CC BY
22Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology — 2019; 59 (9)
фессиональных заболеваний. Все обследованные мужчины от 40 до 54 лет, средний возраст — 47,3±0,4.
Для выявления стенокардии использовали опросник Роу-за, суточное мониторирование ЭКГ и велоэргометрию. Перенесенный инфаркт миокарда устанавливался на основании выписок из истории болезни, данных ЭКГ и эхокардиографии.
Изучены показатели липидного обмена, системы гемостаза, уровень гомоцистеина, мочевой кислоты, С-реактивного белка, КМТ по Рису-Айзенку, генетические маркеры групп крови систем АВ0, Р и MN. Определен «коронарный» тип личности, абдоминальный тип ожирения. Для разработки прогностической системы использовали метод Байеса с расчетом прогностического коэффициента (ПК) каждого фактора. Вероятность развития ИБС определяли по значению суммы ПК.
Результаты. ИБС была выявлена у 18 (9,2% обследованных) шахтеров, из них: 12 человек (6,1%) страдали стенокардией напряжения I и II функционального класса, у 1 человека (0,5%) выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий ишемического генеза, у 5 человек (2,6%) диагностирована безболевая ишемия миокарда.
Выявлено, что наиболее значимыми факторами риска развития ИБС у работников угольной промышленности являются: возраст 50 лет и старше, стаж работы во вредных условиях труда 20 лет и больше, наличие коронарного типа личности, артериальной гипертензии, гипергликемии натощак, метаболического синдрома, гиперхолестеринемии, повышение уровня ХСЛПНП, снижение уровня ХСЛПВП, наличие гипертригли-
церидемии, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, гиперурикемии, повышение уровня РФМК, С-реактивного белка, абдоминальный тип ожирения, гиперстенический КМТ по Рису-Айзенку, маркеры групп крови 0 (I), Р (-) и MN.
Оценка риска развития ИБС осуществлялась следующим образом: обследование проводилось однократно, определяли 20 маркеров по указанным выше методикам. Складывались все ПК с учетом знака, при значении суммы больше +6 прогнозировался высокий риск развития ИБС для конкретного человека, при сумме меньше -6 баллов степень риска незначительна.
Заключение. На основе определения наиболее значимых маркеров нами разработана персонифицированная система прогнозирования, позволяющая быстро выделить группу работников основных профессий угольной промышленности с высоким риском развития ИБС, чтобы своевременно проводить им лечебно-профилактические мероприятия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Берштейн Л.Л., Катамадзе Н.О., Лазнам С.С., Гришкин Ю.Н. Индивидуальное прогнозирование риска развития ише-мической болезни сердца в рамках первичной профилактики. Кардиология. 2012; 52(10): 65-74.
REFERENCES
1. Bershtein L.L., Katamadze N.O., Laznam S.S., Grishkin Yu.N. Individual prediction of the risk of coronary heart disease within primary prevention. Kardiologiya. 2012; 52(10): 65-74.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-713-714
УДК 613.644: 613.62: 613.6.02:
Панкова В.Б.1, Вильк М.Ф.1, Дайхес Н.А.2
Потеря слуха от воздействия шума — актуальная проблема профпатологии
1ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, Пакгаузное ш., 1/1, Москва, Россия, 125438;
2ФГБУ «Научно-клинический центр отоларингологии» ФМБА России, Волоколамское ш., 2/1, Москва, Россия, 123182
Отражены современные, проблемные вопросы распространенности, структуры и высоких показателей потерь слуха от воздействия производственного шума в форме клинических стадий хронической нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости. Обсуждаются вопросы возможности гармонизации Списка профессиональных заболеваний МКБ 10-ого и 11-ого пересмотров при нарушении слуха.
