CC BY
92
УДК 615.322:616.23/.24-08]-07 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Спустя 12 месяцев после лечения принято решение: всем пациентам 1-й и 2-й групп провести комплексное лечение наиболее эффективным способом, а именно проводимым лечением ХГКГ ЛСТ пациентам третьей группы с применением микровиброакустического и инфракрасного воздействия в комплексе с антиоксидан-тной терапией 5%-ным раствором мексидола аппли-кационно и по 125 мг 3 раза в день, курс 2 недели, в сочетании с препаратом «гиалудент № 3» и 0,1%-ным раствором октенисепта.
Непосредственные результаты лечения предложенным комплексом по клиническим, индексным и рео-пародонтографическим данным свидетельствовали о стабилизации воспалительного процесса и нормализации микроциркуляторного кровообращения в десне у всех пациентов 1-й и 2-й групп.
Спустя 24 месяца после лечения во всех трех группах пациентов с ХГКГ ЛСТ клинически наблюдалась бледно-розовая десна нормальной конфигурации, жалобы учащиеся не предъявляли. Гигиену полости рта поддерживали зубной пастой «Mexidol Dеnt Fito» -1, 3-я группы и «Mexidol Dеnt Aktiv» - 2-я группа.
Индексные и РПГ показатели констатировали стабилизацию воспалительного процесса, нормализацию микроциркуляции кровообращения и хорошую гигиену полости рта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильев А. Э. Влияние виброакустического прибора «Ви-тафон» на церебральную гемодинамику // Материалы 1-го Всероссийской научно-практической конференции «Виброакустика в медицине». - СПб: «Вита Нова», 2000. - С. 28-29.
2. Васильев А. Э. Ресурсы организма - иммунитет, здоровье, долголетие / А. Ю. Ковеленов, Д. В. Ковлев, Ф. Н. Рябук, В. А. Федоров. - СПб: Вита Нова, 2004. - 416 с.
3. «Витафон-2». Руководство по эксплуатации и рекомендации по применению. Аппарат зарегистрирован в Российской Федерации (сделано в России), внесен в Государственный ре-
естр медицинских изделий № 29/06040501/3166-02 от 6 февраля 2002 г.
4. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / Е. В. Фоменко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 88 с.
5. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 331 с.
6. Гиалуден № 3 («Омега Дент») // Стоматология сегодня. -2006. - № 3. - С. 79.
7. Мексидол. Рекомендации по применению. - М.: ООО НПК «Фармасофт», 2005. - 20 с.
8. Мексидол в лечении астенических расстройств. - М.: ООО НПК «Фармасофт», 2005. - 20 с.
9. Михин В. П. Применение мексидола в терапии острого коронарного синдрома / Л. Д. Смирнов, Н. В. Васильева // Материалы 7-го и 8-го конгрессов «Человек и лекарство». - М., 2000, 2001.
10. Октенисепт - методические указания по применению дезинфицирующего средства «октенисепт» фирмы «Шюльке и Майр Гмбх» (Германия). - М., 2002. - 5 с.
11. Потего Н. К. Виброакустическое воздействие в комплексном лечении пародонтита // Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Виброакустика в медицине». -СПб: «Вита Нова», 2000. - С. 106.
12. Потего Н. К. Влияние виброакустических воздействий на микроциркуляцию при пародонтите // Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Виброакустика в медицине». - СПб: «Вита Нова», 2002. - С. 100-103.
13. Тиганов А. С. Клинические испытания мексидола в качестве транквилизатора с ноотропным компонентом действия /
В. А. Концевой, А. Ф. Смулевич // Научный центр психического здоровья РАМН. - М., 2002.
14. Федоров В. Витафон. Лечение и профилактика заболеваний. - СПб: Вита Нова, 2002. - 248 с.
15. Цепов Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / А. И. Николаев, Е. А. Михеева. - М.: «МЕДпресс-информ». - 2008. - 270 с.
