АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО КАЛУ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ЗА 2018-2019 ГГ. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© М.А. Хасанова, Г.Г. Чанышева, 2022 УДК 616.348:616.35-006.6-07(470.41)

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО КАЛУ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ЗА 2018-2019 ГГ.

М.А. Хасанова, Г.Г. Чанышева

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала», г. Казань

FOB RESULTS OF PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATION IN MUNICIPAL DISTRICTS OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN IN 2018-2019

M.A. Casanova, G.G. Chanysheva

Republican Clinical Oncology Dispensary of Ministry of Healthcare of Tatarstan Republic named after prof. M.Z. Sigal, Kazan

Хасанова Марина Альбертовна — врач-лаборант Клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала» 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-937-285-65-06, e-mail: mhasya@yandex.ru

Khasanova Marina A. — laboratory assistant of the Clinical Diagnostic Laboratory of the Republican Clinical Oncology Dispensary of Ministry of Healthcare of Tatarstan Republic named after prof. M.Z. Sigal

29 Sibirskiy Tract, Kazan, 420029, Russian Federation, tel. +7-937-285-65-06, e-mail: mhasya@yandex.ru

Реферат

Цель работы — анализ результатов исследований кала на скрытую кровь, полученных в ходе онкоскрининга колоректального рака при диспансеризации населения ряда районов Республики Татарстан в 2018 и 2019 годах. Оценка распределения обследованных по полу, возрастным категориям и по выявляемости превышения референсного значения. Материал и методы. Материалом для исследования послужили образцы кала, собранные в специальные пробирки фирмы Sentinel Diagnostics (Италия). Сбор биоматериала осуществлялся на базе лабораторий центральных районных больниц и поликлиник РТ. Исследования на скрытую кровь выполнялись на биохимических анализаторах AU-680 и AU-480 фирмы Beckman Coulter в КДЛ ГАУЗ «РКОД» МЗ РТ иммунохимическим (иммунотурбодиметрическим латексным) методом количественного определения содержания гемоглобина в кале. Использовались реагенты итальянской фирмы Sentinel FOB Gold NG. Референсные значения: 0-50 нг/мл. Проводилась сравнительная оценка результатов исследований, превышающих референсные значения с учетом района РТ, пола и возраста обследованных.

Результаты. Анализ полученных за два года данных показал увеличение охвата населения в диспансеризации с 4,2% до 6,9% преимущественно за счет женского населения, и снижение выявленных отклонений от нормы в КСК с 8,7% до 7,7% как среди мужчин, так и женщин. Наибольший прирост обследованного населения с 8,5% в 2018 г. до 18,3% в 2019 г. произошел в Атнинском районе. Наибольшее превышение среднего уровня отклонений от нормы среди женщин — 12,1% был выявлен в Высокогорском районе, а среди мужчин — 16,0% в Сабинском. Двукратный подъем превышения нормы среди мужчин произошел в Алькеевском, Буинском, Сармановском районах, а среди женщин в Кайбицком. Чаще всего, в среднем у каждого четвертого, превышение референсного значения (50 нг/мл) встречалось в общей возрастной группе 60-69 лет и 70 лет и старше. В возрастной группе 50-59 лет выявлен стабильно низкий процент превышения значения нормы как среди мужчин — 2% (2018) и 3% (2019), так и среди женщин — 3% и 3%. В семи районах РТ выявлено превышение среднего по республике процента патологии в группе мужчин в возрасте 40-49 лет. В Апастовском районе уровень выявленных отклонений по КСК превышает среднее значение отклонений как у мужчин, так и среди женщин в возрасте 40-49 лет. Снижение процента отклонений от нормы ниже среднего по РТ по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском. Ключевые слова: диспансеризация, скрининг, кал на скрытую кровь (КСК), колоректальный рак, районы РТ.

Abstract

Purpose. The work was aimed at analyzing the fecal occult blood (FOB) test results obtained during oncoscreening for colorectal cancer due to prophylactic medical examination of the population of some municipal districts of the Republic of Tatarstan (RT) in 2018 and 2019, as well as assessing the distribution of the examined patients by gender, age, and pathology detectability for different RT regions.

Material and methods. Materials for examination were stool samples taken into special vials manufactured by Sentinel Diagnostics (Italy). Materials were taken in laboratories of regional hospitals and outpatient departments. Fecal occult blood tests were performed on a AU-680 and AU-480 Beckman Coulter biochemical analyzers in the RT oncology dispensary laboratory by the immunochemical (immunoturbodimetric latex) method for quantitative determination of hemoglobin content in the stool. The reagents were supplied by Sentinel FOB Gold NG. Reference values were 0-50 ng/ml.

Results. A comparative analysis of the data for two years showed the increase in inclusion of population into prophylactic medical examination from 4,2% up to 6,9% predominantly thanks to women, as well as the decrease in the revealed FOB pathology from 8,7% down to 7,7% both within men and women. The maximum increase in the amount of the examined population from 8,5% in 2018 up to 18,3% in 2019 occurred in the Atninsky municipal district. The averaged maximum abnormal level within women (12,1%) was revealed in the Vysokogorsky municipal district, but within men (16,0%) — in the Sabinsky municipal district. A twofold increase in the abnormal level within men occurred in the Alkeyevsky, Buinsky, and Sarmanovsky municipal districts, but within women — in the Kaybitsky municipal district. Most frequently, for every fourth patient in average, exceeded reference values were observed for the total age of 60-69 and more then 70. For the age of 50-59, a permanently low abnormal level was revealed both within men (2% in 2018 and 3% in 2019) and women (3% and 3% respectively). The abnormal level over the average for the Republic within men of the age of 40-49 was revealed in seven municipal districts. The abnormal level over the average was observed within all population of the age of 40 to 50 in the Apastovsky municipal district. A positive dynamics (a decrease in pathology level below the average) within population of all age groups was observed in four municipal districts (the Drozhzhanovsky, Rybno-Slobodsky, Sarmanovsky, and Mamadyshsky districts).

