CC BY
1252
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА НА 01.01.2021
© И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова*, А.В. Железнякова, М.А. Исаков
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, Москва
ОБОСНОВАНИЕ. Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является снижение медико-социального ущерба, обусловленного ростом распространенности сахарного диабета (СД), что обосновывает актуальность развития регистра СД в качестве основной информационно-аналитической платформы клинико-эпи-демиологического мониторинга СД в Российской Федерации (РФ).
ЦЕЛЬ. Провести динамический (2016-2020 гг.) анализ эпидемиологических характеристик СД в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности), распространенности осложнений, состояния углеводного обмена (по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c)) и динамики структуры сахароснижающей терапии (ССТ) по данным Федерального регистра СД (ФРСД).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объект исследования: база данных регистра СД (http://diaregistry.ru), включающая 84 региона РФ. Данные представлены в динамике 2016-2020 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2021 г., по данным регистра, составила 4 799 552 (3,23% населения РФ), из них: СД1 — 5,5% (265,4 тыс.), СД2 — 92,5% (4,43 млн), другие типы СД — 2,0% (99,3 тыс.). Динамика распространенности составила при СД1 168,7—180,9/100 тыс. населения, при СД2 2709—3022/100 тыс. населения; заболеваемости — при СД1 10,5—^7,7/100 тыс. населения, при СД2 219,6—>154,2/100 тыс. населения. Половозрастные характеристики: доля мужчин при СД1 54%, при СД2 30%; наибольшая доля пациентов с СД1 в возрасте 30-39 лет, с СД2 — 65-69 лет. Смертность: СД1 3,0—2,7/100 тыс. населения, СД2 87,7—93,9/100. тыс. населения, основная доля приходится на сердечно-сосудистые причины: при СД1 38,1%, при СД2 52,0%. Средний возраст смерти при СД1 составил 53,2 года, в динамике у мужчин 50,7— 50,5 года, у женщин 58,7— 55,2 года; при СД2 73,5 года, у мужчин 70,2—70,1 лет, у женщин 75,7—75,4 года. Средняя длительность СД до момента смерти пациентов: при СД1 17,4—19,0 года; при СД2 11—11,4 года. Частота диабетических осложнений при СД1 и СД2: нейропатии 43,3% и 24,4%, нефропатии 25,9% и 18,4%, ретинопатии 31,7% и 13,5% соответственно. Доля пациентов с HbA1c <7%: при СД1 32,3%—36,9%, при СД2 51,9%—52,1%, с HbA1c >9,0%: при СД1 23,1%—18,7%, при СД2 8,9%—8,0%. Структура терапии при СД2: пероральные сахароснижающие препараты (ССП) — 76,2% пациентов (монотерапия — 44,1%; комбинация 2-х ССП — 28,9%, 3-х препаратов — 3,2%), инсулинотерапия — 18,8%, без медикаментозной терапии — 4,9%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполненный анализ демонстрирует важность динамической оценки эпидемиологических характеристик и мониторинга клинических данных о пациентах с СД посредством регистра для оценки качества оказания диабетологической помощи и перспектив ее развития.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет (СД); регистр сахарного диабета (ФРСД); распространенность; заболеваемость; смертность; сахароснижающая терапия
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF DIABETES MELLITUS IN THE RUSSIAN FEDERATION: CLINICAL AND STATISTICAL ANALYSIS ACCORDING TO THE FEDERAL DIABETES REGISTER DATA OF 01.01.2021
© Ivan I. Dedov, Marina V. Shestakova, Olga K. Vikulova*, Anna V. Zheleznyakova, Mikhail A. Isakov
Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia
BACKGROUND. One of the priority directions in the development of the health care system is to reduce the medical and social damage caused by the increase in the prevalence of diabetes mellitus (DM). From this point of view, the development of a diabetes register is very important as the main information and analytical platform for clinical and epidemiological monitoring of diabetes in the Russian Federation (RF).
AIMS. The aim of our study was to analyze a dynamic (2016-2020) of the epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation (prevalence, morbidity, mortality), the prevalence of complications, the level of HbA1c and the dynamics of the structure of glucose-lowering therapy (GLT) according to the Federal Diabetes Register (FDR).
© Endocrinology Research Centre, 2021_Received: 15.03.2021. Accepted: 30.03.2021_BY NC ND
MATERIALS AND METHODs. The database of FRD (http://diaregistry.ru) 84 regions of the RF. The data are presented in dynamics 2016—2020.
RESULTS. The total number of DM patients in the RF as of 01.01.2021 was 4,799,552 (3.23% of the population), including: Type 1 (T1) — 5.5% (265.4 ths) , T2 — 92.5% (4.43 million), other DM types — 2.0% (99.3 ths). The dynamics of prevalence was 168.7—180.9/100 ths people with T1, and 2709 — 3022/100 ths people with T2; morbidity in T1 10.5—7.7/100 ths population, in T2 219.6—154.2/100 ths population. Age and sex characteristics: the proportion of men in T1 — 54%, in T2 — 30%; the max proportion of patients with T1 at the age of 30-39 years, T2 65-69 years. Mortality: T1 3.0 — 2.7/100 ths population, T2 87.7—93.9/100 ths of the population, the main cause of death was cardiovascular: in T1 38,1% cases, in T2 — 52,0%. Life expectancy (average age of death of patients): T1 was 53.2years, the dynamics in males 50.7 — 50.5years, females 58.7—55.2years; in T2 — 73.5 years, males 70.2—70.1years, females 75.7—75.4 years. The dynamic of DM duration until the death: in T1 17.4—19.0 years; in T2 11 —> 11.4 years. The incidence of diabetic complications in T1 and T2 patients: neuropathy 43.3% and 24.4%, nephropathy (CKD) 25.9% and 18.4%, retinopathy 31.7% and 13.5%, respectively. The proportion of patients with HbA1c <7%: in T1 32.3%—36.9%, in T2 51.9%—52.1%, with HbA1c > 9.0% in T1 23.1%—18.7% , in T2 8.9%—8.0%. The structure GLT in T2 patients: glucose lowering medications (GLM) — 76.2% (monotherapy — 44.1%; combination of 2 GLM — 28.9%, 3 GLM — 3.2%), insulin therapy in 18,8%, without drug therapy in 4.9%.
CONCLUSIONS. The performed analysis demonstrates the importance of dynamic assessment of epidemiological characteristics and monitoring of clinical data on patients with diabetes through a registry for assessing the quality of diabetes care and the prospects for its development.
KEYWORDS: diabetes mellitus (DM); the register of diabetes mellitus (FDR); diabetes prevalence; mortality in DM; cause of death; hypoglycemic therapy
Сахарный диабет (СД) относится к категории социально значимых неинфекционных заболеваний с эпидемическими темпами роста распространенности. По последним данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), количество пациентов с СД в мире достигло 463 млн, что опередило ранее прогнозируемые темпы прироста на 10-12 лет, а к 2045 г. ожидается увеличение на 51%, до 700 млн человек [1]. В Российской Федерации (РФ), как и во многих странах мира, продолжается рост распространенности СД — с 2000 г. численность пациентов с СД увеличилась более чем в 2 раза [2].
В РФ в 1996 г. в рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» был организован общенациональный Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) [3]. С 2014 г. ФРСД был переведен в онлайн-формат ввода данных, что позволило осуществлять клинико-эпи-демиологический мониторинг ключевых показателей заболевания в режиме реального времени в масштабах всей страны. За прошедшие 25 лет работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений. Потенциал практического применения регистра связан с его использованием не только в качестве статистической системы эпидемиологических характеристик СД, но именно ключевых кли-нико-практических аспектов: анализа сахароснижающей терапии (ССТ), ее соответствия клиническим рекомендациям, внедрения инновационных препаратов и других клинических и организационных показателей диабето-логической службы.
Опыт работы в течение 2020 г. в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) показал преимущества регистра как системы непрерывного мониторинга с СД в режиме реального времени в плане наиболее эффективной стратегии ведения пациентов для снижения риска неблагоприятных исходов [4].
Задачи регистра СД в рамках основных направлений деятельности НМИЦ включают:
• оценку распространенности СД и диабетических осложнений в России в целом и в субъектах РФ;
• анализ заболеваемости СД;
• анализ уровня и причин смертности пациентов с СД;
• оценку потребности в лекарственных препаратах и средствах самоконтроля;
• анализ соответствия ССТ в реальной клинической практике существующим клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи;
• анализ эффективности внедрения и доступности новых диагностических и лечебных методов. Регистр позволяет увидеть фактическое состояние
диабетологической помощи (уровень НЬА1с, частоту осложнений, структуру терапии, структуру смертности); оценить соответствие реальной клинической помощи стандартам ведения пациентов с СД; провести анализ причин, препятствующих достижению целевых показателей контроля СД; провести выбор приоритетных направлений развития диабетологической службы в масштабах отдельного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), региона, РФ; осуществлять контроль за льготным лекарственным обеспечением на региональном и федеральном уровне.
ЦЕЛЬ
Провести динамический анализ эпидемиологических характеристик СД в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности), распространенности осложнений, состояния углеводного обмена (по уровню гликирован-ного гемоглобина (НЬА1с)) и динамики структуры ССТ по данным ФРСД.
МЕТОДЫ
Объектом исследования являлась база данных ФРСД, включающая 84 региона РФ, на 01.01.2021 г.
При расчете показателей распространенности и заболеваемости СД использовались данные численности населения субъектов РФ Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [5]. По данным Росстат также указана численность пациентов с СД в Чукотском автономном округе, не включенном в регистр.
Показатели распространенности и заболеваемости СД 1 и 2 типа (СД1 и СД2) представлены в динамике за период 2016-2020 гг.
Анализ половозрастных характеристик представлен за 2020 г.; в него включались пациенты с наличием всех необходимых параметров (пол, возраст, тип СД) и исключались пациенты с ошибочными демографическими характеристиками.
Динамика причин смерти, контроля углеводного обмена и структуры ССТ представлена по данным ФРСД (84 региона) за 2020 г. и в динамике 2016-2020 гг. Из динамического анализа ССТ исключались пациенты, у которых не заполнен раздел терапии.
Терминология
Распространенность — показатель, оценивающий количество всех случаев заболевания, зарегистрированных в текущем календарном году, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.
Заболеваемость (первичная, по обращаемости) — показатель, оценивающий количество новых случаев заболевания, впервые зарегистрированных в текущем календарном году, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.
Смертность — показатель, оценивающий количество смертей у лиц с данным заболеванием, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.
Дети — лица в возрасте до 15 лет (0-<15).
Подростки — лица в возрасте от 1 5 лет до 1 8 лет (15-<18).
Взрослые — лица старше 18 лет.
Этическая экспертиза
Протокол исследования №20 от 14 декабря 2016 г. был рассмотрен локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, принято положительное решение.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ распространенности сахарного диабета
в Российской Федерации
На 01.01.2021 г. в онлайн-регистр СД включено 84 региона РФ, 4658 ЛПУ. Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2021 г., по данным регистра, составила 4 799 552 (3,23% населения РФ), из них: СД1 — 5,5% (265,4 тыс.), СД2 — 92,5% (4,43 млн), другие типы СД — 2,0% (99,3 тыс.) (рис. 1). Группа «другие типы СД» включала пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) — 67,3 тыс., нарушением гликемии натощак (НГН) — 12,1 тыс., гестационным СД (9,4 тыс.) и другими типами СД (10,4 тыс.).
Показатели распространенности СД1 и СД2 в РФ по данным каждого региона на 01.01.2021 г. представлены на рис. 2 и 3. Показатели распространенности СД в каждом из 85 регионов в различных возрастных группах (Чукотсткий АО по данным Росстат) представлены в приложении 1, табл. 1-4: все возрастные группы, дети, подростки и взрослые соответственно.
Распространенность СД1 в 2020 г. в среднем в РФ составила 180,9/100 тыс. населения (рис. 2), наблюдались различия между регионами с присутствием «географического градиента»: большей распространенностью СД1 в северо-западных регионах нашей страны.
Распространенность СД2 в 2020 г. в среднем в РФ составила 3022,1/100 тыс. населения (рис. 3). Выраженную вариабельность между регионами при СД2 сложно трактовать этническими и генетическими различиями. Учитывая общепопуляционные факторы развития СД2, на показатель распространенности могут влиять организационные факторы, такие как различия в скрининге СД и эффективности его выявления в группах риска.
Показатели распространенности СД1 и СД2 в динамике за период 2016-2020 гг. представлены на рис. 4 — отмечается увеличение распространенности обоих типов СД, преимущественно за счет СД2.
Анализ заболеваемости сахарным диабетом
в Российской Федерации
Динамика заболеваемости СД в 2016-2020 гг. составила при СД1 10,5-7,7/100 тыс. населения, при СД2 — 219,6154,2/100 тыс. населения, абсолютные значения представлены на рис. 5. С 2016 г. отмечался прирост более 300 тыс.
СД 1 СД 2
Дети, п 31 407 673
Подростки, п 11 544 250
Взрослые, п 222 449 4 433 953
Всего, п 265 400 4 434 876
Другие типы СД, n 99 276
Всего на 01.01.2021 г. 4 799 552
Рис. 1. Общая численность пациентов (п) с сахарным диабетом в в Российской Федерации на 01.01.2021.
■
0,00
100,00
120,00
140,00
160,00
180,00
ЧРЗДРРРЙ!!
Рис. 2. Распространенность сахарного диабета 1 типа на 100 тыс. населения, 85 регионов Российской Федерации, 01.01.2021 г. (1 регион по данным
Росстат).
Рис. 3. Распространенность сахарного диабета 2 типа на 100 тыс. населения, 85 регионов Российской Федерации, 01.01.2021 г. (1 регион по данным
Росстат).
и О х
X
ф
X
та
и О
= 8
и Я
ТО о
а- о .а о
5
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
СЛ
0
0 2
(N &
00
2
00
СД1 СД2
2016
2017
2018
2019
2020 Год
Рис. 4. Динамика распространенности сахарного диабета на 100 тыс. населения, 85 регионов Российской Федерации, 2016-2020 гг.
