CC BY
17
Ключевые слова: здоровый образ жизни, злоупотребление пользованием компьютером, факторы риска.
Key words: healthy life style, overindulgence of computer, risk factors. УДК 340.6
О.В. Мурашов
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ГИБЕЛИ ПОСТРАДАВШИХ С РАЗЛИЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003 ГОДУ20
ФГБОУ ВПО «Псковский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации, Псков
Аннотация. Проведен анализ 24 случаев смерти пострадавших с различными видами кровотечений в Псковской области в 2003 году. Определены ведущие факторы, приводящде к их гибели. Из 24 человек с кровотечениями, чья смерть наступила в результате развития тяжелых осложнений и умерших вне больницы или поступивших в лечебные учреждения, первая медицинская помощь населением на месте происшествия не оказывалась.
Resume. Murashov O.V. The analysis of death cases of victims with different bleedings in Pskov's region in 2003.
The analysis of 24 death cases of the victims with different bleedings in Pscov's region was carried out. It has been determined the leading factors that caused their death. It has been shown that all victims who died from the complications of bleedings at the scene of an accident didn't get medical first aid from the local people.
Кровотечения представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего и остановка кровотечения как временная, так и окончательная является актуальной проблемой современной медицины. Существенное место в судьбе пострадавших занимает своевременное и правильное оказание ПМП помощи на
20 Murashov O.V. The analysis of death cases of victims with different bleedings in Pskov's region in 2003 / FSBEE HPT «Pskov's State University of the Ministry of the Education and Science of Russian Federation», Pskov.
месте происшествия [7]. Отсутствие ее в течение 1-го ч после получения травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжелопораженных до 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - количество погибших возрастает почти вдвое [4]. Особенно опасны ранения крупных артерий, которые могут привести к смертельной кровопотере уже через 3 минуты и менее [8].. Известно, что более полное восстановление функций высших отделов центральной нервной системы возможны в том случае, если время полного прекращения мозгового кровообращения не превышает 3-3,5 минут [2]. Если пострадавший находился в состоянии клинической смерти не более 3 минут, вероятность того, что жизнь удастся спасти составляет 75%, при увеличении этого промежутка до 5 минут вероятность уменьшается до 25%, по прошествии 10 минут человека спасти не удается [4].
Учитывая столь критический отрезок времени, необходимые мероприятия по поддержанию жизни в большинстве случаев немедленно могут начать только находящиеся рядом люди, однако, как правило, очевидцы происшествия ограничиваются вызовом скорой медицинской помощи (СМП), боясь причинить пострадавшему вред своими неквалифицированными действиями. Например, несвоевременное и неадекватное оказание помощи сотрудниками служб безопасности имело место в 97,1% случаев травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов, и явилось одной из причин развития осложнений и гибели пострадавших при отсутствии у них несовместимых с жизнью повреждений [5].
А.А. Чурсин, анализируя смерть 31 пострадавшего, получивших травмы в микросоциальных конфликтах и скончавшихся в стационаре, отмечает, что у 7 больных, при своевременном оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, такие тяжелые осложнения тяжелой травмы, как аспирация (2 человека), острая дыхательная недостаточность (1 человек), нарушение гемодинамики (1 человек) и острая кровопотеря (3 человека) могли быть предотвращены [5].
Частота и качество оказания первой медицинской помощи населением остается крайне низкой [3]. Проведенный в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко анализ медицинских знаний более чем у 1000 человек, в том числе школьников старших классов, показал, что рассказать, как провести сердечно-легочную реанимацию реанимационную помощь смогли лишь 1,8 %, а продемонстрировать эти приемы на манекене не смог ни один человек. [6]. Одна из основных причин таких результатов - низкий уровень сфор-мированности БЖД и несовершенство существующей системы обучения ПМП,
поскольку обучение основам БЖД зачастую носит формальный описательный характер и базируется на устаревших малоэффективных методиках [1].
Приоритетными направлениями в сфере здравоохранения является оптимизация оказания неотложной медицинской помощи. В этой связи обучение населения, и прежде всего школьников современным методам ПМП является весьма значимым и актуальным.
Цель работы - изучение качества оказания ПМП населением на догоспитальном этапе и разработка на основе полученных данных системы научно-обоснованных подходов по оптимизации обучения школьников основам БЖД и приемам оказания ПМП.