Key words: prophylactic medical examination, screening, fetal occult blood (FOB), colorectal cancer, RT municipal districts.

Введение

Проблема колоректального рака (КРР) до настоящего времени остается актуальной в здравоохранении многих стран благодаря высокому уровню заболеваемости и смертности от данного вида онкопатологии. По данным ВОЗ, по частоте встречаемости у мужчин этот вид рака занимает третье место после бронхолегочного и рака простаты (10% от общего числа злокачественных новообразований), и второе среди женщин после рака молочной железы (9,2%) [1, 2]. Смертность от него высокая — второе место среди всех злокачественных новообразований [3, 4]. С возрастом вероятность развития КРР увеличивается.

Максимальный прирост патологии наблюдается в возрасте примерно 50 лет и с каждым десятилетием вероятность развития заболевания удваивается [2, 3]. Болезнь долгое время протекает бессимптомно и диагностируется чаще всего на поздних стадиях, когда уже предпринятое лечение малоэффективно и экономически дорогостояще [5]. В большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов. Поэтому, своевре-

менное выявление полипов и их элиминация позволяет предотвратить появление злокачественных новообразований [6]. В связи с актуальностью проблемы, в ряде стран были разработаны и внедрены программы онко-скрининга и диспансеризации населения, целью которых стала ранняя диагностика и выявление предикторов КРР до появления клинических проявлений снижая тем самым уровень смертности [7].

В Российской Федерации массовая скрининговая диагностика КРР началась с 2013 года в рамках программы диспансеризации отдельных групп взрослого населения (далее — диспансеризация) в системе обязательного медицинского страхования согласно приказу МЗ РФ от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [8]. До 2018 года скрининговые исследования на КРР проводились раз в три года в возрасте от 45 до 99 лет [9]. С 1 января 2018 года был введен возрастной диапазон обследуемых от 49 до 73 лет с интервалом в два года [10]. С марта 2019 года, согласно приказу МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н

«Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [11], скрининг на КРР проводится раз в два года для возрастной категории от 40 до 64 лет и ежегодно для населения от 65 до 75 лет.

В Республике Татарстан уделяется большое внимание диагностике КРР. К началу развернувшейся диспансеризации в республике уже отмечался рост выявления колоректального рака на ранних стадиях развития заболевания и закономерное увеличение количества пациентов, состоящих на учете 5 и более лет [12].

Согласно приказу МЗ РТ от 25.04.2013 г. №708 [13], проводится с 2013 года и включает в себя 2 этапа скрининговой диагностики КРР:

1) анализ кала на скрытую кровь (КСК);

2) проведение колоноскопии при КСК, превышающем референсное значение (при наличии показаний).

При КРР появление крови в каловых массах может диагностироваться задолго до появления клинических симптомов. Выявление компонентов крови в кале возможно с использованием химических и иммунохи-мических методов. В последнее время все большее распространение приобретает количественный иммунохимический метод, рекомендованный к применению в программе диспансеризации [10]. Он обладает рядом преимуществ: не инвазивен, не требует соблюдения диет и специальной подготовки, специфичен для человеческого гемоглобина, прост, относительно недорогой и является количественным.

Чувствительность теста при КРР составляет — 66-82%, при прогрессирующих аденомах — 27-30%. Специфичность при КРР — 95-97% [14, 15].

В клинико-диагностической лаборатории РКОД анализ на КСК для районов РТ выполняется с 2015 года. В связи со вступлением в действие в 2019 году вышеупомянутого приказа МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н, меняющего частоту обследования жителей РФ, нам

показалось интересным провести сравнение результатов диспансеризации 2018 года и 2019 года по районам Республики Татарстан, среди мужского и женского населения и разных возрастных групп.

Материал и методы

Материалом для исследования служили образцы кала, собранные пациентами по месту жительства в специальные пробирки фирмы Sentinel Diagnostics (Италия), предназначенные для метода FOB Gold [16]. Доставленный материал исследовался в день поступления в лабораторию. Анализы выполнялись на биохимических анализаторах AU-680 и AU-480 фирмы Beckman Coulter количественным иммунотурбодиметрическим латексным методом (FOB Gold) с использованием поликлональных антител для определения уровня гемоглобина в кале. Референс-ные значения: 0-50 нг/мл [16]. Полученные результаты вносились в информационную систему «АЛИСА» (ЗАО «ФИРМА ГАЛЕН»). Информация по выявленным в районах РТ онкозаболеваниям была получена из ИАС РКОД МЗ РТ «Канцер-регистр 2016» по РТ во исполнении приказа МЗ РФ №135 от 10.04.1999г. [17].

Результаты и обсуждение

В КДЛ ГАУЗ РКОД МЗ РТ исследование КСК по плану ежегодной диспансеризации населения проводится с 2015 г. Материал для исследования доставлялся из 36 районов РТ: Азнакаевский, Аксубаевский, Алексе-евский, Алькеевский, Альметьевский, Апа-стовский, Арский, Атнинский, Бавлинский, Балтасинский, Бугульминский, Буинский, Верхне-Услонский, Высокогорский, Дрож-жановский, Заинский, Зеленодольский, Кай-бицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Лениногорский, Мамадышский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлат-ский, Пестречинский, Рыбно-Слободской, Сабинский, Сармановский, Спасский, Тетюш-ский, Тюлячинский, Черемшанский, Чистопольский, Ютазинский. В своей работе мы

использовали результаты анализа кала на скрытую кровь, полученные в ходе диспансеризации населения РТ в 2018 и 2019 гг., так как в 2019 году был расширен охват контингента обследуемых — раз в два года в возрастной категории от 40 до 64-х лет и ежегодно для лиц 65-75 лет.

