грудью 43,2 ± 7,3 26,5 ± 7,5 < 0,05

Искусственное вскармливание 58,8 ± 8,4 35,3 ± 8,1 < 0,05

Раннее введение прикорма 56,0 ± 8,2 35,2 ± 8,1 < 0,05

Острая респираторная инфекционная патология 58,8 ± 8,4 11,8 ± 5,5 < 0,05

Пищевая аллергия у ребёнка 20,6 ± 6,9 2,9 ± 2,8 < 0,05

Лекарственная аллергия у ребёнка 8,8 ± 2,8 1,1 ± 0,23 < 0,05

что обусловливало внутриутробную сенсибилизацию и увеличивало риск формирования БА. Естественное вскармливание позволяло уменьшить вероятность развития пищевой аллергии и БА. При этом у больных БА достоверно чаще, чем у здоровых, установлены ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание и раннее введение прикорма. У 63,2% детей с БА имелись проявления атопического дерматита в раннем возрасте, в референтной группе это было отмечено в 24,5% случаев. Начало атопического дерматита у пациентов с БА зафиксировано в 18,3% случаев в первые 3 мес жизни, а у детей группы сравнения эти явления в данном периоде наблюдались в 5,7% случаев.

При анализе перенесённых болезней обнаружено, что дети с БА в 2,5 раза чаще болели пневмонией по сравнению со здоровыми детьми, в 1,5 раза чаще имели такие заболевания ЛОР-органов, как ангины, синуситы, отиты, аденоиды. Острая респираторная инфекционная патология (58,8%) являлась одним из важных факторов, способствующих возникновению БА. Установлено, что при рецидивирующих острых респираторных вирусных инфекциях существенно изменяется цитокиновый профиль, респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки бронхов, увеличивают ее прони-

цаемость для аллергенов, токсических веществ, повышают бронхиальную гиперреактивность [17, 18].

Жилищные условия опрошенных в основном были благоприятными, однако только 28,6% детей с БА имели отдельную комнату, среди здоровых отдельная комната была у 36,3%. Это важно, так как скученное проживание увеличивало число респираторных болезней у детей [19]. В семьях, где были дети с БА, в 2 раза чаще выявлялись сырые квартиры с наличием плесени (11,7 и 6,4% соответственно), что подтверждает факт влияния плесени и грибковой сенсибилизации на формирование БА.

Пассивными курильщиками являлись 58,8% детей с БА (из семей, в которых курит отец). У здоровых детей курили 26,5% родителей. При анализе уровня образования выяснилось, что высшее образование как у отца, так и у матери чаще было в группе детей с БА (табл. 1).

Распределение больных по степени тяжести БА показало, что у 75% детей представлена лёгкая степень, у 21,7% — средняя и у 3,3% — тяжёлая, а по данным официальной статистики лёгкие формы составляли 20%, средней тяжести — 70%, тяжёлые — 10%. Таким образом, в статистической отчётности превалировали среднетяжёлые формы БА, тогда как эпидемиологические исследования свидетельствуют о преобладании лёгких. Подобные расхождения могут быть обусловлены гетерогенностью различных форм БА, особенно на ранних этапах развития болезни [6, 8, 20].

Верификация диагноза БА проведена нами у 156 детей и подростков. При этом в 38,5% случаев диагноз БА подтвердился, у 13,9% пациентов имелись симптомы аллергического ринита, у 3,4% — атопического дерматита.

По данным анализа сыворотки крови на ^Е-специфические антитела к различным аллергенам была установлена следующая этиологическая структура БА у обследованных детей: 1-е место по частоте занимала пыльцевая сенсибилизация (70%), 2-е — пищевые аллергены (51,6%), 3-е — эпидермальные (33,3%). Лишь у 8,4% больных наблюдалась бытовая сенсибилизация и у 3,3% — грибковая. Исследование показало, что у детей из сельской местности Дагестана ведущую роль в этиологии БА играли пыльцевые, пищевые и эпидермальные аллергены, в то время как у городских пациентов чаще выявлялись бытовые, эпидермальные, пищевые и грибковые, а на последнем месте была пыльцевая сенсибилизация.

Атопическая форма БА диагностирована у 91,2% больных, неатопическая — у 8,8%. БА сочеталась с аллергическим ринитом в 58,7% случаев, с крапивницей и отёком Квинке — в 35%, с атопическим дерматитом — в 6,8%. У 53,2% детей с БА первый приступ удушья происходил в возрастном периоде до 6 лет.

Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-334-339

ORIGINAL ARTicLE

Таблица 2 Изменения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови у детей, больных бронхиальной астмой

Иммуноглобулины (кЕ/л) Районы проживания детей

среднегорные низменные

IgA 1,2 ± 0,97 1,3 ± 0,96

IgM 1,1 ± 0,04 1,2 ± 0,03

IgG 10,4 ± 0,38 11,5 ± 0,26

IgE 190 ± 20,91* 426 ± 41,22

Примечание. Звездочка — уровень значимости различий р < 0,05. Региональной нормой содержания ^Е считали 64,1 ± 2,25 кЕ/л.

Анализ изменений содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови у детей с БА указывает на уменьшение уровней IgA, независимое от климато-географического района, и существенное повышение содержания IgE в сыворотке крови больных БА в равнинно-низменных районах (табл. 2).

О бсужде ние

Полученные нами данные в целом согласуются с результатами эпидемиологического исследования по программе ISAAC, проведённого в разных регионах РФ, и показывают, что распространённость симптомов БА сопоставима: в Москве этот показатель в детской популяции равен 16,9%, в Иркутске — 10,6%, в Новосибирске — 11,1%, в Томске — 11,4% [7, 8]. Напротив, частота диагностики БА в учреждениях практического здравоохранения значительно ниже. Так, симптомы астмы (в среднем по РФ) были зарегистрированы у 9,7% опрошенных, а диагноз поставлен лишь у 3,75% детей [8]. По сведениям последних лет, встречаемость БА варьирует в популяции в зависимости от половозрастных характеристик. Установлено, что в раннем возрасте мальчики болеют чаще девочек (6 и 3,7% соответственно), однако в пубертатном периоде частота заболеваний становится одинаковой у лиц обоих полов [21—23].

Более высокая частота БА у детей характерна для экологически неблагополучных промышленных районов городов. У городских жителей БА регистрируют чаще, чем у сельских. Важную роль играют пассивное курение, социальные и экологические факторы, а также изменение качества жизни подростков, страдающих БА [24—27]. В исследованиях, выполненных в разных странах, показана большая распространённость БА в регионах с влажным и тёплым климатом и меньшая — в высокогорных районах, что связано с различными уровнями насыщенности воздуха аэроаллергенами [28]. Вместе с тем независимо от климатогеографических условий существенное значение имеют анте- и перинатальные повреждения центральной нервной системы и респираторного тракта, способствующие ранней сенсибилизации

и быстрому формированию атопического марша — от атопического дерматита до бронхиальной астмы [15, 29, 30]. Несмотря на множество существующих гипотез, ни одна из них не объясняет в полной мере увеличение встречаемости БА и других форм аллергической патологии во всём мире [31—33].

Обнаруженные нами закономерности формирования БА у детей в разных регионах Дагестана определяются этиологическими отличиями БА в горноклиматической зоне, которые проявляются минимальной частотой бытовых и грибковых аллергенов с преобладанием пыльцевой, пищевой и эпидермальной сенсибилизации. При этом в городских условиях этиологическую роль в развитии БА последовательно сыграли бытовые, эпидермальные, пищевые, грибковые и пыльцевые аллергены. БА у детей в различных климатических зонах Дагестана характеризовалась преимущественно лёгким течением с превалированием поливалентной сенсибилизации к неинфекционным аллергенам. У детей, проживающих в низменных районах, было отмечено раннее формирование и более тяжёлое течение БА, чем у больных из предгорно-горной зоны. В связи с этим организация первичной и вторичной профилактики БА, а также её лечение и реабилитация пациентов могут быть эффективно обеспечены при комплексном анализе эпидемиологии болезни с учётом наследственных, экологических, социально-экономических, климатогеографи-ческих и других факторов, оказывающих влияние на уровень заболеваемости детей и подростков.

Финансирование. Финансовая поддержка отсутствует.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mims J.W. Asthma: définitions and pathophysiology. Int. Forum Allergy Rhinol. 2015; (5)(Suppl. 1): 2—6.

2. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Смирнов И.Е., Ксензова Л.Д., Ларькова И.А. Современный взгляд на развитие бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014; 93(3): 92—100.

