CC BY
56
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 314.4:614.1:616-053(470.67)
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ В РАЗЛИЧНЫХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
®2011 Абакаров С.С., Алискандиев А.М., Кешишян Е.С.*
Дагестанская государственная медицинская академия ^Московский НИИ педиатрии и детской хирургии
Проведен статистический анализ показателей детского здоровья в различных географических зонах Республики Дагестан. Выявлена зависимость заболеваемости детей раннего возраста от места проживания и от социальных факторов. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения организационных мероприятий для улучшения показателей здоровья среди детского населения Дагестана с учетом географических зон и социальных особенностей жизни населения.
The authors of the article performed the statistical analysis of the children’s health indicators in various geographical zones of the Republic of Dagestan. They reveal the dependence of children of early age’s sickness rate upon the residence place and social factors. The obtained results substantiate the need for organizational measures for the improvement of children’s population health indicators in Dagestan, taking into consideration the geographical areas and social features of the population life.
Ключевые слова: дети, первый год жизни, состояние здоровья, географические зоны, Дагестан.
Keywords: babies, first year of life, health state, geographical zones, Dagestan.
Здоровье ребенка как процесс
адаптации к окружающей среде особенно интенсивно формируется в раннем детстве. На первом году жизни существенное влияние на
заболеваемость детей, кроме социально значимых, оказывают и биологические факторы, такие как состояние здоровья родителей, осложнения течения
беременности, недоношенность,
состояние здоровья родителей,
индивидуальная предрасположенность, окружающая ребенка внешняя среда и т.д. [1].
Все это определяет необходимость прежде всего изучения показателей, характеризующих состояние здоровья детей первого года жизни [2]. Зная эпидемиологию детской заболеваемости в регионе, ведущие ее причины, возрастные особенности, можно рационально использовать имеющиеся резервы, что позволит снизить заболеваемость детей данного возраста [3, 4].
Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей
Минздравсоцразвития видит в «организации постоянного контроля за
состоянием их здоровья и развития, регулярном проведении комплексных лечебно-оздоро-вительных и
реабилитационных мероприятий» [5, 6].
Проблема сохранения здоровья детей продолжает оставаться нерешенной, а это, в свою очередь, делает чрезвычайно актуальным дальнейшее изучение
индивидуального здоровья ребенка, источников его неблагополучия,
возможности прогнозирования и предотвращения реализации риска патологии.
В связи с вышеизложенным нами была поставлена цель - проведение статистического анализа показателей детского здоровья в различных климатогеографических зонах
Республики Дагестан (РД).
Материалы и методы
Анализ основных статистических показателей заболеваемости детей
раннего возраста в РД проведен на основе анкетных данных и медицинских карт детей исследуемых регионов.
Анкеты были разосланы в исследуемые регионы 3-х
географических зон, где их заполняли родители: равнина (Тарумовский,
Карабудахкентский, Магарамкентский), предгорье (Казбековский,
Сергокалинский, С.-Сталь-ский) и горы (Чародинский, Дахадаевский,
Ахтынский).
Достоверность статистических
данных показателей детского здоровья в различных климатогеографических
зонах Республики Дагестан
анализировали по критерию Стьюдента
[7].
Результаты и их обсуждение
Первый год жизни ребенка является наиболее уязвимым периодом жизни, определяющим формирование здоровья ребенка в дальнейшем как в плане частоты реализации острой
инфекционно-воспалительной патологии, так и уровня развития ребенка, возможности его социализации и интеграции в социум в соответствии с современными требованиями к обучению и профессиональной
деятельности.
В связи с этим мы акцентировали основное внимание именно на этой группе детей. Так, нами были изучены численность и заболеваемость детей первого года в различных географических зонах Республики Дагестан в период 2007-2008 гг.