Согласно данным «Статистического бюллетеня» в 2018 и 2019 гг. общее население в вышеперечисленных районах составляло 1 847 852 и 1 843 103 человека соответственно [18, 19]. В 2018 г. тестирование на КСК прошло 78 505 человек, в 2019 г. — 127 853 человека, что составило 4,2% и 6,9% от населения районов в целом. В таблице 1 представлены данные по охвату населения диспансеризацией, количество результатов КСК, превышающих референсное значение (далее — патология) и число выявленных случаев онкопатологии КРР в РТ по годам.

В 2019 г. по сравнению с 2018 г. охват населения увеличился более чем в 1,5 раза —

с 4,2% до 6,9%. Общий процент результатов, превышающих референсное значение среди принявших участие в диспансеризации, уменьшился с 8,7% до 7,7%, хотя в абсолютных числах наблюдается рост с 6850 случаев в 2018 г. до 9813 в 2019 г. Привлечение к регулярному обследованию широких слоев населения дает положительный результат в вероятности выявления онкозаболевания, несмотря на уменьшение процентного отношения. В 2018 г. число поставленных на учет с раком толстой и ободочной кишки составило 952 человека — это 1,2% от прошедших диспансеризацию и 919 человек в 2019 г. — 0,7%. Эти показатели согласуются с данными, полученными в КДЛ при выполнении анализов на уровень КСК.

В следующей таблице 2, представлены данные распределения участия в диспансеризации и частоты встречаемости отклонения от нормы у мужчин и женщин в целом.

Таблица 1. Охват населения РТ диспансеризацией и выявленные превышения референсного значения Table 1. Prophylactic medical examination scope and the pathology revealed

Год Население Участие в диспансеризации КСК — результаты, превышающие референсные значения КРР — взятые на учет в Р — % от участвовавших

Абс. данные % от населения Абс. данные % от участвовавших Абс. данные % от участвовавших

2018 1 847 852 78 505 4,2% 6850 8,7% 952 1,2%

2019 1 843 103 127 853 6,9% 9813 7,7% 919 0,7%

Год Всего участвовало (чел.) Мужчины Женщины

Всего (абс.+% от участников) Превышение референсных значений (абс.+%) Всего (абс.+% от участников) Превышение референсных значений (абс.+%)

2018 78 505 31 466 (40,1%) 3483 (11,1%) 47 039 (59,9%) 3367 (7,2%)

2019 127 853 47 169 (36,9%) 4743 (10,0%) 80 684 (63,1%) 5070 (6,3%)

Таблица 2. Участие в диспансеризации и результаты, превышающие референсное значение (КСК) среди мужчин и женщин Table 2. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed (FOB) within men and women

О Го о

Таблица 3.Участие в диспансеризации и отклонение от нормы среди мужчин и женщин в районах РТ

Table 3. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed within men and women for RT municipal districts

Район Численность населения (чел.) Участие в диспансеризации (чел.-%) Поставленные на учет по КРР (чел.-%) 2018 2019

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г. Всего (чел.-%) Патология (чел.-%) Всего (чел.-%) Патология (чел.-%) Всего (чел.-%) Патология (чел.-%) Всего (чел.-%) Патология (чел.-%)

Азнакаевский 62024 61069 4202-6,8 6005-9,8 45-1,1 40-0,7 1558-31,1 195-12,5 2644-68,9 200-7,5 2288-38,1 236-10,3 3717-61,9 212-5,7

Аксубаевский 28897 28421 1737-6,0 2298-8,1 13-0,7 11-0,5 756-43,5 65-8,6 981-56,5 52-5,3 1020-44,4 71-6,9 1278-55,6 51-4,0

Алексеевский 25546 25198 777-3,0 1306-5,2 11-1,4 8-0,6 298-38,6 44-14,8 479-61,4 44-9,2 461-35,3 50-10,8 845-64,7 63-7,4

Алькеевский 19068 18863 1186-6,2 2077-11,0 10-0,8 5-0,2 498-42,0 29-5,8 688-58,0 34-4,9 734-35,3 66-9,0 1343-64,7 52-3,9

Альметьевский 207107 208046 6252-3,0 12724-6,1 115-1,8 87-0,7 2077-33,2 262-12,6 4175-66,8 339-8,1 4235-33,3 430-10,1 8489-66,7 509-6,0

Апастовский 19936 19649 1559-7,8 1636-8,3 14-0,9 11-0,7 722-46,3 103-14,3 837-53,7 87-10,4 696-42,5 88-12,6 940-67,5 78-8,3

Арский 52265 51832 681-1,3 2894-5,6 18-2,6 18-0,6 306-44,9 61-19,9 375-55,1 38-10,1 1003-34,7 145-14,4 1891-65,3 199-10,5

Атнинский 13013 13002 1109-8,5 2386-18,3 7-0,6 6-0,3 501-45,2 39-7,8 608-54,8 30-4,9 1029-43,1 86-8,3 1357-56,9 60-4,4

Бавлинский 35170 34690 2506-7,1 3029-8,7 24-1,0 15-0,5 974-38,9 125-12,8 1532-61,1 135-8,8 1015-33,5 132-13,0 2014-66,5 177-8,8

Балтасинский 33439 33294 2333-7,0 3277-9,8 12-0,5 20-0,6 1041-44,6 98-9,4 1292-55,4 78-6,0 1309-39,9 88-6,7 1968-60,1 77-3,9

Бугульминский 105819 104416 5401-4,7 8695-8,3 48-0,9 67-0,8 1814-33,6 233-12,8 3587-66,4 285-7,9 2963-34,1 273-9,2 5732-65,9 328-5,7

Буинский 43067 42341 2215-5,1 3701-8,7 21-0,9 28-0,8 913-41,1 82-3,7 1302-58,9 67-5,1 1544-41,7 124-8,0 2157-58,3 99-4,6

Верхне-Услонский 16317 16216 1167-7,1 1787-11,0 9-0,8 9-0,5 499-42,8 51-10,2 668-57,2 53-7,9 730-40,8 78-10,7 1057-59,2 69-6,5

