CC BY
102
114
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
щеток с различными формами рабочей части.
Зубные щетки с V - образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки.
В большинстве случаев рабочая часть зубных щеток имеет пучки щетинок различной высоты: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре.
Новые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов и проводить массаж в области прикрепленной десны.
Некоторые головки зубных щеток состоят из сочетания пучков щетинок, различной высоты и расположенных под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубо-десневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.
Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор -два
ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями. По мере использования щетки происходит их обесцвечивание. Сигнал для замены щетки - обесцвечивание на 1/2 высоты щетинки, что обычно происходит через 2-3 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.
Формы ручки зубных щеток также могут быть различны:прямые, изогнутые, ложкообразные и др., однако, длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов.
Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов(в течение 2-3 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка «молчит».
Электрические зубные щетки - с их помощью осуществляются круговые или вибрирующие автоматические движения рабочей части, это позволяет тщательно удалять зубной налет и одновременно осуществлять массаж десен.
Ретракция десны
Абраменцева Л. А.
ГККП "Городская студенческая поликлиника"
Впервые ретракция десны была описана в 1941 Томпсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку. Сейчас для пропитки нити используются несколько химических соединений, таких как: эпи-нефрин HCI, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, цинк хлорид, алюминий сульфат, дубильная кислота и сульфат железо, каждый из которых помогает ретракции и останавливает кровотечение из десны.
Цель ретракционной процедуры - полное открытие зубо-десневои бороздки.
Техника, рекомендуемая для размещения нити.
Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны. Нить туго обвивается петлей и размещается в дес-невой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещается ватный шарик, чтобы удерживать нить от сдвига. Для размещения: нити в десневой бороздке используется инструмент, подходящего размера. Существует много инструментов, используемых для ретракции. Наше мнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонким лезвием и закругленным краем.
Нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин Н^, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционной процедуры. Перед тем как вводить сле-почный материал, нить должна быть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения. Нити, содержащие препараты для остановки кровотечения, оставляют сгусток или коагулят по краю восстановления. Поэтому перед применением слепочного материала вы должны использовать струю теплой воды для промывания или удаления остатков.
Силиконовые или другие гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилегающие ткани десны были как можно суше. Цель любой ретракционной процедуры - расширение бороздки до определенного уровня, позволяющего разместить реставрационный материал Class V ниже десневого края об-
ласти подготовки.
Пре - цементировка.
Процедура цементировки при реставрации зубов переднего ряда является очень ответственной. Часто временная коронка не подогнана под подготовленную поверхность с высокой точностью или, в некоторых случаях, используется в течение более продолжительного срока, чем предполагалось.
Эпинефрин HCL и хлорид алюминия.
Большинство клиницистов соглашается с тем, что нить, пропитанная эпинефрином Н^, ведет к лучшим результатам ретракции десны с обеспеченным контролем кровоизлияния и минимальным процентом непредвиденных эффектов. В ситуациях, при которых применение эпинефрина Н^ противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Существуют клинические случаи, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом. В такой ситуации для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.
Любая ретракционная процедура травмирует ткань десны и психику пациента. Вы должны использовать те ретракциооные процедуры, которые вызывают наименьшие отрицательные реакции тканей.
Требования к процедуре ретракции десны.
Зубодесневая бороздка должна быть расширена настолько, чтобы позволить в течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточный объем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемо применением кровоостанавливающего препарата или эпинефрина Н^.
Выраженная десневая ретракция, отвод и смещение десневой ткани являются синонимами, и, обычно, сама процедура является комбинацией следующих операций:
Механическая Ретракция - физическое смещение десневой ткани от поверхности зуба, что ведет к удлинению огибающих ткани зуба периодонтальных волокон десневой ткани. Краевая десневая бороздка должна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введения слепочного материала.
Химическая Ретракция - раскрытие десневого края подготовленной области под действием физиологических или химических веществ на ткани десны.
Хирургическая Ретракция - метод удаления десневой ткани
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
115
с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или эпектрохирургических приборов.
Для механического смещения десневой ткани чаще всего используются ретракционные нити.
Ретракционные нити.
Ретракционные нити производятся различных размеров в соответствие с процедурой применения. Десневая бороздка у различных пациентов варьируется в размере, а также по ее глубине и ширине в зависимости от положения зуба в зубной дуге. Размеры нитей, используемых в определенной клинической ситуации, обеспечат успех при перемещении тканей до снятия оттиска. Правильно подготовленная нить подходящего размера поможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.