Материалы и методы. Проведен анализ 24 случаев смерти пострадавших с различными видами кровотечений в Псковской области в 2003 году. Оценка структуры кровотечений проводилась на основании изучения заключений судебно-медицинских вскрытий Псковского областного бюро судебной медицинской экспертизы.
Полученные данные послужили основанием для анализа готовности выпускников средних общеобразовательных учреждений г. Пскова и Псковской области к оказанию ПМП, выживаемости их знаний и умений и поиска путей по оптимизации обучения основам БДЖ.
Статистический анализ результатов исследования выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0, для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм - MS Office 2003 [7].
Результаты и их обсуждение/ На рис. 1 представлена структура видов травматических кровотечений, приведших к гибели пострадавших, чья смерть наступила на месте происшествия или в стационаре. Жертвами наружных кровотечений стали 5 человек (случаи бытовых травм): четверо погибли от острой крово-потери, явившейся осложнением причиненных ран (резаных и колото-резаных) с пересечением крупных артерий (общей сонной, подмышечной, подколенной, язычной) и один от кровотечения из носа и рта, приведшего к аспирации крови в дыхательные пути. Все пострадавшие погибли на месте происшествия.
У 14 человек причиной смерти явились внутренние кровотечения и их осложнения. Так 4 пострадавших (2 случая бытовых травм, в 2-х обстоятельства полу-
чения травмы не установлены) погибли от острой кровопотери в брюшную полость (гемоперитонеума) в следствие разрыва паренхиматозных органов: селезенки (1 человек), селезенки и брыжейки тонкой кишки (1 человек), печени (1 человек) и почки (1 человек).
Ряд1; наружные-и внутренние кровотечен ия ; 20,8%; 21%
Ряд1; наружные кровотечен ия ; 20,8%; 21%
Ряд1; нутренник кровотечен ия ; 58,4%; 58%
Рис. 1. Структура видов травматических кровотечений, приведших к гибели 24 пострадавших.
При это в трех из четырех случаев имел место двухмоментный разрыв органов, что оттянуло смертельную кровопотерю от нескольких дней до нескольких недель. В 5 случаях (4 бытовых и 1 уличная травмы, в одном случае обстоятельства не известны) имело место кровотечение под твердую мозговую оболочку головного мозга с образованием субдуральных гематом. У 3 погибших (3 дорожно-транспортных травмы) имела место сочетанная травма: гемоперитонеум (разрыв печени) с кровоизлиянием в забрюшинное пространство (перелом костей таза), ушибами легких, сердца в одном случае, с переломом костей таза и закрытым переломом левой голени в другом случае и гемоперитонеум (разрыв печени и селезенки) с гемотораксом и гематомой в заднем средостении (разрыв грудной аорты) в одном случае, гемотораксом (перелом ребер справа и разрыв правого легкого), ушибом головного и спинного мозга в другом случае. Имел место случай множественных переломов костей таза с нарушением целостности тазового кольца с кровоизлиянием в жировую клетчатку и внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря (бытовая травма).
Следует отметить, что 10 человек на момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения: средней (5), сильной (1) и тяжелой (4, из них 2 жен-
щины) степеней. Одна женщина принимала алкоголь накануне смерти (1,5 про-мили алкоголя в моче).
По распределению по возрасту, выявлено. что средний возраст 14 погибших мужчин и 10 женщин составил 41,9 (мужчины - 41,5, женщины- 42,4), 70,8% -это люди трудоспособного возраста, среди них мужчин 11 (78,5%) человек и женщин 6 (60%) человек.
Выяснено, что из 24 пострадавших с различными кровотечениями, 10 были доставлены в лечебные учреждения, где и скончались от тяжелых осложнений: На основании данных материалов расследования, судебно-медицинского и су-дебно-гистологического исследования известно, что 4 поступили в течение первого часа с момента травмы, из них 1 - примерно через 15 минут, 1 - через 20-30 минут. Один пострадавший был доставлен в больницу примерно через 2 часа после получения травмы 1 - через несколько часов., 2 - в течение суток, 1 - на третьи сутки и 1 - более 3-х недель с момента травмы.. Обращает на себя внимание тот факт, что большая часть 6 (60 %) пострадавших погибла в первые сутки пребывания в стационаре, из них 2 человека умерли в 1 -й час после поступления в клинику. 4 человека скончались на третьи, четвертые, одиннадцатые и семнадцатые сутки. Причиной смерти стационарных больных явились: острая массивная кровопотеря (5 человек), отек и сдавление головного мозга (3 человека), аспирация и нарушение дыхания (1 человек), перитонит (1 человек).