Высокогорский 49262 50526 650-1,3 1534-3,0 20-3,1 19-1,2 238-36,6 41-17,2 412-63,4 52-12,6 491-32,0 75-15,3 1043-68,0 126-12,1

Дрожжановский 22280 21836 1310-5,9 2027-9,3 4-0,3 4-0,2 592-45,2 40-6,7 718-54,8 43-6,0 790-39,0 57-7,2 1237-61,0 51-4,1

Заинский 55133 54377 2563-4,6 4665-8,6 39-1,5 25-0,5 1003-39,1 136-13,5 1560-60,9 125-8,0 1633-35,0 182-11,1 3032-65,0 200-6,6

Зеленодольский 165485 165681 5119-3,1 7859-4,7 98-1,9 76-1,0 1851-36,2 228-12,3 3268-63,8 271-8,3 2499-31,8 280-11.,2 5360-68,2 379-7,1

Кайбицкий 13878 13671 365-2,6 685-5,0 10-2,7 2-0,3 141-38,6 24-17,0 224-61,4 11-4,9 270-39,4 43-15,9 415-60,6 41-9,9

Камско-Устьинекий 15157 14945 1096-7,2 1709-11,4 12-1,1 8-0,4 444-40,5 87-19,6 652-59,5 74-11,3 753-44,1 97-12,9 956-55,9 90-9,4

< О

J—

G\ >

73 m

çn О

П О

J—

О

СП -<

UJ

з о

го

NJ

О

NJ NJ

Таблица 3. Участие в диспансеризации и отклонение от нормы среди мужчин и женщин в районах РТ (продолжение)

Table 3. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed within men and women for RT municipal districts (continuation)

s x s

■С

Ф

П 7. 5 Ф S n n

a

Ф Ь О n ш X S 20 S

о □

н n

0 X

1

•n О н S S

Район Численность населения (чел.) Участие в диспансеризации (чел.-%) Поставленные на учет по КРР (чел.-%) 2018 2019

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г. 2018 г. 2019 г. Всего (чел.-%) Патология (чел.-%) Всего (чел.-%) Патология (чел.-%) Всего (чел.-%) Патология (чел.-%) Всего (чел.-%) Патология (чел.-%)

Кукморский 50893 50852 3539-6,9 4466-8,7 27-0,8 14-0,3 1530-43,2 138-9,0 2009-56,8 108-5,8 1773-39,7 149-8,3 2693-60,3 120-4,4

Лаишевский 42835 44458 2130-5,0 2615-5,9 23-1,1 12-0,5 861-40,4 88-10,2 1269-59,6 93-7,3 880-33,6 72-8,2 1735-64,4 112-6,4

Лениногорский 82693 81697 4670-5,6 6192-7,6 55-1,2 38-0,6 1765-37,8 195-11,0 2905-62,2 203-7,0 2140-34,6 209-9,8 4052-65,4 289-7,1

Мамадышский 42550 42021 3006-6,9 5084-12,1 15-0,5 21-0,4 1321-43,9 110-8,3 1685-56,1 97-5,7 2007-39,5 152-7,6 3077-60,5 155-5,0

Нижнекамский 275033 275520 3382-1,2 5093-1,8 116-3,4 151-3,0 1541-45,5 192-12,6 1841-54,5 158-8,6 2031-39,9 232-11,4 3062-60,1 256-8,3

Новошеш-минский 13210 13045 1115-8,4 1716-13,2 8-0,7 4-0,2 523-46,9 71-13,6 592-53,1 67-11,3 622-36,2 92-14,8 1094-63,8 103-9,4

Нурлатский 56962 56068 2935-5,1 5577-9,9 24-0,8 29-0,5 1204-41,0 101-8,4 1731-59,0 85-4,9 2126-38,1 195-9,2 3451-61,9 162-4,7

Пестречинский 36662 40170 1810-4,9 2290-5,7 20-1,1 16-0,7 700-38,7 63-9,0 1110-61,3 51-4,6 807-35,2 60-7,4 1483-64,8 84-5,6

Рыбно-Слободской 25440 25052 1012-4,0 2659-10,6 16-1,6 16-0,6 449-44,4 36-8,0 563-55,6 24-4,3 1105-41,6 79-7,1 1554-58,4 73-4,7

Сабинский 31269 31041 1963-6,3 2705-8,7 11-0,5 24-0,9 788-40,1 136-17,2 1175-59,9 119-10,1 863-31,9 138-16,0 1842-68,1 178-9,7

Сармановский 34902 34592 2079-6,0 3605-10,4 19-0,9 19-0,5 948-45,6 41-4,3 1131-54,4 37-3,3 1400-38,8 129-9,2 2205-61,2 94-4,2

Спасский 19283 19001 1266-6,5 2499-13,1 11-0,9 11-0,4 548-43,3 56-10,2 718-56,7 41-5,7 1004-40,2 102-10,1 1495-59,8 97-6,5

Тетюшенский 22424 22042 1009-4,5 2447-11,1 8-0,8 19-0,8 427-42,3 39-9,1 582-57,7 29-4,9 985-40,2 97-9,8 1462-59,8 81-5,5

Тюлячинский 13902 13841 891-6,4 1534-11,1 9-1,0 7-0,4 418-46,9 36-8,6 473-53,1 33-6,9 701-45,7 76-10,8 833-54,3 43-5,1

Черемшанский 19150 18921 1134-5,9 1826-9,6 11-1,0 9-0,5 522-46,0 57-10,9 612-54,0 54-8,8 690-37,8 83-12,0 1136-62,2 92-8,1

Чистопольский 77242 76393 3339-4,3 5734-7,5 34-1,0 59-1,0 1284-38,5 135-10,5 2055-61,5 112-5,4 1998-34,8 198-9,9 3736-65,2 195-5,2

Ютазинский 20539 20316 997-4,8 1517-7,5 15-1,5 11-0,7 411-41,2 46-11,2 586-58,8 38-6,4 574-37,8 72-12,5 943-62,2 75-7,9

