CC BY
14
УДК 37.013.77
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «ТВОЙ ВЫБОР» ЗА 2021 ГОД, НАПРАВЛЕННОЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Жевелик ОД.,
заслуженный врач РФ, главный врач БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Путинцева Е.В.,
медицинский психолог БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
В статье показаны результаты реализации программы, направленной на профилактику суицидального поведения у несовершеннолетних, обратившихся за помощью к специалистам БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница». Представлен количественный и качественный анализ результатов проведенной работы за 2021 год, описаны направления групповой психокоррекции, работа с семьей, что служит важным ресурсом для коррекции психического статуса пациентов и профилактики подростковых самоубийств.
Ключевые слова: суицид, суицидальное поведение, кризисное состояние, подростки
Статистика самоубийств на сегодняшний день во всем мире оставляет желать лучшего. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Россия относится к числу стран, где наблюдается сложная суицидальная ситуация в мире. В 2019 году Россия заняла 11 место по уровню смертности от самоубийств среди всего населения, 9 место — среди мужчин и 26 место — среди женщин [1].
Количество детских самоубийств резко увеличилось с 2018 года. По данным Следственного комитета, на которые обратили внимание в аппарате уполномоченного по правам ребенка в РФ, число детских суицидов за год выросло почти на 14% и достигло почти 800 случаев. По результатам исследований, проведенных ЮНИСЕФ и ФБГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, до 92% самоубийств среди подростков напрямую связано с неблагополучием в семье, около 20% несовершеннолетних страдают тревожно-депрессивными расстройствами, мысль о самоубийстве появляется в голове у 45% юношей и девушек. [7].
Негативное влияние интернета способствует увеличению количества суицидов. Чаще всего дети сами не понимают своего состояния и
намеренно уклоняются от профессиональной помощи, так как боятся встретить непонимание и осуждение. Отсутствие доверительных отношений с родителями также является серьезной предпосылкой для суицидов среди детей. Подростки часто теряют интерес к своей жизни.
По мнению И. Аминова, аналитика института демографии НИУ ВШЭ А.Г. Вишневского, в России с 2020 года стало уделяться пристальное внимание вопросам профилактики самоубийств среди несовершеннолетних [1]. Минздравом России были разработаны и доведены до регионов методические рекомендации «Суицидальное поведение несовершеннолетних (профилактические аспекты)» [2]. С 26 апреля 2021 года Правительством Российской Федерации был утвержден новый комплекс мер до 2025 года по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних (Приказ Депздрава Югры от 22 июня 2021 г. № 903).
По нашим наблюдениям количество обращений несовершеннолетних за медико-социально-психологической помощью ежегодно растет от 68 человек — в 2019 году до 106 человек — в 2021 году. У подростков, склонных к суицидальному поведению, отмечались кратковременные или долговременные неблагоприятные воздействия психогенного и экзогенно-
го характера: частые конфликтные ситуации с близкими людьми, отсутствие любви и заботы, алкоголизм родителей, жестокое обращение, педагогическая и социальная запущенность и др. Другой аспект проблемы — это подростки из благополучных семей, у которых суицидальное поведение связано с ощущением чувства одиночества, либо саморазрушающее поведение вызвано гневом, протестом, злобой и желанием наказать себя и других. В большинстве рассматриваемых случаев для подростков характерно суицидальное поведение, а не сам суицид. Такое поведение характеризуется навязчивыми негативными мыслями, высказываниями о смерти, намерениями, попытками.
За 2020 год около 35% подростков, обратившихся на прием к подростковому врачу-психиатру и медицинскому психологу, высказывались об отсутствии жизненных целей и интересов. Основным развлечением для них являются прогулки по городу или времяпрепровождение в интернете. Обострение ситуации происходит в период каникул, когда у детей появляется много свободного времени, которое им нечем заполнить. Около 90% подростков обозначили конфликтные отношения в семье, чаще с матерью или отчимом. 20% суицидального и самоповреждающего поведения подростков приходится на весну — время подготовки и сдачи Государственной итоговой аттестации (ОГЭ и ЕГЭ), в 31% случаев наблюдаются тревожно-депрессивные расстройства.
