CC BY
19УДК 616.5-002.828:617.557
АНАЛИЗ СОСТАВА МИКРОБИОТЫ ПРИ МИКОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ
1Хисматулина И.М. (ассистент кафедры)*, 1Абдрахманов Р.М. (зав. кафедрой), 2Халдеева Е.В. (зав. лаб.), 2Глушко Н.И. (с.н.с.), 2Лисовская С.А (в.н.с.)2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ (кафедра дерматовенерологии; 2Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора (лаборатория микологии), Казань, Россия
©Коллектив авторов, 2017
Дерматомикозы вносят весомый вклад в структуру дерматологической заболеваемости как в нашей стране, так и по всему миру. Наиболее часто встречающимися формами грибковых поражений кожи являются микозы стоп и крупных складок. Микотические поражения кожи паховой области вызывают различные патогенные и условно-патогенные грибы. Среди них встречаются как истинные дерматомицеты (дерматофиты) (Epidermophyton floccosum, Trichophyton spp.), так и дрожжеподобные и плесневые грибы. В последнее время особенно возросла роль грибковых ассоциаций.
Цель данного исследования - анализ состава микробиоты кожи пациентов с микотическим поражением паховой области. В ходе работы было обследовано 95 больных микозом паховых складок за период 2013-2016 гг. Всем пациентам проводили культуральное исследование биологического материала, отобранного методом соско-ба с кожи паховых складок. При анализе состава микробиоты кожи паховой области выявили преимущественную колонизацию (76,8%) дерматомицетами, а также дрожжеподобными грибами (23,2%). Это предопределило выбор антимикотического препарата широкого спектра действия для лечения микозов данной локализации.
Ключевые слова: дерматомицеты, микотическое поражение кожи, микробиота, паховая область
ANALYSIS OF THE MICROBIOTA IN PATIENTS WITH MYCOTIC LESIONS OF THE INGUINAL AREA
1Khismatulina I.M. (assistant of the chair), 1Abdrakhmanov R.M. (head of the chair), 2Khaldeeva E.V. (head of the laboratory), 2Glushko N.I. (senior scientific collaborator), 2Lisovskaya S.A. (leading scientific collaborator)
1 Kazan State Medical University (chair of dermatology and venereology); 2 Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology (laboratory of mycology), Kazan, Russia
©Collective of authors, 2017
Dermatomycoses make a significant contribution to the structure of dermatological diseases in our country and around the world. The most common forms of fungal infections of the skin are athlete's foot and fungal infections of the large folds. Mycotic skin lesions in the groin area are caused by various pathogenic and opportunistic fungi. Some of them are as true dermatomycetes (dermatophytes): Epidermophyton floccosum, Trichophyton spp., and yeast-like and mold fungi. In recent years a role of fungal associations especially increased. The purpose of this study was to analyze the composition of skin microbiota in patients with mycotic lesion of the groin. In the course of work 95 patients with mycosis inguinal folds for the period 2013-2016 were examined. All patients conducted the cultural * Контактное лицо: Хисматулина Ирина Мансуровна,
e-mail: [email protected]
study of biological material selected by a method of scraping from the skin of inguinal folds. Analysis of the composition of the microbiota of the skin of the inguinal region showed preferential colonization (76,8%) of dermatomycetes, yeast-like fungi - 23,2%. This determined the choice of antifungal drug for the treatment of mycotic infections of this localization.
Key words: dermatomycetes, groin area, microbiota, mycotic lesions of the skin
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы грибковых поражений кожи обусловлена, прежде всего, тем, что они вносят весомый вклад в структуру дерматологической заболеваемости как в нашей стране, так и по всему миру. При этом количество пациентов с микотической патологией имеет тенденцию к росту. По данным ВОЗ, у 20% населения планеты наблюдают различные формы грибковых заболеваний, в структуре дерматологических больных микозы составляют 25%. При этом среди грибковых поражений кожи, как правило, преобладают микозы стоп и крупных складок [1, 2].