Поступила 11.05.2011
М. А. ДЕМИДОВА, Н. Н. КИРИЛЕНКО
АНАЛИЗ СООТВЕТСТВИЯ СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СРЕДСТВ ДЕЙСТВУЮЩЕМУ СТАНДАРТУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ (НА ПРИМЕРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУЗ ОКБ Г. ТВЕРИ)
Кафедра управления и экономики фармации ГОУ ВПО Тверской государственной медицинской академии,
Россия, 170000, г. Тверь, ул. Советская, 4, тел. +79157428101. E-mail: natkirilenko@yandex.ru
В статье дан анализ соответствия структуры назначения пациентам со стабильной стенокардией сердечно-сосудистых средств по основным группам (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, органические нитраты) в соответствии с действующим стандартом оказания медицинской помощи больным стенокардией. Для этого нами был проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных с диагнозом «стабильная стенокардия напряжения», которые проходили лечение в ГУЗ ОКБ г. Твери в период с января по июль 2010 года (n=100). В результате установлено, что в кардиологическом отделении при лечении больных стенокардией напряжения используются не только все группы сердечно-сосудистых средств, рекомендуемые стандартом, но и их новый класс (If-ингибиторы синусового узла).
Ключевые слова: стандарт, стенокардия, лечение, сердечно-сосудистые средства.
M. A. DEMIDOVA, N. N. KIRILENKO
ANALYSIS OF THE COMPLIANCE STRUCTURE OF CARDIOVASCULAR DRUGS OF THE CURRENT STANDARD OF MEDICAL CARE TO PATIENTS WITH ANGINA (FOR EXAMPLE, THE CARDIOLOGY DEPARTMENT OF TVER REGIONAL CLINICAL HOSPITAL)
Department of management and economics of pharmacy tver state medical academy,
Russia, 170000, Tver, ul. Sovetskaya, 4, tel. 79157428101. E-mail: natkirilenko@yandex.ru
The article analyzes the structure of the appointment of compliance for patients with stable angina, cardiovascular drugs for major groups (ACE inhibitors, beta-blockers, calcium antagonists, organic nitrates) in accordance to the current standard of medical care to patients with angina pectoris. To this end, we performed a retrospective analysis of medical records in-patients diagnosed with stable angina who were treated in tver regional clinical hospital in the period from January to July 2010 (n=100). As a result, found that in the cardiology department for treatment of patients with angina are not only used all groups of cardiovascular drugs, the recommended standard, but their new class (If-inhibitors of the sinus node).
Key words: standard, angina pectoris, treatment, cardiovascular drugs.
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была выделена как самостоятельное заболевание Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) лишь в 1965 г. В настоящее время ИБС широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах, и занимает ведущее место в структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний [3].
ИБС - сложное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое может проявляться различными симптомами и признаками. Многообразие клинических форм (видов) ишемической болезни сердца происходит главным образом из-за сложности механизмов развития самой болезни, а также из особенностей заболевания в каждом отдельном случае [4].
Одной из наиболее распространенных форм ИБС является стабильная стенокардия напряжения, которая отмечается на начальном этапе развития этого заболевания у большинства больных. Для стабильной стенокардии напряжения характерным является то, что симптомы возникают только на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса (стенокардия напряжения), когда сердце испытывает большую нагрузку и, соответственно, большую необходимость в кислороде. Также для стенокардии этой формы свойственно более или менее стабильное и прогнозируемое течение [8].
В настоящее время больные стенокардией, включая уже перенесших инфаркт миокарда, составляют самую многочисленную группу больных ИБС. Это объясняет интерес практических врачей к вопросам правильного ведения больных стенокардией и выбору оптимальных методов медикаментозного лечения. Понятно, что в их выборе врачи должны руководствоваться принципами доказательной медицины, которые, в частности, учитываются в рекомендациях Европейского общества кардиологов.
Цель настоящего исследования - провести анализ соответствия структуры назначения пациентам со стабильной стенокардией сердечно-сосудистых средств по основным группам (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, органические нитраты) с учетом действующего Российского стандарта оказания медицинской помощи больным со стабильной стенокардией.
Материалы и методы исследования
В работе проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных с диагнозом «стабильная стенокардия напряжения», которые про-
ходили лечение в кардиологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Твери в период с января по июль 2010 года (п=100). В исследование вошли все истории болезни, удовлетворяющие критериям включения и исключения. Критериями включения служили: стабильная стенокардия напряжения I - IV функциональных классов, наличие нарушения ритма, гипертоническая болезнь и возраст от 42 до 65 лет. Критериями исключения были: хроническая сердечная недостаточность 11Б - III стадий, выраженная сопутствующая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма). Особое внимание уделяли лекарственной терапии, в частности, оценивали структуру назначения сердечно-сосудистых препаратов в кардиологическом отделении с учетом стандарта лечения больных со стабильной стенокардией [1].