В таблице 1 представлена численность детей первого года жизни по 3 географическим зонам РД. Как видно из данной таблицы, численность детей в последние годы стала постепенно увеличиваться, что является важной демографической позитивной тенденцией, отражающей усилия государства по поддержанию семей, имеющих 2 и более детей, в материальном и социальном аспектах. С другой стороны, наметившаяся тенденция увеличения численности детей раннего возраста ставит особые задачи перед здравоохранением в целом и педиатрией в частности по сохранению жизни и здоровья всех родившихся детей. Так, численность детей в 2008 г. по сравнению с 2007 г. на равнине увеличилась на 10,9%, в предгорье - на 9,4%, а в горах - на 7%, то есть
примерно в одном процентном
соотношении. Разница между средними величинами 2007 и 2008 годов по
критерию Стьюдента значимо
достоверна (Р < 0,05).
Таблица 1
Численность детей первого года
жизни по географическим зонам РД
за 2007-2008 гг.
Зоны 2007 г. 2008 г.
Равнина 2450 2718
Предгорье 1827 1999
Горы 1105 1182
В таблице 2 представлено распределение численности детей первого года жизни в период 2007-2008 гг. по отдельным районам РД, что указывает на повсеместный рост численности детей раннего возраста в последние годы. Разница между средними величинами на 5% уровне значимости достоверна (Р <0,05). Таблица 2
Численность детей первого года жизни по отдельным районам РД
за 2007-2008 гг.
Зоны Районы 2007 г. 2008 г.
Равнина Тарумовский 410 484
Карабудахкентски й 1266 1322
Магарамкентский 774 912
Предгор ье Казбековский 642 750
Сергокалинский 355 414
С. Стальский 830 835
Горы Чародинский 190 222
Дахадаевский 535 514
Ахтынский 380 444
Наличие достаточного числа педиатров очень важно для здоровья детей и их развития, поэтому нами была изучена обеспеченность педиатрами в каждом из районов 3 географических зон в период 2007-2008 гг. Норма обеспеченности педиатрами в сельской местности составляет один педиатр на 750 детей.
Было выявлено, что обеспеченность педиатрами на равнине снизилась к 2008 г. во всех исследуемых районах: в Тарумовском - на 18,8%, в Карабудахкентском - на 71,4% и в Магарамкентском - на 5,4%. В предгорье в С. Стальском районе к 2008 г. обеспеченность педиатрами не изменилась по сравнению с 2007 г. В Сергокалинском районе уменьшилась на 10,3%, тогда как в Казбековском районе увеличилась на 10,8%.
В горах же, напротив, обеспеченность педиатрами незначительно увеличилась в 2 районах из 3: в Чародинском - на 21,4%, Ахтынском - на 19,7%. В Дахадаевском районе обеспеченность педиатрами снизилась на 22,5% (табл. 3). По критерию Стьюдента, нулевая гипотеза подтверждается. Разница между средними величинами
статистически недостоверна (Р >0,05).
Таблица 3
Обеспеченность педиатрами на 10000 детского населения по
отдельным районам РДза 2007-2008 гг.
Зоны Районы 2007 г. 2008 г.
Равнина Тарумовский 9,5 8,0
Карабудахкентски й 10,8 6,3
Магарамкентский 5,9 5,6
Предгорь Казбековский 6,6 7,4
е
Сергокалинский 12,8 11,6
С. Стальский 5,8 5,8
Горы Чародинский 10,3 13,1
Дахадаевский 13,6 11,1
Ахтынский 6,1 7,3
В процессе исследования нами было проведено изучение заболеваемости по обращаемости детей первого года жизни по классам болезней в динамике за 2 года. Изучение показало, что заболеваемость по обращаемости детей первого года жизни за 2 года анализа 2007-2008 гг. на равнине снизилась с 2471,0 случаев до 2412,1 на 1000 детского населения, то есть на 2,4%. В предгорье заболеваемость детей снизилась с 2481,1 до 2219,0, то есть на 11,8%, тогда как в горах уровень заболеваемости детей снизился на 8,2%, с 2257,0 до 2085,4 (табл. 4). Все эти показатели по критерию Стьюдента значимо достоверны (Р <0,05).
