CC BY
233
АНАЛИЗ СИСТЕМ ВРЕМЕННОЙ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Ретракция десны впервые была описана в 1941 году Томпсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку.
В настоящее время для пропитки нити используются несколько химических соединений, таких, как: эпинефрин НС1, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, алюминий сульфат, цинк хлорид, дубильная кислота и сульфат железа, каждый из которых помогает ретракции и останавливает кровотечение десны.
Большинство оттисков требует размещения слепочной массы под десневым краем (ретракции десневого края). Правильное расширение зубодесневой бороздки остается одной из наиболее ответственных процедур в клинике ортопедической стоматологии.
Опрос врачей-стоматологов показал, что нить, пропитанная эпинефрином, использовалась 61% стоматологов в их работе. Этот опрос также показал, что на втором месте по популярности находится нить, пропитанная хлоридом алюминия. Также выбор нити зависел от года окончания медицинского института или академии. Врачи-стоматологи, недавно окончившие ВУЗ, при процедурах, не требующих электрохирургии, использовали нити, пропитанные хлоридом алюминия и нити, пропитанные эпинефрином. Случаи отрицательной ретракции при любой из применяемых процедур очень низки. Отторжения тканей десны были чаще выявлены при электрохирургии и использовании препаратов для остановки кровотечения. Кардиоваскулярное увеличение сердцебиения или кровяного давления чаще всего наблюдалось при применении нити, пропитанной эпинефрином.
Техника, рекомендуемая для размещения нити
Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны. Нить туго обвивается петлей и размещается в десневой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещается ватный шарик, чтобы
,---_ Николаев Ю . М .
к.м.н., врач-стоматолог
* " ортопед высшей категории
стоматологической клиники ООО «Смайл», г. Владикавказ, yura_nikolaev@list.ru
Резюме
Расширение бороздки до определенного уровня является главной целью ретракционной процедуры в клинике ортопедической стоматологии.
Соблюдение требований и правил в любой из методик ретракции десны, а также получение качественного оттиска с правильным выбором материала является приоритетным и дает гарантию на хороший клинический результат в целом при протезировании любыми современными конструкциями.
Ключевые слова: ретракция, нити, оттиск, десневая борозда, фиксация, цемент.
ANALYSIS of the SYSTEMS TEMPORARY RETRACTiON GUMS in the clinic for ORTHOPEDIC DENTISTRY Nikolaev Y.M.
The summary
Extension of notch up to a certain level - is the main purpose of the retrakcionnoj procedure at the clinic for orthopedic dentistry.
Compliance and regulation in any of the tools retraction gums, as well as a quality print with the correct choice of materials is a priority and give a guarantee for good clinical outcome of total prosthetic any modern designs.
Keywords: retraction, yarn, composite, desnevaa groove, fixation, cement.
удерживать нить от сдвига. Для размещения нити в десневой бороздке используется инструмент подходящего размера. Существует много инструментов, используемых для ретракции. Наше мнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонким лезвием и закругленным краем. Необходимо работать аккуратно, избегая вдавливания нити апикально, что может привести к травме дна зубодесневой бороздки.
Нить должна быть оставлена на месте в течение 4-5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин НС1, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракцион-ной процедуры. Перед тем как вводить слепоч-ный материал, нить должна быть легко удалена из десневой бородки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения. Некоторые врачи-стоматологи перед размещением слепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитают промывать рабочую поверхность. Гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилежащие ткани десны были как можно суше.
Цель любой ретракционной процедуры - расширение бороздки до определенного клинического уровня. Удачный оттиск будет иметь отпечаток слепочным материалом ниже границы поверхности десны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для производства реставрации.
Подготовка к цементированию (фиксации)
Процедура цементирования при реставрации зубов переднего отдела является очень ответственной. Иногда временная коронка, не припасованная под подготовленную поверхность с высокой точностью или в некоторых случаях используется в течение более продолжительного срока, чем предполагалось. В таких случаях ткани десны значительно изменяются в большинстве случаев с язычной стороны, что мешает правильной посадке окончательной реставрации. В некоторых случаях это может быть не замечено вра-чом-стоматологом, и в результате после фиксации на цемент ткани десны будут находиться под краями восстановления, что будет вызывать пролежни и постоян-
ное воспаление. Потому перед фиксацией на цемент рекомендуется осторожно отвести ткань десны нитью наименьшего размера, чтобы открыть десневой край с язычной стороны.
Хлорид алюминия и эпинефрин НС1
Большинство клиницистов соглашаются с тем, что нить, пропитанная эпинефрином НС1, ведет к лучшим результатам ретракции десны с обеспеченным контролем кровоизлияния и минимальным процентом непредвиденных эффектов. В клинических ситуациях, при которых применение эпинефрина НС1 противопоказано, рекомендуется использовать нить, пропитанную хлоридом алюминия.