3. Балаболкин И.И., Булгакова В.А. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина; 2015.

4. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Смирнов И.Е., Ларькова И.А., Ксензова Л.Д., Седова М.С. Иммуномониторинг в оценке эффективности иммунотерапии атопической бронхиальной астмы у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; (4): 15—9.

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. М.; 2013.

6. Dean K., Niven R. Asthma Phenotypes and Endotypes: Implications for Personalised Therapy. BioDrugs. 2017. doi: 10.1007/s40259-017 -0242-5.

7. Горячкина Л.А., Ильина Н.И., Намазова Л.С., Огородова Л.М., Сидоренко И.В., Смирнова Г.И. и др. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации (часть 1). Практика педиатра. 2008; (8): 6—17.

8. Горячкина Л.А., Ильина Н.И., Намазова Л.С., Огородова Л.М., Сидоренко И.В., Смирнова Г.И. и др. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации (часть 2). Практика педиатра. 2008; (9): 7—18.

9. Смирнов И.Е., Митюшин И.Л., Кучеренко А.Г., Бакрадзе М.Д. Цитокиновый профиль при бактериальной и вирусной инфекции у детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(4): 14—9.

10. Hehua Z., Qing С., Shanyan G., Qijun W., Yuhong Z. The impact of

338

оригинальная статья

prenatal exposure to air pollution on childhood wheezing and asthma: A systematic review. Environ. Res. 2017; (159): 519—30.

11. Wang L., Liang R., Zhou T., Zheng J., Liang B.M., Zhang H.P. et al. Identification and validation of asthma phenotypes in Chinese population using cluster analysis. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017; 119(4): 324—32.

12. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М. Заболеваемость детского населения России. М.: ПедиатрЪ; 2013.

13. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова

B.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; (5): 4—14.

14. Гитинов Н.А., Магомедов Ю.С., Билалова Х.М. Региональные особенности эпидемиологии бронхиальной астмы у детей и подростков разных климатических зон Дагестана. Медицина. Наука и практика. Махачкала: 2004; Вып. 2: 30—5.

15. Смирнова Г.И. Атопический дерматит у детей: достижения и перспективы. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(2): 99—107.

16. Смирнова Г.И., Румянцев Р.Е. Витамин D и аллергические болезни у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 166—72.

17. Goodman J.E., Loftus C.T., Liu X., Zu K. Impact of respiratory infections, outdoor pollen, and socioeconomic status on associations between air pollutants and pediatric asthma hospital admissions. PLoS One. 2017; 12(7): e0180522. doi: 10.1371/journal.pone.0180522.

18. Takaoka M., Suzuki K., Norback D. Current asthma, respiratory symptoms and airway infections among students in relation to the school and home environment in Japan. J. Asthma._ 2017; 54(6): 652—61.

19. Hammer-Helmich L., Linneberg A., Thomsen S.F., Glümer C. Association between parental socioeconomic position and prevalence of asthma, atopic eczema and hay fever in children. Scand. J. Public Health. 2014; 42(2): 120—7.

20. Rolfes M.C., Juhn Y.J., Wi C.I., Sheen Y.H. Asthma and the Risk of Rheumatoid Arthritis: An Insight into the Heterogeneity and Pheno-types of Asthma. TubercRespirDis (Seoul). 2017; 80(2): 113—35.

21. Ekstrom S., Magnusson J., Kull I., Andersson N., Bottai M., Besharat Pour M. et al. Body Mass Index Development and Asthma Throughout Childhood. Am. J. Epidemiol. 2017; 186(2): 255—63.

22. Wan J., Mitra N., Hoffstad O.J., Gelfand J.M., Yan A.C., Margolis D.J. Variations in risk of asthma and seasonal allergies between early- and late-onset pediatric atopic dermatitis: A cohort study. J._Am. Acad. Dermatol. 2017; 77(4): 634—40.

23. Stridsman C., Backman H., Eklund B.M., Ronmark E., Hedman L. Adolescent girls with asthma have worse asthma control and health-related quality of life than boys-A population based study. Pediatr. Pulmonol. 2017; 52(7): 866—72.

24. Vázquez-Nava F., Vázquez-Rodríguez E.M., Vázquez-Rodríguez

C.F., Castillo Ruiz O., Peinado Herreros J. Epidemiological profile of smoking and nicotine addiction among asthmatic adolescents. Public Health. 2017; 149(1): 49—56.