■ Ряд1 перцто аспираци 10,0 наруЮёН ие
дыхани1..
отек и сдавл е
головног о мозга...
Ряд1 кровопот еря 50,0% 50%
Рис. 2. Структура непосредственных причин смерти
Анализируя обстоятельства смерти пострадавших при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений, мы выявили два важнейших фактора, приведших к их гибели. Во-первых, это неоказание элементарной первой медицинской по-
мощи окружающими людьми. Вот несколько примеров, подтверждающих вышесказанное.
Пример 1. Из постановления следователя прокуратуры известно, что, находясь дома, мужчина (возраст 50 лет) ремонтировал замок в двери со стеклянной вставкой. Спустя некоторое время очевидцы произошедшего услышали звон стекла и сразу побежали на шум. Они увидели разбитое стекло и пострадавшего в крови, лежащим на полу.
По результатам судебно-медицинского исследования трупа, смерть мужчины наступила от массивной кровопотери в результате резаной раны шеи с повреждением мягких тканей и корня языка. Как следует из обстоятельств произошедшего, получение такой травмы могло быть следствием падения на стеклянную вставку двери с разбиванием стекла и травмирующего воздействия его острого края. Поскольку в его крови алкоголь обнаружен не был, то падение могло произойти во время припадка эпилепсии, которой, со слов родственников, он страдал.
Пример 2. Из постановления следователя прокуратуры известно, что находясь в своем доме в деревне мужчина (45 лет) распивал алкогольные напитки с сожительницей и ее подругой. Со слов сожительницы во время ссоры ее сожитель схватил ее за кофту и стал требовать денег. Женщина взяла в руку кухонный нож и во время борьбы и падения на кровать ее сожитель поранил ногу. Проведя подругу и вернувшись домой, они продолжили пить, а затем легли спать. На утро она обнаружила, что мужчина мертв.
По результатам судебно-медицинского исследования трупа, смерть мужчины наступила от острой кровопотери в результате слепого ранения правой голени с повреждением подколенной артерии и вены. В крови обнаружено 2,5 промили алкоголя.
Во-вторых, это медицинская безграмотность самих пострадавших и тех, кто находится рядом с ними. Получив травму, люди не обращались за медицинской помощью в течение первых часов - нескольких недель до момента наступления их смерти. Несомненно, любое скрытое повреждение сопровождается изменением общего самочувствия и появлением хотя бы незначительных местных беспокоящих симптомов, что должно бы было заставить человека обратиться к врачу. Ниже приводим примеры такого рода.
Пример 3. Из постановления следователя прокуратуры известно, что 10 июля 2003 года по месту жительства в деревенском доме обнаружен труп 53-х летнего мужчины.
По результатам судебно-медицинского исследования трупа, смерть мужчины наступила от острой кровопотери в результате травматического разрыва левой почки с обширным кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и брюшную полость. На момент смерти в крови обнаружено 3 промили алкоголя. По данным судебно-гистологического исследования повреждение имеет давность свыше трех недель.
Пример 4. Из постановления следователя прокуратуры известно что 5 августа 2003 года в своей квартире был обнаружен труп 37 летней женщины. Из показаний свидетеля известно, что 31 июля она была избита сожителем.
По результатам судебно-медицинского исследования трупа, смерть наступила в результате закрытой черепно-мозговой травмы: кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в четвертый желудочек головного мозга. Судебно-гистологический диагноз: подострая субдуральная гематома. На момент смерти в крови обнаружено 2,4 промили алкоголя.
Смертей, которые случились в приведенных четырех примерах, можно было бы избежать, если бы в первых двух случаях окружающие люди применили элементарные методы временной остановки кровотечения: в первом случае пальцевое прижатие или тугую тампонаду, а во втором пальцевое прижатие и жгут-закрутку. В третьем и четвертом случаях своевременное обращение за медицинской помощью позволило бы избежать летальных исходов. Выводы. 1. На основе проведенного анализа установлено, что смертность при кровотечениях, по-прежнему остается серьезной проблемой современного здравоохранения, приводящей к потере трудоспособной части населения (70,8 % погибших в результате кровотечений были люди трудоспособного возраста) и требующей поиска путей минимизации потерь от возникающих тяжелых осложнений.