Существуют клинические ситуации, при которых нельзя пользоваться никакими медикаментом. В такой ситуации для ретракции должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.
Врач-стоматолог обязан подобрать медикаменты, нить и инструменты, которые отвечают каждому клиническому случаю.
Требования к проведению ретракции десны
Зубодесневая борозда должна быть расширена настолько, чтобы позволить в течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточный объем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемо применением кровоостанавливающего препарата или эпинефрина НС1.
Для ретракции десны в клинике используются следующие методики и их комбинация:
• механическая ретракция - физическое смещение десневой ткани от поверхности зуба с использованием непропитанных шелковых или хлопчатобумажных нитей или колец, что ведет к удалению огибающих ткани зуба периодонтальных волокон
ГОИ И О.. о_ о н т
современная стоматология
ПРИГЛАШАЕМ В НАШУ КОМАНДУ:
Врача стоматолога-ортодонта (возможно после ординатуры) Врача стоматолога-ортопеда Ассистента врача-стоматолога
Наша клиника обеспечит Вас пациентами,
возможностями для обучения и профессионального развития, комфортными условиями работы
Приходите: г. Екатеринбург, ул.Победы, 7. Звоните: (343) 330-40-17. Знакомьтесь: www.geliosdent.ru
WWW.DENTAL-PRESS.COM
десневой ткани. Краевая десневая бороздка должна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введения слепочного материала;
• химическая ретракция - раскрытие десневого края подготовленной области под действием физиологических или химических веществ на ткани десны;
• хирургическая ретракция - метод удаления десневой ткани с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или электрохирургических приборов, т.е. прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде с использованием специальных электродов и силы тока;
• использование специальных кюретажных боров, вызывающих прижигание эпителия зубодесневой борозды;
• сочетанные методы.
Ретракционные нити
Ретракционные нити разделены на следующие категории:
1. Хлопчатобумажные витые нити являются мягкими и абсорбирующими.
2. Тканевые трубки более удобны при работе, чем видимые нити.
3. Непропитанные нити для десневой ретракции.
При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого края следует проводить после аппликационного обезболивания.
В настоящее время наименее травматичной является система Expasyl и система GingiTrac - это новейшие системы создания доступа к пришееч-ному краю, обеспечивающие временную ретракцию десны, они обладают целым рядом преимуществ перед другими методами:
- не травмируют ткани и сохраняют целостность эпителия, это безболезненные и эргономичные системы.
- позволяют получать поле для клинических манипуляций, свободное от кровотечений.
- это надежно, быстро и удобно.
- гарантируют правильную и полностью обратимую ретракцию десны.
- не создают беспорядка на рабочем месте.
Процедура с использованием данных систем
позволяет избежать всех известных недостатков обычной технике ретракции десны, достигается это наличием в составе, прежде всего, хлорида алюминия и каолина.
Клинический этап ретракции (простота манипуляций).
Рабочее поле должно быть сухим. Слюноотсос помещают в полость рта, а подготовленные
зубы изолируют ватными валиками. Медленно выдавливаем пасту в подготовленную десневую борозду, слегка опираясь на зуб. Не давим канюлей на десну. Постепенно продвигаем ось канюли. Не отклоняемся в сторону, все время держимся оси зуба. Паста должна быть сухой и не должна растекаться в стороны, иначе следует повторить манипуляцию. Кладем необходимое количество пасты, с тем, чтобы она заполнила борозду, это позволит добиться достаточной ретракции десны. Время схватывания пасты: 1 минута.
Затем удаляем пасту спреем вода/воздух. Обязательно проверяем, что препарат полностью удален вокруг зуба, и не используем инструмент, который может повредить ткани.
В полость рта необходимо положить достаточное количество марлевых сечек. Это будет способствовать более комфортному самочувствию пациента и обеспечит сухость рабочей поверхности. Спустя 3-5 минут, если борозда чистая и сухая, вводим оттискный материал и снимаем качественный оттиск с помощью современных слепочных материалов.
Оттиск для изготовления металлокерамической конструкции должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика двухслойного оттиска, с предварительной ретракцией десны системами Expasyl и GingiTrac, который может быть одноэтапным и двухэтапным.
Поэтапное соблюдение всех требований и правил в любой методике ретракции десны, а также снятие качественного оттиска с правильным выбором материала дают нам гарантию на хороший результат следующих лабораторных и клинических этапов в протезировании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ряховский А. Н. , Уханов М. М. , Карапетян А.А. , Алейников К.В.
//Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки// Панорама ортопедической стоматологии, №4, 2008. - С. 3-13.
2. Массирони Д., Пасчетта Р. , Ромео Д. //Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов// М., 2008.