На основании методических рекомендаций [1] и анализа обращений за медико-социально-психологической помощью специалистами амбулаторного детского отделения БУ «Нижневартовская психоневрологическая
больница» разработана и апробируется коррекционная программа «Твой выбор» по профилактике суицидального поведения подростков. Программа выстроена на основании концепции непрерывности и поэтапности. Такая система позволяет не только поставить точный медицинский диагноз, но и сформулировать цели и задачи всесторонней поддержки подростка с суицидальным риском и его семьи. Особенность проведения таких мероприятий — их комплексность, главной целью которых является специализированная профессиональная помощь при суицидальном
поведении несовершеннолетнего.
В зависимости от состояния ребенка, его индивидуальных особенностей,
определенных в ходе первичного диагностического исследования, мишенями для психотерапевтической и коррекционной работы с пациентами являются: проведение индивидуальной и семейной психотерапии, групповые психокоррекционные занятия. Разные подходы в работе с подростком и его семьей служат важным ресурсом для коррекции психического статуса пациентов и профилактики подростковых самоубийств.
За 2021 год было проведено 28 психокоррекционных занятий с
несовершеннолетними, всего была оказана помощь 33 подросткам, всего посещений — 117. Для родителей проведено 12 тренингов, в групповой работе приняли участие 70 человек.
Курс занятий по программе «Твой выбор» основан на профилактических стратегиях суицидального поведения несовершеннолетних и улучшении детско-родительских отношений. Проведение всего спектра профилактических мероприятий привело к снижению уровня тревожности, ауто/агрессии, улучшению детско-родительских отношений, а также отработаны копинг-стратегии в трудных ситуациях. Мероприятия дают возможность подросткам развивать активную социальную позицию, почувствовать свою значимость, возможность вносить позитивные изменения в среду своего общения.
Групповая работа проводится по следующим формам:
1. Группа психологической поддержки родителей подростков с суицидальным и самоповреждающим поведением. Организовано привлечение родителей к работе постоянно действующей открытой группы «Метод Кросс-ко-учинг по решению вопросов детско-родитель-ских отношений и решению проблемного поведения подростков». В центре внимания такой группы находится семья подростка с де-виантным поведением, столкнувшаяся с ситуацией совершения или угрозы совершения суицида. Выбранная форма работы с родителями способствует получению новых знаний и практических умений во взаимодействии с подростками. Преимущества групповой формы работы заключаются:
• во-первых, в группе каждый родитель имеет возможность вступить во взаимодействие (получить тренинговый опыт взаимодействия с другим человеком), получить обратную связь на свои высказывания, действия, обменяться информацией и опытом, получить эмоциональную поддержку;
• во-вторых, появляется возможность найти решение проблемы совместно с другими участниками и специалистом НПНБ, опираясь на групповой опыт, включаясь в дискуссии;
• в-третьих, работа в терапевтической группе — это проживание кусочка жизни, исследование взаимоотношений, умение находить выход самостоятельно, опираясь на собственные ресурсы, а не на предоставление готовых рекомендаций или методических указаний специалистом.
Обучаясь новым технологиям, получая ценные практические умения и навыки, родители могут сделать жизнь своего ребенка полезной, яркой, интересной, в которой отношения, возникшие в совместной деятельности ребенка и родителя, становятся главной ценностью в их жизни.
2. Психокоррекционная группа для подростков с суицидальным и самоповреждающим поведением.
Как на госпитальном, так и постгоспитальном этапах терапии несовершеннолетние привлекаются к участию в групповой работе. Психокоррекционная группа для подростков смешанная, включает в себя несовершеннолетних с различной нозологической группой. Это является важным моментом ведения групповой психотерапии, чтобы на разных этапах собственной терапии подростки с суицидальным и самоповреждающим поведением имели возможность взаимодействия с пациентами с иными психологическими проблемами.
Психокоррекционное вмешательство при работе с подростками преследует следующие основные цели:
— коррекция эмоционального состояния;
— формирование адекватной самооценки и образа «Я»;
— повышение уровня стрессоустойчивости и фрустрационной толерантности;
— обсуждение возможностей совладания со стрессом;
— тренировка использования адаптивных
копинг-стратегий;
— коррекция склонности подростка к импульсивной (ауто) агрессии;
— работа с когнитивными искажениями и дисфункциональными поведенческими стратегиями.