2. К ведущим факторам, приводящим к гибели пострадавших с кровотечениями, следует отнести неоказание элементарной первой медицинской помощи окружающими людьми и медицинскую безграмотность самих пострадавших и тех, кто находится рядом с ними.
3. Отягощающим фактором, способствующим в большинстве случаев наступлению смерти является асоциальное поведение погибших (конфликты, отсутствие занятости в общественно-полезном труде) и , прежде всего, злоупотребление спиртными напитками.
4. Несвоевременное и ненадлежащее оказание ПМП пострадавшим обусловливает необходимость изыскания эффективных дидактических средств и методов по основам БЖД и оказанию ПМП в школах, что явится предметом наших дальнейших исследований.
Литература
1. Бубнов В. Обучение навыкам оказания первой медицинской помощи / В. Бубнов, С. Петров // ОБЖ. Основы безопасности жизни. - 2006. - № 12. - С. 6164.
2. Корячкин В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Ко-рячкин, В.И. Страшнов. - СПб. : Мед. изд-во, 2002. - 288 с.
3. Лысенко К.И., Дежурный Л.И., Халмуратов А.М. Анализ причин низкой частоты и качества оказания первой помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств // Медицинский вестник МВД. 2009. № 2, С.9-13.
4. Форштат М. Опасная тенденция. Детский дорожно-транспортный травматизм вчера и сегодня / М. Форштат // ОБЖ. Основы безопасности жизни. -2006. - № 3. - С. 38-42.
5. Чурсин А.А. Моделирование, алгоритмизация и рационализация оказания первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности пострадавшим в микросоциальных конфликтах : автореф. ... канд. мед. наук / Чурсин А.А. ; [Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко]. - Воронеж, 2007. - 20 с.
6. Чурсин А.А. Первая и реанимационная помощь. Использование современных технологий в медицинской подготовке учащихся. URL: http://www.reepl.ru/index.php?p=MC8xNS8yNTgvMjc0 (Дата обращения: 22.12.2011).
7. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010, Section 1. Executive summary Resuscitation / Jerry P. Nolan [et al.] - 2010. - Vol. 81. - P. 12191276.
8. Henderson J. Emergency Medial Guide / J. Henderson. - Fourth edition. -New York : McGRAW - HILL BOOK COMPANY, 1978. - 681p.
Ключевые слова: кровотечение, осложнения кровотечений, первая медицинская помощь.
Key words: bleeding, complications of bleedings, medical first aid. Об авторе. Мурашов Олег Васильевич - старший преподаватель кафедры фундаментальной медицины и биохимии на факультете медицинского образования
ФГБОУ ВПО «Псковский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации; e-mail ps60rus@mail.ru
УДК 796. 012.266
1Никитин С.Н., 1Бондин С.С., Зверев С.А., 2НикитинаН.С.,3Никифоров Н.В.
УПРАВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ КАК РАЗДЕЛ ДВИГАТЕЛОДЕИ21
1 Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого;
2Ивановский государственный университет, г. Иваново;3Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова, г. Якутск, nikita-nikiforow@yandex. ru
Введение. Управление двигательными действиями как раздела двигате-лодеи включает в себя два варианта. Во-первых, в привычных условиях обеспечивается главным образом функциональными характеристиками центральной, моторной, мышечной и вегетативной систем организма, а также коор-динированностью усилий в зависимости от внешних условий, сопутствующих решению двигательной задачи. Во-вторых, в непривычных условиях, когда человек встречается с внешним сопротивлением, скорость двигательных действий определяется преимущественно оперативностью (быстротой) мобилизации двигательного состава действия со стороны центральной моторной зоны [2].
Отсюда очевидны два подхода к проблеме воспитания ребенка. Один из них рассматривает специальную работоспособность и ее повышение как результат целостной морфофункциональной системы организма связанной с экономи-зацией в привычных условиях, другой подход как результат воспитания надлежащих характеристик двигательного действия связанных с непривычностью условий выполнения. Не следует противопоставлять эти два подхода, ибо каждый из них обслуживает одно и то же двигательное действие, но с разных уровней сознания. Четкое понимание этого обстоятельства — важное условие, опре-
21Nikitin S. N., Bondin S. S., Zverev S. A., Nikitina N. S., Nikiforov N.V. Control of motor action as a section of dvigatelei (kinesiology)