СД 1
СД 2
о
L_
m
el
U m Ф
го ^
и х
.а
сп
0
1
О ш
I-
и ф
^ S
о
10 000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
8991 9077
2016 2017 2018 2019 2020 Год
Дети до 18 лет ■ Взрослые
о
ш CI
U
ш
ф
го ^
и X .а сп О X
о
ш
I-
и ф
^ S
о
400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 00
346 622 35 978 348 815
2322404808
222 266
2016 2017
2018 Год
2019 2020
Рис. 5. Динамика заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации, при сахарном диабете 1 типа выделены возрастные группы дети и подростки до 18 лет и взрослые, новые случаи сахарного диабета в год, 2016-2020 гг.
новых пациентов с СД2 и 10-15 тыс. пациентов с СД1 ежегодно (рис. 5). В 2020 г. впервые выявлено 11 256 новых случаев СД1 и 226 266 СД2, что по сравнению с 2016 г. составляет снижение на --20,9% при СД1 и -35,3% при СД2. В 2020 г. наблюдалось значительное снижение числа новых случаев впервые выявленного СД, что связано с изменением стандартной поликлинической работы на уровне первичного звена в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и самоизоляции пациентов. Снижение регистрации впервые выявленного СД может стать фактором ухудшения гликемического контроля, вероятности несвоевременного обучения пациента и, как следствие, — повышения риска развития осложнений в перспективе.
В последние 5 лет отмечается снижение количества новых «регистрируемых» случаев СД1 среди взрослых пациентов (рис. 5), возможно, обусловленное изменением кодирования. С одной стороны, это может быть связано со снижением заболеваемости среди взрослых пациентов при стабильных показателях у детей и подростков до 18 лет. Среди возможных причин — уменьшение неправильной регистрации СД2 на инсулино-терапии, которых относили в группу пациентов с СД1
с кодами Е10, что зачастую отмечалось в более ранние периоды.
Данные по отдельным регионам представлены в приложении 2, табл. 1. Широкая вариабельность показателей заболеваемости СД в регионах свидетельствует о влиянии организационных факторов: работы по активному скринингу и выявлению СД в группах риска.
Клиническая характеристика пациентов с СД
в Российской Федерации
Половозрастные характеристики
Распределение по полу среди пациентов с СД в РФ представлено на рис. 6. При СД1: 54% мужчин (143,6 тыс.) и 46% женщин (121,8 тыс.), при СД2: 30% мужчин (1 млн 331 тыс.) и 70,0% женщин (3 млн 103 тыс.).
В распределении по возрасту при СД1 (рис. 7) отмечено постепенное возрастание доли пациентов с возраста 0-4 года с пиком распространенности в возрасте 30-39 лет (24,5% мужчин и 21,8% женщин) и наибольшим количеством пациентов в возрастных группах от 26 до 50 лет как у мужчин, так и у женщин (52,7%/75,6 тыс. и 45,8%/ 55,7 тыс. соответственно). При СД2 отмечено
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
45,9 70,0 75,9 68,8
54,1
30,0 31,2
24,1
СД1
(N=265 400)
СД2 (N=4 434 876)
Другие типы (N=99 276)
Мужчины ■ Женщины
Все типы (N=4 799 552)
Рис. 6. Распределение по полу пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации, 01.01.2021.
СД 1
СД 2
0,9%
4,0% 6,4% 6,8% 6,5% 7,9%
12,1% 12,4% 10,7% 9,6% 6,8% 5,9% 4,7% 2,9% 1,6% 0,4% 0,5%
Мужчины ■ (n=143 576; 54,1%)
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >80 лет
0,9%
4,4%
7,2% 7,0% 6,4% 7,7%
11,2% 10,6% 8,7% 7,6% 5,9%
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,1% 0,5% 1,4% 2,8% 5,2% 7,7%
6,2% 5,9% 4,7% 3,0% 1,0%
Женщины (n=121 743; 45,9%)
19,3% 19,4%
13,4%
15,9%
5,6% 8,6%
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >80 лет
Мужчины ■ (n=1 331 157; 30,0%)
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,2% 0,6% 1,2% 2,4% 4,2%
16,7% 20,5% 19,4%
8,6%
16,7%
Женщины (n=3 102 557; 70,0%)
Рис. 7. Половозрастные характеристики пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации, 01.01.2021.
Таблица 1. Половозрастная характеристика пациентов старших возрастных групп
СД 1 СД 2
Категория пациентов Всего, человек всего, человек % всех пациентов с СД1 из них мужчин, % всего, человек % всех пациентов с СД2 из них мужчин, %
Старше 65 лет 2702177 20 269 7,6% 38,3% 2 681 908 60,5% 24,6%
Из них 80 лет и старше 636 139 2575 1,0% 26,5% 633 564 14,3% 18,1%
постепенное увеличение количества пациентов с возраста 30 лет с пиком распространенности в возрасте 65-69 лет у мужчин (19,4%) и женщин (20,5%) (рис. 7).
Характеристика пациентов старшей возрастной группы, включая когорту пациентов старше 80 лет, представлена в табл. 1. Общее количество пациентов старше 65 лет, по данным ФРСД на 01.01.2021, составило 2,7 млн, что составляет 7,6% от общего количества пациентов с СД1 и 60,5% —пациентов с СД2. Общее количество пациентов старше 80 лет — 636,1 тыс., что составляет 1,0% от общего количества пациентов с СД1 и 14,3% — пациентов с СД2 (табл. 1).
Анализ смертности при сахарном диабете в Российской Федерации
В 2020 г. зарегистрировано 143 323 случаев смерти пациентов с СД, из них:
• СД1: 2,7/100 тыс. населения, 3932 пациента (2,7%), динамика с 2016 г. 3,0-2,7/100 тыс. населения, что составляет -9,1%;
• СД2: 93,9/100 тыс. населения, 137 859 пациентов (96,2%), динамика с 2016 г. 87,7-93,9/100. тыс. населения, что составляет +0,7%;
• другие типы СД: 1,0/100 тыс. населения, 1532 пациента (1,1%).
Показатели смертности при СД в различных возрастных группах, по данным ФРСД по каждому из 85 регионов, представлены в Приложении 3, табл. 1.
Структура причин смерти пациентов с СД по данным ФРСД представлена на рис. 8. Среди причин смерти па-
циентов с СД ведущие позиции продолжают занимать болезни системы кровообращения (БСК) [6, 7]. Основной причиной смерти пациентов с СД являлись: инфаркт миокарда (ИМ), нарушения мозгового кровообращения (НМК), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и острые сердечно-сосудистые события (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга), которые стали причиной смерти 38,1% пациентов с СД1 и 52,0% пациентов с СД2. Среди причин смерти, не связанных с СД, онкологическая патология сохраняет второе место после БСК в структуре смертности пациентов с СД 2 (10,1%).
При этом доля пациентов, умерших от непосредственно диабетических причин, связанных с острыми и хроническими диабетическими осложнениями (комы, гангрены, терминальная стадия диабетического поражения почек), значительно ниже — суммарно 9,4% при СД1 и 2,5% при СД2.
Динамика структуры причин смертности при обоих типах СД в 2016-2020 гг. представлена на диаграммах (рис. 9 и 10).
Отмечаются снижение доли умерших вследствие «истинных диабетических» причин: (диабетической комы (с 3,1 до 1,8% при СД1, с 0,4 до 0,2% при СД2) и относительно стабильный уровень смертности вследствие терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) (6,7-6,9% при СД1 и 1,6-2,0% при СД2). Отмечается увеличение доли умерших от старости при СД2 с 5,2 до 7,4%, что отражает
СД 1 n=3932 Сердечно-сосудистые причины
СД 2 n=137 859 Сердечно-сосудистые причины
Хрон. сердечно-сосудистая недостаточность Острые сердечно-сосудистые события
(нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга)
14,5% 13,1%
7,4%
3,1%
38,1%
Терминальная хроническая почечная недостаточность
Нарушение мозгового кровообращения Инфаркт миокарда
Острые и хронические диабетические осложнения
6,9%
Диабетическая кома Гангрена Гипогликемическая кома Сахарный диабет
Хрон. сердечно-сосудистая недостаточность Острые сердечно-сосудистые события
(нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, кардиогенный шок, отек мозга)
Нарушение мозгового кровообращения
11,7% 10,7%
25,6%
52,0%
Терминальная хроническая почечная недостаточность Гангрена
0,1% 0,0%
13,7%
Другие причины
Онкология
Заболевания легких, органов дыхательной системы
Коронавирус/осложнения коронавируса
Заболевания печени, поджелудочной железы, органов ЖКТ
Алкоголь, др. отравления Травмы Инфекция,сепсис Старость и дегенеративные заболевания Суицид
Причина смерти не установлена
4,9% 6,4% 5,5% 5,5%
3,3% 1,8% 2,1% | 0,8% | 0,9%
Инфаркт миокарда Ц 3,9% Острые и хронические диабетические осложнения
2,0% 0,4%
Диабетическая кома Гипогликемическая кома
Сахарный диабет 8,0%
Другие причины
Онкология
Старость и дегенеративные заболевания Коронавирус/осложнения коронавируса Заболевания легких, органов дыхательной системы
Заболевания печени, поджелудочной железы, органов ЖКТ
10,1% 7,4% 5,1% 4,7% 2,9%
7,6%
Инфекция, сепсис 0,9% Травмы 0,8% Алкоголь, др. отравления 0,4% Суицид 0,2%
5,0%
Причина смерти не установлена
Рис. 8. Структура смертности пациентов с сахарным диабетом (по непосредственной причине смерти) по данным Федерального регистра
пациентов с сахарным диабетом, 2020 г.
улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам с СД, позволяющее дожить до естественной смерти.
В 2020 г. отмечается значительное увеличение доли умерших от других установленных причин смерти до 26,1% при СД1 и 15,3% при СД2 (рис. 9-10), что во многом обусловлено влиянием пандемии С0УЮ-19. Так, при дополнительном анализе структуры этой графы при СД2 (рис. 11) было 5% умерших от коронавируса/ его осложнений и отмечалось увеличение доли умерших от заболеваний органов дыхания в 2 раза — до 4,73%, при этом доля других причин смерти в данном разделе не изменилась (рис. 11).
К сожалению, также увеличилась доля пациентов, у которых причина смерти указана как «сахарный диабет» без указания непосредственной причины смерти: по сравнению с 2016 г. данный показатель вырос при СД1 с 5,6 до 13,7%, при СД2 — с 2,5 до 8,0%. Данный факт не связан с истинным увеличением смертности пациентов от СД, а объясняется организационно-административными причинами, связанными с исполнением рекомендаций по кодированию смерти пациентов с СД — письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 14-9/10/2-4150 [8]. Согласно данному документу, в случае смерти пациента с СД от ИМ, острых форм церебро-васкулярной болезни и сердечной недостаточности, первоначальной причиной смерти стали указывать СД, а острые формы ишемической и цереброваскулярной болезни — только его осложнениями, что значимо повлияло на структуру смертности. Тем не менее, доля БСК в структуре смертности пациентов с СД остается значи-
тельной при обоих типах СД, практически без динамики за последние 5 лет (рис. 9 и 10).
Показатели среднего возраста смерти и длительность СД до момента смерти в 2016-2020 гг. у мужчин и женщин представлены в табл. 2. Отмечено увеличение длительности СД до момента смерти как у мужчин, так и у женщин: при СД1 с 17,4 до 19,1 года, при СД2 — с 11,0 до 11,4 года.
Учитывая факт неизбежности смерти по той или иной причине, возраст смерти становится ключевым критерием, отражающим успешность мер, направленных на снижение смертности.
При анализе возраста смерти становится очевидной выраженная диссоциация в зависимости от причины смерти при обоих типах СД.
Так, средний возраст смерти при СД1 без учета пола составляет 53,2 года (табл. 2, рис. 12). В более старшем возрасте фиксируется смерть от таких причин, как старость и дегенеративные заболевания (средний возраст смерти 70,0 года), хронической сердечно-сосудистой недостаточности (60,8 года), ИМ (59,3 года), онкологии (57,9 года) и НМК (56,4 года). Ниже черты среднего возраста смерти при СД1 находятся причины, связанные с неудовлетворительным контролем СД: диабетические комы (40,6 года), гипогликемические комы (41,0 года), а также инфекции, сепсис (42,1 года). И наиболее «молодой возраст смерти» отмечался по причинам, которые можно классифицировать как следствие социальных факторов: алкоголь (42,2 года), суицид (43,3 года) и травмы (45,5 года).
При СД2 (рис. 13) старше среднего возраста смерти в 73,5 года находились такие причины, как старость
та
ч
о
x
ф ^
ф
и О X
I-
¡^
ф
S
и ф
II-
и т
тс ^
О
ei
3,1% 6,7%
5,4% 3,8% 7,8%
17,6%
5,6% 1,2% 4,0%
10,5%
34,3%
2,2% 5,9%
6,3% 4,1% 7,7%
17,1%
11,8% 2,2% 11,2%
16,3% 15,2%
2,1% 2,1%
5,9% 5,7%
7,0% 6,7%
4,2% 4,5%
7,7% 7,4%
16,6% 16,5%
12,6% 14,3%
:::::::::: 2,1% 1,4%
10,9% 12,3%
18,4% 19,3%
12,6% 9,7%
1,8 6,9
4,9% 3,1% 7,4%
14,5%
13,7% 0,8% 13,1%
26,1%
7,6%
2016
2017
2018
2019
2020
Диабет. кома тХПН
Онкология Инфаркт миокарда НМК
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность
СД
Старость Острые ССС
Другие установленные причины Причина не установлена
Рис. 9. Динамика структуры причин смерти при сахарном диабете 1 типа 2016-2020 гг. по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (тХПН — терминальная хроническая почечная недостаточность; НМК — нарушение мозгового кровообращения; СД — сахарный диабет;
ССС — сердечно-сосудистые события).