25. Akinbami L.J., Rossen L.M., Fakhouri T.H.I., Simon A.E., Kit B.K. Contribution of weight status to asthma prevalence racial disparities, 2—19 year olds, 1988—2014. Ann. Epidemiol. 2017; 27(8): 472—8.

26. Stridsman C., Dahlberg E., Zandrén K., Hedman L. Asthma in adolescence affects daily life and school attendance - Two cross-sectional population-based studies 10 years apart. Nurs Open. 2017; 4(3): 143—8.

27. Hedman L., Stridsman C., Andersson M., Backman H., Jansson S.A., Ronmark E. Population-based study shows that teenage girls with asthma had impaired health-related quality of life. Acta_Paediatr. 2017; 106(7): 1128—35.

28. Correia Junior M.A.V., Costa E.C., Sarinho S.W., Rizzo J.Á., Sarin-ho E.S.C. Exercise-induced bronchospasm in a hot and dry region: study of asthmatic, rhinitistic and asymptomatic adolescents. Expert. Rev. Respir. Med. 2017; 11(12): 1013—9.

29. Зайниддинова Р.С., Смирнов И.Е., Иванов В.А. Перинатальные гипоксические поражения головного мозга у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; (2): 23—9.

30. Шакина Л.Д., Смирнов И.Е. Биомаркёры перинатальной гипоксии. Молекулярная медицина. 2010; (3): 19—28.

31. Kashanian M., Mohtashami S.S., Bemanian M.H., Moosavi S.A.J., Moradi Lakeh M. Evaluation of the associations between childhood asthma and prenatal and perinatal factors. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 137(3): 290—4.

32. Stensballe L.G., Klans0 L., Jensen A., Haerskjold A., Thomsen S.F.,

Simonsen J. The validity of register data to identify children with atopic dermatitis, asthma or allergic rhinoconyunctivitis. Pediatr. Allergy Immunol. 2017; 28(6): 535—42.

33. Lawson J.A., Chu L.M., Rennie D.C., Hagel L., Karunanayake C.P., Pahwa P., Dosman J.A. Prevalence, risk factors, and clinical outcomes of atopic and nonatopic asthma among rural children. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017; 118(3): 304—10.

REFERENCES

1. Mims J.W. Asthma: definitions and pathophysiology. Int. Forum Allergy Rhinol. 2015; 5(Suppl. 1): 2—6.

2. Balabolkin I.I., Bulgakova V.A., Smirnov I.E., Ksenzova L.D., Lark-ova I.A. The modern view on the development of asthma in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2014; 93(3): 92—100. (in Russian)

3. Balabolkin I.I., Bulgakova V.A. Bronchial asthma in children. [Bronkh-ialnaya astma u detey]. Moscow: Meditsina; 2015. (in Russian)

4. Bulgakova V.A., Balabolkin I.I., Smirnov I.E., Larkova I.A., Ksenzova L.D., Sedova M.S. Immunomonitoring in the evaluation of the efficacy of immunotherapy of atopic asthma in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; (4): 15—9. (in Russian)

5. Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of bronchial asthma. [Federalnye klinicheskie rekomendatsii po diag-nostike i lecheniyu bronkhialnoy astmy u detey]. Moscow; 2013. (in Russian)

6. Dean K., Niven R. Asthma Phenotypes and Endotypes: Implications for Personalised Therapy. BioDnigs. 2017. doi: 10.1007/s40259-017 -0242-5.

7. Goryachkina L.A., Ilina N.I., Namazova L.S., Ogorodova L.M., Sidorenko I.V., Smirnova G.I. et al. Bronchial asthma in children. Clinical guidelines (Part 1). Praktika pediatra. 2008; (8): 6—17. (in Russian)

8. Goryachkina L.A., Ilina N.I., Namazova L.S., Ogorodova L.M., Sidorenko I.V., Smirnova G.I. et al. Bronchial asthma in children. Clinical guidelines (Part 2). Praktika pediatra. 2008; (9): 7—18. (in Russian)

9. Smirnov I.E., Mityushin I.L., Kucherenko A.G., Bakradze M.D. Cytokine profile in bacterial and viral infections in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(4): 14—9. (in Russian)

10. Hehua Z., Qing C., Shanyan G., Qijun W., Yuhong Z. The impact of prenatal exposure to air pollution on childhood wheezing and asthma: A systematic review. Environ. Res. 2017; (159): 519—30.