Всего — средний % в группе (столбце) 184782 184313 78505 127854 952 919 31466-40,1 3483-11,1 47039-59,9 3367-7,2 47169 -36,9 4743-10,0 8064-63,1 5070-6,3

00 о 3 ДЮ QTvOO

d О О ^ ь ь

^ =! О

m

П

CM

IO

ro

NJ

О

NJ NJ

За анализируемый период 2018-2019 гг. процент мужчин, прошедших диспансеризацию несколько уменьшился с 40,1% до 36,9%, а женщин соответственно увеличился с 59,9% до 63,1%. Количество выявленной патологии в анализах КСК сократилось в обеих группах — у мужчин с 11,1% до 10,0%, среди женщин — с 7,2% до 6,3%, хотя в абсолютных числах мы видим существенный прирост — с 3483 до 4743 у мужчин и с 3367 до 5070 у женщин. Полуторакратное увеличение числа патологий является серьезным показателем в вопросе онконастороженности и оправдывает расширение охвата населения, несмотря на сокращение его доли в процентном выражении.

С целью выявления в Республике Татарстан зон с благоприятной обстановкой по КСК и районов, требующих дополнительного внимания в данном вопросе, мы рассмотрели результаты исследования КСК в районах РТ, оценили участие и процент патологии среди мужчин и женщин, а также провели сравнение этих показателей за 2018 и 2019 гг. В таблице 3 представлены сводные данные по районам с указанием численности населения, количества человек, прошедших диспансеризацию и доли выявленной патологии. Все результаты приведены как в абсолютных величинах, так и в процентах от доли населения района, участвовавшего в обследовании в 2018 и 2019 гг. Кроме того, таблица содержит данные по количеству взятых на учет случаев рака толстой кишки и ободочной, полученные из отчетной формы федерального государственного статистического наблюдения №7 [20].

В третьей и четвертой колонках приведено число участников диспансеризации в 2018 и 2019 годах в абсолютном и процентном отношении от общего населения. Наименьший процент вовлечения населения за рассматриваемое время показал Нижнекамский район — 1,2% в 2018 г. и 1,8% в 2019 г. Высокая активность была в Атнинском районе — 8,5% в 2018 г. и 18,3% в 2019 г. В этом же

районе наблюдается и максимальный (215%) прирост прошедших плановое обследование в 2019 г., по сравнению с предыдущим. Несмотря на приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения». Лаишевский и Нижнекамский районы не смогли организовать необходимый охват населения и в результате прирост обследованных был минимальный

— 0,9% и 0,6% соответственно. Число мужчин, сдавших кал на скрытую кровь несколько уменьшилось с 40,1% в 2018 г. до 36,9% в 2019 г. Женщины составили соответственно 59,9% и 63,1%. В 2018 году среди 36-ти районов наименьший процент участвующих в диспансеризации мужчин был в Азнакаев-ском районе — 31,1%, а женщин соответственно наибольший — 68,9%. Обратная ситуация в Новошешминском районе, мужчин

— 46,9%, женщин — 53,1% (самый низкий процент среди всех районов). В 2019 году минимальное число мужчин (31,8%) и максимальное число женщин (68,2%) пришлось на Зеленодольский район, а обратное соотношение наблюдалось в Тюлячинском районе, где мужчины составили 45,7%, а женщины

— 54,3%. В 2019 году в 29-ти районах рост участников диспансеризации произошел преимущественно за счет женского населения и только в 5-ти районах — благодаря мужскому. В Альметьевском районе процентное соотношение не изменилось, несмотря на более чем двукратное увеличение абсолютного числа обследованных.

Теперь рассмотрим изменения уровня выявленной в КДЛ патологии при анализе КСК в 2018-2019 гг. по районам с гендерной стороны и проведем сравнение с результатами выявленной онкопатологии. Для удобства мы привели только процентные величины. Как видно из таблицы 3, средний процент патологических результатов по КСК, превышающих 50,0 нг/мл, снизился в 2019 г. как среди мужчин с 11,1% до 10,5%, так и среди женщин с 7,2% до 6,6%. Отмечено и снижение

числа поставленных на учет по онкозаболеванию толстой и ободочной кишки с 1,2% в 2018 г. до 0,7% в 2019 г. Наибольшее количество патологических результатов среди мужчин в 2018 г. было выявлено в Арском районе — 19,9% и Камско-Устьинском

— 19,6%, по патологии среди женщин лидировал Высокогорский район — 12,6%. Наименьшее число превышений нормы отмечено в Буинском районе среди мужчин

— 3,7%, а женщин — 3,3% в Сармановском. В 2019 г. в Высокогорском районе сохранилось максимальное значение патологии среди женщин — 12,1%, а по патологии среди мужчин в Сабинском районе — 16,0%. В Балтасинском районе минимальное число патологии в обеих исследуемых группах: 6,7% — мужчины и 3,9% — женщины.

Несмотря на снижение общего процента выявленной онкопатологии, в четырех районах произошел его существенный рост. В мужской группе это Алькеевский район

— увеличение с 5,8% до 9,0% в 2019 г., Буинский — с 3,7% до 8,0% и Сармановский с 4,3% до 9,2%. Женщины увеличили процент патологии только в Кайбицком районе с 4,9% до 9,9%. Почти двукратный рост выявленных патологий должен привлечь внимание специалистов в плане возможного подъема онкозаболеваемости в ближайшей перспективе. В остальных районах процент патологии изменился не существенно, в пределах 1,5%. Превышение среднего процента патологии в группе мужчин в 2018 г. наблюдалось в 15-ти районах, а в 2019 г. — в 16-ти. У женщин число районов, перешагнувших средний процент, снизился с 16-ти в 2018 г. до 12-ти в 2019 г. Эта информация тоже ложится в копилку увеличения онконастороженно-сти среди мужского населения РТ. Надо отметить и ряд благополучных по КСК районов: Аксубаевский, Балтасинский, Кукморский, Мамадышский и Чистопольский. Здесь произошло снижение процента патологий за рассматриваемый период во всех группах. Сравнивая изменение охвата населения

и процент патологических результатов КСК, надо обратить внимание на снижение доли обследованных мужчин в ряде районов — Арский, Бавлинский, Заинский, Новошеш-минский, Сабинский, Черемшанский, а Высокогорский и Зеленодольский — стабильно низкое участие, в то время как количество патологий в них растет! Для женщин аналогичная ситуация оказалась в Камско-Устьин-ском, Ютазинском и особенно в Кайбицком районах.