Таблица 4
Заболеваемость детей первого года жизни по географическим зонам РД
за 2007-2008 гг.
Зоны 2007 г. 2008 г.
Равнина 2471,0 2412,1
Предгорье 2481,1 2219,6
Горы 2257,0 2085,4
При анализе заболеваемости детей первого года жизни по отдельным районам было получено, что в отдельных районах она выросла. Так, в Тарумовском районе заболеваемость увеличилась на 15,2%, в Карабудахкентском - на 1,3%, в
Казбековском - на 0,04%, в Дахадаевском - на 0,4%, в Чародинском
- на 59,2%. В остальных же районах заболеваемость детей первого года
жизни в период с 2007 по 2008 гг. снизилась. Так, в Магарамкентском районе данный показатель снизился на 11,8%, в Сергокалинском - на 9,9%, в С. Стальском - на 41,3%, а в Ахтынском -на 25,8% (табл. 5). Показатели заболеваемости детей первого года
жизни по отдельным районам по критерию Стьюдента недостоверны (Р > 0,05).
Таблица 5
Заболеваемость детей первого года жизни по отдельным районам РД за 2007-2008 гг.
Зоны Районы г. 2007 г. 2008
Равнина Тарумовский 6* 1497, 2* 1725,
Карабудахкентски й 8* 2932, 7* 2969,
Магарамкентский 3* 2231, 2* 1968,
Предгорь е Казбековский 7* 3018, 0* 3020,
Сергокалинский 1* 2614, 2* 2379,
С. Стальский 4* 2008, 5* 1421,
Горы Чародинский 8* 1115, 8* 1776,
Дахадаевский 3* 2510, 5* 2519,
Ахтынский 0* 2471, 0* 1964,
Примечание: * - заболеваемость детей
первого года жизни на 1 ООО детского населения
Конечно, хотелось бы думать, что снижение общего уровня заболеваемости детского населения определяется Таблица 6
Движение населения в разрезе административных районов
улучшением здоровья детей. Но уменьшение численности педиатров, увеличение нагрузки на каждого врача, к сожалению, позволяют предположить, что уменьшается сама обращаемость к врачам, растет частота неучтенных случаев заболеваний, когда родители лечат детей сами, ухудшаются возможности диагностики, снижается качество диспансеризации детского населения. Таким образом, мы предполагаем, что приведенные ниже статистические данные отражают мнимую благополучную тенденцию в республике.
Нами была проанализирована динамика демографических показателей движения населения в период 2007-2008 гг. в 3 географических зонах. Был проведен анализ таких показателей, как рождаемость, младенческая смертность, перинатальная смертность, ранняя неонатальная смертность, поздняя неонатальная смертность, а также смертность от 0 до 7 месяцев (табл. 6).
Горы Предгорье Равнина
2007 2008 2007 2008 2007 2008
Рождаемость 16,2* 16,2* 16,3* 17,5* 19,9* ГО о со
Младенческая смертность 16,3* 12,7* 13,7* 10,5* 14,3* 11,0*
Перинатальная смертность 5,4* 3,2* 3,9* 0,8* 4,0* 2,5*
Ранняя неонатальная смертность 6,6* 6,3* 5,4* 2,3* 5,6* 5,4*
Поздняя неонатальная смертность 9,9* 1,5* 3,4* 0,5* 1,6* 1,6*
Примечание: * - заболеваемость детей первого года жизни на 1000 детского населения
Рождаемость, наряду со смертностью, является основным демографическим процессом. Именно она в настоящее время в нашей стране и других индустриальных странах оказывает решающее влияние на характер воспроизводства населения. От нее, главным образом, зависит то, как в обществе осуществляется процесс замещения поколений.
