CC BY
13
Таблица 2. Сравнительная характеристика уровней распространенности сахарного диабета 1 типа у городского и сельского населения Саратовской области (на 1000 чел. соответствующего населения)
Год
Городское население*
Сельское население*
всего*
мужчины*
женщины*
всего*
мужчины*
женщины*
2015 1,01±0,02 1,23±0,04 0,84±0,03 4,92±0,06 5,74±0,09 4,19±0,07
2016 1,03±0,03 1,25±0,04 0,85±0,03 4,83±0,06 5,61±0,09 4,14±0,06
2017 1,05±0,03 1,28±0,05 0,87±0,04 4,44±0,05 5,15±0,76 3,80±0,06
2018 0,99±0,02 1,20±0,04 0,82±0,02 4,29±0,05 5,11±0,08 3,56±0,06
2019 1,02±0,03 1,23±0,04 0,85±0,03 4,21±0,04 4,98±0,08 3,50±0,06
2020 1,12±0,03 1,39±0,05 0,92±0,04 4,66±0,06 5,52±0,09 3,88±0,06
5 ^2; р<0,05, для всех показателей.
Наибольшее число случаев заболеваемости СД1 как у городского, так и сельского населения выявлено в возрастных группах 18-29 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 0,07±0,01 и 0,24±0,06 на 1000 жителей соответствующего возраста) и 30-39 лет (среднее значение показателя у городских больных соответственно — 0,05±0,01, у сельских — 0,25±0,05 на 1000 населения).
Отмечается статистически значимое превышение уровня распространенности СД1 в сельской местности над указанными показателями у лиц, проживающих в городской местности. Распространенность заболевания выше у мужчин как в городской, так и сельской местности (табл. 2).
Наибольшее число случаев заболеваемости СД1 у городских и сельских жителей регистрируется в возрастных группах 18-29 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 1,66±0,07 и 6,82±0,30 на 1000 жителей соответствующего возраста), 30-39 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 1,53±0,06 и 7,24±0,18 на 1000 жителей соответствующего возраста), 40-49 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно 1,33±0,01 и 5,58±0,07 на 1000 жителей соответствующего возраста) — р<0,05.
Уровень первичной заболеваемости СД2 статистически значимо выше у мужчин и женщин, проживающих в сельской местности региона. Также значимы рост этих показателей в 2018 г. у сельских жителей и их снижение в 2020 г. (табл. 3).
Наибольшее число случаев заболеваемости СД2 выявлено у лиц в возрастных группах 50-59 лет, (среднее
значение показателя у городского и сельского населения соответственно — 2,1±0,09 и 10,86±0,31 на 1000 жителей соответствующего возраста), 60-69 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно — 3,39±0,12 и 17,71±0,44 на 1000 жителей соответствующего возраста), 70-79 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения соответственно — 3,45±0,15 и 14,71±0,55 на 1000 жителей).
Отмечается значимое превышение уровней распространенности СД2 среди сельского населения над аналогичными показателями у жителей, проживающих в городской местности. Также выявлен статистически значимый рост общей заболеваемости жителей региона, независимо от места проживания, за период с 2015 по 2020 гг. (табл. 4).
Наиболее высокие показатели распространенности СД2 в возрастных группах 40-49 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения - 5,01±0,18 и 33,10±1,33 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно), 50-59 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 19,31±0,47 и 109,09±4,05 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно), 60-69 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 45,47±0,84 и 254,44±8,68 на 1000 жителей соответствующего возраста в городской и сельской местности соответственно), 70-79 лет (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 69,05±1,71 и 315,31 ± 12,22 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно) и в группе населения 80 лет и старше (среднее значение показателя у городского и сельского населения — 61,38±2,10 и 216,48±7,74 на 1000 жителей соответствующего возраста соответственно), р<0,05.
Таблица 3. Сравнительная характеристика уровней заболеваемости сахарным диабетом 2 типа городского и сельского населения Саратовской области (на 1000 чел. соответствующего населения)
Городское население*
Сельское население*
всего мужчины женщины всего мужчины женщины
2015 1,72±0,03 1,28±0,04 2,06±0,05 9,46±0,14 7,03±0,17 11,59±0,21
2016 0,40±0,02 0,30±0,02 0,48±0,02 0,95±0,04 0,62±0,05 1,25±0,07
2017 1,62±0,03 1,21±0,04 1,94±0,05 8,90±0,14 6,17±0,16 11,32±0,21
2018 1,70±0,03 1,26±0,04 2,04±0,05 9,55±0,14 6,74±0,17 12,07±0,22
2019 1,65±0,03 1,36±0,04 1,88±0,05 9,17±0,14 6,21±0,16 11,85±0,22
2020 1,57±0,03 1,38±0,05 1,72±0,05 9,14±0,14 6,95±0,18 11,14±0,21
5 ^2; р<0,05, для всех показателей.