Что касается сопоставления полученных в КДЛ результатов и данных по учету населения с онкопатологией, то по ряду районов (Азна-каевский, Аксубаевский, Алексеевский, Аль-метьевский, Апастовский, Дрожжановский, Заинский, Зеленодольский, Кукморский, Камско-Устьинский, Лениногорский, Лаи-шевский, Нижнекамский, Мамадышский, Тетюшский, Чистопольский) прослеживается соответствие в изменении уровня КСК и выявленных онкозаболеваний в течение двух лет. В Балтасинском районе наоборот, при незначительном росте случаев заболевания с 0,5% до 0,6%, количество анализов, превышающих референсное значение, уменьшилось с 9,4% до 6,7% — мужчины, среди женщин с 6,0% до 3,9%. Возможно, в данном районе на учет были поставлены пациенты, проходившие диспансеризацию в предыдущем году. В остальных муниципалитетах противоположное несоответствие — сохраняется или растет число положительных результатов КСК, тогда как число пациентов, поставленных на учет в 2019 году уменьшилось. Вероятно, необходимость дополнительных обследований и снижение активности населения в этом вопросе, откладывает регистрацию заболевания до следующего года, и выявленные нами отклонения, таким образом, еще не нашли свое отражение в диагнозе, пусть даже предварительном.

Нам показалось интересным рассмотреть распределение встречаемости патологии результатов КСК вместе со степенью участия в обследовании населения разных возрастных

групп. Согласно приказу №124н МЗ РФ, ежегодная диспансеризация должна охватывать людей начиная с 65 лет, а с 40-ка лет раз в два года. Мы провели выборку по возрастам, сформировав 4 десятилетних группы — 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет и 70 и выше. Как и в предыдущих материалах градация на мужчин и женщин сохранялась. В таблице 4 представлены полученные нами результаты в процентах (чтобы не перегружать таблицу числами).

Первое число в столбце — процент участников указанного возраста от общего состава гендерной группы, второе, через тире

— процент патологии в данной возрастной группе. Жирным шрифтом с подчеркиванием выделены максимальные значения в соответствующей группе.

Сначала рассмотрим возраст обследуемых. Если в 2018 году основную долю составил контингент в возрасте 50-69 лет с преобладанием 50-59-ти летних как среди мужчин — 29 районов, так и среди женщин

— 21 район, то в 2019 году преобладающим был возраст 60-69 — 21 район у мужчин и 26 районов среди женщин, что согласуется с требованиями приказа МЗ РФ №124н. Таким образом, произошел активный охват старшего поколения. И это очень правильно, так как максимальное число патологии приходится как раз на возраст от 60-ти и выше, независимо от пола. Количество районов с максимальным уровнем патологии в возрасте от 60-ти лет у мужчин почти одинаков в 2018 и 2019 гг. — 32 и 33 района соответственно. У женщин аналогичное распределение, максимум патологии встречается в возрасте 60-69 и выше 70-ти лет в 29-ти и 30-ти районах за анализируемый период соответственно. В 2018 году процент патологии у мужчин достиг 25,9% (Камско-Устьинский район) для группы 60-69 лет и 28,6% (Кайбицкий и Высокогорский районы) для возраста 70 лет и выше. У женщин 14,8% (Камско-Устьин-ский район) для возраста 60-69 и 28,6% (Высокогорский район) для группы 70 и выше.

В 2019 же году наблюдалось некоторое снижение количества результатов, превышающих норму у мужчин этого же возраста с максимумом в Сабинском районе — 21,9% и 26,0%. У женщин 60-69 лет — 14,7% в Новошешминском и для возраста от 70 лет и выше опять же в Сабинском районе — 22,0%. Таким образом, в Камско-Устьин-ском, Сабинском и Высокогорском районах необходимо выяснить причины столь высокой патологии для принятия соответствующих мер. Как видно из таблицы, для категории 70 лет и выше патологические значения КСК присущи чаще всего, хотя ни в одном муниципалитете этот возраст не охвачен в должном объеме. Из всего вышесказанного следует необходимость уделить особое внимание этой возрастной группе, чтобы не пропустить вероятность возникновения рака. Необходимо отметить стабильно маленький процент патологии в возрасте 50-59 лет как среди мужчин — 2% (в 2018 году) и 3% (в 2019 году), так и среди женщин — 3% и 3%.

В возрастной группе 40-49 лет произошло существенное увеличение числа обследованных мужчин в 2019 году. Если в 2018 г. процент их участия в разных районах составлял от 0,0% до 6,9% (исключение Альметьев-ский — 19,6% и Арский — 16,0% районы), то в 2019 г. это было уже 7,1% — 15,5%. В 2018 г. только в Апастовском и Мамадышском районах было значительно превышено среднее значение патологии, 22,2% и 12,7% соответственно, которые явились и максимальными в своей группе. В 2019 г. уже семь районов показали превышение среднего показателя.