На рисунке 1 отражена динамика рождаемости в период 2007-2008 гг. по 3-м географическим зонам. В горах рождаемость не изменилась, тогда как на равнине и в предгорье этот показатель увеличился на 4,5 и 7,4% соответственно. В 2007 году
рождаемость на равнине была на 18,6% больше, чем в предгорье, и на 18,1% больше, чем в горах, тогда как в 2008 году рождаемость была выше на 15,8% и 21,9%, чем в предгорье и горах соответственно (рис. 1), хотя эти показатели по критерию Стьюдента недостоверны (Р >0,05).
■ Рождаемость 2007 В Рождаемость 2008
Предгорье Равлна
Рис. 1. Рождаемость в разрезе
административных районов по трем
географическим зонам за 2007-2008 гг. (Республика Дагестан)
Уровень смертности детей в возрасте до 1 года - это один из основных показателей здоровья населения, реагирующий на изменения в
экономической политике, характер
распределения материальных благ,
уровень социального и культурного развития.
В то же время показатель смертности детей обнаруживает корреляцию с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике, структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения.
В России основными причинами смерти младенцев в последние годы являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, а
также врожденные аномалии, болезни органов дыхания.
Организация медицинской помощи детям с острой и хронической бронхолегочной патологией является одним из важнейших разделов детского здравоохранения. Это положение
обусловливается в первую очередь тем, что в структуре заболеваемости и смертности, особенно детей первого года жизни, среди так называемых управляемых состояний заболевания
органов дыхания занимают
доминирующее место. В связи с этим нами была изучена заболеваемость детей первого года жизни по трем
географическим зонам (горы, предгорье и равнина).
В структуре заболеваемости детей первого года в РД первое место занимают болезни органов дыхания, которые составили в 2007 году 1107,7, 1016,4 и 744,5 на 1000 детей в горах, предгорье и на равнине соответственно. В 2008 году данный показатель значительно снизился во всех
исследуемых географических зонах и составил 935,7, 987,5 и 686,5 на 1000 детей в горах, предгорье и на равнине соответственно (табл. 7). При этом разница показателей между средними величинами за 2007-2008 годы, по критерию Стьюдента, недостоверна (Р >
0,05).
Таблица 7
Заболеваемость органов дыхания у детей от 0 до 1 года на 1000 детей по трем географическим зонам за 2007-2008 гг. (Республика Дагестан)
Горы Предгорье Равнина
200 7 20 08 2007 20 08 2007 2008
Заболеваемость органов дыхания 110 7,7 93 5,7 1016 ,4 98 7,5 744, 5 686, 5
ОРЗ 102 8,1 87 6,5 905, 3 79 0,9 641, 6 596, 8
Острый бронхит 38,0 29, 6 84,8 93, 5 74,3 90,1
Обструктивный бронхит 10,0 8,1 17,5 15, 3 13,1 15,5
Острая пневмония 10,0 8,5 7,7 7,5 17,6 16,6
Рецидивирующий бронхит 2,7 2,5 0,0 0,0 0,0 0,7
Рецидивирующий обструктивный бронхит 10,0 0,8 0,5 0,5 0,0 0,0
Это снижение может быть мнимым благополучием, связанным с
уменьшением обращаемости к врачам в связи с уменьшением их абсолютного числа и увеличением нагрузки на врача, уменьшением у него времени на
обслуживание больного.