Таблица 4. Сравнительная характеристика уровней распространенности сахарного диабета 2 типа городского и сельского населения Саратовской области (на 1000 чел. соответствующего населения)
Городское население*
Сельское население*
всего мужчины женщины всего мужчины женщины
2015 19,97±0,11 12,97±0,14 25,42±0,17 112,77±0,45 65,25±0,51 154,46±0,71
2016 19,21±0,11 12,39±0,13 24,52±0,16 107,99±0,44 61,80±0,50 148,72±0,69
2017 19,32±0,11 12,50±0,14 24,62±0,16 103,51±0,46 59,22±0,49 142,81±0,69
2018 19,48±0,11 12,65±0,14 24,79±0,16 105,61±0,45 61,59±0,51 144,87±0,70
2019 20,69±0,12 13,67±0,4 26,13±0,17 105,12±0,44 60,93±0,50 145,24±0,71
2020 22,26±0,12 14,99±0,15 27,90±0,18 119,62±0,47 71,41±0,54 163,56±0,74
5 1>2; р<0,05, для всех показателей.
В процессе исследования не выявлено значимой связи между уровнями первичной заболеваемости и распространенности СД2 и местом жительства пациентов (р>0,05).
В Саратовской области у пациентов с СД1 и СД2 независимо от места проживания (городская или сельская местность) среди осложнений 1-е ранговое место занимает ней-ропатия, 2-е — ретинопатия и 3-е — нефропатия. Согласно представленным данным, эти осложнения в большинстве случаев регистрируются у больных СД1: у пациентов, проживающих в городской местности, чаще развивается ней-ропатия, у пациентов, проживающих в сельской местности, — ретинопатия и нефропатия. У городских пациентов также более часто регистрируются такие осложнения, как инфаркт миокарда и инсульт. Необходимость в ампутации
конечности чаще возникает у больных, проживающих в сельской местности (1>2; р<0,05). У больных СД2, проживающих в городе, чаще, чем у сельских жителей, развиваются инфаркт миокарда, инсульт, нейропатия и необходимость ампутации конечности (1>2; р<0,05) (табл. 5). В то же время статистически незначима взаимосвязь между частотой развития осложнений у пациентов с СД1 и СД2 и их местом жительства — р>0,05.
У пациентов с СД1 и СД2, проживающих в сельской местности, чаще, чем у больных, проживающих в городской местности, развивается стойкая утрата трудоспособности (1>2; р<0,05). За период с 2015 по 2020 г. отмечается статистически значимое снижение показателей общей инвалидности у пациентов с СД1 и СД2, проживающих в сельской местности: СД1 — на 14%, СД2 — на 21% (табл. 6).
Таблица 5. Сравнительная характеристика средних показателей частоты развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, проживающих в городской и сельской местности (число случаев на 1000 больных СД)
Тип Тип СД населения
Осложнения*
инфаркт миокарда
. ампутация
инсульт неиропатия ретинопатия нефропатия
конечности
СД1
Городское население
16,3±10,27 22,6667±10,23 713,6±5,54
607,9±6,48
437±7,76*
24,01±10,2
Сельское население
13,2±8,7
21,85±8,7
668,01±5,0
657,6±5,13
465,6±6,
39,36±8,
СД2
Городское население
56,8±2,3
51,8±2,2
320,3±1,9
189,7±2,12
89,9±7,1
189,7±2,12
Сельское население
34,65±1,8
43,5±2,11
286,95±1,9
245,03±2,3
104,4±2,39
15,65±2,5
1>2; р<0,05, для всех показателей.
Таблица 6. Сравнительная характеристика показателей общей инвалидности у пациентов сахарным диабетом, проживающих в городской и сельской местности (число случаев на 1000 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа)
Годы
СД1*
СД2*
городское население сельское население городское население сельское население
2015 0,37±0,015 2,13±0,065 4,15±0,051 21,55±0,21
2016 0,40±0,017 2,10±0,065 3,90±0,050 20,12±0,20
2017 0,41±0,017 1,90±0,062 3,77±0,049 18,97±0,9
2018 0,35±0,015 1,81±0,061 3,47±0,048 17,4±0,19
2019 0,37±0,015 1,77±0,06 3,49±0,048 16,5±0,18
2020 0,38±0,016 1,83±0,062 3,29±0,047 17,08±0,18
1>2; р<0,05, для всех показателей.
*
У больных СД1 независимо от места проживания среди причин инвалидности 1-е ранговое место занимают осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней (городские жители — 0,28±0,013, сельские жители — 1,48±0,055 на 1000 больных СД1). В качестве основной причины стойкой утраты трудоспособности 2-е и 3-е ранговое место (в данных случаях диабет является фоновым заболеванием) занимают иные сосудистые заболевания (городские жители — 0,01±0,003, сельские жители — 0,04±0,01 на 1000 больных) и отсутствие зрения (городские жители — 0,008±0,002, сельские — 0,04±0,01 на 1000 больных). Стойкая утрата трудоспособности в результате ампутации конечности и инфаркта миокарда возникает у пациентов, проживающих в городе, в 0,003±0,0015 и 0,003±0,001 на 1000 больных соответственно; у проживающих в сельской местности — в 0,04±0,01 и 0,01±0,005 на 1000 больных соответственно, инсульт и нефропатия — в 0,01±0,004 и 0,04±0,01 на 1000 больных соответственно (1:>2; р<0,05).
У больных СД2, проживающих в сельской местности, 1-е ранговое место среди причин стойкой утраты трудоспособности приходится на иные сосудистые заболевания (2,27±0,07 на 1000 больных СД2). Второе ранговое место занимают осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней (1,4±0,055 на 1000 больных), 3-е — инфаркт миокарда (1,35±0,05 на 1000 больных). 4-7-е места распределились между инсультом, нефропатией, ампутацией конечности и отсутствием зрения: 1,17±0,05, 0,065±0,01, 0,52±0,03 и 0,45±0,03 на 1000 больных соответственно (1:>2; р<0,05).