11. Wang L., Liang R., Zhou T., Zheng J., Liang B.M., Zhang H.P. et al. Identification and validation of asthma phenotypes in Chinese population using cluster analysis. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017; 119(4): 324—32.

12. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Volkov I.M. The incidence of child population of Russia. [Zabolevaemost detskogo naseleniya Rossii]. Moscow: Pediatr; 2013. (in Russian)

13. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; (5): 4—14. (in Russian)

14. Gitinov N.A., Magomedov Yu.S., Bilalova Kh.M. Regional features of the epidemiology of bronchial asthma in children and adolescents of different climatic zones of the Dagestan Republic. Meditsina. Nauka i praktika. Makhachkala: 2004; Vyp. 2: 30—5. (in Russian)

15. Smirnova G.I. Current concepts of atopic dermatitis in children: problems and prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(2): 99—107. (in Russian)

16. Smirnova G.I., Rumyantsev R.E. Vitamin D and allergic diseases in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(3): 166—72 (in Russian)

17. Goodman J.E., Loftus C.T., Liu X., Zu K. Impact of respiratory infections, outdoor pollen, and socioeconomic status on associations between air pollutants and pediatric asthma hospital admissions. PLoS One. 2017; 12(7): e0180522. doi: 10.1371/journal.pone.0180522.

18. Takaoka M., Suzuki K., Norbäck D. Current asthma, respiratory symptoms and airway infections among students in relation to the school and home environment in Japan. J. Asthma. 2017; 54(6): 652—61.

19. Hammer-Helmich L., Linneberg A., Thomsen S.F., Glümer C. Association between parental socioeconomic position and prevalence of asthma, atopic eczema and hay fever in children. Scand. J. Public Health. 2014; 42(2): 12—7.

20. Rolfes M.C., Juhn Y.J., Wi C.I., Sheen Y.H. Asthma and the Risk of Rheumatoid Arthritis: An Insight into the Heterogeneity and Pheno-types of Asthma. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2017; 80(2): 113— 35.

Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-339-345

339_

ORIGINAL ARTicLE

21. Ekstrom S., Magnusson J., Kull I., Andersson N., Bottai M., Besharat Pour M. et al. Body Mass Index Development and Asthma Throughout Childhood. Am. J. Epidemiol. 2017; 186(2): 255—63.

22. Wan J., Mitra N., Hoffstad O.J., Gelfand J.M., Yan A.C., Margolis D.J. Variations in risk of asthma and seasonal allergies between early- and late-onset pediatric atopic dermatitis: A cohort study. J. Am. Acad. Dermatol. 2017; 77(4): 634—40.

23. Stridsman C., Backman H., Eklund B.M., Ronmark E., Hedman L. Adolescent girls with asthma have worse asthma control and health-related quality of life than boys-A population based study. Pediatr. Pulmonol. 2017; 52(7): 866—72..

24. Vázquez-Nava F., Vázquez-Rodríguez E.M., Vázquez-Rodríguez C.F., Castillo Ruiz O., Peinado Herreros J. Epidemiological profile of smoking and nicotine addiction among asthmatic adolescents. Public. Health. 2017; 149(1): 49—56.

25. Akinbami L.J., Rossen L.M., Fakhouri T.H.I., Simon A.E., Kit B.K. Contribution of weight status to asthma prevalence racial disparities, 2—19 year olds, 1988—2014. Ann. Epidemiol. 2017; 27(8): 472—8.

26. Stridsman C., Dahlberg E., Zandrén K., Hedman L. Asthma in adolescence affects daily life and school attendance - Two cross-sectional population-based studies 10 years apart. Nurs. Open. 2017; 4(3): 143—8.

27. Hedman L., Stridsman C., Andersson M., Backman H., Jansson S.A., Ronmark E. Population-based study shows that teenage girls with asthma had impaired health-related quality of life. Acta Paediatr. 2017; 106(7): 1128—35.

28. Correia Junior M.A.V., Costa E.C., Sarinho S.W., Rizzo J.Á., Sarin-ho E.S.C. Exercise-induced bronchospasm in a hot and dry region: study of asthmatic, rhinitistic and asymptomatic adolescents. Expert. Rev. Respir. Med. 2017; 11(12): 1013—9.