та Ч О
х
Ф ^
Ф
и О X
I-
¡^
ф
S
и ф
I-
и m
тс ^
О
ei 1
1,6% 8,8
4,8 12,0
29,7%
2,5% 5,2% 4,3% 3,8%
27,1%
2016
1,7%
10,3% 4,4% 11,8%
28,5%
5,9% 10,3%
9,5% 5,8% 11,6%
2017
1,8%
11,0% 4,5% 11,9%
27,5%
6,8% 9,7%
10,5% 6,5% 9,6%
2018
1,9%
11,9% 4,4% 11,4%
29,5%
7,4% 8,5%
10,6%
7,4% 6,8%
2019
2,0%
10,1% 3,9% 10,7%
25,6%
7,4% 11,7%
15,3% 5,0%
2020
Диабет. кома тХПН
Онкология Инфаркт миокарда НМК
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность
СД
Старость Острые ССС
Другие установленные причины Причина не установлена
Рис. 10. Динамика структуры причин смерти при сахарном диабете 2 типа 2016-2020 гг. по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (тХПН — терминальная хроническая почечная недостаточность; НМК -нарушение мозгового кровообращения; СД — сахарный диабет;
ССС — сердечно-сосудистые события).
та Ч О
х
Ф ^
Ф
и О X
I-
¡^
ф
S
и ф
I-
и m
тс ^
О
d г-
3,8%
1,10% 0,51% 0,20% 0'37% 0,88%
0,58%
15,3%
2016
■
5,06% ■
6,5% 1,59% 0,81% 0,19% 7,4% 4,73%
5,8% 1,85% ■
1,43% 0,68% 0,89% 0,22% 0,71% 0,79% 0,20% 0,86% ■
00,,2505%% 2,15% 0,59% 2,43% 2,81% 2,89% ■
0,48% 0,34% 0,52% -----------0,40%----------- 0,49% 0,44% 0,42% 0,39% ■
2017 2018 2019 1 2020 ■
Коронавирус/осложнения коронавируса
Заболевания легких, органов дыхательной системы
Травмы
Суицид
Инфекции,сепсис
Заболевания печени, поджелудочной железы, органов ЖКТ
Гангрена
Алкоголь, др. отравления
Рис. 11. Динамика структуры других установленных причин смерти при сахарном диабете 2 типа 2016-2020 гг.
Таблица 2. Средний возраст смерти пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом, 2016-2020 гг.
СД 1
СД 2
2016 2017 2018 2019 2020 2016 2017 2018 2019 2020
Женщины 58,7 58,4 58,4 57,7 55,2 75,7 76,2 76,1 76,0 75,4
Средний
возраст Мужчины 50,7 50,7 50,5 50,9 50,5 70,2 70,5 70,4 70,3 70,1
смерти, лет
Все пациенты 53,9 53,8 53,5 53,6 52,3 73,9 74,3 74,2 74,1 73,5
Длительность Женщины 20,1 20,8 21,8 22,7 22,3 11,8 12,2 12,3 12,3 12,3
СД до м омента Мужчины 15,6 15,9 16,4 16,7 17,1 9,2 9,5 9,5 9,5 9,6
смерти, лет Все пациенты 17,4 4157,5,946 18,4 19,0 19,1 11,0 11,3 11,4 11,4 11,4
80,0
S 20,0 10,0 0,0
Рис. 12. Фактическая продолжительность жизни (средний возраст смерти) при сахарном диабете 1 типа в зависимости от причины смерти, 2020 г.
по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом.
Ф
и
та ¡^
m О со
90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 290,0 180,0 0,0
73,5 67,8 67,9 68,7 68,7 69,2 70,2 70,6 70,7 71,0 71,4 72,1 72,2 72,4 72,8 73,3 74,7 74,8
83,5
58,9
^ 5
т
сс
¡S
о :Е F о
© Q
ей CD
т .а
■в I^i^^ts
= S So s £ s =з Sí s ? É.
£ 3. §■ -э-i £
О 5 j¡ 3 Я
Рис. 13. Фактическая продолжительность жизни (средний возраст смерти) при сахарном диабете 2 типа в зависимости от причины смерти, 2020 г.,
по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом.
90 80 ф 70 о 60
m
¡3 50 ¡ 40 ¡ 30 * 20 10 0
78,2
68,2
50,2
55,2
70,1
75,4
Население РФ (Росстат) СД 1 типа (ФРСД)
Мужчины ■ Женщины
СД 2 типа (ФРСД)
Рис. 14. Фактическая продолжительность жизни (средний возраст смерти). Данные Росстат (общая популяция, 2019 г.) и Федерального регистра
пациентов с сахарным диабетом 2020 г.
и дегенеративные заболевания (83,5 года), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (74,8 года) и НМК (74,7 года). Возраст смерти от ИМ — 72,2 года, от гангрены — 72,1 года. Возраст смерти от диабетических причин вследствие острых (комы) и хронических осложнений (тХПН), как и при СД1, был ниже среднего возраста смерти, наиболее «молодой возраст смерти» — в группе социальных причин.
По последним имеющимся данным Росстат, средняя продолжительность жизни в общей популяции составляет у мужчин 68,2 года, у женщин — 78,2 года (рис. 14) [9]. Таким образом, фактическая продолжительность жизни пациентов с СД2 сопоставима со средними показателями общей популяции без СД2 (рис.14).
Анализ распространенности осложнений при сахарном
диабете в Российской Федерации
Регистр позволяет оценивать распространенность осложнений СД и их стадию. Наибольшая частота отмечается у микрососудистых осложнений: диабетиче-
ская нейропатия (ДН) — 43,3% и 24,4% при СД1 и СД2, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек (ХБП) — 25,9% и 18,4%, диабетическая ретинопатия (ДР) — 31,7% и 13,5% соответственно (рис. 15).
В отношении макрососудистых осложнений, для которых характерно многофакторное развитие, отмечена относительно меньшая частота: при СД1/СД2 частота ИБС 2,5%/10,1%, ИМ — 1,0%/3,5%. Однако учитывая общую численность пациентов с СД2 более 4,4 млн, количество пациентов с сердечной недостаточностью, атеро-склеротическими сердечно-сосудистыми заболеваними (ССЗ) и ХБП превышает 1,7 млн. Стоит учитывать, что в регистре фиксируются только верифицированные диагнозы, поэтому в отсутствие специализированного обследования истинная частота может недооцениваться [10]. Так, при активном скрининге по данным Диамодуля, частота ССЗ в 1,5-2 раза выше, несмотря на тенденции к положительной динамике по сравнению с периодом выездов в 2000-х гг. в рамках Федеральной целевой программы (ФЦП) [10].
СД
Диабетическая нейропатия Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия, ХБП Диабетический кетоацидоз (без комы) Диабетическая катаракта Синдром диабетической стопыы Ишемическая болезнь сердца (Стенокардия) Атеросклероз Кома
Цереброваскулярные заболевания (ОНМК, Инсульт) Ампутация Инфаркт Миокарда Хайропатия Анемия
Хроническая сердечная недостаточность Задержка физического развития у детей Тяжелые Гипогликемии Наличие переломов Гиперпаратиреоз Остеопороз Диабетический макулярный отек
43,3% 31,7% 25,9%
6,2% 5,0% 3,4% 2,5% 2,5% 1,8% 1,2% 1,2% 1,0% 0,8% 0,5% 0,5% 0,5% 0,4% 0,2% 0,1% 0,1% 0,0%
СД 2
Диабетическая нейропатия Диабетическая нефропатия, ХБП Диабетическая ретинопатия Ишемическая болезнь сердца (Стенокардия) Атеросклероз
Цереброваскулярные заболевания (ОНМК, Инсульт) Диабетическая катаракта Инфаркт Миокарда Диабетическая макроангиопатия Хроническая сердечная недостаточность Синдром диабетической стопы Ампутация
Диабетический кетоацидоз (без комы) Анемия Наличие переломов Хайропатия Остеопороз Кома
Гиперпаратиреоз Тяжелые Гипогликемии Задержка физического развития у детей Диабетический макулярный отек
4,4% 4,2% 4,1% 3,5% 2,8% 2,4% 1,5% 0,8% 0,4% 0,2% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0%
24,4% 18,4% 13,5% 10,1%
1
Рис. 15. Распределение частоты осложнений при сахарном диабете 1 и 2 типов в Российской Федерации на 01.01.2021 (при сахарном диабете
1 типа п=265 400, при сахарном диабете 2 типа — п=4 434 876).
СД2 <65 лет
%
45 40 35
СД 1
8,60
Z 40
Ü 35 ^ 30
25
30
.а с
с
>
25
тс
о 20 Д
15 10 5
20
<
X
ч е
CP
С
тс
S 15 10 5 0
%
45 40 ъ 35 с 30 Ё 25 тс 20
§ 15 4 10 5 0
СД2 >65 лет I
Год
— до 7 — от 7 до 7,9 — от 8 до 8,9 — от 9 до 9,9 — >10 -- ИЬД1с (среднее)
Рис. 16. Динамика гликированного гемоглобина (НЬД1с) у пациентов с сахарным диабетом по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации 2010-2020 гг. С 2014 года начат дополнительный расчет НЬД1с по данным глюкозы (отмечено вертикальной
пунктирной линией).
Основную угрозу представляют терминальные стадии диабетических осложнений. За последние годы отмечается положительная динамика уменьшения частоты терминальных стадий ДР (слепоты) и ХБП (диализ), а также доли высоких ампутаций [11]. В анализируемый период 2016-2020 гг. данные тенденции сохраняются: отмечается снижение
• слепоты при СД1 с 105,9 до 94,0/10 000 взрослых пациентов; при СД2 — с 17,6 до 15,3/10 000 взрослых пациентов;
• частоты ампутаций нижних конечностей при СД1 с 140,6 до 134,3/10 000 взрослых пациентов; при СД2 — с 79,0 до 76,7/10 000 взрослых пациентов;
• тХПН при СД1 с 147,05 до 137,65/10 000 взрослых пациентов; при СД2 — с 25,83 до 20,16/10 000 взрослых пациентов.
Анализ состояния компенсации углеводного обмена
(уровня HbA1c)
Для клинической практики уровень гликированного гемоглобина (НЬД1с) является показателем, определяющим оценку ССТ, абсолютно необходимым для принятия решения о ее эффективности или необходимости интенсификации.
Мы провели анализ динамики контроля углеводного обмена по среднему уровню НЬД1с при СД1 и СД2 в период 2010-2020 гг. (рис. 16). Отмечена положительная динамика средних значений при обоих типах СД: при СД1 — с 8,51% до 8,05%, при СД2 в возрасте <65 лет — с 7,54% до 7,43%, и при СД2 в возрасте >65 лет — 7,37%-7,26%.
Распределение пациентов по диапазонам НЬД1с на 01.01.2021 составило:
СД 1
25,7% 23,1% 21,8% 20,7% 20,4% 18,7%
16,6% 16,4% 15,8% 152% 14,9%
,,9% 29,0% 29,5%
17,8%
27,7%
,9%
28,0% 28,5%
2,3%
3,3% 34,6%
5,4% 36,9%
9,9% 11,7%
1,3%
СД 2
8,9% 9,0% 8,7% 8,4% 8,0%
10,2% 10,0% 9,6% 9,4% 9,2%
29,1% 29,1% 29,3% 29,9% 30,7%
47,0% 51,9% 51,8% 52,4% 52,3% 52,1%
9,0% и более 8,0-8,9% 7,0-7,9% менее 7,0%
2015 2016 2017 2018 2019 2020 год 2015 2016 2017 2018 2019 2020
(61 851) (93 335) (113 439) (134 912) (158 003) (153 724) (N) (717 017) (1 166 089) (1 516 562) (1 909 380) (2 321 132) (2 178 083) 25% 38% 45% 52% 60% 58% % от СД 18% 29% 37% 45% 53% 49%
Рис. 17. Клинический статус пациентов с сахарным диабетом: гликированный гемоглобин (НЬД1с), 84 региона Российской Федерации,
все возрастные группы, 2015-2020 гг.
0
Рис. 18. Изображение диалогового окна регистра в разделе внесения данных гликированного гемоглобина (HbAlc) с возможностью выбора индивидуального целевого уровня и автоматическим расчетом процента недостижения цели.
• при СД1: уровень НЬД1с <7% — 36,9% пациентов, в диапазоне 7-7,9% — 29,5% пациентов, 8-8,9% — 14,9% пациентов, >9,0% — 18,7% пациентов;
• при СД2: уровень НЬД1с <7% — 52,1% пациентов, в диапазоне 7-7,9% — 30,77% пациентов, 8-8,9% — 9,2% пациентов, >9,0% — 8,0% пациентов (рис. 17). Следует отметить несомненно положительную динамику охвата пациентов исследованием НЬД1с в период 2015-2020 гг.: при СД1 — с 25% до 58%, при СДД2 — с 18% до более 49% (рис. 17). Тем не менее, согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», уровень НЬД1с необходимо оценивать у всех пациентов с СД [12], при этом в настоящий момент, согласно ФРСД, НЬД1с регистрируется только у половины пациентов. Создается впечатление, что оценка НЬД1с по обращаемости происходит у более активной, а соответственно, и более сохранной части пациентов. Так, по данным обследования в Диамодуле, когда исследование НЬД1с проводится у 100% пациентов, показатели соответствуют целевому уровню лишь у 25-28% пациентов с СД2 и 11,7-13,7% пациентов при СД1, что почти в 3 раза меньше по сравнению с данными регистра [13].