Результаты и их обсуждение
Анализ соответствия структуры назначения сердечно-сосудистых препаратов больным со стабильной стенокардией, проходящих лечение в ГУЗ ОКБ г. Твери, стандарту показал, что пациенты получали как препараты, входящие в стандарт, так и те лекарственные средства, которые не были перечислены в нем. Так, было выявлено, что больные со стабильной стенокардией, находящиеся на стационарном лечении, получали все группы препаратов, перечисленные в стандарте: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, органические нитраты и антагонисты кальция (табл. 1).
Наиболее обширно в стандарте представлена группа ингибиторов АПФ: каптоприл, периндоприл, лизиноп-рил, фозиноприл, спираприл, хинаприл, цилазаприл, рамиприл, эналаприл и эналаприл в сочетании с гидро-хлоротиазидом. Из этого перечня в стационаре использовались лизиноприл, эналаприл и периндоприл.
Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии, а также у лиц, перенесших инфаркт миокарда и страдающих бессимптомной дисфункцией левого желудочка. При отсутствии последних следует взвешивать ожидаемую пользу лечения и затраты/риск побочных эффектов [5].
Ингибиторы АПФ являются метаболически нейтральными препаратами: на фоне их применения нет изменений липидного профиля, мочевой кислоты, уровня глюкозы крови, а также инсулинорезистентности.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Таблица 1
Перечень препаратов, рекомендуемых стандартом оказания медицинской помощи и применяемых в кардиологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Твери, в лечении больных стабильной стенокардией
Препараты из стандарта Используются в ОКБ г. Твери
Фармакотерапевтическая группа Группа АТХ* МНН**
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Ингибиторы АПФ Каптоприл
Периндоприл +
Лизиноприл +
Фозиноприл
Спираприл
Хинаприл
Цилазаприл
Рамиприл
Эналаприл +
Эналаприл + гидрохлоротиазид
Бета-блокаторы Атенолол +
Метопролол +
Бисопролол +
Небиволол +
Карведилол
Пропранолол +
Органические нитраты Нитроглицерин +
Изосорбида мононитрат +
Изосорбида динитрат +
Антагонисты кальция Нифедипин (пролонгированная форма) +
Амлодипин +
Лацидипин
Верапамил
Примечание: здесь и в таблице 2:
* - анатомо-терапевтическо-химическая группа, ** - международное непатентованное название.
Предполагается благоприятное влияние ингибиторов АПФ на некоторые параметры гемостаза (снижение уровня ингибитора тканевого активатора плазминоге-на) [6]. Таким образом, ингибиторы АПФ имеют либо нейтральное, либо благоприятное влияние на классические и новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В лечении больных стабильной стенокардией широко применяют бета-блокаторы. В стандарте они представлены атенололом, метопрололом, бисопрололом,
небивалолом, карведилолом и пропранололом, и за исключением карведилола все эти препараты нашли свое практическое применение в кардиологическом отделении.
Бета-блокаторам следует отдавать предпочтение при сопутствующей артериальной гипертонии, при наличии нарушений ритма (суправентрикулярной или желудочковой аритмии), при перенесенном инфаркте миокарда. Они являются основными в лечении стенокардии, однако до сих пор врачи ОКБ неохотно назна-
чают новые эффективные бета-блокаторы, например карведилол. В то же время они продолжают назначать атенолол, который, к сожалению, рекомендован и стандартом. Поэтому можно согласиться с мнением авторов [2] о том, что при наличии большего выбора современных препаратов некоторые врачи применяют устаревшие, недостаточно эффективные препараты и в низких дозах.
Следует отметить, что в лечении больных стабильной стенокардией в кардиологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Твери применяли все рекомендуемые стандартом органические нитраты.