3. Петрикас А.Ж. , Полозова О.А. Сравнительные характеристики ретракционных нитей, содержащих эпинефрин и вяжущие средства//Клиническая стоматология, №2, 2004. - С. 46-48.
4. Csillag М. , Nyiri G. , Vag J. , Fazekas A. «Dose-related effects of epinephrine on human gingival blood flow and crevicular fluid production used as a soaking solution for chemo-mechanical tissue retraction.» // J. Prosthet Dent. 2007 Jan; 97(1): 6-11.
sirona
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА С8 +
ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ПО ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОЙ ЦЕНЕ
ЦИФРОВЫЕ ПАНОРАМНЫЕ АППАРАТЫ
0RTH0PH0S XG 5 Ceph
€29 990
0RTH0PH0SXG 3
€17490
0RTH0PH0S XG 5
€ 24 990
6-11 ПРОГРАММ ДЛЯ СТАНДАРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЫСОКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ снимков НИЗКАЯ ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ
НАДЕЖНОЕ И УДОБНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРОСТОЕ И КОМФОРТНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АППАРАТОМ
Комплексная гигиена Уникальный аппарат - 3 в 1! 6 инструментов за 12 минут DAC Universal
Специальные АКЦИИ
В комплект поставки входят шесть переходников по вашему выбору для инструментов различных производителей
Чистка инструментов внутри и снаружи, включая каналы подачи спрея
Предварительная сушка
Смазка высушенных каналов редуктора
Стерилизация при 134°С
(возможна программа стерилизации при 121°Q
Предварительная сушка | Преимущества DAC Universal
Стерилизация после каждого пациента Защита пациентов от инфицирования Превосходно очищенные инструменты Значительная экономия времени Надежный контроль за подготовкой инструментов к работе
Выгодность инвестиций
ИНСТРУМЕНТЫ
Функциональные, мощные надежные
Угловые наконечники с внутренним спреем и подсветкой
T2 REVO R 170ISL
0В
Повышающая передача 1:4,2 До ок. 170 ООО об./мин. Для боров с диаметром хвостовика 1,6 FG
T2 Revo R 40 ISL
Передача 1:1 До ок. 40 ООО об./мин. Для боров с диаметром хвостовика 2,35 WB
Т2 REVO R 6 ISL
Понижающая передача 6:1 До ок. 6 ООО об./мин. Для боров с диаметром хвостовика 2,35 WB
Россия, 620026, г. Екатеринбург, ул. Бажова, 193, офис 410 Тел./факс: (343) 262-71-60 Тел.: (343) 262-87-50, 262-75-52 E-mail: info@UQM.ru
Филиал в Челябинске:
454091, г. Челябинск, ул. Плеханова, 19-4 Тел./факс: (351) 266-20-69, тел. 264-24-27 E-mail: ChelKvadroMed@inbox.ru
Турбинный наконечник
T3 Racer Midwest
400 ООО об./мин. Мощность 17 Вт Диаметр головки 11,4 мм
Прямой наконечник
T2 REVO RH 40
Передача 1:1 До ок. 40 ООО об./мин. Диаметр хвостовика бора 2,35 Н/\Л/В или одноразовые насадки для профилактики
УралКвадромед
www.UQM.ru
Уот € 8 495
-
ии
БОЛЕЕ 30 ООО УСТАНОВОК
ПРОДАНО ВО ВСЕМ МИРЕ!
АДАПТИРУЕТСЯ ПОД ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ БЛАГОДАРЯ МАКСИМАЛЬНОЙ ГИБКОСТИ КОМПЛЕКТАЦИИ
Компания Evolon Ltd (ранее «Ашдоденталь») предлагает оптимизацию производства стоматологических съемных протезов.
Система Evolon включает термоинжекционный пресс EVOX V8, термопласты flexi N512, асгу F711, асе Q59 и комплект сопутствующих материалов.
EVOX V8 - эргономичный, полностью компьютеризированный аппарат для литья любых видов термопластов - обеспечивает высокую
точность изготовления протезов, минимизирует брак и ускоряет производственный процесс как в лабораториях, так и в клиниках. Возможность уникальной полировки материалов Еуо1оп. гарантирует эксклюзивный эстетический результат и длительную функциональность протезов.
Система Еуо1оп позволит вам максимально реализовать свой профессионализм. Ваш пациент получит комфортный и эстетический протез, а вы повысите рентабельность своего труда и уровень жизни.
Приобретая ЕУОХ УВ. пы помуч. те подарок с к тью в со»ни .чцх набор материалов. ДОС та точных для изготовления десятков с ъемных протезов, и курс повышения профессиональной квалификации.
ППП А 55 117628, Москва, ул. Старобитцевская, д . 15, корп . 2.
UUIJ ИРиИи^М Тел-: (499) 418-01-3 5, (916) 900-54-85,
* (916) 606-93-89
www.irbis-a .ru E-mail: irbis-a@mail.ru