Показатели инвалидности у больных СД2, проживающих в городской местности, ниже, чем у сельских жителей. Так, 1-е ранговое место в качестве основной причины стойкой утраты трудоспособности занимает инфаркт миокарда (0,37±0,015 на 1000 больных), 2-е — инсульт (0,28±0,013015 на 1000 больных), 3-е — иные сосудистые заболевания (0,26±0,13 на 1000 больных). Осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней как причина инвалидности занимают 4-е ранговое место (0,17±0,01 на 1000 больных). Причины стойкой утраты трудоспособности вследствие ампутации конечности (0,065±0,0065 на 1000 больных), отсутствия зрения (0,059±0,006 на 1000 больных) и нефропатии (0,01±0,003 на 1000 больных) занимают соответственно 5-7-е ранговые места (1>2; р<0,05).
На уровень и причины инвалидности больных СД1 и СД2 не влияет их проживание в городской или сельской местности (р>0,05).
Средние значения показателей смертности больных от осложнений СД1 и СД2, проживающих в сельской местности, за период с 2015 по 2020 г. (0,11±0,015 и 4,98±0,011 на 1000 больных СД1 и СД2, проживающих в сельской местности соответственно) достоверно выше показателей смертности городских пациентов: 0,017±0,003 и 0,85±0,023 на 1000 больных СД1 и СД2, проживающих в городской местности соответственно (Ь2; р<0,05).
Основными причинами смерти больных СД1, проживающих в городской местности, за исследуемый период являются: нарушение мозгового кровообращения (среднее значение показателя — 1,93±1,27 на 1000 больных СД1), хроническая сердечно-сосудистая недостаточ-
ность (среднее значение показателя — 1,83±0,98), острые сердечно-сосудистые заболевания (среднее значение показателя — 1,81 ±1,05), хроническая почечная недостаточность (среднее значение показателя — 1,45±0,95). На долю причин смерти от СД, инфаркта миокарда, инфекций и сепсиса приходится в среднем соответственно 1,3±0,89, 0,89±0,69, 0,77±0,69 случая на 1000 больных СД1, проживающих в городе.
Основным причинами смерти сельских больных СД1 также являются: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (среднее значение показателя — 4,1±1,37 на 1000 больных СД1), нарушение мозгового кровообращения (среднее значение показателя — 2,7± 1,11), острые сердечно-сосудистые заболевания (среднее значение показателя — 2,56±1,03), СД (среднее значение показателя — 2,12±1,03), хроническая почечная недостаточность (среднее значение показателя — 1,53±0,82). На долю причин смерти от инфаркта миокарда, инфекций и сепсиса, гангрены приходится соответственно 0,93±0,65, 0,65±0,55 и 0,49±0,49 случая на 1000 больных СД1, проживающих в сельской местности.
Среди причин смерти больных СД2, проживающих как в городе, так и селе, чаще встречается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (городское население — 13,39±0,65, сельское население — 15,5±0,65 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), нарушение мозгового кровообращения (городское население — 9,11±0,54, сельское население — 8,02±0,38 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), острые сердечно-сосудистые заболевания (городское население — 3,14±0,3, сельское население — 2,2±0,16 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), СД (городское население — 0,28±0,08, сельское население — 1,4±0,13 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности), хроническая почечная недостаточность (городское население — 0,32±0,10, сельское население — 0,68±0,11 на 1000 больных СД2, проживающих в городской или сельской местности).
На уровень смертности и ее причины не влияет место проживания больных СД1 и СД2 (р>0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
В первой половине XXI в. ученые разных регионов РФ (Дедов И.И. и соавт., Аникина Н.В. и соавт., Елсукова О.С. и соавт., Первышин Н.А. и соавт., Ревазов А.Т. и др.) изучали и продолжают изучать эпидемиологические характеристики состояния здоровья больных СД по данным Федерального регистра больных СД в зависимости от пола и возраста [11-15]. По результатам проведенного исследования нами представлен ретроспективный анализ состояния здоровья пациентов с СД1 и СД2 в зависимости от места проживания (городская или сельская местность) по данным Федерального регистра больных СД, проживающих в Саратовской области. Отмечена более высокая средняя продолжительность жизни у лиц с СД2 независимо от места проживания в сравнении с аналогичным показателем по Саратовской области. Средняя продолжительность жизни больных СД1 ниже аналогичного показателя в Саратовской области на 18 лет у проживающих в городской местности и на 17 лет — у сельских
жителей. Такие же данные были получены Осокиной И.В. и соавт. при изучении состояния здоровья больных СД1 в Хакассии [16]. Отмечается превышение уровней первичной и общей заболеваемости у лиц, страдающих СД1 и СД2 и проживающих в сельской местности, над аналогичными показателями городских жителей. Среди возникших осложнений у больных СД1 и СД2 наиболее часто встречаются нейропатия, ретинопатия и нефропа-тия. В то же время выявлены более высокие показатели развития этих осложнений у пациентов с СД1 независимо от места проживания. Также у больных независимо от типа СД и места проживания часто развиваются такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, инсульт или необходимость ампутации конечности.