Чаще всего ОРВИ болеют дети, проживающие в горах: 1028,1 на 1000 детей в 2007 году и 876,5 на 1000 детей в 2008 г. Заболеваемость ОРВИ в горах сократилась на 14,7% за год. В предгорье заболеваемость ОРВИ меньше, чем в горах, и составляет 905,3 на 1000 детей первого года в 2007 г. и 790,9 на 1000 детей в 2008 г., что на 12,6% меньше. Лучшая ситуация
сложилась на равнине, где заболеваемость ОРВИ в 2007 г. составляла 641,6 на 1000 человек, а к 2008 г. сократилась на 7% и составила 596,8 на 1000 человек соответственно. Заболеваемость ОРВИ на равнине в 2007 г. была на 41,1% меньше, чем в предгорье, и на 60,2% меньше, чем в горах, а в 2008 г. на 32,5% и 46,9% соответственно. Но показатели
заболеваемости ОРВИ, по критерию Стьюдента, недостоверны (Р > 0,05). Разница между средними величинами незначительная. Однако следует
учитывать вероятность неточного статистического учета заболеваемости ОРВИ вследствие малой обращаемости за медицинской помощью в случае легкого течения заболевания на субклиническом уровне.
На втором месте по заболеваемости органов дыхания находится острый бронхит. При этом самая высокая заболеваемость острым бронхитом наблюдалась в предгорье, а минимальная
- в горах. Нами было обнаружено, что заболеваемость острым бронхитом в горах на 12,3% меньше, чем в предгорье, и на 9,5% меньше, чем на равнине в 2007 г. В 2008 г. заболеваемость острым бронхитом была на 21,5 и 20,4% меньше, чем в предгорье и на равнине соответственно. Разница между средними величинами статистически недостоверна (Р > 0,05). Полученные результаты могут быть связаны с различными причинами, в том числе и с
гиподиагностикой острого бронхита в горной местности. Учитывая, что большинство детей не
госпитализировалось и диагноз ставился в амбулаторных условиях, вопрос о дифференциальной диагностике ОРВИ или бронхита является достаточно сложным при практически одинаковой клинической картине этих заболеваний в раннем возрасте. Однако чаще всего диагноз бронхита является юридическим обоснованием назначения ребенку антибиотиков. В связи с этим раздельный анализ этих патологий в большей мере отражает не истинную картину заболеваемости, а
профессиональные подходы педиатров к диагностике этих состояний и установке местного медицинского руководства.
Анализ заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся обструкцией, показал, что обструктивный компонент может быть связан с аллергической настроенностью ребенка, а также с значимостью специфической
респираторной инфекции, которая в своем патогенезе имеет склонность к гиперпродукции слизи в мелких бронхах и бронхеолах, развитию альвеолита и клинической картины обструкции. Данный показатель был наименьшим в горах и составил 10,0 на 1000 детей в
2007 г. и 8,1 на 1000 детей в 2008 г., что
на 19% меньше. В предгорье заболеваемость обструктивным
бронхитом также снизилась с 2007 по
2008 гг. на 12,6% и составила к 2008 г.
15,3 на 1000 детей. На равнине заболеваемость обструктивным
бронхитом выросла на 18,3% с 13,1 на 1000 детей первого года жизни в 2007 г. до 15,5 на 1000 детей в 2008 г. При этом заболеваемость в горах была меньше, чем в предгорье и на равнине на 75% и 31% в 2007 г. и на 88,9% и 91,4% в 2008 г., хотя эта разница по критерию Стьюдента недостоверна (P > 0,05).
Как видно из таблицы 7, обструктивный бронхит свойственен областям предгорья и равнины, где больше ур-банизация и экологические проблемы окружающей среды, а также скучен-ность населения.
При анализе заболеваемости острой пневмонией у детей первого года в 3-х исследуемых географических зонах было обнаружено, что на равнине она значительно выше, чем в предгорье и горах, и составляет на 56,3 и 43,3% больше в 2007 г. и на 54,7 и 48,9% больше в 2008 г. соответственно. При этом в 2008 г. заболеваемость острой пневмонией снизилась, но
незначительно, в пределах допустимой статистической ошибки во всех исследуемых географических зонах: в горах на 15%, в предгорье на 2,6%, на равнине на 5,7% (табл. 7), но эти показатели, по критерию Стьюдента, недостоверны (Р >0,05).
