CC BY
5Материалы и методы. Концентрации пыли, азота диоксида, аэрозолей минеральных масел и углеводородов определяли на 84 рабочих местах водителей вспомогательного и специального автотранспорта, используемого при обслуживании высоковольтных линий электропередачи, на 4 понижающих станциях (ПС) энергетического предприятия прибором ГАНК-4АР (216 анализов). Риск развития неканцерогенных эффектов оценивали по индексу опасности (Н1) для здоровья водителей при ингаляционном поступлении [1]. Заболеваемость с ВУТ (с временной утратой нетрудоспособности) проанализирована за период 2010-2014 годы с учетом МКБ-10.
Результаты. В воздухе рабочей зоны у водителей приоритетными загрязнителями явились диоксид азота (1,8525,9 мг/м3) и углеводороды (23,3-33,9 мг/м3), концентрации которых в ряде проб превышали ПДК. В структуре заболеваний с ВУТ у водителей различных транспортных средств наиболее распространены были болезни органов дыхания (12,8 случаев и 97,2 дней на 100 работающих).
Риск неканцерогенных эффектов у всех водителей при ингаляционном поступлении пыли и газов в теплый период был выше, чем в холодный за счет большей доли ремонтных и наладочных работ в хронометраже рабочего дня. Среднегодовой индекс опасности у водителей вспомогательного автотранспорта был выше, чем у водителей специализированного транспорта, которые в зимнее время реже выезжали на трассу. Наиболее высокие индексы опасности (32,4 и 40,6) у водителей на подстанции Никольская определялись высокими концентрациями углеводородов (до 476 мг/м3) и аэрозолей минеральных масел (до 8,5 мг/м3). В случаях одновременного поступления в зону дыхания 2-3 газов с концентрациями, не превышающими ПДК, индексы опасности достигали уровней 12,0-18,1, возрастая вдвое при условии превышения нормативного уровня.
При выполнении логистического анализа обнаружена связь неканцерогенного индекса опасности и воз-
растания у водителей вероятности заболеваний органов дыхания с ВУТ. Шанс утраты здоровья заболеваний органов дыхания возрастал в 1,77 раз (W=2,07; р=0,15). Подобные невысокие уровни статистической значимости связи загрязнения воздуха более характерны для частоты возникновения заболеваний: рака, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечной недостаточности или диабета, чем для таких параметров, как артериальное давление, функция легких или респираторные симптомы [2].
Выводы. 1. Установлено, что у водителей специализированного и вспомогательного автотранспорта более высокий индекс опасности определяется повышенными концентрациями вредных газов и аэрозолей, значительной долей ремонт-но-наладочных работ. 2. Совместное воздействие пыли и газов на общие органы — мишени определяли возрастание неканцерогенных рисков и шансов возникновения заболеваний органов дыхания с ВУТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Руководство P 2.1.10.1920-04. М.; 2004.
2. Lipfert F.W. Long-term associations of morbidity with contamination of air: A catalog and synthesis. J Air Waste Manag Assoc. 2018; 68 (1): 12-28. DOI: 10.1080/10962247.2017.1349010.
REFERENCES
1. Guidelines for the assessment of public health risks from exposure to chemicals that pollute the environment. Manual P 2.1.10.1920-04. M.; 2004.
2. Lipfert F.W. Long-term associations of morbidity with contamination of air: A catalog and synthesis. J Air Waste Manag Assoc. 2018; 68 (1): 12-28. DOI: 10.1080/10962247.2017.1349010.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-607-608 УДК 616.833-002-057
Гребеньков С.В.1, Кочетова О.А.2, Малькова Н.Ю.2
Анализ российского и зарубежного подходов к проблеме профессиональной полиневропатии верхних конечностей
'ФБГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015;
2ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», 2-я Советская ул., 4, Санкт-Петербург, 191036
Проанализирована имеющаяся на сегодняшний день информация о профессиональной полиневропатии верхних конечностей в российской и иностранной литературе. Для успешного развития современной профпатологии в России необходимо международное сотрудничество, обмен опытом и накопленной научной информацией. Ключевые слова: профессиональная полиневропатия верхних конечностей; физические перегрузки Для цитирования: Гребеньков С.В., Кочетова О.А., Малькова Н.Ю. Анализ российского и зарубежного подходов к проблеме профессиональной полиневропатии верхних конечностей. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-607-608
Для корреспонденции: Кочетова Ольга Александровна, E-mail: [email protected] Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Grebenkov S.V.1, Kochetova O.A.2, Malkova N.Y.2
Analysis of Russian and foreign approaches to the problem of professional polyneuropathy of the upper extremities
'North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41, Kirochnaya str., St. Petersburg, Russia, 191015;
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
2North-Western Scientific Center of Hygiene and Public Health, 4, 2nd Sovetskaya str., St. Petersburg, Russia, 191036
The available information on professional polyneuropathy of the upper extremities in the Russian and foreign literature is analyzed. Successful development of modern occupational pathology in Russia requires international cooperation, exchange of experience and accumulated scientific information. Keywords: occupational polyneuropathy of upper limbs; from exertion
For citation: Grebenkov S.V., Kochetova O.A., Malkova N.Y. Analysis of Russian and foreign approaches to
the problem of professional polyneuropathy of the upper extremities. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-607-608
For correspondence: Olga A. Kochetova, E-mail: [email protected]
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Полиневропатия верхних конечностей (ПНПВК), обусловленная воздействием физических перегрузок, распространенное профессиональное заболевание в России. В нашей стране оно давно и активно изучается [1,2], но в иностранной научной литературе информация о нем практически отсутствует.