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от множества факторов (возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия ССЗ и факторов риска тяжелых гипогликемий) [12]. В настоящее время в ФРСД введены элементы системы поддержки принятия решений, а именно — автоматический калькулятор расчета недостижения цели НЬД1с (рис. 18). Для большинства взрослых пациентов с СД целевым является уровень НЬД1с <7,0% [12], но можно установить более жесткие критерии. Изменилась возможность кратности ввода показателя: не 1 раз в год, а ежеквартально, как требуют клинические рекомендации. Существует и автоматический отчет, включающий не только средний уровень
НЬД1с, но и соотношение по диапазонам и поквартальную динамику данного показателя, который может сделать каждый врач, руководитель ЛПУ и главный специалист региона на конкретной когорте пациентов. Таким образом, регистр является не только системой внесения данных, но и руководством к выбору индивидуальных целевых параметров гликемического контроля в зависимости от клинического статуса пациента.
Обучение пациентов является неотъемлемой частью комплекса терапевтических мероприятий, направленных на достижение целевого гликемического контроля. Клинические рекомендации позиционируют необходимость обучения в дебюте СД и его продолжения на всем протяжении заболевания [14, 15]. Однако данные анализа ФРСД свидетельствуют, что самоконтроль не проводят около трети пациентов с СД2 (32%) и 6% с СД1, а обучение в «Школе для пациентов с СД» проходят только 46% пациентов с СД2 и 71% — с СД1 (рис. 19 и 20), что, несомненно, является лимитирующим фактором достижения целевого контроля.
Анализ структуры медикаментозной терапии
сахарного диабета
После перехода регистра в онлайн-формат стала возможна оценка структуры ССТ в РФ, что является важнейшим инструментом для анализа назначения антидиабетических препаратов. Эти данные можно рассматривать в качестве основы для оптимизации алгоритмов терапии в реальной клинической практике.
Структура ССТ при СД2 в РФ на 01.01.2021 г. представлена на рис. 21. Установлено, что в структуре медикаментозной терапии СД2 преобладает назначение перо-ральных сахароснижающих препаратов (ССП) — у 76,2% пациентов, преимущественно в монотерапии — 44,1% пациентов; комбинацию 2 ССП получают 28,9% пациентов, 3 препаратов — 3,2% пациентов (рис. 21). Количество
СД 1
СД 2
СД 1
СД 2
Проводит ■ Не проводит
Рис. 19. Данные Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом по проведению самоконтроля, параметр указан при сахарном диабете 1 типа у 90,9%, при сахарном диабете 2 типа у 82,1% пациентов на 01.01.2021.
Проходил ■ Не проходил
Рис. 20. Данные Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом по обучению пациентов с сахарным диабетом в школе диабета, параметр указан при сахарном диабете 1 типа у 46,9%, при сахарном диабете 2 типа у 38,3% пациентов на 01.01.2021.
ССП
(Сахароснижающие
препараты)
76,2%
44,1%
Монотерапия Комбинация 2 ССП Комбинация 3 и более ССП
Инсулинотерапия 18,8%
Комбинация инсулина и ССП Только инсулины
Немедикаментозная
терапия
4,9%
Терапия не указана Диета
3,0% 1,9%
Рис. 21. Структура сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации на 01.01.2021 г.
пациентов с СД2 на инсулинотерапии составило 18,8%, из которых 11,3% пациентов получали комбинированную терапию инсулинами в сочетании с различными ССП и 7,5% — только инсулинами, 1,9% пациентов находились на монотерапии диетой, у 3,0% пациентов терапия в ФРСД была не указана.
Данные структуры терапии в динамике в период 2016-2020 гг. представлены в таблице 3. Отмечено
уменьшение доли пациентов на ССП в монотерапии с 51,5 до 46,4% с перераспределением в комбинированную терапию из 2 и более ССП, что является положительным моментом среди основных тенденций в назначении ССТ в РФ. Доля пациентов на инсулинотерапии при СД2 стабильна (19-20%).
Структура распределения различных классов ССП и инъекционных неинсулиновых препаратов
Таблица 3. Структура терапии в динамике 2016-2020 гг., (%, доля от пациентов с указанной медикаментозной терапией) по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (84 региона)
Терапия 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Количество пациентов, п 3 977 544 4 098 881 4 255 508 4 410 233 4 434 876
Из них на медикаментозной терапии, п 3 512 809 3 694 949 3 887 985 4 084 827 4 214 708
ССП, % 80,6 80,4 80,4 80,4 80,3
Монотерапия ССП, % 51,5 50,2 49,2 47,9 46,4
Из них Комбинация 2 ССП, % 28,1 28,8 29,3 29,9 30,4
Комбинация 3 и более ССП, % 1,0 1,4 1,9 2,6 3,4
Инсулинотерапия, % 19,4 19,6 19,6 19,6 19,7
Только инсулины, % Из них Комбинация инсулины и ССП, % 8,3 11,1 8,3 11,3 8,3 11,2 8,2 11,4 7,9 11,8
69,51%
Монотерапия
2,47% 0,42% 0,26% 0,02%
82,94%
Комбинация из 2 препаратов
2,69% 1,78% 0,35% 0,24% 0,13% 0,
20%
63,70%
Комбинация из 3 и более препаратов
6,33% 3,65% 0,74% 0,49% 0,46% 1,10%
Мет СМ
иДПП-4 иНГЛТ2 Другие арГПП1
Мет+СМ
Мет+иДПП4
Мет+иНГЛТ2
СМ+иДПП4
СМ+иНГЛТ2
Мет+Глн
Мет+арГПП1
Прочие
Мет+СМ+иДПП4
Мет+СМ+иНГЛТ2
Мет+иДПП4+иНГЛТ2
Мет+СМ+иДПП4+иНГЛТ2
СМ+иДПП4+иНГЛТ2
Мет+СМ+Глн
Мет+СМ+арГПП1
Прочее
Рис. 22. Распределение неинсулиновых препаратов при сахарном диабете 2 типа при монотерапии, двойных и тройных комбинациях в Российской Федерации на 01.01.2021 г. Мет — метформин; СМ — препараты сульфонилмочевины; иДПП4 — ингибиторы дипептидилпептидазы-4; иНГЛТ2 — ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2; арГПП1 — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа.
в монотерапии, двойных и тройных комбинациях в 2020 г. представлена на рис. 22. В монотерапии наиболее часто назначаемыми препаратами были — метформин (Мет) (69,5%), сульфонилмочевина (СМ) (27,3%), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) (2,5%), другие классы препаратов составили суммарно менее 1% монотерапии. Наиболее частыми двойными комбинациями были Мет+СМ 82,9%, Мет+иДПП-4-11,7%, Мет + ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (иНГЛТ-2) — 2,7%, СМ+иДПП-4 — 1,8%, менее 1% двойных комбинаций составляли: Мет + агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (арГПП-1) — 0,1%. Доля новых
классов препаратов возрастала в составе тройных комбинаций: Мет+СМ+иДПП-4 — 63,7%, Мет+СМ+иНГЛТ-2 — 23,5%, Мет+иДПП-4+иНГЛТ-2 — 6,3%. Таким образом, наиболее часто назначаемыми препаратами как в монотерапии, так и в комбинациях остаются традиционные препараты Мет и СМ. Доля новых препаратов (иДПП-4, иНГЛТ-2) возрастает преимущественно в составе 3 комбинаций, в то время как назначение арГПП-1 остается без существенной динамики.
Нами также выполнен анализ динамики назначения различных классов препаратов при СД2, включая ин-сулины, в период 2016-2020 гг. (рис. 23). Выявлено, что
— иДПП4
— иНГЛТ-2
— арГПП-1
— Глин иды
— Инсулины (в т.ч. с ССП)
— Метформин
— СМ
2016
2017
2018
2019
2020
Рис. 23. Динамика назначения различных классов сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации, 2016-2020 гг.
СД 1
СД 2
с
¡É Ü
ф та
El &
% °
ä |
ф
^ и
72,0% ■ 75,9% И78'8%
6,5%
39,3% И43,6%
46,2% 43,2%
66,9%
62,8%
2016 2017 2018 2019 2020 год 2016 2017 2018 2019 2020
Аналоги+РЧИ ■ РЧИ ■ Аналоги
Рис. 24. Динамика структуры инсулинотерапии (аналоги инсулина человека, рекомбинантных человеческих инсулинов (РЧИ), их комбинация) у пациентов с сахарным диабетом по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом, 2016-2020 гг.
в динамике за период 2016-2020 гг. уменьшилось использование препаратов СМ с 55,6 до 47,1% (-8,5%), назначение метформина возросло с 65,7 до 75,0% (+9,3%), количество пациентов с СД2 на инсулинотерапии в динамике достаточно стабильно 19,4-19,7%. Среди новых классов ССП наиболее заметно увеличилась доля иДПП-4, более чем в 2 раза, с 3,5 до 8,9% и иНГЛТ-2 — с 0,1% до 3,3%. Доля пациентов на терапии арГПП-1 осталась без существенной динамики — 0,1-0,3%.
Выбор грамотной ССТ, направленной на достижение индивидуальных целей гликемического контроля и профилактику рисков развития диабетических осложнений, определяет долгосрочный прогноз пациента.
При этом важнейшим аспектом является ранняя интенсификация терапии на самых начальных этапах течения СД с целью первичной профилактики развития осложнений. При уровне ИЬД1с >1% индивидуальных целевых значений уже в дебюте заболевания или в кратчайшие сроки после его развития (не более 6 месяцев) рекомендуется назначение комбинированной терапии. Учитывая гетерогенность и многофакторность механизмов повышения гликемии при СД2, предпочтительно использование ССП с различными механизмами действия. В настоящее время, согласно современным клиническим рекомендациям, основанным на результатах масштабных клинических исследований, происходит изменение парадигмы подходов к ССТ: мы уходим от глюкозо-цен-трической модели терапии, учитывающей только саха-роснижающую эффективность, ключевым приоритетом выбора становится применение препаратов с доказанными преимуществами снижения рисков развития сердечно-сосудистых и почечных исходов [12, 15].
К сожалению, на данном этапе, несмотря на положительную динамику уменьшения доли пациентов на монотерапии, согласно анализу ФРСД, становится очевиден факт недостаточной интенсификации ССТ в целом, в том числе с использованием инновационных препаратов, что требует изменения подходов к выбору терапии в условиях реальной клинической практики.
Аспекты безопасности ССТ, в том числе риски развития гипогликемий, имеют приоритетное значение при выборе препарата. Ранее по данным регистра нами
было показано, что при уменьшении общего количества ком в последние годы отмечается перераспределение соотношения кетоацидотических и гипогликемических ком с увеличением доли гипогликемических состояний, особенно выраженное при СД2 [16]. Этот факт требует внимания со стороны практического здравоохранения и заставляет задуматься о том, что при выборе ССТ мы, безусловно, должны отдавать предпочтение тем препаратам, которые обладают меньшим риском развития гипогликемий.
На рис. 24 показана структура инсулинотерапии — применение различных видов инсулинов в динамике 2016-2020 гг. у пациентов с СД1 и СД2: рекомбинантных человеческих инсулинов (РЧИ), аналогов инсулина или их сочетанное использование. Отмечено увеличение доли аналогов инсулина человека с 62,8 до 78,8% при СД1 и с 36,0 до 50,6% при СД2, уменьшение доли РЧИ с 27,2 до 14,8% при СД1 и с 57,1 до 43,2% при СД2.
При анализе данных регистра важнейшее значение имеет оценка эффективности внедрения новых диагностических и терапевтических методов, в том числе использования помповой инсулинотерапии. Мы проанализировали частоту использования аналогов инсулина и помп в группе детей и подростков (возраст до 18 лет) при СД1. Доля назначения аналогов инсулина в этой группе увеличилась за последние 5 лет с 91,4 до 97,3% (рис. 25); отмечена положительная динамика применения помповой инсулинотерапии: с 2016 г. прирост составил 5% (с 14 до 19%), что в абсолютных значениях означает увеличение с 4549 до 8238 человек, таким образом, продолжается позитивная тенденция по увеличению охвата детей и подростов самыми современными видами инсулинотерапии [17].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ФРСД является уникальной информационно-аналитической платформой для осуществления клинико-эпи-демиологического мониторинга СД, анализа и развития службы диабетологической помощи в РФ на основе данных реальной клинической практики, ключевым инструментом в структуре систематизации эпидемиологических
с ■
О
с
ф
s
X
ф
^
ф
ч
ф
¡^
с
и та
с
та ¡^
Ф I-О X
S £
и X
91,4%
3,5% 2,2%
94,2% 95,8% 96,7%
2,5%
1,7%
2,1%
1,2%
%97,3
2,1% 0,6%
Ф
оо
О
с! m О I-
х
ф s и та с
О Ш I-
и ф
17 ^
О
12 000
с
та ¡^
ф
I-
0 х s
60 и
1
10 000
25%
19%
18% 18% 19/0 20%
8238
6560
5584
15%
10%
§ 4000 4549 о
2016 22017 2018 22019 22020 Год
Аналоги+РЧИ ■ РЧИ ■ А налоги
02000 0
2016 2017 2018 2019 2020
5%
0%
? so X ö^
Н
00 ra
о. о ф
iE 5
си ^
И
с
тс
о
Год
на помпе-
-доля на помпе
Рис. 25. Динамика структуры инсулинотерапии (аналоги, рекомбинантные человеческие инсулины (РЧИ), их сочетание) (А) и данные помповой инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (до 18 лет) (Б) по данным Федерального регистра пациентов с сахарным
диабетом, 2016-2020 гг.
и клинических характеристик пациентов с СД на федеральном и региональном уровнях.
В статье представлены динамический анализ эпидемиологических показателей СД в РФ, распространенности осложнений, состояния углеводного обмена и динамика структуры ССТ - данных, необходимых для оценки качества оказания медицинской помощи и планирования развития диабетологической службы в РФ, в том числе с целью мониторинга регионов в рамках деятельности НМИЦ для решения задач, поставленных Национальным проектом «Здравоохранение».