Согласно оценкам ВОЗ, чаще всего причинами смерти и инвалидности населения являются сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронически респираторные заболевания и диабет. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из первостепенных угроз здоровью и жизни для пациентов с СД. В своих работах исследователи отмечают, что риск развития болезней системы кровообращения у пациентов с СД2 намного выше, чем у здоровых лиц. Они являются ведущими причинами смерти у этой категории пациентов [17-19]. Негативное воздействие на продолжительность жизни у данных больных несут острое нарушение мозгового кровообращения, возникновение тромбозов, аритмии, отек мозга и кардиогенный шок. Результаты нашего исследования также показали, что основными причинами смерти как у городских, так и сельских пациентов с СД1 и СД2 являются хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые заболевания.
Если у больных СД1 независимо от места проживания среди причин инвалидности 1-е ранговое место занимают осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней, 2-е и 3-е ранговые места занимают иные сосудистые заболевания и отсутствие зрения, то у больных СД2, проживающих в сельской местности, первые 3 места приходятся на иные сосудистые заболевания, осложнения СД с нарушениями функций органов-мишеней и инфаркт миокарда. Показатели инвалидности у больных СД2, проживающих в городской местности, ниже, чем у сельских жителей; основными причинами стойкой утраты трудоспособности у них являются инфаркт миокарда, инсульт и иные сосудистые заболевания. Возможно, причиной этого является низкая доступность специализированной медицинской помощи сельскому населению. Данное явление требует дальнейшего изучения.
Статистически незначима взаимосвязь между уровнями средней продолжительности жизни, заболеваемости, распространенности СД1 и СД2, смертности, инвалидности, частотой развития осложнений вследствие этого заболевания и местом жительства пациентов.
Для снижения этих показателей Правительством РФ на период до 2024 г. реализуется утвержденный Национальный проект «Здравоохранение», включающий в себя Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», направленный на борьбу с хроническими неинфекционными заболеваниями и формирование приверженности населения к здоровому образу жизни [20].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сравнительный ретроспективный анализ данных Федерального регистра больных СД в Саратовской области показал более высокие уровни заболеваемости и распространенности, инвалидности и смертности у больных СД1 и СД2, проживающих в сельской местности. Основными причинами смерти как у городских, так и сельских пациентов с СД1 и СД2 являются хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и острые сердечно-сосудистые заболевания. Установлена высокая частота развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у всех больных и СД1 и СД2 независимо от места проживания. Для выявления причин низких показателей здоровья у больных СД1 и СД2, проживающих в сельской местности, необходимо проведение дополнительного исследования.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.
Конфликт интересов. Работа выполнена в соответствии с НИОКТР от 01.09.2021 г. № 121090200094-8 «Формирование условий для применения современных организационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам с социально-значимыми болезнями».
Участие авторов. Пономарев А.Д., Терина Л.М., Войтешак А.А. — анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Куницына М.А., Сазанова Г.Ю. — финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Шулаев А.В., Китаева Э.А., Китаев М.Р. Показатели заболеваемости основными социально значимыми неинфекционными болезнями населения Республики Татарстан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2020. — Т. 28. —
№ 6. — С. 1265-1269. [Shulaev AV, Kitaeva EA, Kitaev MR. The indices of morbidity of main socially significant noninfectious diseases of population of the Republic of Tatarstan. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2020;28(6):1265-1269 (I n Russ.)]. doi: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-6-1265-1269
2. Глобальный доклад по диабету ВОЗ, 2016. Доступно по: https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/204874/WH0_NMH_NVIJ63_rus.
pdf Ссылка активна на 25.03.2022. [WHO Global report on diabetes, 2016. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204874/ WH0_NMH_NVI_16.3_rus.pdf Accessed: 25.032022. (In Russ.)].
3. World health organization. Diabetes. Available at: https://www.who. int/health-topics/diabetes#tab=tab_1. Accessed: 20.10.2021.
4. Волынкина А.П., Горшков И.П., Мананникова В.И. Сахарный диабет — опасный вызов мировому сообществу // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2016. — № 63. — С. 166-171. [Volynkina AP, Gorshkov IP, Manannikova VI. Diabetes as dangerous challenge to world community. Scientific Medical Bulletin of the Central Chernozem Region. 2016;(63):166-171 (In Russ.)].
10.
12.
Струков Е.Л., Похлебкина А.А. Сахарный диабет. Некоторые современные эпидемиологические, генетические
и онтогенетические аспекты // University Therapeutic 13.
Journal. — 2020. — Т. 2. — № 3. — С. 42-48. [Strukov EL, Pokhlebkina AA. Diabetes. Some modern epidemiological, genetic and ontogenetic aspects. University Therapeutic Journal. 2020;2(3):42-48. (In Russ.)].
ВОЗ публикует статистику о ведущих причинах смертности
и инвалидности во всем мире за период 2000-2019 гг. Доступно
по: https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals- 14.
leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019.
Ссылка активна на 20.10.2021. [WHO publishes statistics on the
leading causes of death and disability worldwide for the period
2000-2019. Available at: https://www.who.int/ru/news/item/09-
12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-
worldwide-2000-2019. Accessed: 20.10.2021. (In Russ.)].
Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. 15.
Эпидемиологические характеристики сахарного диабета
в Российской Федерации: клинико-статистический анализ
по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 //
Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24. — № 3. — С. 204-221.
[Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Epidemiological
characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical
and statistical analysis according to the federal diabetes register
data of 01.01.2021. Diabetes mellitus. 2021;24(3):204-221. (I n Russ.)].
doi: https://doi.org/10.14341/DM12759
Федеральный Регистр больных сахарным диабетом Российской 16.
Федерации. Доступно по: http://diaregistry.ru/ Ссылка активна на: 20.10.2021. [Federal Register of Patients with Diabetes Mellitus of the Russian Federation. Available at: http://diaregistry.ru/ Accessed: 20.10.2021. (In Russ.)].
Российский статистический ежегодник. 2016-2021. — М.: Росстат, 2021. — 705 с. [Электронный ресурс]. Доступно по: https://rosstat.gov.ru/folder/12781. Ссылка активна на: 20.12.2021. [Russian Statistical Yearbook. 2016-2021. Moscow: Rosstat, 2021. 17.
705 p. Available at: https://rosstat.gov.ru/folder/12781/ Accessed: 20.12.2021. (In Russ.)].
Паниотто В.И. Количественные методы в социологических исследованиях. — Киев, 2003. — 170 с. [Paniotto VI. Quantitative 18.
methods in sociological research. Kyiv, 2003. 170 p. (In Russ.)]. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — № S2-2. — С. 4-61. [Dedov II, 19.
Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Atlas of diabetes register in Russian Federation, status 2018. Diabetes mellitus. 2019;22(S2-2): 4-61 (In Russ.)].
Аникина Н.В. Эпидемиология сахарного диабета в Пермском
крае по данным государственного регистра сахарного диабета 20.
за последние 3 года / Сахарный диабет — пандемия XXI:
сборник тезисов VIII (XXV) Всероссийского диабетологического
конгресса с международным участием, Москва, 28-03 февраля
2018 г. — М.: УП Принт, 2018. — 20 с. [Anikina NV. Epidemiology of
diabetes mellitus in the Perm region according to the state register
of diabetes mellitus over the past 3 years. Diabetes mellitus —
pandemic XXI: collection of abstracts VIII (XXV) All-Russian
Diabetology Congress with international participation, Moscow, February 28-03, 2018. Moscow: UP Print, 2018. 20 р. (In Russ.)]. Елсукова О. С. Эпидемиология сахарного диабета в кировской области: анализ данных регистра за 5 лет. — М.: Общество с ограниченной ответственностью «Типография «Печатных Дел Мастер»», 2021. — 53с. [Elsukova OS. Epidemiology of diabetes mellitus in the Kirov region: analysis of register data for 5 years. Moscow: Limited Liability Company «Printing House Printing Matters Master «, 2021. 53 р. (In Russ.)].
Первышин Н.А., Лебедева И.В., Лебедева Е.А., и др. Анализ смертности пациентов с сахарным диабетом в Самарской области // Социальные аспекты здоровья населения. — 2021. — Т. 67. — № 6. [Pervyshin NA, Lebedeva IV, Lebedeva EA, et al. Analysis of mortality of patients with diabetes mellitus in the Samara region. Social aspects of population health. 2021;67(6). (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-6-13 Ревазов А.Т. Эпидемиология сахарного диабета в Республике Северная Осетия — Алания: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. — Чебоксары: Общество с ограниченной ответственностью «Центр научного сотрудничества «Интерактив плюс»»; 2017. — С. 99-102. [Revazov AT. Epidemiology of diabetes mellitus in the Republic of North Ossetia-Alania: clinical and statistical analysis according to the data of the Federal Register of Diabetes Mellitus. Cheboksary: Limited Liability Company «Center for Scientific Cooperation «Interactive Plus»; 2017:99-102. (In Russ.)]. Осокина И.В., Манчук В.Т., Шоева К.А. Эпидемиология сахарного диабета 1 типа в Республике Хакасия по данным Государственного регистра сахарного диабета // Евразийское Научное Объединение. — 2017. — Т. 2. — № 11(33). — С. 116-119. [Osokina IV, Manchouk VT, Shoeva KA. Epidemiology of type 1 diabetes mellitus in the Republic of Khakassia according to the state register of diabetes mellitus. Eurasian Scientific Association. 2017;2(11(33)):116-119 (In Russ.)].
Consentino F, Grant P, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2020;41(2):255-323. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486 Kang YM, Kim YJ, Park JY, et al. Mortality and causes of death in a national sample of type 2 diabetic patients in Korea from 2002 to 2013. Cardiovascular Diabetology. 2016;15(1):131. doi: https://doi.org/10.1186/s12933-016-0451-0 Асфандиярова Н.С. Смертность при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. — 2015. — Т. 18. — № 4. — С. 12-21. [Asfandiyarova NS. A review of mortality in type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2015;18(4):12-21 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM6846
Еругина М.В., Кром ИЛ., Еремина М.Г., и др. Анализ направлений преодоления кризиса регионального здравоохранения (по результатам фокус-группового исследования) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2020. — Т. 16. — № 4. — С. 963-967. [Yerugina MV, Krom IL, Yeremina MG, et al. Analyzing strategies for overcoming personnel crisis in regional healthcare settings: the results of a focus group study. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2020;16(4):963-967 (In Russ.)].