В группе женщин 40-49 лет аналогичная ситуация. В 2018 г. процент участия был в пределах 0,0-6,4% (исключение Апастов-ский район — 28,1% с почти максимальным уровнем патологии в 16,6%), в 2019 г. только в 4-х районах процент был ниже 10,0%, в остальных увеличилась доля «молодых» до 27,2% (Черемшанский район). Что касается превышения референсного значения, то

Таблица 4. Распределение по возрастам участников диспансеризации и отклонение от нормы в районах Table 4. Age distribution of the participants of prophylactic medical examination as well as the abnormal for the districts

00 О

s x s

■C

Ф

П 7. 5 Ф

s

n n

a

Ф Ъ О и

Ш X

s

20 s

о □

н я

0 X

1

•n О -i 5 S

Район 2018 2019

Мужчины: всего-патология (в %) Женщины: всего-патология (в %) Мужчины: всего-патология (в %) Женщины: всего-патология (в %)

Возраст Возраст Возраст Возраст

40-49 50-59 60-69 >70 40-49 50-59 60-69 >70 40-49 50-59 60-69 >70 40-49 50-59 60-69 >70

Азнакаевский 2,8-4,4 46,2-12,2 45,1-73,5 6,0-10,6 4,0-3,8 46,3-7,6 43,6-7,5 6,1-9,9 9,0-6,3 33,6-9,3 47,8-12,0 9,6-9,1 12,8-4,2 34,8-5,5 42,0-5,9 10,4-7,4

Аксубаевский 3,3-0,0 55,4-8,8 36,1-9,7 5,2-7,7 6,3-1,6 52,5-5,2 34,1-5,4 7,1-8,6 10,6-2,8 42,7-6,0 39,5-9,4 7,2-5,4 13,6-1,7 37,5-3,5 39,0-5,2 9,9-4,0

Алексеевский 0,0-0,0 56,4-13,1 37,6-77,8 6,0-11,1 0,0-0,0 59,5-9,8 37,8-8,3 2,7-7,7 7,6-5,7 47,3-12,4 38,6-10,7 6,5-6,7 14,5-4,0 47,7-8,1 37,4-8,5 7,0-5,1

Алькеевский 6,4-0,0 5 9,7-6,4 33,9-5,9 0,0-0,0 5,2-0,0 55,7-5,3 33,7-6,0 6,0-0,0 15,1-7,2 42,4-8,7 36,8-9,6 5,7-7 7,9 18,3-4,5 40,8-3,3 34,1-3,7 6,8-5,5

Альметьевский 19,2-10,0 42,7-12,7 33,5-12,3 5,2-75,9 1,7-5,6 42,7-6,9 49,9-9,1 5,7-9,2 10,9-7,0 30,1-8,8 50,0-11,2 9,0-73,7 12,6-4,3 31,5-5,0 46,5-6,5 9,6-8,9

Апастовский 3,7-22,2 55,5-13,2 35,0-15,0 5,8-14,6 28,1-16,6 53,6-8,2 35,7-11,7 7,9-76,7 15,5-10,2 47,4-12,1 37,7-13,7 5,4-75,8 16,7-70,2 37,4-6,0 38,4-10,0 7,5-7,0

Арский 16,0-0,0 53,0-19,1 39,5-20,7 5,9-27,8 1,1-0,0 54,9-8,2 40,0-12,7 4,0-13,3 14,7-9,4 37,6-15,6 38,8-16,2 8,9-10,1 18,2-8,7 32,7-10,0 39,8-11,7 9,3-10,8

Атнинский 0,2-0,0 67,7- 6,2 26,5-10,5 5,6-14,3 0,0-0,0 57,2-3,2 32,4-5,6 10,4-12,7 10,5-6,5 53,4-6,4 35,9-7 7,6 6,2-7,8 14,7-1,0 39,1-3,6 38,9-6,6 7,3-4,0

Бавлинский 3,8-2,7 47,7-12,1 42,7-13,2 5,8-22,8 5,3-3,7 46,0-8,0 43,2-70,4 5,5-8,2 9,6-6,1 34,4-12,1 47,0-15,5 9,0-10,9 17,2-8,9 35,5-8,1 38,4-9,4 8,9-8,4

Балтасинский 0,1-0,0 6Т,5-7,3 32,9-72,8 5,6-10,3 0,0-0,0 58,5-6,0 34,1-5,2 7,4-10,4 8,3-1,8 41,6-8,2 42,7- 5,9 7,4-8,2 13,6-1,9 40,5-3,1 38,7-5,1 7,2-5,6

Бугульминский 2,3-4,9 44,6-11,7 48,6-13,7 4,5-18,5 3.1-9,1 44,0-6,1 46,4-9,4 6,5-9,0 11,0-3,7 32,1-7,6 48,8-11,3 8,1-10,3 11,6-3,6 32,3-4,6 44,8-7,2 11,1-4,6

Буинский 1,1-0,0 52, 5-7,9 40,7-7 0,7 5,7-7,0 5,1-1,5 41,8-5,9 47,9-4,6 5,2-7,4 15,0-6,1 38,8-7,2 38,7-9,2 7,5-72,9 17,7-2,9 32,2-3,7 40,3-5,6 9,8-6,7

Верхне-Услонский 5,8-10,3 44,7-7,2 44,9-12,9 4,6-13,0 4,3-10,3 49,0-7,9 41,3-8,0 5,4-5,5 9,4-13,0 34,8-9,4 49,0-10,1 6,8-78,0 11,8-5,6 39,2-6,3 39,8-6,9 9,2-7,2

Высокогорский 0,8-0,0 42,0-19,0 54,3-15,5 2,9-28,6 1,4-0,0 46,9-10,4 50,0-14,6 1,7-28,6 10,2-10,0 27,3-12,7 50,1-17,5 12,4-16,4 10,7-4,4 34,6-11,6 47,0-13,9 7,7-13,6

Дрожжа-новский 6,9-2,4 58,7-6,9 31,2-7,0 3,2-10,5 5,6-5,0 49,9-6,1 37,3-6,3 7,2-3,8 14,2-0,9 37,7-7,7 38,6-9,2 9,5-6,7 22,0-2,0 33,9-4,0 35,2-5,0 8,9-5,5

Заинский 1,8-5,5 56,7-12,6 38,8-14,6 2,7-22,2 4,5-4,2 57,3-7,7 41,1-8,4 3,1-12,2 10,9-9,5 40,0-8,9 40,6-13,7 8,5-11,5 15,2-4,1 37,7-6,2 39,1-1,5 8,0-8,7