Цель исследования — сопоставление отечественного и международного подходов к трактовке профессиональной ПНПВК.
Материалы и методы. Анализировалась информация из современных научных источников открытых баз данных PubMed и РИНЦ.
Результаты. В иностранной научной литературе профессиональная ПНПВК, связанная с воздействием физических перегрузок, не встречается. Есть отдельные сведения о необычных случаях во врачебной практике, описываемые как «новый и ранее неклассифицированный» вид полиневропатии [3]. Например, изучая жалобы, анамнез, результаты углубленного клинико-инструментального обследования 10 пациентов, ранее работавших с интенсивными физическими нагрузками на руки (фермеры, строительные рабочие, работники лесообрабатывающей промышленности), Özdemir [3] отмечает, что жалобы на боли, онемение рук, покалывание и ощущение жжения усиливаются у пациентов во время отдыха и в ночное время, уменьшаются во время работы, избирательно поражаются сенсорные волокна, моторные часто интактны. У больных исключались иные причины полиневропатии. Автор предлагает собственные критерии диагностики нового заболевания: физически тяжелый труд обеими руками, невропатические боли в руках, исключение других заболеваний с полиневропатическим синдромом, особые электронейромиографические находки (нормальное проведение по нервам нижних конечностей, преобладание изменений в сенсорных волокнах срединного и локтевого нервов).
Анализируя эти факты, можно прийти к выводу, что речь идет о профессиональной ПНПВК, известной в нашей стране с 20-х годов XX века. Российские критерии диагностики профессиональных ПНПВК [1,2] сходны с описанными доктором Özdemir. Термин «синдром работающей руки» [3] активно используется отечественными профпатологами. В России профессиональная ПНПВК
хорошо изучена. Но несмотря на широко внедренные критерии диагностики профессиональной ПНПВК в отечественной практике профпатологов существуют определенные трудности. Если в профпатологии профессиональная ПНПВК известна давно, то в неврологии о поражении периферических нервов профессиональной этиологии говорится чаще в контексте мононевропатий (туннельные синдромы), токсических полиневропатий (при нейроинтоксикациях), и невропатий при воздействии физических факторов (вибрации, радиации). Полиневропатия как синдром входит в состав вибрационной болезни, нейротоксикозов, и при недостаточной дифференциальной диагностике может регистрироваться как самостоятельное заболевание.
Заключение. Для раннего выявления, лечения ПНПВК и отстранения работников от контакта с физическими перегрузками нужен междисциплинарный подход. Для успешного развития современной профпатологии в России необходимо международное сотрудничество, обмен опытом и накопленной научной информацией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Грацианская Л.Н. Профессиональные полиневриты. Л.: Медгиз; 1960.
2. Милутка Е.В., Дедкова Л.Е. Профессиональные заболевания периферической нервной системы от физических перегрузок и функционального перенапряжения. СПб: СЗГМУ им. И.И. Мечникова; 2014.
3. Özdemir G. Working hand syndrome: A new definition of non-classified polyneuropathy condition. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (25): e7235.
REFERENCES
1. Gratsianskaya L.N. Professional polyneuritis. L.: Medgiz; 1960.
2. Milutka E.V., Dedkova L.E. Occupational diseases of the peripheral nervous system from physical overload and functional overvoltage. Spb: SZGMU im. I.I. Mechnikova; 2014.