Важной составляющей работы является коррекция жизненных целей, отношения к членам семьи и внутрисемейных отношений, коррекция отношений со сверстниками.
Также в рамках психопрофилактической работы с целью выявления групп риска, укрепления антисуицидальных факторов в условияхучебногозаведения иопределенияроли семьи в формировании личности подростка, врачи-психиатры и медицинские психологи БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» проводят лекции, круглые столы для педагогов-психологов, учителей, родителей (законных представителей) общеобразовательных и специальных учебных заведений города Нижневартовска.
Результаты проводимых мероприятий демонстрируют возможность эффективного взаимодействия специалистов системы профилактики суицидов, что позволяет повышать общую психиатрическую
грамотность населения и дает возможность постоянно осуществлять межведомственные взаимодействия по профилактике суицидов. Успешно начатая работа по межведомственному взаимодействию позволила увеличить охват лиц профилактической работой, укрепить сотрудничество со службами профилактики и школами, повысить количество обращаемости к специалистам.
Таким образом, групповые формы психотерапевтической работы, дополняющие адекватную психофармакотерапию,
индивидуальную и семейную психотерапию, организуемые вокруг подростка в его интересах и интересах его ближайшего окружения, основанные на методах с доказанной эффективностью, по возможности организующие самого пациента и его семью, способствуют комплексному решению проблем превенции и поственции суицидального и самоповреждающего поведения у подростков. Количество повторных обращений
несовершеннолетних с суицидоопасным поведением снизилось на 42%.
В целом, работа по профилактическим направлениям востребована, и она ежегодно совершенствуется. Программа «Твой выбор» по профилактике суицидального поведения подростков получила высокую оценку на Всероссийском конкурсе «Лучшее — детям» в 2021 году как услуга, выдвинутая на соискание Знака качества.
Литература
1. Аминов, И.Г. Самоубийства и их профилактика в Российской Федерации, 2020 год: основные факты // Демоскоп Weekly, 2021. — Сентябрь (№ 911-912).
2. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.03.2020 № 15-2/И/2-2645 «О методических рекомендациях «Суицидальное поведение несовершеннолетних (профилактические аспекты)».
3. Распоряжение Правительства РФ от 26.04.2021 №1058-р «Об утверждении комплекса мер до 2025 года по совершенствованию
системы профилактики суицида среди несовершеннолетних».
4. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 22.06.2021 № 903 «О реализации Комплекса мер до 2025 года по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних».
5. Старшенбаум, Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. — Когито-Центр, 2018. - 376с.
6. Сургучева, Н. В. Профилактика суицидального поведения молодежи в современном мире / Н. В. Сургучева. — Текст: непосредственный // Молодой ученый, 2018. - № 13 (199). - С. 286-289. - URL: https://moluch.ru/archive/199/49020/ (дата обращения: 5.10.2022).
7. Интернет-ресурс: URL: https://www.kommersant. ru/dok/953603 (дата обращения: 5.10.2022).
© Жевелик ОД., Путинцева Е.В., 2022
УДК 614.258.1
АНАЛИЗ РАБОТЫ ФИЛИАЛА «ОТДЕЛЕНИЕ В ГОРОДЕ РАДУЖНОМ» ЗА ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ 2021 ГОДА В СРАВНЕНИИ С 2019-2020 ГОДАМИ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным зональным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт, секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Скребов Р.В., начальник,
врач — судебно-медицинский эксперт, председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Маркин С.В.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Радужный», врач- судебно-медицинский эксперт Кашина О.А.,
врач- судебно-медицинский эксперт филиала «Отделение в городе Радужный»
Филиал «Отделение в городе Радужном» является структурным подразделением казенного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Зоной обслуживания филиала является г. Радужный, п.г.т. Новоаганск, п. Варьёган и близко расположенные нефтяные промыслы.
Ключевые слова: медицинская экспертиза, методы исследования, анализ работы