Клинически сходные микотические поражения кожи паховой области вызывают различные патогенные и условно-патогенные грибы. Среди них встречаются истинные дерматомицеты: Epidermophyton floccosum, Trichophyton spp. (Trichophyton mentagrofitis var. interdigitale и Trichophyton rubrum), дрожжеподоб-ные грибы рода Candida и плесневые грибы. Последние наиболее часто обнаруживают в ассоциации с дрож-жеподобными грибами.
Цель работы - анализ состава микробиоты кожи паховых складок при их микотическом поражении [3, 4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 95 пациентов (n=95) с микотическим поражением паховых складок - 81 мужчина и 14 женщин в возрасте от 15 до 86 лет (медиана - 42 года) за период 2013-2016 гг. Всем больным проводили сбор анамнестических данных, объективный осмотр. У всех 95 человек (100%) диагноз был подтвержден микроскопическим исследованием с KOH. Материалом для исследования служили чешуйки с очагов на коже паховых складок. Для постановки диагноза паховой эпидермофитии или кандидоза использовали клинические и лабораторные критерии Федеральных клинических рекомендаций 2013 г. и 2015 г. Российского общества дерматовенерологов и косметологов [5].
Для анализа состава микробиоты кожи в очаге поражения всем пациентам (100%) проводили культуральное исследование на среде Сабуро. Биоматериал был отобран методом соскоба с кожи паховой области. При этом в исследование не включали лиц, применявших местные или системные противогрибковые препараты менее чем за 10 дней до забора биоматериала.
Всем больным назначали наружную терапию местным антимикотиком широкого спектра действия 2 раза в сутки до клинического излечения, а затем еще в течение 1 недели. В качестве противогрибкового средства применяли 2% крем сертаконазола, рекомендованный при лечении различных клинических форм дерматомикозов [6, 7].
Для контроля эффективности терапии через 7 дней после ее окончания выполняли микроскопическое исследование.
Медико-биологические данные обрабатывали
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 95 пациентов с микозами паховых складок большую часть составляли мужчины - 85%, женщины -15%. Клинически у всех 100% больных был выявлен интертригинозный дерматит с присоединением мико-биоты (с микроскопическим подтверждением), так называемый микоз крупных складок, локализованный в паховой области. Поражение кожи характеризовалось появлением в паховых складках, на внутренней поверхности бедер ярко-розовых пятен с выраженным шелушением, четкими границами, гиперемированным воспалительным валиком по периферии. В центре очагов наблюдали разрешение воспалительных явлений. Субъективно пациентов беспокоил зуд.
При микологическом исследовании присутствие грибов отмечали у всех 95 пациентов (100%). Видовой состав микробиоты кожи паховой области был следующим. Чаще всего (у 73 пациентов, 76,8%) в качестве возбудителя заболевания обнаруживали дерматоми-цеты (E. floccosum и Trichophyton spp.) (Рис. 1).
Дрожжеподобные грибы Candida albicans и C. parapsilosis, Rhodotorula mucilaginosa при микозах паховых складок выявили у 23,2% (n=22) больных. Среди дрожжеподобных грибов в 72,7% случаев в составе ассоциаций превалировала C. albicans. Длительное течение кандидозной инфекции (C. albicans и C. parapsilosis) осложнялось присоединением плесневых грибов (в т.ч. Aspergillus niger, A. terreus, Penicillium spp.) в 7,4% случаев (n=7).
В качестве сопутствующей микробиоты отмечали колонизацию кожи эпидермальным и золотистым стафилококком, а также палочковой биотой в умеренном количестве.
При наружной терапии применяли 2% крем сер-таконазола дважды в день. Клиническое излечение наступило у 100% больных (n=95) в течение 10,7 дней (Рис. 2). Затем местную терапию продолжали еще 7 дней, после чего проводили контрольное микроскопическое исследование. У всех 95 пациентов (100%) в соскобах с кожи паховых складок элементов гриба не обнаружили.
Дрожж« подобные грнбы
Состав мпкроОпоты
Рис. 1. Состав микобиоты при микотическом поражении паховых складок.