3. Özdemir G. Working hand syndrome: A new definition of non-classified polyneuropathy condition. Medicine (Baltimore). 2017; 96(25): e7235.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-609-610 УДК 331.47
Гурьев А.В.1, Туков А.Р.1, Широков А.Ю.2
Распространенность заболеваний непрофессионального генеза у лиц, обслуживаемых медицинскими учреждениями ФМБА России
1ФГБУ «Государственный научный центр Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна» ФМБА России, ул. Живописная, 46, Москва, Россия, 123182;
2АПО ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спец видов мед помощи» ФМБА России, Волоколамское шоссе, 91, Москва, Россия, 125371
Представлены результаты анализа распространенности и структуры заболеваний непрофессионального генеза у лиц (мужчин и женщин) с диагнозом профессионального заболевания, работавших на предприятиях и организациях, обслуживаемых учреждениями здравоохранения ФМБА России.
Ключевые слова: распространенность; структура; заболевания непрофессионального генеза
Для цитирования: Гурьев А.В., Туков А.Р., Широков А.Ю. Распространенность заболеваний непрофессионального
генеза у лиц, обслуживаемых медицинскими учреждениями ФМБА России. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-609-610
Для корреспонденции: Гурьев Андрей Вячеславович, E-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Guryev A.V.1, Tukov A.R.1, Shirokov A.Y.2
Prevalence of diseases of nonprofessional Genesis in persons served by medical institutions of the FMBA of Russia
1State Scientific Center Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, 46, Zhivopisnaya str., Moscow, Russia, 123182;
2Federal Scientific and Clinical Center special types of medical care, Volokolamskoye highway, 91, Moscow, Russia, 125371
The results of the analysis of prevalence and structure of diseases of nonprofessional Genesis in persons (men and women) with the diagnosis of occupational disease, working at the enterprises and organizations, served by health care institutions of the FMBA of Russia are presented.
Keywords: prevalence; structure; diseases of nonprofessional Genesis
For citation: Guryev A.V., Tukov A.R., Shirokov A.Y. Prevalence of diseases of nonprofessional Genesis
in persons served by medical institutions of the FMBA of Russia. Med. truda i prom. ekol. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-609-610
For correspondence: Andrey V. Guryev, E-mail: [email protected]
Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. В свете социально-экономических реалий рыночной экономики здоровье работающего персонала становится одним из основных ресурсов развития РФ. В условиях неблагоприятной демографической ситуации и дефицита квалифицированных кадров эта проблема приобретает все большую актуальность [1]. Речь идет не только о профессиональных заболеваниях, но и болезнях непрофессионального генеза.
Цель исследования — анализ распространенности и структуры заболеваний непрофессионального генеза у лиц с диагнозом профессионального заболевания, работавших на предприятиях и организациях, обслуживаемых учреждениями здравоохранения ФМБА России.
Материалы и методы. Использовались данные «Отраслевого регистра лиц, имеющих профессиональные болезни» (ОРПРОФИ), разработанного и функционирующего на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. База данных сформирована на 1040 лиц, имеющих профессиональные заболевания; средний возраст 71,6±0,5 года (612 мужчин — 70,3±0,7 года и 428 женщин — 73,4±0,8 года).
Кодирование болезней осуществлялось согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Ис-
пользовался показатель распространенности болезней, рассчитанный на 1000 больных профессиональными заболеваниями.
Результаты. Распространенность заболеваний системы кровообращения (МКБ 10: 100-199) непрофессионального генеза составляет 1124,0+32,9 (мужчины — 1053,9±41,5, женщины — 1224,3+53,5). В структуре заболеваний непрофессионального генеза их показатель 44,8% (мужчины — 44,3%, женщины — 45,3%). Распространенность заболеваний костно-мышечной системы (МКБ 10: М00-М99) непрофессионального генеза 413,5+15,3 (мужчины — 416,7+19,9, женщины — 408,9±23,8). В структуре заболеваний непрофессионального генеза они составляют 16,5% (мужчины — 17,5%, женщины — 15,1%).
Заболевания органов пищеварения (МКБ 10: К00-К99) непрофессионального генеза имеют распространенность 386,5+15,1 (мужчины — 348,0+19,3, женщины — 441,6+24,0). В структуре заболеваний непрофессионального генеза их показатель 15,4% (мужчины — 14,6%, женщины — 16,3%).
Распространенность заболеваний органов дыхания (МКБ 10: _|00-]99) составляет 182,7+11,9 (мужчин — 204,3+16,3, женщин — 151,9+17,4); в структуре заболеваний — 7,3% (мужчины — 8,6%, женщины — 5,6%).