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]
Сазанова Галина Юрьевна, д.м.н., профессор [Galina Yu. Sazanova, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 410012, Приволжский федеральный округ, Саратовская область, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112 [address: Bolshaya Kazachia st., 112, 410012 Saratov, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3916-8532; eLibrary SPIN: 3919-4070; e-mail: sazanovagu@yandex.ru
Пономарев Артем Данилович, аспирант [Artem D. Ponomarev, Postgraduate];
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1634-6500; eLibrary SPIN: 3026-4865; e-mail: artem-ponomarev1994@mail.ru Куницына Марина Алексеевна, д.м.н., профессор [Marina A. Kunitsyna, MD, PhD,
Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1397-1327; eLibrary SPIN: 6444-2033; e-mail: kounitsyna@mail.ru Терина Людмила Максимовна, врач-эндокринолог [Ljudmila M. Terina, Endocrinologist]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6346-3139; e-mail: terinalm@yandex.ru
Войтешак Александр Анатольевич, к.м.н., доцент [Aleksandr A. Vojteshak, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9438-4492; eLibrary SPIN: 2181-2133; e-mail: voyteshak.a@mail.ru
ЦИТИРОВАТЬ:
Пономарев А.Д., Сазанова Г.Ю., Куницына М.А., Терина Л.М., Войтешак А.А. Анализ состояния здоровья больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, проживающих в городской и сельской местности Саратовской области (по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом) // Сахарный диабет. — 2022. — Т. 25. — №4. — С. 313-321. doi: https://doi.org/10.14341/DM12824
TO CITE THIS ARTICLE:
Ponomarev AD, Sazanova GYu, Kunitsyna MA, Terina LM, Vojteshak AA. Analysis of the health status of patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus living in urban and rural areas of the Saratov region (according to the data of the federal register of patients with diabetes mellitus). Diabetes Mellitus. 2022;25(4):313-321. doi: https://doi.org/10.14341/DM12824
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19
© Ф.А. Хайдарова, А.В. Алиева*, Д.М. Бердыкулова, Н.У. Алимова, Д.З. Халилова, И.М. Тожиева
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии имени академика Ё.Х. Туракулова МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ. Пандемия COVID-19 нанесла огромный урон всем без исключения странам мира. Пациенты с сахарным диабетом (СД) составляют отдельную группу риска в отношении последствий COVID-19 как в остром, так и в отдаленном периоде.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить, как изменилась структура смертности среди пациентов с СД в Республике Узбекистан в период пандемии COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ данных отчетных форм эндокринологических диспансеров по причинам летальных исходов, зарегистрированных среди пациентов с СД2 в 2020 г., и сравнили эти показатели с данными 2019 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2020 г. смертность среди пациентов с СД возросла в 1,5 раза по сравнению с 2019 г. и составила 4,3% (по сравнению с 2,8% в 2019 г.). Среди причин летальных исходов преобладали сердечно-сосудистые катастрофы: 57,9% в 2020 г. (48,0% в 2019 г.), острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (15,6% в 2020 г. и 24,2% в 2019 г.), хроническая болезнь почек (ХБП) (12,0% и 15,1%), гангрена, сепсис (1,2 и 1,8%), частота гипер- и гипогли-кемических ком как причин летальных исходов составила по 0,6% в 2019 и в 2020 гг., однако абсолютное число возросло в 2020 г. Среди «других» причин смертности (12,8% в 2020 г. по сравнению с 10,2% в 2019 г.) непосредственно COVID-19 составил 52,3%, пневмонии — 17,2%, тромбоэмболии легочной артерии — 1%, онкологические заболевания — 12%, цирроз печени — 12%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на то что новая коронавирусная инфекция COVID-19 явилась причиной летальных исходов в 6,7% случаев, пандемия COVID-19 явилась причиной значительного повышения летальности — в 1,5 раза — среди пациентов с СД, в основном за счет острых сердечно-сосудистых катастроф, ОНМК, а также ускорения прогрессиро-вания хронических осложнений СД, в частности ХБП.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: COVID-19; сахарный диабет; смертность
STRUCTURE OF MORTALITY AMONG PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN DURING COVID-19 PANDEMIA
© Feruza A. Khaydarova, Anna V. Alieva*, Dilfuza M. Berdikulova, Nasiba U. Alimova, Dilovar Z. Khalilova, Iroda M. Tojieva
Republican Specialized Scientific-Practical Medical Centre of Endocrinology named after academician Ya.Kh.Turakulov under the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan
BACKGROUND. The COVID-19 pandemic has caused enormous damage to all countries of the world. Patients with diabetes mellitus are a separate risk group for the consequences of COVID-19, both in the acute and in the long-term period. AIM. To study change in the structure of mortality among patients with diabetes in the Republic of Uzbekistan during the COVID-19 pandemic.