Более высокие цифры заболеваемости пневмонией на равнине можно объяснить сочетанием следующих факторов: экологических и социально-экономических (условия жизни,
урбанизация, семейные стрессы и проблемы, ухудшающие уход за ребенком), а также факторами медицинского характера: меньшая
обращаемость (т.е. обращение к врачу при неэффективности домашнего лечения) и большие диагностические возможности - рентгеноборудование, а также доступность госпитализации детей в стационары, где чаще всего ставится диагноз пневмонии детям раннего возраста.
Нами также была проанализирована заболеваемость детей первого года жизни по «отдельным» заболеваниям (табл. 8) в период 2007-2008 гг. по 3 изучаемым географическим зонам. Уровень заболеваемости во всех географических зонах достаточно высок.
Таблица 8
Заболеваемость у детей от 0 до 1 года по трем географическим зонам за 2007-2008 гг.
Назван Горы
ие ^
болезней 007 008
Рахит 1
фия
Предгорь Равнина
20 20 20 20
08 07 08
77 41 80 73
,0* ,8* ,2*
11 76 75 70
,5* ,1* ,3*
Примечание: * - заболеваемость детей
первого года жизни на 1000 детского населения
На рисунке 2 представлена динамика заболеваемости основными болезнями эндокринной системы (гипотрофия, рахит) у детей первого года жизни.
nzu- ■
100' 1
80' 60' 40' 20' А 1
■ Г оры В Предгорье В Равнина
I
и 1 !!
II 1
Гипотрофия,2007 Рахит,2008
Рис. 2. Заболеваемость болезнями
эндокринной системы у детей от О до 1 года по трем географическим зонам
за 2007-2008 гг. (РД)
Было обнаружено, что заболеваемость рахитом в горах значительно выше, чем в предгорье и на равнине на 26,6 и 23,7% в 2007 г. и на 46,1 и 3,8% в 2008 г. соответственно. При этом к 2008 г. заболеваемость рахитом снизилась по сравнению с 2007 г. на 1% в горах, на 12,8% в предгорье и незначительно выросла на равнине - на 0,6%. Заболеваемость гипотрофией была выше в предгорье и составила 111,7 на 10000 детей первого года жизни в 2007 г. и 76,5 на 10000 детей в 2008 г. В горах заболеваемость гипотрофией в 2007 г. была на 25,4% меньше, чем в предгорье, а в 2008 г. на 37%. На равнине данный показатель был ниже, чем в предгорье, на 32,8% в 2007 г. и 8,1% в 2008 г. Заболеваемость гипотрофией к 2008 г. снизилась во всех исследуемых географических зонах: на 42,1% в горах, на 31,5% в предгорье, на 6,4% на равнине. Все сравниваемые показатели, по критерию Стьюдента, статистически недостоверны (Р > 0,05).
Необходимо отметить, что снижение заболеваемости рахитом и гипотрофией связано с легко корригируемыми факторами: увеличением
продолжительности прогулок и улучшением качества питания, в том
числе более длительной
продолжительностью грудного
вскармливания и улучшением качества питания кормящей женщины.
С другой стороны, постановка диагноза «рахит» определяется прежде всего профессионализмом врача и может быть связана с гипердиагностикой этого состояния. Тогда как гипотрофия является объективным показателем задержки физического развития ребенка и связана прежде всего с уходом за ним. И в этом отношении наиболее настораживающими являются показатели в районах предгорья, что требует более углубленного анализа питания и здоровья женщин, диспансеризации детей и т.д.
Таким образом, на основе вышеизложенного нами установлено наличие ряда проблем в разных географических зонах республики, которые требуют принятия
определенных организационных
решений. Это имеет особую важность в связи с начавшимся демографическим ростом населения за счет увеличения рождаемости.
В Республике Дагестан имеется ряд особенностей заболеваний детей раннего возраста в зависимости от климатогеографических зон. Однако эти различия не являются столь значимыми.