Анализ ФРСД дает возможность оценивать параметры и динамику уровня НЬА1с, который, согласно Приказу №203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», регламентируется как обязательный показатель для включения в обследование пациентов с СД с целью оптимизации ССТ. В ключевые параметры документа входят также расчет индивидуального целевого уровня НЬА1с и целевые значения гликемии. Усилия по обеспечению исследованием НЬА1с 100% пациентов с СД должны стать приоритетным направлением работы службы в каждом регионе. С 2020 г. показатель НЬА1с внедрен во второй этап диспансеризации групп риска.
В последние два года в систему ФРСД были введены элементы автоматизированного контроля, обеспечивающего правильность установления типа СД и своевременной диагностики ряда осложнений. Создана система поддержки принятия решений и оценки качества оказания медицинской помощи для обеспечения рациональной, соответствующей клиническим рекомендациям терапии и тактики ведения этого социально значимого заболевания. Возможности онлайн-регистра по оценке терапии:
• пофамильные списки пациентов по виду терапии (ССП, арГПП1, инсулины, помповая терапия);
• списки пациентов по федеральной и региональной льготам;
• автоматический расчет индивидуальной потребности в упаковках препарата на квартал и на год (раздел
автоматически заполняется в таблице при внесении дозы препарата);
• отчет о потребности в лекарственных препаратах по ТН и МНН;
• формирование «Протокола врачебной комиссии» назначаемой лекарственной терапии (подтверждение дозы и конкретного наименования препарата);
• формирование карты диспансерного учета;
• формирование пофамильных списков пациентов, имеющих показания для изменения терапии, — резерв лекарственной заявки.
В условиях нового времени ФРСД представляет собой яркий пример информатизации на уровне первичного звена, обеспечивающего дистанционный контроль клинических данных пациентов с СД на федеральном и региональном уровнях. Расширение и совершенствование автоматизированной поддержки принятия клинических решений в перспективе должно обеспечить реализацию нового подхода к функциям ФРСД как системе контроля стратегических рисков заболевания.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Финансирование работы. Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации No АААА-А19-119060690023-7.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Участие авторов. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. — анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Дедов И.И. — финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи.
Благодарности. АО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате.
Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.
А
Б
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. IDF Diabetes Atlas, 9th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2019; Available from: https://www.diabetesatlas.org/en/
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет. — 2019. — № 22(2S). — С. 4-61. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Atlas of the diabetes register of the Russian Federation. Status 2018. Diabetes Mellitus. 2019;22(2S):4-61. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM12208
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. — 2015. — T. 18. — №3. — С. 5-22. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation: status on 2014. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-23. (In Russ.)].
doi: https://doi.org/10.14341/DM201535-22
4. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. — 2020. — Т. 66. — № 1. — С. 35-46. [Shestakova MV, Vikulova OK, Isakov MA, Dedov II. Diabetes and COVID-19: analysis of the clinical outcomes according to the data of the Russian Diabetes Registry. Problems of Endocrinology. 2020;66(1):35-46. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/probl12458
5. Федеральная служба государственной статистики. Доступно по: gks.ru. [Russian Federal State Statistics Service. Available from: www.gks.ru. (In Russ.)].
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — T. 20. —
№1. — C. 13-41. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. (I n Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM8664
7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 144-159. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova
OK, et.al. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of hypoglycaemic therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Diabetes Mellitus. 2018;21(3):144-159. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM9686
8. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 №14-9/10/24150 Доступно по: http://base.garant.ru/4192897/ [Pis'mo Minzdravsotsrazvitiya RF ot 26.04.2011 №14-9/10/2-4150 Available from: http://base.garant.ru/4192897/ (In Russ.)].
9. Данные Росстата, Демографический ежегодник России. 2019. Доступно по: https://gks.ru/folder/210/document/13207. [Dannye Rosstata, Demograficheskii ezhegodnik Rossii. 2019. Available from: https://gks.ru/folder/210/document/13207 (In Russ.)].
10. Железнякова А.В., Викулова О.К., Серков А.А., и др. Динамический мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов
с сахарным диабетом по данным обследования в мобильном медицинском центре (Диамодуль) в регионах России // Consilium Medicum. — 2020. — Т. 22. — №10. — С. 39-44. [Zheleznyakova AV, Vikulova OK, Serkov AA, et al. Dynamic monitoring of cardiovascular diseases in patients with diabetes mellitus
according to mobile medical center (Diamodule) in the regions of Russia. Consilium Medicum. 2020;22 (10):39-44. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.26442/20751753.2020.10.200323
11. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91. — №10. —
С. 4-13. [Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, et al. Diabetes epidemiologyin Russia: what has changed over the decade? Therapeutic Archive. 2019;91(10):4-13. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2019.10.000364
12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (Вып. 9) // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №S1. — С. 1-144. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. 9th edition. Diabetes Mellit. 2019;22(1S1):1-121. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1
13. Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., и др. Динамический анализ состояния углеводного обмена в субъектах Российской Федерации по данным мобильного медицинского центра (Диамодуль) и регистра сахарного диабета Российской Федерации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №2. —
С. 104-112. [Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MA, et al. Dynamic analysis of glycaemic control parameters in the regions of Russia according to the data of the mobile medical centre (Diamodul) and Federal Diabetes Register. Diabetes Mellitus. 2020;23(2):104-112. (In Russ.)]. doi: https: doi.org/10.14341/DM12327
14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №1S. — С. 42-114. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Diabetes mellitus type 1 in adults. Diabetes mellitus. 2020;23(1S):42-114. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM12505
15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №2S. — С. 4-102. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Diabetes mellitus type 2 in adults. Diabetes mellitus. 2020;23(2S):4-102. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM12507
16. Майоров А.Ю., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология острых осложнений (комы) по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом Российской Федерации (2013-2016 гг.) // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №6. — С. 444-454. [Mayorov AY, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, et al. Epidemiology
of acute diabetes complications (coma) according to the Federal Diabetes register of the Russian Federation (2013-2016). Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454. (I n Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM10028
17. Дедов И.И., Шестакова М.В., Петеркова В.А., и др. Сахарный диабет у детей и подростков по данным Федерального регистра Российской Федерации: динамика основных эпидемиологических характеристик за 2013-2016 гг. // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №6. — С. 392-402. [Dedov II, Shestakova MV, Peterkova VA et al. Diabetes mellitus in children and adolescents according to the Federal diabetes registry in the Russian Federation: dynamics of major epidemiological characteristics
for 2013-2016. Diabetes mellitus. 2017;20(6):392-402. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM9460
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]
*Викулова Ольга Константиновна, к.м.н., доцент [Olga K. Vikulova, MD, PhD, associate professor]; адрес: Россия, 117036, Москва, ул. Дм.Ульянова, д. 11 [address: 11 Dm.Ulyanova street, 117036 Moscow, Russia]; eLibrary SPIN: 9790-2665; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0571-8882; e-mail: gos.registr@endocrincentr.ru
Дедов Иван Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН [Ivan I. Dedov, MD, PhD, Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8175-7886; eLibrary SPIN: 5873-2280; e-mail: dedov@endocrincentr.ru Шестакова Марина Владимировна, д.м.н., профессор, академик РАН [Marina V. Shestakova, MD, PhD, Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3893-9972; eLibrary SPIN: 7584-7015; e-mail: nephro@endocrincentr.ru
Железнякова Анна Викторовна, к.м.н. [Anna V. Zheleznyakova, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9524-0124; eLibrary SPIN: 8102-1779; e-mail: azhelez@gmail.com
Исаков Михаил Андреевич, к.б.н. [Mikhail А. Isakov, PhD in Biology]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9760-1117; eLibrary SPIN: 5870-8933, e-mail: m.isakov@aston-health.com
ЦИТИРОВАТЬ:
Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24. — №3. — С. 204-221. doi: https://doi.org/10.14341/DM12759
TO CITE THIS ARTICLE:
Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, Isakov MA. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021. Diabetes Mellitus. 2021;24(3):204-221. doi: https://doi.org/10.14341/DM12759