MATERIALS AND METHODS. We analyzed the data of the report forms of endocrinological dispensaries for reasons of deaths registered among patients with 2 diabetes mellitus in 2020 and compared these indicators with the data of 2019. RESULTS. In 2020, mortality among patients with diabetes increased 1.5 times compared to 2019 and was 4.3% (compared to 2.8% in 2019). Among the causes of deaths, cardiovascular accidents prevailed: 57,9% in 2020 (48,0% in 2019), cerebrovascular accidents (15,6% in 2020 and 24,2% in 2019), chronic kidney disease (12,0% and 15,1%), gangrene, sepsis (1,2% and 1,8%), the frequency of hyper- and hypoglycemic comas as causes of death was 0.6% both in 2019 and in 2020, however, the absolute number increased in 2020. Among the «other» causes of death (12.8% in 2020 and 10,2% in 2019), COVID-19 itself was 52,3%, pneumonia 17,2%, pulmonary embolism 1%, oncological diseases 12%, liver cirrhosis 12%. CONCLUSIONS. Despite the fact that COVID-19 caused deaths in 6.7% of patients with diabetes, the COVID-19 pandemic caused a significant increase in mortality — 1.5 times — among patients with diabetes, mainly due to acute cardiovascular accidents, stroke, as well as accelerating the progression of chronic complications of diabetes, in particular chronic kidney disease.
KEYWORDS: COVID-19; diabetes mellitus; mortality
© Endocrinology Research Centre, 2022_Received: 12.07.2021. Accepted: 07.07.2022_BY WC ND
В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV. 11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2. 9 марта 2020 г. ВОЗ была объявлена пандемия COVID-19 [1]. Пандемия COVID-19 нанесла огромный урон всем без исключения странам мира. Пациенты с сахарным диабетом (СД) составляют отдельную группу риска в отношении последствий COVID-19 как в остром, так и в отдаленном периоде [2-7].
На 6 декабря 2021 г., согласно данным ВОЗ (covid19.who.int), зарегистрировано 265 194 191 подтвержденных случаев COVID-19, 5 254 116 пациентов погибли [8].
Летальность от COVID-19 прямо коррелирует с возрастом пациента, уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) и степенью ожирения. Основными причинами смерти при COVID-19 являются острая дыхательная недостаточность на фоне острого респираторного дистресс-синдрома и тромбоэмболический синдром [2, 9]. Данные эпидемиологических наблюдений показали, что среди умерших пациентов СД является сопутствующим заболеванием в 21,9% случаев. В Великобритании среди всех случаев смерти от COVID-19 СД 2 типа (СД2) зарегистрирован в 31,4%, СД 1 типа (СД1)— в 1,5% случаев [5]. У 59% пациентов, скончавшихся от коронавирусной инфекции, диагностирована артериальная гипертензия. Лица с СД и артериальной гипер-тензией — самая тяжелая когорта пациентов с COVID-19 с высокой летальностью. Риск летального исхода на 50% выше у пациентов с СД и у пациентов с впервые выявленной гипергликемией на фоне COVID-19 [4, 7, 10].
ЦЕЛЬ
Целью нашей работы было изучение динамики структуры смертности среди пациентов с СД в Республике Узбекистан в период пандемии COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом для проведения исследования послужили данные отчетных форм (Форма 13, одобренная Министерством здравоохранения Республики Узбекистан и Государственным комитетом статистики) эндокринологических диспансеров (ЭД) Республики Каракалпакстан, города Ташкента и всех областей по распространенности,
заболеваемости и причинам летальных исходов, зарегистрированных среди пациентов с CQ в 2019 и 2020 гг. [2]. Отчетная форма содержит информацию о причинах смерти среди пациентов с СД1 и СД2, состоящих на диспансерном учете на момент окончания отчетного периода в региональном эндокринологическом диспансере/филиале Республиканского центра эндокринологии с перечислением основных причин смерти и градацией по возрасту: дети до 14 лет, 15-17 лет и взрослые, без разделения по полу и стажу ОД
Регистрация причин смерти проводилась в соответствии с концепцией «первоначальной причины смерти» по кодировке МКБ-10. При этом в качестве непосредственной причины смерти указывалось заболевание, непосредственно приведшее к смерти (пункт 1а свидетельства о смерти), в пп. б и в указывались соответственно предшествующая причина смерти и первоначальная (основная) причина смерти. Данные о наличии у умерших ОД были получены на основании пофамильных отчетов региональных эндокринологических диспансеров. В данный анализ не были включены лица, диагноз ОД которым был выставлен в стационаре незадолго до смерти, и лица, которые не состояли на диспансерном учете с диагнозом ОД В зависимости от непосредственной причины смерти диагноз ОД в свидетельстве о смерти мог фигурировать в качестве основного или фонового заболевания. С целью защиты персональных данных все данные перед проведением анализа были закодированы. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Exсel на персональном компьютере с вычислением относительных величин в процентах для каждого изучаемого показателя.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Статистические данные по распространенности СД, летальности и структуре смертности среди лиц с СД представлены в табл. 1 и на рис.1.
Прирост заболеваемости отражает общемировую тенденцию и составляет 7,9%, в основном за счет СД2. Для сравнения: прирост случаев СД в Республике в 2017, 2018 и 2019 гг. составил 11, 13,6 и 11,6% соответственно (отчеты областных ЭД). Однако летальность повысилась более чем в 1,5 раза в 2020 г. Для сравнения: прирост летальных исходов составил 1,8, 0,7 и 13,3% соответственно в 2017, 2018 и 2019 гг.