Ключевые слова: потеря слуха; нейросенсорная тугоухость; производственный шум; гармонизация списков профессиональных заболеваний
Для цитирования: Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Дайхес Н.А. Потеря слуха от воздействия шума — актуальная проблема профпатологии. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-713-714 Для корреспонденции: Панкова Вера Борисовна, E-mail: [email protected] Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Pankova V.B.1, Vilk M.F.1, Daikhes N.A.2
Hearing loss from noise exposure is an urgent problem of occupational medicine
1All-Russian Research Institute of Railway Hygiene, 1/1, Pakgauznoye highway, Moscow, Russia, 125438; 2Scientific and Clinical Center of Otolaryngology, 30/2, Volokolamskoye highway, Moscow, Russia, 123182
Modern, problematic issues of prevalence, structure and high rates of hearing loss from exposure to industrial noise in the form of clinical stages of chronic sensorineural hearing loss are reflected. The possibility of harmonization of the List of occupational diseases of the ICD 10th and 11th reviews in hearing impairment is discussed Keywords: hearing loss; sensorineural hearing loss; industrial noise; harmonization of occupational disease lists For citation: Pankova V.B., Vilk M.F., Daikhes N.A. Hearing loss from noise exposure is an urgent problem of occupational medicine. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-713-714 For correspondence: Vera B. Pankova, E-mail: [email protected] Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
Потеря слуха от воздействия производственного шума — приоритетная проблема в клинике современной про-фпатологии, т. к. количество производств и рабочих мест, характеризующихся уровнями шума выше ПДУ и обусловливающих риск развития патологии слуха у работников составляет более 30% [1]. Несмотря на улучшение качества диагностики слуховых нарушений, выявляемых в ходе профилактических медицинских осмотров, не разработана и не внедрена система реабилитации ранних изменений в органе слуха, что приводит к развитию клинически выраженных потерь слуха — нейросенсорной тугоухости. Показатели данной патологии, не имеют тенденции к снижению: в 2018 г. удельный вес показателей профтугоухости в общей структуре профессиональных заболеваний работников России по-прежнему составил одну треть — 27,44%, как и в предыдущие (2011-2017) годы. В РФ ПДУ производственного шума составляет 80 дБА, однако зарубежные исследования доказывают, что показатели производственного шума менее 85 дБА означают отсутствие риска для органа слуха [2]. В высоко промышленно развитых странах эта проблема в настоящее время менее значима из-за снижения уровня шумового воздействия вследствие совершенствования оборудования и технологических процессов, строгого использования СИЗ органа слуха, своевременной реабилитации и оздоровления образа жизни. Эти данные определяют потребность углубленного анализа создавшейся ситуации с профессиональной тугоухостью в нашей стране и требуют кардинального пересмотра системы профилактики. Предстоит большая работа по совершенствованию терминологических аспектов, т. к. в 2019 г. вступает в силу Международная классификация болезней МКБ11, в соответствии с которой, должны быть гармонизированы отечественные понятия нозологических форм потерь слуха. В настоящее время в Рубрикаторе Клинических рекомендаций МЗ РФ представлены клинические рекомендации № 609 «Потеря слуха от воздействия производственного шума», в соответствии с МКБ10 включающие две нозологические формы: <^57.0 — Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха)» и «Н83.3 — Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом — хроническая двусторонняя сен-
соневральная тугоухость)» [3]. В процесе гармонизации с МКБ11, «Признаки воздействия шума на орган слуха» могут быть отнесены к рубрике ОР84-»Профессиональное воздействие факторов риска», а «Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом — хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость)» — к рубрике AB37 «Шум на внутреннем ухе», а именно — АВ51.1-»Приобретенная сенсорная потеря слуха».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Попова А.Ю., Яцына И.В. Профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Материалы Всеросс. Научно-практ. конф. с междун участием «Гигиена, токсикология, профпа-тология: традиции и современность» под ред. А.Ю. Поповой, В.Н. Ракитского Изд.-торг. Корпорация «Дашков и Ко» М.: 2016: 401-4.
2. Masterson E.A., Bushnell P.T., Themann C.L., Morata T.C. Hearing impairment among noise-exposed workers. United States, 2003-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65 (15): 38994.
3. Дайхес Н.А., Бухтияров И.В., Бушманов А.Ю., Панкова В.Б. и др. Потеря слуха, вызванная шумом. Клинические рекомендации (второй пересмотр). Рубрикатор КР МЗ РФ 2018 г. http://glav-otolar.ru/klinicheskie-rekomendaczii/.
REFERENCES
1. Popova A.Yu., Yatsyna I.V. Professional morbidity in the Russian Federation. Materialyi Vseros. Nauchno-prakt. conf.c mejdun. uchastiem «Gigiena, toksikologiya, profpatologiya: traditzii i sovremen-nost» pod red. Popovoi A.Yu, Rakitskogo V.N., Izd.-torg. Korporatziya «Dashkov and Ko» M: 2016: 401-4.
2. Masterson E.A., Bushnell P.T., Themann C.L., Morata T.C. Hearing impairment among noise-exposed workers. United States, 2003-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65 (15): 38994.
3. Daikhes N. A., Bukhtiyarov IV., Bushmanov A.Yu., Pankova V.B. and others. Hearing loss caused by noise. Clinicheskie rekom-mendatzii (2i peresmotr). Rubriator KR MZ RF. 2018 http://glav-otolar.ru/klinicheskie-rekomendaczii/.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-714-715
УДК 613.644: 613.62: 613.6.01
Панкова В.Б.1, Федина И.Н.2, Бомштейн Н.Г.3
Причины ошибочных экспертно-диагностических решений при потере слуха от воздействия шума
1ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, Пакгаузное шоссе, 1/1, Москва, Россия, 125438;
2ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, ул. Семашко, 2, г. Мытищи, Московская обл., Россия, 141014;
3ФГБУ «Научно-клинический центр отоларингологии» ФМБА России, Волоколамское шоссе, 2/1, Москва, Россия, 123182
Раскрыты основные экспертно-диагностические ошибки диагностики и экспертизы при потере слуха от воздействия шума, несовершенство современной нормативно-регламентирующей документации, недоучет критериев связи заболевания с профессией, недостаточная квалификация медработников.
Ключевые слова: потеря слуха; производственный шум; экспертно-диагностические ошибки; несовершенство регламентов
Для цитирования: Панкова В.Б., Федина И.Н., Бомштейн Н.Г. Причины ошибочных экспертно-диа-
гностических решений при потере слуха от воздействия шума. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-714-715
Для корреспонденции: Панкова Вера Борисовна, E-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