Нитраты являются антиангинальными (или, точнее, антиишемическими препаратами), т. е. обладают способностью препятствовать появлению ишемии миокарда или уменьшать ее выраженность. За счет этого нитраты могут купировать (при использовании быстродействующих лекарственных форм) или предупреждать появление приступов стенокардии (нитраты пролонгированного действия).
Одной из групп, рекомендованной стандартом, при лечении больных стабильной стенокардией являются антагонисты кальция: нифедипин (пролонгированная форма), амлодипин, лацидипин и верапамил. Учитывая выбранные нами критерии включения и исключения больных, в ГУЗ ОКБ в лечении пациентов кардиологического отделения использовали только нифедипин (пролонгированная форма) и амлодипин.
В настоящее время антагонисты кальция считаются препаратами второго ряда у больных стенокардией напряжения вслед за бета-блокаторами. В качестве мо-
Ивабрадин - первый препарат, действующий только на снижение частоты сердечных сокращений, является ингибитором ионных токов избирательного и специфического действия, уменьшающим скорость медленной спонтанной диастолической деполяризации. Снижая частоту сердечных сокращений, ивабра-дин снижает таким образом потребность миокарда в кислороде, что благоприятно сказывается на состоянии миокарда. Важно, что в отличие от бета-блокато-ров, также снижающих частоту сердечных сокращений, ивабрадин можно назначать и в тех случаях, в которых бета-блокаторы нежелательны (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, заболевания периферических сосудов). Это определяет основные показания к его использованию при стенокардии напряжения.
С учетом изложенной информации можно прийти к выводу о целесообразности включения врачами-кар-диологами этих препаратов в схему лечения больных стабильной стенокардией, а возможно, и в стандарт лечения.
Таким образом, 1) в кардиологическом стационаре ГУЗ ОКБ г. Твери в лечении больных стабильной стенокардией были использованы в сравнении со стандартом три наименования ингибиторов АПФ из десяти, пять наименований бета-блокаторов из шести, три наименования органических нитратов из трех и два наименования антагонистов кальция из четырех; 2) в лечении пациентов с выбранной нами патологией были использованы два препарата, не вошедших в стандарт: дилтиазем и ивабрадин, что
Таблица 2
Перечень препаратов, не входящих в стандарт оказания медицинской помощи, но применяемых в кардиологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Твери в лечении больных со стабильной стенокардией
Фармако-терапевтическая группа Группа АТХ* МНН**
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Антагонисты кальция Дилтиазем
Антиангинальные средства Ивабрадин
нотерапии они позволяют добиться столь же выраженного антиангинального эффекта, как и бета-блокаторы. Однако безусловным преимуществом бета-блокаторов перед антагонистами кальция является их способность снижать смертность больных, перенесших инфаркт миокарда [7].
Обращает на себя внимание и тот факт, что в исследуемом лечебно-профилактическом учреждении в лечении больных стабильной стенокардией были использованы 2 препарата, не вошедших в стандарт. Это антагонист кальция - дилтиазем и антиангинальный препарат - ивабрадин (табл. 2).
Дилтиазем - антагонист кальция, блокатор кальциевых каналов бензотиазепинового ряда. Оказывает антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Этот препарат является одним из наиболее эффективных и безопасных в современной кардиологии, не влияющим на липидный и углеводный обмен и полностью отвечающим требованиям к гипотензивным и антиангинальным препаратам, предъявляемым Европейским обществом кардиологов.
соответствует национальным клиническим рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2007 г. № 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».
2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Лечение больных стабильной стенокардией // CONSILIUM MEDICUM. - 2003. - № 7 (5). -
С. 15-18.
3. Клюжев В. М., Ардашев В. Н., Брюховецкий А. Г., Михеев А. А. Ишемическая болезнь сердца. - М.: Медицина, 2004. - 368 с.
4. Лупанов В. П., Агеев Ф. Т. Стратегия ведения и лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца в стационаре и амбулаторных условиях // Сердце. - 2004. - № 3 (2). - С. 56-66.
5. Оганов Р. Г., Мамедов М. Н. Национальные клинические рекомендации ВНОК. - М.: изд-во «Силиция-Полиграф», 2010. -592 с.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
УДК 616-009.11: 616-056.4: 616-08-036.863 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
6. Fogari R, Mugellini A., Zoppi A. et al. Effect of losartan and perindopril on plasma PAI-1 and fibrinogen in hypertensive type 2 diabetic patients // J. hypertens. - 1999. - № 17 (Suppl. 3). - P. 1-34.