Среди причин летальных исходов преобладали сердечно-сосудистые катастрофы, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), хроническая болезнь почек (ХБП), гангрена, септические осложнения. Частота гипер-и гипогликемических ком как причин летальных исходов
Таблица 1. Статистические данные по распространенности сахарного диабета и летальности среди лиц с сахарным диабетом
Показатели 2019 г. 2020 г. Прирост, %
Общее число больных СД, п 257 457 277 926 7,9
СД1, п 17 892 18 178 1,6
СД2, п 239 565 259 748 8,4
Число летальных исходов среди пациентов с СД, п 7234 11 853 63,9
Летальные исходы среди пациентов с СД (по отношению к общему числу больных СД), % 2,8 4,3 53,6
2,8% пациентов 2019
ОНМК; 1748; 24,2%
Другие; 736; 10,2%
Гипер-
гликемические комы; 30; 0,4%
Гипо-
гликемические комы; 17, 0,2%
ХБП; 1094; 15,1%
Гангрена, сепсис; 131; 1,8%
ССК; 3466; 48,0%
4,3% пациентов 2020
Онкологические заболевания: 294 (40%) Пневмония, не связанная с COVID-19: 188 (25,5%)
ОНМК; 1854; 15,6%
Другие; 1516; 12,8%
Гипер-
гликемические комы; 42; 0,4%
Гипо-
гликемические комы; 27, 0,2%
ХБП; 1425; 12,0%
Гангрена, сепсис; 142; 1,2%
ССК; 6881; 57,9%
Онкологические заболевания: 174 (11,5%) Пневмония, не связанная с COVID-19: 260 (17,2%) COVID-19: 793 (52,3%)
Рисунок 1. Структура смертности среди пациентов с сахарным диабетом в 2019 и в 2020 гг. (ССК — сердечно-сосудистые катастрофы*, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ХБП — хроническая болезнь почек; проценты умерших от онкологических заболеваний
и пневмоний приведены по отношению к категории «Другие»). * сердечно-сосудистые катастрофы — острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, острая сердечно-сосудистая недостаточность,
желудочковые аритмии, приведшие к летальному исходу.
составила по 0,6% в 2019 и в 2020 гг., однако абсолютное число возросло в 2020 г. Среди других причин смертности непосредственно СОУЮ-19 составил 52,3%, пневмонии — 17,2%, тромбоэмболии легочной артерии — 1%, онкологические заболевания — 12%, цирроз печени — 12%.
Рост других причин смертности обусловлен в основном СОУЮ-19 и пневмониями.
ОБСУЖДЕНИЕ
11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила глобальную пандемию новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19, которая не обошла стороной ни одну из стран мира. В Узбекистане (РУз) на 31.12.2020 официально зафиксировано 76 985 подтвержденных случаев СОУЮ-19 [1], к декабрю 2021 г. эта цифра достигла 194 556 [8].
СД как сопутствующее заболевание при СОУЮ-19 рассматривается в качестве одного из значимых факторов риска развития неблагоприятных исходов [10]. Доля больных СД среди заболевших СОУЮ-19 колеблется от 16,2% в Китае [9] до 25% в РФ [4]. Высокая смертность среди данной категории пациентов (риск летального исхода увеличивается на 50% при наличии СД) определяет актуальность анализа факторов риска неблагоприятных исходов заболевания при СД для обоснования тактики лечения [4, 11].
Больные СД относятся к наиболее уязвимой категории лиц, пострадавших от вирусной пандемии СОУЮ-19. По предварительным оценкам, летальность больных СД от нового коронавируса значимо выше, чем лиц без СД: в Китае — 7,8 против 2,7%, в США — 28,8 против 6,2%, в Англии — 31,4 против 14,2% соответственно [1, 5, 6].
В свою очередь, диабет является основным фактором риска развития тяжелой пневмонии и септического течения, вызванного вирусными инфекциями, и встречается
примерно у 20% пациентов с COVID-19. При COVID-19 происходит повышение экспрессии ангиотензинпревра-щающего фермента 2-го типа, что вызывает повреждение клеток, гипервоспаление и дыхательную недостаточность [12, 13].
По опубликованным нами ранее данным, каждый пятый пациент, госпитализированный в стационар со сред-нетяжелым течением COVID-19, и каждый четвертый пациент ОРИТ имели гипергликемию [14].
Текущее исследование представляет первый анализ летальности больных СД в период пандемии COVID-19, выполненный на основе статистических отчетов ЭД регионов. В нашем исследовании 793 пациента с СД погибли по причине COVID-19. Однако обращает на себя внимание также рост сердечно-сосудистых причин смертности (на 99%). Кроме того, отмечен рост непосредственно острых осложнений СД, в качестве причин летального исхода — это гипер- и гипогликемические комы. Логично, что COVID-19 может спровоцировать тяжелые проявления СД, включая кетоацидотическую и гипер-гликемическую гиперосмолярную кому [15]. N. Goldman и соавт. сообщают о том, что 1,8% пациентов с COVID-19 были госпитализированы в состоянии диабетического кетоацидоза [16]. При этом R. Pal и соавт. сообщают, что уровень смертности при наличии кетоацидотической комы и COVID-19 приближается к 50% [17]. Ухудшение контроля гликемии связано как непосредственно с перенесенным COVID-19, так и, возможно, с нарушением доступности медицинской помощи в силу ограничений территориальных перемещений/болезни самих врачей, закрытия специализированных стационаров и других парамедицинских причин.
Ограничением нашего исследования является отсутствие достоверных данных о факте перенесенной COVID-19 инфекции у всех пациентов. В отчет были введены данные только пациентов, умерших по причине