Ретракционные нити, наиболее часто используемые для смещения десневой ткани, разделены на следующие категории:
Хлопчатобумажные витые нити являются мягкими и абсорбирующими. Они состоят из одной или нескольких пучков волокон. Тканевые трубки более удобны при работе, чем витые нити. Z-TWIST, производимый ОтдьРак, является новым ретракционным материалом, изготовленным из 100% хлопчатобумажных волокон, которые вплетены в уникальную конфигурацию, облегчающую размещение нити в десневой бороздке, и, в то же время, обладающими прекрасными абсорбирующими качествами.
Самое главное, процесс пропитки нити требует точного контроля - ретракционная нить должна быть насыщена определенным количеством действующего вещества или медикамента на каждом определенном участке.
Практика заливания лекарственного средства или химического вещества в десневую бороздку, явно влекущая за собой болевые системные или местные эффекты, не рекомендуется.
Прогнозирование рецидива герпетической инфекции на стоматологическом приеме («Синдром напряжения»)
Абраменцева Л. А.
ГККП "Городская студенческая поликлиника"
По данным ВОЗ свыше 90% людей земного шара инфицированы вирусом простого герпеса. Около 30% клинического проявления инфекции. У 10-20% от общего числа инфицированных заболевания характеризуются клиническими проявлениями на слизистой оболочке полости рта, способными рецидивировать.
Для стоматологии эта проблема приобретает чрезвычайную актуальность .
В стоматологической практике нередко наблюдается «Синдром напряжения». Такое состояние возникает чаще всего после длительных стоматологических манипуляций в полости рта. Инкубационный период очень короткий. На слизистой красной каймы губ и деснах появляются отдельные или сгруппированные визикулярные элементы, которые быстро вскрываются и образуют неглубокие эрозии. Нарушается общее состояние: головная боль, субфебрильная температура (иногда высокая), нарушается сон. Характерна локализация элементов поражения на жевательном типе слизистой полости рта. Объяснение этого явления следует искать в сведениях структуры эпителия, который играет большую роль в патогенезе заболевания и обуславливает особенности проявления синдрома напряжения на десне.
Прогнозирование рецидива хронического герпеса у пациентов на стоматологическом приеме:
Данные сообщения Оценка в баллах
Наличие рецидивирующего герпеса у членов семьи Нет 0
один человек 2
два или более 3
Частые простудные заболевания 1 раз в год и реже 0
2-4 раза в год 1
4 раза в год и чаще 3
Сопутствующие хронические заболевания органов дыхания нет обострения 0
1-2 раза в год 1
4 раза в год и чаще 4
Наличие аллергических реакций (конъюнктивит, блефорит, перенесенные диатезы, проявление аллергии) Нет 0
Есть 2
Состояние прикуса, кариес, патология па-родонта Норма 0
III степень 3
Критические дни у женщины 2
Планируемый вид и объем стоматологических вмешательств 1 час работы 1
2 часа 2
3 часа 3
5 часов и более 6
При сумме баллов более 12 - вероятность обострения 80%
При вероятности обострения рекомендуем за три дня до лечения проводить следующие мероприятия. Для этого назначают:
- аскорбиновую кислоту курсом 3 дня 1 раз в день по 500
мг;
- дибазол по 0.02 г 3 раза в день в течение 2х дней;
- лаферон - интраназально по 1 капле в каждую ноздрю 6-8 раз в день;
- тщательное выполнение гигиенических мероприятий.
С целью профилактики заболевания для обработки полости рта рекомендуются по выбору следующие препараты:
- обработка слизистой рта и носа после стоматологической манипуляции какой-либо из мазей - 1% или 2% оксолиновой мазью алпизарином - 2% мазь;
- аскорбиновую кислоту 500 мг
- иммудон по 1 таблетке рассасывать под языком 6-8 раз в течение 10 дней;
- ощелачивание полости рта после выполнения работы (1% раствор соды);
- камистад-гель - смазывать пораженные участки кожи и красные каймы губ.
В зависимости от общего состояния и возраста больного амбулаторно назначают:
- дезитоксикационную терапию (обильное питье);
- гипосенсибилизирующие препараты;
- кортикостероиды при тяжелых формах по схеме;
- витамины А, Е, С, В, препараты кальция;
- седативные средства и транквилизаторы;
- анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспали-