7. Grossman E., Messerli F. H. Progr. cardiovasc. dis. - 2004. -№ 47 (1). - P. 34-57.
8. Thadani U. Chronic stable angina pectoris. In: Crawford M. H., DiMarco J. P., Paulus W. J. Cardiology. - 2004. -P. 257-270.
Поступила 13.04.2011
С. Н. ДЕРЕВЦОВА1, В. Г. НИКОЛАЕВ1, С. В. ПРОКОПЕНКО2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ КОСТЮМОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ СОМАТОТИПОВ С СИНДРОМОМ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА
кафедра анатомии человека;
2кафедра нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ»,
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1ж, тел. 8 (391) 2201409.
E-mail: Derevzova@bk.ru
Обследовано 119 мужчин и 95 женщин II периода зрелого и пожилого возрастов с синдромом центрального гемипареза. Соматотипирование больных осуществляли по методу W. L. Rees - H. Eysenck (1945) с выделением астенического, нормостенического и пикнического соматотипов. За период реабилитационного курса у больных использовали лечебные костюмы «Адели» и «Айвенго». Курс лечения составил 30 дней. Измерение объема движений в крупных суставах верхней и нижней конечностей производили гониометром до начала и по окончании курса реабилитации постинсультных больных. Результаты исследования показали, что на восстановление двигательной функции конечностей влияют возраст и сомато-тип пациента. Мужчины и женщины II периода зрелого возраста астенического и пикнического соматотипов с синдромом центрального гемипареза (СЦГ) демонстрируют наибольшую амплитуду движений в суставах верхней и нижней конечности после окончания реабилитации. Среди обследованных больных пожилого возраста с СЦГ наибольший объем движений в конечностях демонстрируют мужчины и женщины астенического соматотипа.
Ключевые слова: лечебные костюмы, соматотип, гониометрия суставов конечностей, постинсультная реабилитация, поздний восстановительный период.
S. N. DEREVTSOVA1, V. G. NIKOLAEV1, S. V. PROKOPENKO2
THE USE OF TREATMENT SUIT IN THE REHABILITATION OF PATIENTS OF DIFFERENT SOMATOTYPES WITH SYNDROME OF CENTRAL HEMIPARESIS
The chair of human anatomy, Krasnoyarsk state medical university named after prof. V. F. Vojno-Yasenetskij, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznayka street, 1g, tel. 8 (391) 2201409
119 men and 95 women of the II mature period and elderly period with the syndrome of central hemiparesis were examined. Somatotyping was done by W. L. Rees - H. Eysenck method (1945) - asthenic, normosthenic and picnic somatotypes. The suits «Adeli» and «Ajvengo» were used for patients. Course of treatment - 30 days. The measurement of movement volume in large joints of upper and lower extremities before and after rehabilitation was done by goniometer. Results: patient’s somatotype and age influence on the recovery of movement function. Men and women with central hemiparesis of the II mature period (asthenic and picnic somatotype) demonstrate maximum movement amplitude in joints of upper and lower extremities after rehabilitation. Among patients of elderly period men and women with central hemiparesis of asthetic somatotype showed maximum movement volume.
Key words: treatment suit, somatotype, joint goniometry, post-stroke rehabilitation, late recovery period.
Современный этап развития российской медицины характеризуется разработкой национальных приоритетных программ, внедрением новых биомедицинских технологий диагностики, профилактики и восстановительного лечения наиболее социально значимых и распространенных заболеваний [5]. По данным многочисленных исследований, инсульт занимает одно из ведущих мест в структуре тяжелых, приводящих к смерти и утрате трудоспособности заболеваний, осо-
бенно у лиц пожилого и старческого возраста [3, 4, 12, 13]. Проблема реабилитации больных с постинсуль-тными двигательными расстройствами является одной из наиболее актуальных в нейрореабилитологии.
Одной из причин высокой инвалидизации больных, перенесших инсульт, являются тяжелые двигательные расстройства, проявляющиеся в уменьшении подвижности в суставах [10]. Использование лечебных костюмов («Адели», «Гравистат», «Регент»)