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица 1. Распространенность сахарного диабета во всех возрастных группах в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
РФ 85 регионов 265 400 4 434 876 99 276 4 799 552 180,9 3 022,1 67,7 3 270,6
Адыгея Респ. 811 12 329 420 13 560 175,1 2 662,3 90,7 2 928,2
Алтай Респ. 306 4 535 103 4 944 139,0 2 059,7 46,8 2 245,4
Алтайский край 4 410 89 983 1 054 95 447 190,3 3 883,3 45,5 4 119,1
Амурская обл. 1 140 27 409 699 29 248 144,3 3 469,3 88,5 3 702,1
Архангельская обл. 2 614 42 898 6 850 52 362 239,3 3 926,9 627,0 4 793,2
Астраханская обл. 1 622 32 953 1 124 35 699 161,3 3 276,4 111,8 3 549,4
Башкортостан Респ. 7 047 109 608 261 116 916 174,5 2 714,3 6,5 2 895,3
Белгородская обл. 2 956 48 409 671 52 036 190,8 3 124,9 43,3 3 359,0
Брянская обл. 2 441 44 361 352 47 154 204,7 3 720,0 29,5 3 954,2
Бурятия Респ. 994 33 470 254 34 718 100,8 3 394,7 25,8 3 521,3
Владимирская обл. 2 509 53 443 509 56 461 184,7 3 934,2 37,5 4 156,4
Волгоградская обл. 4 252 83 014 604 87 870 170,7 3 332,5 24,2 3 527,4
Вологодская обл. 3 074 38 371 1 195 42 640 264,9 3 306,6 103,0 3 674,5
Воронежская обл. 4 989 84 388 21 869 111 246 214,7 3 630,8 940,9 4 786,4
Дагестан Респ. 1 925 32 850 190 34 965 61,9 1 056,0 6,1 1 124,0
Еврейская АО 158 2 784 2 2 944 99,8 1 758,6 1,3 1 859,7
Забайкальский край 2 010 23 966 221 26 197 189,7 2 261,6 20,9 2 472,1
Ивановская обл. 2 047 45 097 1 902 49 046 205,3 4 522,7 190,7 4 918,7
Ингушетия Респ. 369 7 514 20 7 903 72,8 1 481,9 3,9 1 558,6
Иркутская обл. 3 983 80 284 1 717 85 984 166,6 3 357,5 71,8 3 595,9
Кабардино-Балкарская Респ. 1 223 10 447 27 11 697 140,8 1 203,1 3,1 1 347,0
Калининградская обл. 2 003 29 706 323 32 032 197,8 2 933,9 31,9 3 163,6
Калмыкия Респ. 388 9 006 317 9 711 143,1 3 321,6 116,9 3 581,6
Калужская обл. 1 928 31 213 144 33 285 192,3 3 113,3 14,4 3 320,0
Камчатский край 393 8 767 197 9 357 125,6 2 800,8 62,9 2 989,3
Карачаево-Черкесская Респ. 834 12 733 248 13 815 179,2 2 735,2 53,3 2 967,6
Карелия Респ. 1 798 25 728 1 092 28 618 292,8 4 189,8 177,8 4 660,4
Кемеровская обл. 4 175 72 190 1 327 77 692 157,1 2 716,1 49,9 2 923,1
Кировская обл. 2 301 55 439 6 155 63 895 182,3 4 391,5 487,6 5 061,4
Коми Респ. 1 570 28 390 3 639 33 599 191,4 3 460,2 443,5 4 095,1
Костромская обл. 1 283 18 206 26 19 515 202,6 2 874,4 4,1 3 081,1
Краснодарский край 9 857 175 680 3 047 188 584 173,7 3 095,4 53,7 3 322,8
Красноярский край 5 726 83 890 3 293 92 909 199,8 2 926,8 114,9 3 241,5
Крым Респ. 3 467 44 240 232 47 939 181,3 2 313,1 12,1 2 506,5
Курганская обл. 1 780 33 574 271 35 625 215,2 4 058,9 32,8 4 306,9
Курская обл. 2 176 32 076 454 34 706 197,1 2 905,4 41,1 3 143,6
Ленинградская обл. 4 543 49 531 224 54 298 242,2 2 640,4 11,9 2 894,5
Липецкая обл. 2 644 31 421 189 34 254 232,1 2 757,7 16,6 3 006,4
Магаданская обл. 224 3 720 45 3 989 159,8 2 654,3 32,1 2 846,3
Марий Эл Респ. 1 004 23 142 43 24 189 147,8 3 406,2 6,3 3 560,3
Мордовия Респ. 1 527 26 025 11 27 563 193,2 3 293,5 1,4 3 488,1
Окончание таблицы 1
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
Москва г 21 758 328 121 1 062 350 941 171,6 2 588,1 8,4 2 768,1
Московская обл. 14 356 228 868 4 139 247 363 186,7 2 975,8 53,8 3 216,3
Мурманская обл. 1 359 22 014 220 23 593 183,3 2 969,2 29,7 3 182,2
Ненецкий АО 92 1 401 384 1 877 208,6 3 176,1 870,5 4 255,2
Нижегородская обл. 6 086 128 259 5 375 139 720 190,0 4 004,4 167,8 4 362,2
Новгородская обл. 1 265 16 853 86 18 204 212,1 2 825,3 14,4 3 051,8
Новосибирская обл. 4 685 88 988 2 666 96 339 167,4 3 180,2 95,3 3 442,9
Омская обл. 3 521 51 887 519 55 927 182,8 2 693,1 26,9 2 902,8
Оренбургская обл. 4 060 65 708 380 70 148 207,5 3 357,9 19,4 3 584,8
Орловская обл. 1 462 23 581 114 25 157 199,3 3 214,9 15,5 3 429,7
Пензенская обл. 2 424 47 615 540 50 579 185,7 3 647,1 41,4 3 874,1
Пермский край 4 637 85 801 1 499 91 937 178,4 3 301,0 57,7 3 537,0
Приморский край 3 113 39 998 3 102 46 213 164,2 2 109,7 163,6 2 437,6
Псковская обл. 1 151 13 639 89 14 879 183,8 2 178,4 14,2 2 376,4
Ростовская обл. 6 307 125 255 521 132 083 150,2 2 983,8 12,4 3 146,5
Рязанская обл. 2 077 35 839 1 225 39 141 187,3 3 232,1 110,5 3 529,9
Самарская обл. 6 118 111 700 805 118 623 192,4 3 513,1 25,3 3 730,8
Санкт-Петербург г 13 084 156 675 4 018 173 777 242,4 2 902,4 74,4 3 219,2
Саратовская обл. 4 239 82 475 121 86 835 175,0 3 405,4 5,0 3 585,4
Саха /Якутия/ Респ. 957 23 387 67 24 411 98,5 2 406,1 6,9 2 511,4
Сахалинская обл. 843 16 263 35 17 141 172,7 3 330,8 7,2 3 510,7
Свердловская обл. 9 143 150 676 554 160 373 212,1 3 495,4 12,9 3 720,4
Севастополь г 959 9 305 124 10 388 213,5 2 071,7 27,6 2 312,9
Сев. Осетия- Алания Респ. 1 104 18 961 54 20 119 158,4 2 721,0 7,7 2 887,2
Смоленская обл. 2 078 29 001 415 31 494 222,3 3 102,1 44,4 3 368,7
Ставропольский край 3 866 68 913 1 868 74 647 137,9 2 458,0 66,6 2 662,6
Тамбовская обл. 2 382 37 664 723 40 769 236,6 3 741,2 71,8 4 049,6
Татарстан Респ. 8 131 123 229 737 132 097 208,3 3 157,4 18,9 3 384,6
Тверская обл. 3 009 43 395 592 46 996 238,7 3 443,0 47,0 3 728,7
Томская обл. 1 658 35 560 322 37 540 153,6 3 294,8 29,8 3 478,3
Тульская обл. 3 232 62 804 734 66 770 220,4 4 283,7 50,1 4 554,2
Тыва Респ. 239 1 243 8 1 490 73,0 379,7 2,4 455,1
Тюменская обл. 2 713 51 810 1 168 55 691 176,5 3 369,9 76,0 3 622,4
Удмуртская Респ. 2 125 46 184 349 48 658 141,6 3 077,0 23,3 3 241,8
Ульяновская обл. 2 191 42 584 284 45 059 178,2 3 462,6 23,1 3 663,9
Хабаровский край 1 728 28 735 237 30 700 131,3 2 184,1 18,0 2 333,5
Хакасия Респ. 897 18 326 67 19 290 167,9 3 430,2 12,5 3 610,6
ХМАО — Югра АО 2 924 55 819 1 078 59 821 174,6 3 333,1 64,4 3 572,1
Челябинская обл. 6 754 106 070 787 113 611 194,8 3 060,0 22,7 3 277,5
Чеченская Респ. 690 14 963 91 15 744 46,7 1 011,9 6,2 1 064,7
Чувашская Респ. 1 433 31 010 463 32 906 117,7 2 546,4 38,0 2 702,0
Чукот. АО (Росстат 2019) 102 1 196 0 1 298 202,8 2 378,3 0,0 2 581,1
Ямало-Ненецкий АО 928 14 432 295 15 655 170,4 2 650,8 54,2 2 875,4
Ярославская обл. 3 019 45 879 38 48 936 240,9 3 660,4 3,0 3 904,3
Таблица 2. Распространенность сахарного диабета в возрастной группе «дети» в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
РФ 85 регионов 31 407 673 486 32 566 121,1 2,6 1,9 125,6
Адыгея Респ. 78 5 5 88 90,4 5,8 5,8 101,9
Алтай Респ. 27 2 0 29 46,6 3,4 0,0 50,0
Алтайский край 545 4 4 553 131,4 1,0 1,0 133,4
Амурская обл. 169 1 8 178 112,2 0,7 5,3 118,2
Архангельская обл. 304 0 4 308 159,5 0,0 2,1 161,6
Астраханская обл. 221 8 3 232 113,2 4,1 1,5 118,8
Башкортостан Респ. 1 101 4 18 1 123 141,1 0,5 2,3 143,9
Белгородская обл. 368 2 2 372 148,9 0,8 0,8 150,5
Брянская обл. 293 15 2 310 153,1 7,8 1,0 162,0
Бурятия Респ. 143 3 4 150 62,4 1,3 1,7 65,4
Владимирская обл. 174 19 7 200 81,9 8,9 3,3 94,1
Волгоградская обл. 553 8 6 567 137,1 2,0 1,5 140,6
Вологодская обл. 356 1 11 368 167,3 0,5 5,2 173,0
Воронежская обл. 551 11 54 616 158,1 3,2 15,5 176,8
Дагестан Респ. 256 25 2 283 34,3 3,3 0,3 37,9
Еврейская АО 10 0 0 10 32,2 0,0 0,0 32,2
Забайкальский край 261 2 6 269 114,8 0,9 2,6 118,3
Ивановская обл. 203 0 0 203 130,9 0,0 0,0 130,9
Ингушетия Респ. 95 1 0 96 70,9 0,7 0,0 71,7
Иркутская обл. 527 4 3 534 106,1 0,8 0,6 107,5
Кабардино-Балкарская Респ. 179 4 0 183 100,9 2,3 0,0 103,2
Калининградская обл. 187 20 1 208 110,0 11,8 0,6 122,4
Калмыкия Респ. 23 0 0 23 41,6 0,0 0,0 41,6
Калужская обл. 220 1 2 223 137,2 0,6 1,2 139,1
Камчатский край 74 1 4 79 132,7 1,8 7,2 141,7
Карачаево-Черкесская Респ. 117 2 3 122 131,7 2,3 3,4 137,3
Карелия Респ. 186 1 3 190 175,3 0,9 2,8 179,1
Кемеровская обл. 559 4 15 578 114,4 0,8 3,1 118,3
Кировская обл. 298 3 9 310 137,0 1,4 4,1 142,6
Коми Респ. 215 1 8 224 138,1 0,6 5,1 143,8
Костромская обл. 142 1 2 145 128,9 0,9 1,8 131,6
Краснодарский край 1 257 29 10 1 296 124,3 2,9 1,0 128,2
Красноярский край 584 19 22 625 108,0 3,5 4,1 115,6
Крым Респ. 317 29 2 348 95,3 8,7 0,6 104,6
Курганская обл. 283 8 2 293 186,9 5,3 1,3 193,5
Курская обл. 247 0 3 250 140,5 0,0 1,7 142,2
Ленинградская обл. 284 27 2 313 103,5 9,8 0,7 114,1
Липецкая обл. 163 2 2 167 88,5 1,1 1,1 90,7
Магаданская обл. 34 0 0 34 138,2 0,0 0,0 138,2
Марий Эл Респ. 144 0 0 144 113,3 0,0 0,0 113,3
Мордовия Респ. 173 4 1 178 154,5 3,6 0,9 159,0
Москва г 2 962 39 64 3 065 159,3 2,1 3,4 164,9
Окончание таблицы 2
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
Московская обл. 1 739 24 23 1 786 131,9 1,8 1,7 135,5
Мурманская обл. 174 6 2 182 133,4 4,6 1,5 139,6
Ненецкий АО 10 1 0 11 97,9 9,8 0,0 107,7
Нижегородская обл. 747 0 11 758 144,1 0,0 2,1 146,2
Новгородская обл. 57 7 0 64 57,1 7,0 0,0 64,1
Новосибирская обл. 689 5 19 713 136,5 1,0 3,8 141,2
Омская обл. 487 8 2 497 136,0 2,2 0,6 138,7
Оренбургская обл. 492 2 4 498 131,9 0,5 1,1 133,5
Орловская обл. 43 1 0 44 37,9 0,9 0,0 38,8
Пензенская обл. 298 1 4 303 151,5 0,5 2,0 154,0
Пермский край 541 9 4 554 108,2 1,8 0,8 110,8
Приморский край 332 0 10 342 103,8 0,0 3,1 106,9
Псковская обл. 69 2 0 71 70,3 2,0 0,0 72,3
Ростовская обл. 771 21 6 798 114,5 3,1 0,9 118,5
Рязанская обл. 163 21 0 184 97,4 12,5 0,0 109,9
Самарская обл. 566 52 2 620 107,7 9,9 0,4 118,0
Санкт-Петербург г 1 501 47 22 1 570 182,1 5,7 2,7 190,4
Саратовская обл. 504 3 0 507 132,0 0,8 0,0 132,8
Саха /Якутия/ Респ. 50 17 1 68 22,3 7,6 0,4 30,3
Сахалинская обл. 73 0 1 74 80,1 0,0 1,1 81,2
Свердловская обл. 1 144 12 21 1 177 142,0 1,5 2,6 146,1
Севастополь г 116 15 1 132 157,3 20,3 1,4 179,0
Сев. Осетия- Алания Респ. 166 0 1 167 118,9 0,0 0,7 119,6
Смоленская обл. 152 16 3 171 110,4 11,6 2,2 124,2
Ставропольский край 543 9 3 555 109,0 1,8 0,6 111,4
Тамбовская обл. 192 1 0 193 134,6 0,7 0,0 135,3
Татарстан Респ. 875 9 2 886 120,4 1,2 0,3 121,9
Тверская обл. 239 7 2 248 119,4 3,5 1,0 123,9
Томская обл. 205 1 0 206 105,3 0,5 0,0 105,8
Тульская обл. 336 5 1 342 162,5 2,4 0,5 165,4
Тыва Респ. 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Тюменская обл. 391 1 6 398 122,5 0,3 1,9 124,7
Удмуртская Респ. 322 9 8 339 110,9 3,1 2,8 116,8
Ульяновская обл. 233 1 0 234 120,4 0,5 0,0 120,9
Хабаровский край 213 9 3 225 88,9 3,8 1,3 93,9