Значительную роль играют социальные факторы, влияние на которых не входит напрямую в обязанности
здравоохранения. Все же заболевания, которые развиваются у детей в связи или из-за социального неблагополучия в семьях, являются управляемыми при условии определения основных задач, куда должны быть направлены усилия организаторов здравоохранения и педиатров.
Улучшение педиатрической службы требует, прежде всего, повышения уровня базовых знаний в амбулаторнополиклинической сети. С учетом уменьшения числа педиатрических кадров целесообразно обучение средних медицинских сестер и семейных врачей алгоритмированной системе оценки состояния ребенка раннего возраста, его лечения, профилактике основных социально значимых заболеваний.
Нами установлено, что
обструктивный бронхит свойственен областям предгорья и равнины, где больше урбанизация и экологические проблемы окружающей среды, а также скученность населения. Высокие цифры заболеваемости пневмонией на равнине можно объяснить сочетанием следующих факторов: экологических,
социально-экономических (условия жизни, урбанизация, семейные
проблемы, ухудшающие уход за ребенком), медицинского характера (меньшая обращаемость, обращение к врачу при неэффективности домашнего лечения, большие диагностические
возможности, доступность
госпитализации детей в стационары).
Разница между средними величинами численности детей первого года жизни по трем географическим зонам
Республики Дагестан и заболеваемостью детей первого года жизни по этим зонам оказалась в высшей степени достоверной (Р < 0,05).
В горных районах Республики Дагестан необходимо уделить основное внимание профилактике рахита,
увеличению длительности прогулок,
рациональной программе
вскармливания. В районах предгорья основное внимание необходимо
акцентировать на проблемах
вскармливания, поддержки грудного вскармливания, профилактике анемии, что позволит сократить частоту гипотрофий и анемии и, как следствие, респираторных инфекций.
Анализ обеспеченности педиатрами по отдельным районам исследования, рождаемости по 3-м географическим
зонам, заболеваемости органов дыхания у детей первого года жизни показал, что разница между средними величинами оказалась статистически недостоверной (Р > 0,05).
Выводы
Установленные нами различия требуют дальнейшего анализа причин различной заболеваемости детей для решения вопроса о
дифференцированном подходе к организационным преобразованиям в условиях существующих реалий
материально-экономичес-кого характера, определяющих уменьшение числа врачей, особенно в отдаленных районах.
Установленные особенности
заболеваний детей по различным климатогеографическим областям
определяют ос-новные направления по усилению профилактической службы.
Недостатки педиатрической службы республики, общие для всех зон, определяют необходимость
организационных мероприятий:
обучение педиатров, медицинских сестер, фельдшеров, врачей общей практики основам оказания помощи детям раннего возраста по базовым знаниям, необходимость усиления просветительской работы с родителями со стороны медицинских работников, средств массовой информации и руководства республики.
Примечания
1. КолейчикА. А. Формирование перинатального здоровья при различных уровнях адаптационного потенциала системы кровообращения в период беременности в экологически неблагоприятных условиях: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2006. С. 21-29. 2. Мыльникова И. С. Что дает всеобщая диспансеризация детям? // Главный врач. 2002. № 4. С. 5-6. 3. Кобринский Б. А. Мониторинг состояния здоровья детей с использованием современных компьютерных технологий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. № 1. С. 6-11. 4. Попова М. А. Мониторинг физического развития детей первых 2 лет жизни, проживающих в Ставрополе // Российский педиатрический журнал. 2007. № 6. С. 48-51. 5. Широкова В. И. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эф-фекгивности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Т. 54. № 4. 2009. С. 4-10. 6. Чернякина Т. С. Научное обоснование системы оздоровления детей в напряженных экологиче-ских и социально-гигиенических условиях: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2004. С. 17-26. 7. Лакин Г. Ф. Биометрия: Учебное пособие для спец. вузов. М.: Высшая школа, 1980. 293 с.
Статья поступила е редакцию 13.08.2011 г.