29. Zainiddinova R.S., Smirnov I.E., Ivanov V.A. Perinatal and hypoxic brain injuries in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; (2): 23—9. (in Russian)

30. Shakina L.D., Smirnov I.E. Biomarkers of perinatal hypoxia. Moleku-lyarnaya meditsina. 2010; (3): 19—28. (in Russian)

31. Kashanian M., Mohtashami S.S., Bemanian M.H., Moosavi S.A.J., Moradi Lakeh M. Evaluation of the associations between childhood asthma and prenatal and perinatal factors. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 137(3): 290—4.

32. Stensballe L.G., Klans0 L., Jensen A., Haerskjold A., Thomsen S.F., Simonsen J. The validity of register data to identify children with atopic dermatitis, asthma or allergic rhinoconjunctivitis. Pediatr. Allergy Immunol. 2017; 28(6): 535—42.

33. Lawson J.A., Chu L.M., Rennie D.C., Hagel L., Karunanayake C.P., Pahwa P., Dosman J.A. Prevalence, risk factors, and clinical outcomes of atopic and nonatopic asthma among rural children. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017; 118(3): 304—10.

Поступила 30.11.2017 Принята в печать 20.12.2017

Сведения об авторах:

Алискандиев Алаудин Магомедович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России;

Яхьяев Яхья Магомедович, д-р мед. наук, доц. каф. детской хирургии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.24-036.12-053.2-008.9-074

Васильева Е.М., Баканов М.И., СмирновИ.Е., Богатырёва А.О., Симонова О.И.

ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ И ПАРАМЕТРОВ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОгИЕЙ

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский пр., д. 2, стр. 1

Представлен анализ показателей антиоксидантной защиты, изменений содержания катионов цинка, магния, меди, железа в плазме крови и их концентраций в эритроцитах у больных с хронической бронхолёгочной патологией (ХБЛП), осложнённой лёгочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Обследованы 288 детей с врождёнными пороками развития бронхов и лёгких, а также муковисцидозом. Они распределены на 4 группы: 1) с ХБЛП без лёгочного сердца (ЛС) и ЛАГ (n = 110); 2) с ХБЛП и ЛАГ (n = 80); 3) с ХБЛП и формирующимся ЛС на фоне ЛАГ (n = 46); 4) с ХБЛП и хроническим ЛС (ХЛС) (n = 52). Референтные данные были получены у 20 условно здоровых детей. Установлено повышение концентраций свободного внутриэритроцитарного железа (Fe J у пациентов с ХБЛП. Значимое увеличение уровня Fe., особенно выраженное у больных 1-й группы и несколько меньшее у других, свидетельствует о прогрессирующем окислительном стрессе (ОС) и вовлечении в него всё большего количества свободного железа. Существенное повышение активности глутатионпероксидазы при ХЛС указывает на рост уровней органических пероксидов и компенсацию уменьшения активности супероксиддисмутазы и других антиоксидантов. У пациентов с ХЛС снижаются соотношения анти- и прооксидантов Zn/Cu и Zn./ Cu. по сравнению с больными с ХБЛП, но без ХЛС. Авторы полагают, что в ходе комплексного лечения у детей необходимо обеспечить подбор хелаторов железа и цинка — для профилактики интенсификации ОС, лежащего в основе развития полиорганной недостаточности при таких бронхолёгочных заболеваниях.

Ключевые слова: лёгочное сердце у детей; хроническая бронхолёгочная патология; муковисцидоз; микроэлементы; антиоксиданты; окислительный стресс.

Для цитирования: Васильева Е.М., Баканов М.И., Смирнов И.Е., Богатырёва А.О., Симонова О.И. Изменения содержания микроэлементов и параметров окислительного стресса у детей с хронической бронхолёгочной патологией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6) 339-345. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-339-345

Vasil'eva E.M., Bakanov M.I., Smirnov I.E., Bogatyreva A.O., Simonova O.I.

CHANGES IN THE CONTENT OF MICROELEMENTS AND OXIDATIVE STRESS INDICES IN CHILDREN WITH CHRONIC BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY

National Scientific and Practical Center of Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

Для корреспонденции: Васильева Елена Михайловна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр. ФГАУ НМИЦ здоровья детей Минздрава России, E-mail: vasilyeva@nczd.ru