Хакасия Респ. 126 0 0 126 113,7 0,0 0,0 113,7
ХМАО — Югра АО 423 1 8 432 115,9 0,3 2,2 118,4
Челябинская обл. 698 20 12 730 109,0 3,1 1,9 114,0
Чеченская Респ. 145 3 0 148 31,1 0,6 0,0 31,8
Чувашская Респ. 191 1 8 200 86,3 0,5 3,6 90,3
Чукот. АО (Росстат2019) 9 7 0 16 85,8 66,8 0,0 152,6
Ямало-Ненецкий АО 136 5 1 142 111,0 4,1 0,8 115,9
Ярославская обл. 363 4 1 368 176,3 1,9 0,5 178,7
Таблица 3. Распространенность сахарного диабета в возрастной группе «подростки» в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
РФ 85 регионов 11 544 250 163 11 957 260,4 5,6 3,7 269,7
Адыгея Респ. 43 0 0 43 285,4 0,0 0,0 285,4
Алтай Респ. 12 0 0 12 126,8 0,0 0,0 126,8
Алтайский край 197 2 0 199 260,8 2,6 0,0 263,5
Амурская обл. 64 0 2 66 227,9 0,0 7,1 235,0
Архангельская обл. 134 2 3 139 376,0 5,6 8,4 390,1
Астраханская обл. 64 3 0 67 198,6 9,3 0,0 207,9
Башкортостан Респ. 341 4 3 348 258,5 3,0 2,3 263,8
Белгородская обл. 94 2 1 97 215,7 4,6 2,3 222,5
Брянская обл. 95 1 1 97 272,3 2,9 2,9 278,1
Бурятия Респ. 29 0 1 30 79,0 0,0 2,7 81,7
Владимирская обл. 75 7 1 83 194,5 18,2 2,6 215,2
Волгоградская обл. 211 2 2 215 288,8 2,7 2,7 294,3
Вологодская обл. 140 0 3 143 379,7 0,0 8,1 387,9
Воронежская обл. 183 10 8 201 296,9 16,2 13,0 326,1
Дагестан Респ. 97 10 0 107 71,3 7,3 0,0 78,6
Еврейская АО 13 0 0 13 229,6 0,0 0,0 229,6
Забайкальский край 121 3 5 129 303,7 7,5 12,5 323,7
Ивановская обл. 92 1 0 93 327,4 3,6 0,0 331,0
Ингушетия Респ. 25 1 0 26 103,1 4,1 0,0 107,3
Иркутская обл. 225 2 1 228 272,0 2,4 1,2 275,6
Кабардино-Балкарская Респ. 40 1 0 41 135,8 3,4 0,0 139,2
Калининградская обл. 68 4 1 73 230,3 13,5 3,4 247,2
Калмыкия Респ. 5 2 0 7 50,9 20,4 0,0 71,2
Калужская обл. 79 0 0 79 290,5 0,0 0,0 290,5
Камчатский край 26 1 0 27 264,2 10,2 0,0 274,4
Карачаево-Черкесская Респ. 29 0 1 30 174,1 0,0 6,0 180,1
Карелия Респ. 52 7 3 62 261,3 35,2 15,1 311,6
Кемеровская обл. 212 5 8 225 242,8 5,7 9,2 257,7
Кировская обл. 113 5 3 121 309,3 13,7 8,2 331,2
Коми Респ. 76 3 3 82 264,7 10,4 10,4 285,6
Костромская обл. 50 2 0 52 256,4 10,3 0,0 266,6
Краснодарский край 472 10 4 486 270,4 5,7 2,3 278,4
Красноярский край 254 10 8 272 274,5 10,8 8,6 293,9
Крым Респ. 99 2 0 101 189,9 3,8 0,0 193,8
Курганская обл. 91 3 1 95 343,5 11,3 3,8 358,6
Курская обл. 95 3 0 98 308,2 9,7 0,0 318,0
Ленинградская обл. 89 4 1 94 174,9 7,9 2,0 184,7
Липецкая обл. 71 1 0 72 214,4 3,0 0,0 217,4
Магаданская обл. 7 0 0 7 145,0 0,0 0,0 145,0
Марий Эл Респ. 52 2 0 54 247,2 9,5 0,0 256,7
Мордовия Респ. 68 0 0 68 316,6 0,0 0,0 316,6
Москва г 1 062 15 22 1 099 345,6 4,9 7,2 357,6
Окончание таблицы 3
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
Московская обл. 672 7 9 688 326,9 3,4 4,4 334,7
Мурманская обл. 56 0 0 56 234,7 0,0 0,0 234,7
Ненецкий АО 5 0 0 5 282,2 0,0 0,0 282,2
Нижегородская обл. 280 1 2 283 316,4 1,1 2,3 319,8
Новгородская обл. 31 0 0 31 173,5 0,0 0,0 173,5
Новосибирская обл. 258 5 8 271 315,6 6,1 9,8 331,5
Омская обл. 168 1 0 169 284,8 1,7 0,0 286,5
Оренбургская обл. 170 2 0 172 268,4 3,2 0,0 271,6
Орловская обл. 19 1 0 20 89,8 4,7 0,0 94,6
Пензенская обл. 93 1 0 94 265,3 2,9 0,0 268,1
Пермский край 239 7 2 248 275,9 8,1 2,3 286,3
Приморский край 130 2 5 137 229,6 3,5 8,8 242,0
Псковская обл. 24 1 0 25 131,1 5,5 0,0 136,6
Ростовская обл. 314 2 0 316 259,1 1,7 0,0 260,8
Рязанская обл. 75 2 0 77 254,7 6,8 0,0 261,5
Самарская обл. 218 4 1 223 241,4 4,4 1,1 246,9
Санкт-Петербург г 580 6 16 602 473,2 4,9 13,1 491,1
Саратовская обл. 164 2 1 167 236,2 2,9 1,4 240,6
Саха /Якутия/ Респ. 22 4 1 27 55,6 10,1 2,5 68,2
Сахалинская обл. 29 0 0 29 185,3 0,0 0,0 185,3
Свердловская обл. 424 13 4 441 321,8 9,9 3,0 334,7
Севастополь г 41 0 0 41 339,7 0,0 0,0 339,7
Сев. Осетия- Алания Респ. 68 0 0 68 281,1 0,0 0,0 281,1
Смоленская обл. 69 1 0 70 273,3 4,0 0,0 277,2
Ставропольский край 190 2 2 194 214,1 2,3 2,3 218,6
Тамбовская обл. 81 1 0 82 291,8 3,6 0,0 295,4
Татарстан Респ. 290 5 1 296 247,7 4,3 0,9 252,9
Тверская обл. 84 5 1 90 235,3 14,0 2,8 252,1
Томская обл. 83 4 0 87 249,8 12,0 0,0 261,8
Тульская обл. 134 1 0 135 352,7 2,6 0,0 355,3
Тыва Респ. 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Тюменская обл. 150 6 0 156 313,2 12,5 0,0 325,7
Удмуртская Респ. 110 11 2 123 219,5 21,9 4,0 245,4
Ульяновская обл. 82 0 2 84 244,2 0,0 6,0 250,2
Хабаровский край 74 0 1 75 191,6 0,0 2,6 194,2
Хакасия Респ. 36 0 0 36 197,4 0,0 0,0 197,4
ХМАО — Югра АО 150 5 9 164 243,8 8,1 14,6 266,5
Челябинская обл. 244 4 3 251 227,7 3,7 2,8 234,2
Чеченская Респ. 53 2 0 55 64,4 2,4 0,0 66,8
Чувашская Респ. 68 2 6 76 181,5 5,3 16,0 202,8
Чукот. АО (Росстат2019) 2 0 0 2 93,6 0,0 0,0 93,6
Ямало-Ненецкий АО 65 2 1 68 306,3 9,4 4,7 320,4
Ярославская обл. 134 8 0 142 367,1 21,9 0,0 389,1
Таблица 4. Распространенность СД в возрастной группе «взрослые» в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
РФ 85 регионов 222 449 4 433 953 98 627 4 755 029 191,1 3 810,0 84,7 4 085,8
Адыгея Респ. 690 12 324 415 13 429 190,8 3 407,2 114,7 3 712,7
Алтай Респ. 267 4 533 103 4 903 174,8 2 968,2 67,4 3 210,4
Алтайский край 3 668 89 977 1 050 94 695 200,8 4 924,8 57,5 5 183,1
Амурская обл. 907 27 408 689 29 004 148,4 4 483,3 112,7 4 744,3
Архангельская обл. 2 176 42 896 6 843 51 915 251,2 4 952,2 790,0 5 993,4
Астраханская обл. 1 337 32 942 1 121 35 400 171,8 4 232,7 144,0 4 548,5
Башкортостан Респ. 5 605 109 600 240 115445 179,3 3 506,3 7,7 3 693,3
Белгородская обл. 2 494 48 405 668 51 567 198,2 3 846,4 53,1 4 097,6
Брянская обл. 2 053 44 345 349 46 747 212,5 4 589,2 36,1 4 837,8
Бурятия Респ. 822 33 467 249 34 538 114,2 4 648,9 34,6 4 797,7
Владимирская обл. 2 260 53 417 501 56 178 204,1 4 824,0 45,2 5 073,3
Волгоградская обл. 3 488 83 004 596 87 088 173,1 4 119,8 29,6 4 322,5
Вологодская обл. 2 578 38 370 1 181 42 129 283,0 4 212,6 129,7 4 625,3
Воронежская обл. 4 255 84 367 21 807 110 429 222,3 4 407,6 1 139,3 5 769,1
Дагестан Респ. 1 572 32 815 188 34 575 70,6 1 473,0 8,4 1 552,0
Еврейская АО 135 2 784 2 2 921 111,0 2 290,0 1,6 2 402,7
Забайкальский край 1 628 23 961 210 25 799 205,4 3 023,5 26,5 3 255,5
Ивановская обл. 1 752 45 096 1 902 48 750 215,2 5 540,3 233,7 5 989,2
Ингушетия Респ. 249 7 512 20 7 781 71,4 2 153,0 5,7 2 230,1
Иркутская обл. 3 231 80 278 1 713 85 222 178,3 4 431,1 94,6 4 704,0
Кабардино-Балкарская Респ. 1 004 10 442 27 11 473 151,8 1 578,5 4,1 1 734,3
Калининградская обл. 1 748 29 682 321 31 751 215,0 3 651,0 39,5 3 905,5
Калмыкия Респ. 360 9 004 317 9 681 174,7 4 370,3 153,9 4 698,9
Калужская обл. 1 629 31 212 142 32 983 199,9 3 829,3 17,4 4 046,6
Камчатский край 293 8 765 193 9 251 118,4 3 542,5 78,0 3 738,9
Карачаево-Черкесская Респ. 688 12 731 244 13 663 191,1 3 536,1 67,8 3 795,0
Карелия Респ. 1 560 25 720 1 086 28 366 319,6 5 269,6 222,5 5 811,7
Кемеровская обл. 3 404 72 181 1 304 76 889 163,5 3 467,0 62,6 3 693,2
Кировская обл. 1 890 55 431 6 143 63 464 187,4 5 496,9 609,2 6 293,5
Коми Респ. 1 279 28 386 3 628 33 293 201,1 4 463,0 570,4 5 234,5
Костромская обл. 1 091 18 203 24 19 318 216,6 3 613,9 4,8 3 835,3
Краснодарский край 8 128 175 641 3 033 186 802 181,0 3 912,0 67,6 4 160,6
Красноярский край 4 888 83 861 3 263 92 012 218,9 3 755,4 146,1 4 120,4
Крым Респ. 3 051 44 209 230 47 490 199,7 2 893,5 15,1 3 108,2
Курганская обл. 1 406 33 563 268 35 237 216,6 5 169,6 41,3 5 427,5
Курская обл. 1 834 32 073 451 34 358 204,4 3 574,2 50,3 3 828,9
Ленинградская обл. 4 170 49 500 221 53 891 268,9 3 192,3 14,3 3 475,5
Липецкая обл. 2 410 31 418 187 34 015 261,3 3 407,0 20,3 3 688,6
Магаданская обл. 183 3 720 45 3 948 165,3 3 359,9 40,6 3 565,8
Марий Эл Респ. 808 23 140 43 23 991 152,1 4 355,8 8,1 4 516,0
Мордовия Респ. 1 286 26 021 10 27 317 195,8 3 962,0 1,5 4 159,3
Москва г 17 734 328 067 976 346 777 168,7 3 121,0 9,3 3 299,0
Окончание таблицы 4
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
Московская обл. 11 945 228 837 4 107 244 889 193,7 3 710,6 66,6 3 970,9
Мурманская обл. 1 129 22 008 218 23 355 192,3 3 748,4 37,1 3 977,8
Ненецкий АО 77 1 400 384 1 861 239,7 4 357,6 1 195,2 5 792,5
Нижегородская обл. 5 059 128 258 5 362 138 679 194,9 4 940,7 206,6 5 342,1
Новгородская обл. 1 177 16 846 86 18 109 245,8 3 518,5 18,0 3 782,3
Новосибирская обл. 3 738 88 978 2 639 95 355 169,0 4 023,2 119,3 4 311,5
Омская обл. 2 866 51 878 517 55 261 189,9 3 436,8 34,3 3 660,9
Оренбургская обл. 3 398 65 704 376 69 478 223,5 4 321,1 24,7 4 569,3
Орловская обл. 1 400 23 579 114 25 093 233,8 3 937,2 19,0 4 190,0
Пензенская обл. 2 033 47 613 536 50 182 189,3 4 434,3 49,9 4 673,5
Пермский край 3 857 85 785 1 493 91 135 191,6 4 262,3 74,2 4 528,2
Приморский край 2 651 39 996 3 087 45 734 174,5 2 632,6 203,2 3 010,2
Псковская обл. 1 058 13 636 89 14 783 207,6 2 675,7 17,5 2 900,8
Ростовская обл. 5 222 125 232 515 130 969 153,4 3 679,7 15,1 3 848,3
Рязанская обл. 1 839 35 816 1 225 38 880 201,6 3 927,1 134,3 4 263,0
Самарская обл. 5 334 111 644 802 117 780 208,1 4 354,8 31,3 4 594,1
Санкт-Петербург г 11 003 156 622 3 980 171 605 247,2 3 518,8 89,4 3 855,4
Саратовская обл. 3 571 82 470 120 86 161 181,2 4 184,8 6,1 4 372,1
Саха /Якутия/ Респ. 885 23 366 65 24 316 125,0 3 301,0 9,2 3 435,2
Сахалинская обл. 741 16 263 34 17 038 194,2 4 262,8 8,9 4 466,0
Свердловская обл. 7 575 150 651 529 158 755 224,6 4 465,8 15,7 4 706,1
Севастополь г 802 9 290 123 10 215 220,7 2 557,0 33,9 2 811,6
Сев. Осетия- Алания Респ. 870 18 961 53 19 884 163,2 3 557,3 9,9 3 730,5
Смоленская обл. 1 857 28 984 412 31 253 240,5 3 754,4 53,4 4 048,3
Ставропольский край 3 133 68 902 1 863 73 898 141,3 3 108,2 84,0 3 333,6
Тамбовская обл. 2 109 37 662 723 40 494 252,2 4 503,4 86,5 4 842,0
Татарстан Респ. 6 966 123 215 734 130 915 227,7 4 027,7 24,0 4 279,4
Тверская обл. 2 686 43 383 589 46 658 262,2 4 234,5 57,5 4 554,1
Томская обл. 1 370 35 555 322 37 247 160,9 4 176,4 37,8 4 375,1
Тульская обл. 2 762 62 798 733 66 293 226,1 5 141,7 60,0 5 427,8
Тыва Респ. 239 1 243 8 1 490 116,5 605,7 3,9 726,0
Тюменская обл. 2 172 51 803 1 162 55 137 185,6 4 425,9 99,3 4 710,8
Удмуртская Респ. 1 693 46 164 339 48 196 145,9 3 977,9 29,2 4 153,0
Ульяновская обл. 1 876 42 583 282 44 741 187,1 4 246,9 28,1 4 462,1
Хабаровский край 1 441 28 726 233 30 400 138,9 2 768,9 22,5 2 930,3