Основным возбудителем, выделенным с кожи пораженной паховой области, был E. floccosum, составивший 75,3% (n=55) от всех дерматомицетов. Вторым по частоте встречаемости грибковым агентом из этой группы возбудителей был T. rubrum, который в структуре дерматомицетов составил 19,2% (n=14). У 4 пациентов (5,5% от всех дерматомицетов) обнаружили Trichophyton spp., до вида идентифицировать возбудитель не удалось.
Рис. 2. Динамика этиологического излечения больных микозами паховых складок.
Отметим, что при применении сертаконазола в данной схеме лечения у больных с микотическим поражением паховых складок нежелательных явлений зафиксировано не было.
ВЫВОДЫ
Таким образом, у пациентов с однородными клиническими проявлениями микоза паховых складок доля дерматомицетов (E. floccosum и Trichophyton spp.) составила 76,8% (n=73). При этом у большинства пациентов (n=55) превалировал E. floccosum. Дрожжепо-добные грибы при микозах паховых складок обнаруживали в 23,2% случаев (n=22). Наиболее часто выявляли C. albicans. При длительном течении инфекции в 7,4% случаев к дрожжеподобным грибам присоединялись плесневые.
Это является важным практическим аспектом с позиции терапии. Применение местного антимикотика широкого спектра действия 2 раза в сутки привело к клиническому и микологическому излечению у 100% (n=95) больных. Назначенная схема наружной терапии показала свою эффективность и безопасность.
ЛИТЕРАТУРА
Иванова М.А., Огрызко Е.В., Бендриковская И.А. и соавт. Динамика заболеваемости дерматомикозами в Российской Федерации в 2003-2007 гг. Клиническая дерматология и венерология. 2009. №2: 26-31 [Ivanova M.A., Ogryizko E.V., Bendrikovskaya I.A. i soavt. Dinamika zabolevaemosti dermatomikozami v Rossiyskoy Federatsii v 2003-2007 gg. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2009; №2: 26-31. (In Russ)]
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. М: Бином, 2008; 480 с. [Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Gribkovyie infektsii: Rukovodstvo dlya vrachey. M: Binom, 2008; 480 s. (In Russ)]
3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Новые информационные технологии и дистанционное обучение пациентов - перспективный способ борьбы с массовыми микозами человека. Успехи медицинской микологии. 2007. Т.10: 15.[ Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V Novyie informatsionnyie tehnologii i distantsionnoe obuchenie patsientov - perspektivnyiy sposob borbyi s massovyimi mikozami cheloveka. Uspehi meditsinskoy mikologii. 2007; T.10: 15. (In Russ)]
4. МатушевскаяЕ.В., СвирщевскаяЕ.В. Нафтифин в терапии грибковых инфекций кожи: 40 лет успеха. Вестник дерматологии и венерологии. 2014. №2: 72-77. [Matushevskaya E.V., Svirschevskaya E.V. Naftifin v terapii gribkovyih infektsiy kozhi: 40 let uspeha. Vestnik dermatologii i venerologii. 2014; №2: 72-77(In Russ).]
5. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс. 2016; 768 с. [Federalnyie klinicheskie rekomendatsii. Dermatovenerologiya 2015: Bolezni kozhi. Infektsii, pere-davaemyie polovyim putem. - 5-e izd., pererab. i dop. M.: Delovoy ekspress. 2016; 768 s. (In Russ)]
6. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 896 с. [Dermatovenerologiya. Natsionalnoe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Pod red. Yu.S. Butova, Yu.K. Skripkina, O.L. Ivanova. M.: GEOTAR-Media, 2013; 896 s. (In Russ)]
7. Котрехова Л.П., Разнатовский К.И., Цурупа Е.Н. и др. Опыт эффективного применения сертаконазола в терапии дер-матомикозов. Проблемы медицинской микологии. 2017; №1: 18-24.[Kotrehova L.P., Raznatovskiy K.I., Tsurupa E.N. i dr. Opyit effektivnogo primeneniya sertakonazola v terapii dermatomikozov. Problemyi meditsinskoy mikologii. 2017; №1: 18-24. (In Russ)]
Поступила в редакцию журнала 14.08.2017
Рецензент: Т.С. Богомолова