Хакасия Респ. 735 18 326 67 19 128 181,4 4 522,2 16,5 4 720,1
ХМАО — Югра АО 2 351 55 813 1 061 59 225 188,4 4 471,7 85,0 4 745,0
Челябинская обл. 5 812 106 046 772 112 630 213,8 3 900,3 28,4 4 142,4
Чеченская Респ. 492 14 958 91 15 541 52,9 1 607,9 9,8 1 670,6
Чувашская Респ. 1 174 31 007 449 32 630 122,4 3 233,6 46,8 3 402,8
Чукот. АО (Росстатm20^9) 91 1 189 0 1 280 241,6 3 156,7 0,0 3 398,3
Ямало-Ненецкий АО 727 14 425 293 15 445 181,5 3 600,4 73,1 3 855,0
Ярославская обл. 2 522 45 867 37 48 426 249,5 4 537,0 3,7 4 790,2
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Таблица 1. Заболеваемость сахарным диабетом в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
РФ 85 регионов 11256 226266 19795 257317 7,7 154,2 13,5 175,3
Адыгея Респ. 25 542 51 618 5,4 117,0 11,0 133,5
Алтай Респ. 9 162 1 172 4,1 73,6 0,5 78,1
Алтайский край 217 4624 222 5063 9,4 199,6 9,6 218,5
Амурская обл. 74 1758 225 2057 9,4 222,5 28,5 260,4
Архангельская обл. 134 2907 1064 4105 12,3 266,1 97,4 375,8
Астраханская обл. 61 1890 126 2077 6,1 187,9 12,5 206,5
Башкортостан Респ. 530 7808 301 8639 13,1 193,4 7,5 213,9
Белгородская обл. 118 3085 57 3260 7,6 199,1 3,7 210,4
Брянская обл. 98 2398 41 2537 8,2 201,1 3,4 212,7
Бурятия Респ. 56 2468 139 2663 5,7 250,3 14,1 270,1
Владимирская обл. 82 2092 104 2278 6,0 154,0 7,7 167,7
Волгоградская обл. 152 4234 457 4843 6,1 170,0 18,3 194,4
Вологодская обл. 139 2226 342 2707 12,0 191,8 29,5 233,3
Воронежская обл. 255 5670 2627 8552 11,0 244,0 113,0 368,0
Дагестан Респ. 101 1666 45 1812 3,2 53,6 1,4 58,2
Еврейская АО 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Забайкальский край 78 812 9 899 7,4 76,6 0,8 84,8
Ивановская обл. 70 2052 135 2257 7,0 205,8 13,5 226,3
Ингушетия Респ. 24 318 1 343 4,7 62,7 0,2 67,6
Иркутская обл. 227 4596 632 5455 9,5 192,2 26,4 228,1
Кабардино-Балкарская Респ. 29 330 3 362 3,3 38,0 0,3 41,7
Калининградская обл. 88 1251 38 1377 8,7 123,6 3,8 136,0
Калмыкия Респ. 12 209 14 235 4,4 77,1 5,2 86,7
Калужская обл. 98 1729 17 1844 9,8 172,5 1,7 183,9
Камчатский край 19 559 99 677 6,1 178,6 31,6 216,3
Карачаево-Черкесская Респ. 36 530 70 636 7,7 113,8 15,0 136,6
Карелия Респ. 92 1472 218 1782 15,0 239,7 35,5 290,2
Кемеровская обл. 220 3567 339 4126 8,3 134,2 12,8 155,2
Кировская обл. 116 3658 821 4595 9,2 289,8 65,0 364,0
Коми Респ. 75 1668 868 2611 9,1 203,3 105,8 318,2
Костромская обл. 56 1094 4 1154 8,8 172,7 0,6 182,2
Краснодарский край 397 8565 826 9788 7,0 150,9 14,6 172,5
Красноярский край 194 4578 1789 6561 6,8 159,7 62,4 228,9
Крым Респ. 87 2344 27 2458 4,5 122,6 1,4 128,5
Курганская обл. 75 1301 63 1439 9,1 157,3 7,6 174,0
Курская обл. 91 2192 148 2431 8,2 198,5 13,4 220,2
Ленинградская обл. 85 1405 31 1521 4,5 74,9 1,7 81,1
Липецкая обл. 58 884 21 963 5,1 77,6 1,8 84,5
Магаданская обл. 13 84 9 106 9,3 59,9 6,4 75,6
Марий Эл Респ. 64 1276 10 1350 9,4 187,8 1,5 198,7
Мордовия Респ. 69 1274 2 1345 8,7 161,2 0,3 170,2
Окончание таблицы
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
Москва г 891 14017 299 15207 7,0 110,6 2,4 119,9
Московская обл. 551 10900 539 11990 7,2 141,7 7,0 155,9
Мурманская обл. 43 854 9 906 5,8 115,2 1,2 122,2
Ненецкий АО 2 62 27 91 4,5 140,6 61,2 206,3
Нижегородская обл. 284 5886 498 6668 8,9 183,8 15,5 208,2
Новгородская обл. 15 512 14 541 2,5 85,8 2,3 90,7
Новосибирская обл. 210 4436 953 5599 7,5 158,5 34,1 200,1
Омская обл. 204 2489 51 2744 10,6 129,2 2,6 142,4
Оренбургская обл. 187 3829 69 4085 9,6 195,7 3,5 208,8
Орловская обл. 15 432 2 449 2,0 58,9 0,3 61,2
Пензенская обл. 125 2635 121 2881 9,6 201,8 9,3 220,7
Пермский край 185 4310 416 4911 7,1 165,8 16,0 188,9
Приморский край 183 1821 464 2468 9,7 96,1 24,5 130,2
Псковская обл. 2 163 1 166 0,3 26,0 0,2 26,5
Ростовская обл. 271 6184 361 6816 6,5 147,3 8,6 162,4
Рязанская обл. 37 1192 14 1243 3,3 107,5 1,3 112,1
Самарская обл. 198 6246 444 6888 6,2 196,4 14,0 216,6
Санкт-Петербург г 408 4934 308 5650 7,6 91,4 5,7 104,7
Саратовская обл. 211 6178 67 6456 8,7 255,1 2,8 266,6
Саха /Якутия/ Респ. 23 804 8 835 2,4 82,7 0,8 85,9
Сахалинская обл. 23 703 7 733 4,7 144,0 1,4 150,1
Свердловская обл. 509 7702 226 8437 11,8 178,7 5,2 195,7
Севастополь г 36 504 21 561 8,0 112,2 4,7 124,9
Сев. Осетия- Алания Респ. 59 767 3 829 8,5 110,1 0,4 119,0
Смоленская обл. 91 1592 24 1707 9,7 170,3 2,6 182,6
Ставропольский край 181 4095 402 4678 6,5 146,1 14,3 166,9
Тамбовская обл. 16 714 7 737 1,6 70,9 0,7 73,2
Татарстан Респ. 468 7537 222 8227 12,0 193,1 5,7 210,8
Тверская обл. 82 1908 54 2044 6,5 151,4 4,3 162,2
Томская обл. 77 1328 39 1444 7,1 123,0 3,6 133,8
Тульская обл. 134 3504 235 3873 9,1 239,0 16,0 264,2
Тыва Респ. 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Тюменская обл. 131 3104 212 3447 8,5 201,9 13,8 224,2
Удмуртская Респ. 103 3149 353 3605 6,9 209,8 23,5 240,2
Ульяновская обл. 85 2564 102 2751 6,9 208,5 8,3 223,7
Хабаровский край 62 1105 55 1222 4,7 84,0 4,2 92,9
Хакасия Респ. 45 1058 1 1104 8,4 198,0 0,2 206,6
ХМАО — Югра АО 122 3476 528 4126 7,3 207,6 31,5 246,4
Челябинская обл. 234 5588 242 6064 6,8 161,2 7,0 174,9
Чеченская Респ. 41 622 20 683 2,8 42,1 1,4 46,2
Чувашская Респ. 88 2233 287 2608 7,2 183,4 23,6 214,2
Чукот. АО (Росстат2019) 11 107 0 118 21,9 212,8 0,0 234,6
Ямало-Ненецкий АО 32 830 5 867 5,9 152,4 0,9 159,2
Ярославская обл. 157 2914 89 3160 12,5 232,5 7,1 252,1
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Таблица 1. Смертность при сахарном диабете в 85 регионах Российской Федерации на 01.01.2021 (начало таблицы)
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
РФ 85 регионов 3 932 137 859 1 532 143323 2,7 93,9 1,0 97,7
Адыгея Респ. 9 334 4 347 1,9 72,1 0,9 74,9
Алтай Респ. 10 102 1 113 4,5 46,3 0,5 51,3
Алтайский край 95 3 909 23 4 027 4,1 168,7 1,0 173,8
Амурская обл. 22 1 176 11 1 209 2,8 148,9 1,4 153,0
Архангельская обл. 48 1 660 132 1 840 4,4 152,0 12,1 168,4
Астраханская обл. 29 1 184 18 1 231 2,9 117,7 1,8 122,4
Башкортостан Респ. 190 5 284 2 5 476 4,7 130,9 0,0 135,6
Белгородская обл. 73 2 331 10 2 414 4,7 150,5 0,6 155,8
Брянская обл. 58 1 562 18 1 638 4,9 131,0 1,5 137,4
Бурятия Респ. 13 725 3 741 1,3 73,5 0,3 75,2
Владимирская обл. 29 1 089 3 1 121 2,1 80,2 0,2 82,5
Волгоградская обл. 64 2 960 3 3 027 2,6 118,8 0,1 121,5
Вологодская обл. 50 955 5 1 010 4,3 82,3 0,4 87,0
Воронежская обл. 116 3 530 285 3 931 5,0 151,9 12,3 169,1
Дагестан Респ. 9 355 0 364 0,3 11,4 0,0 11,7
Еврейская АО 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Забайкальский край 28 421 3 452 2,6 39,7 0,3 42,7
Ивановская обл. 26 964 21 1 011 2,6 96,7 2,1 101,4
Ингушетия Респ. 5 118 0 123 1,0 23,3 0,0 24,3
Иркутская обл. 78 3 169 32 3 279 3,3 132,5 1,3 137,1
Кабардино-Балкарская Респ. 6 89 0 95 0,7 10,2 0,0 10,9
Калининградская обл. 9 396 1 406 0,9 39,1 0,1 40,1
Калмыкия Респ. 5 335 6 346 1,8 123,6 2,2 127,6
Калужская обл. 28 980 9 1 017 2,8 97,7 0,9 101,4
Камчатский край 0 218 6 224 0,0 69,6 1,9 71,6
Карачаево-Черкесская Респ. 18 197 0 215 3,9 42,3 0,0 46,2
Карелия Респ. 46 893 20 959 7,5 145,4 3,3 156,2
Кемеровская обл. 64 2 464 27 2 555 2,4 92,7 1,0 96,1
Кировская обл. 38 2 478 131 2 647 3,0 196,3 10,4 209,7
Коми Респ. 38 1 318 78 1 434 4,6 160,6 9,5 174,8
Костромская обл. 25 660 1 686 3,9 104,2 0,2 108,3
Краснодарский край 151 5 897 49 6 097 2,7 103,9 0,9 107,4
Красноярский край 98 2 834 52 2 984 3,4 98,9 1,8 104,1
Крым Респ. 41 705 3 749 2,1 36,9 0,2 39,2
Курганская обл. 19 360 1 380 2,3 43,5 0,1 45,9
Курская обл. 52 1 450 11 1 513 4,7 131,3 1,0 137,0
Ленинградская обл. 37 631 4 672 2,0 33,6 0,2 35,8
Липецкая обл. 49 785 1 835 4,3 68,9 0,1 73,3
Магаданская обл. 1 25 0 26 0,7 17,8 0,0 18,6
Марий Эл Респ. 21 872 3 896 3,1 128,3 0,4 131,9
Мордовия Респ. 31 804 0 835 3,9 101,7 0,0 105,7
Окончание таблицы
Кол-во человек На 100 000 населения
Регион СД1 СД2 Другие типы диабета Всего СД1 СД2 Другие типы диабета Всего
Москва г 166 7 088 12 7 266 1,3 55,9 0,1 57,3
Московская обл. 148 5 707 48 5 903 1,9 74,2 0,6 76,8
Мурманская обл. 13 674 4 691 1,8 90,9 0,5 93,2
Ненецкий АО 2 39 4 45 4,5 88,4 9,1 102,0
Нижегородская обл. 116 4 727 91 4 934 3,6 147,6 2,8 154,0
Новгородская обл. 15 312 0 327 2,5 52,3 0,0 54,8
Новосибирская обл. 73 3 534 65 3 672 2,6 126,3 2,3 131,2
Омская обл. 41 1 493 8 1 542 2,1 77,5 0,4 80,0
Оренбургская обл. 97 2 625 14 2 736 5,0 134,1 0,7 139,8
Орловская обл. 10 204 1 215 1,4 27,8 0,1 29,3
Пензенская обл. 67 2 137 12 2 216 5,1 163,7 0,9 169,7
Пермский край 90 3 314 31 3 435 3,5 127,5 1,2 132,2
Приморский край 68 2 258 84 2 410 3,6 119,1 4,4 127,1
Псковская обл. 3 66 0 69 0,5 10,5 0,0 11,0
Ростовская обл. 96 4 515 3 4 614 2,3 107,6 0,1 109,9
Рязанская обл. 27 677 19 723 2,4 61,1 1,7 65,2
Самарская обл. 115 4 564 2 4 681 3,6 143,5 0,1 147,2
Санкт-Петербург г 1 82 4 87 0,0 1,5 0,1 1,6
Саратовская обл. 86 4 127 7 4 220 3,6 170,4 0,3 174,2
Саха /Якутия/ Респ. 6 209 0 215 0,6 21,5 0,0 22,1
Сахалинская обл. 6 137 0 143 1,2 28,1 0,0 29,3
Свердловская обл. 107 4 409 11 4 527 2,5 102,3 0,3 105,0
Севастополь г 8 167 0 175 1,8 37,2 0,0 39,0
Сев. Осетия- Алания Респ. 14 584 0 598 2,0 83,8 0,0 85,8
Смоленская обл. 35 929 14 978 3,7 99,4 1,5 104,6
Ставропольский край 50 2 180 33 2 263 1,8 77,8 1,2 80,7
Тамбовская обл. 10 480 0 490 1,0 47,7 0,0 48,7
Татарстан Респ. 167 4 457 4 4 628 4,3 114,2 0,1 118,6
Тверская обл. 59 1 229 8 1 296 4,7 97,5 0,6 102,8
Томская обл. 16 856 13 885 1,5 79,3 1,2 82,0
Тульская обл. 79 2 082 9 2 170 5,4 142,0 0,6 148,0
Тыва Респ. 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Тюменская обл. 42 1 868 16 1 926 2,7 121,5 1,0 125,3
Удмуртская Респ. 33 1 836 2 1 871 2,2 122,3 0,1 124,7
Ульяновская обл. 40 1 996 3 2 039 3,3 162,3 0,2 165,8
Хабаровский край 8 557 5 570 0,6 42,3 0,4 43,3
Хакасия Респ. 18 668 2 688 3,4 125,0 0,4 128,8
ХМАО — Югра АО 29 1 026 12 1 067 1,7 61,3 0,7 63,7
Челябинская обл. 121 3 296 8 3 425 3,5 95,1 0,2 98,8
Чеченская Респ. 12 662 0 674 0,8 44,8 0,0 45,6
Чувашская Респ. 38 1 647 4 1 689 3,1 135,2 0,3 138,7
Чукот. АО (Росстат 2019) 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0
Ямало-Ненецкий АО 5 118 0 123 0,9 21,7 0,0 22,6
Ярославская обл. 66 2 104 2 2 172 5,3 167,9 0,2 173,3