Зеленодольский 0,1-0,0 49,8-10,8 42,3-74,0 7,8-12,5 0,1-0,0 44,5-7,8 46,0-8,7 9,4-8,7 8,9-6,3 33,8-10,2 46,3-12,4 11,0-73,5 9,0-3,5 30,0-5,0 48, 5-8,1 12,5-70,7

Кайбицкий 0,0-0,0 54,6-13,0 35,5-20,0 9,9-28,6 0,4-0,0 52,7-5,7 36,6-4,9 10,3-4,3 11,5-16,1 40,4-13,8 42,2-17,5 5,9-78,7 17,6-73,7 38,3-10,7 34,7-8,3 9,4-5,1

7s 00

О о

^ о ^

^ =! О

m

П

CM

IO

ro

I4J

О

I4J I4J

Q 5'

n

Ш ^

Ф

Vt

Ф Ш

П 3" Ш D Q. Ф X

■c

Ф

Ф D

n Ф

5'

о

D

n О О ю

Таблица 4. Распределение по возрастам участников диспансеризации и отклонение от нормы в районах (продолжение) Table 4. Age distribution of the participants of prophylactic medical examination as well as the abnormal for the districts (continuation)

О Го о

-ь

U1

Район 2018 2019

Мужчины: всего-патология (в %) Женщины: всего-патология (в %) Мужчины: всего-патология (в %) Женщины: всего-патология (в %)

Возраст Возраст Возраст Возраст

40-49 50-59 60-69 >70 40-49 50-59 60-69 >70 40-49 50-59 60-69 >70 40-49 50-59 60-69 >70

Камско-Устьинский 2,0-0,0 55,6-16,6 38,4-25,9 4,0-11,1 3,4-9,1 60,9-10,1 33,9-14,8 2,1-0,0 11,7-6,8 35,7-13,4 47,7-13,6 4,9-76,2 19,6-5,8 34,0-72,0 38,6-9,2 7,8-8,0

Кукморский 4,8-5,4 53,7-7,8 36,9-7 7,7 5,2-2,5 6,6-3,7 49,5-5,1 39,2-5,8 4,7-6,4 13,2-5,1 42,9-7,5 37,9-70,7 6,0-7,5 14,2-2,6 39,3-4,4 38,8-4,8 7,7-6,3

Лаишевский 3,2-10,7 44,2-8,1 48,6-12,0 4,0-11,4 4,5-10,5 44,6-4,4 45,8-10,1 5,1-4,6 8,2-1,4 30,7-9,2 50,4-7,9 10,7-77,7 7,9-4,3 32,4-4,2 48,6-7,5 11,1-8,8

Ленино-горский 3,4-10,0 45,2-11,0 45,4-7 7,4 6,0-9,4 3,7-2,8 42,4-6,1 47,8-7,7 6,1-70,2 7,9-6,5 36,9-9,7 46,7-9,6 8,5-7 3,7 9,2-5,9 34,5-6,5 47, 5-7,6 8,8-8,6

Мамадышский 3,6-72,7 53,8-7,6 39,4-9,6 3,2-0,0 3,8-9,4 43,7-6,1 48,2-4,9 4,3-8,2 12,7-3,9 33,0-8,0 46,9-8,0 7,4-9,4 15,0-3,7 34,8-3,8 37,9-7,3 12,3-3,2

Нижнекамский 2,2-5,9 28,9-7,6 60,1-14,8 8,8-14,0 2,3-0,0 38,2-6,5 51,8-10,0 7,7-9,2 11,7-9,7 50,6-10,8 32,9-11,8 4,8-79,6 14,7-77,7 46,9-7,9 32,1-7,1 6,3-9,8

Новошеш-минский 1,0-0,0 66,0-13,0 30,0-14,0 3,0-78,7 0,7-0,0 62,7-7,9 32,8-16,5 4,4-23,7 10,9-13,2 48,7-14,4 34,6-14,9 6,4-20,0 21,0-6,9 39,3-5,7 32,9-74,7 6,8-13,3

Нурлатский 6,0-4,2 54,3-7,9 35,9-10,4 3,8-2,2 5,5-1,0 50,8-4,0 39,2-6,3 4,5-7,7 15,2-5,9 43,0-8,6 34,3-77,7 7,5-10,0 18,9-2,3 38,2-4,7 34,9-5,7 8,0-5,8

Пестре-чинский 3,4-8,3 51,2-9,2 41,4-9,0 4,0-7,1 5,2-3,4 46,8-4,4 41,8-5,2 6,2-2,9 7,2-3,4 32,8-6,4 51,9-8,6 8,1-7,7 7,9-2,5 34,0-3,4 47,6-5,7 10,5-75,5

Рыбно-Слободской 1,1-0,0 50,3-8,0 45,5-8,3 3,1-7,1 1,2-0,0 53,6-5,0 44,1-3,6 1,1-0,0 8,0-5,7 36,7-5,9 44,6-7,7 10,7-70,7 10,4-3,7 29,7-5,6 48,7-4,1 11,8-5,5

Сабинский 1,9-6,7 58,2-15,9 36,3-19,6 3,6-27,4 2,0-4,2 58,6-9,2 33,8-11,3 5,6-75,2 10,4-13,3 43,7-9,4 37,6-21,9 8,9-26,0 18,1-7,5 34,7-7,8 40,0-10,0 7,2-22,0

Сармановский 5,6-1,9 53,2-3,6 37,9-5,3 3,3-9,7 4,4-4,0 49,7-2,7 40,9-3,9 5,0-1,7 14,0-6,6 40,7-9,8 37,2-9,4 8,1-9,6 16,5-3,3 35,9-3,8 39,5-4,9 8,1-5,0

Спасский 5,3-3,4 53,7-9,5 38,3-72,4 2,7-6,7 6,4-2,2 47,3-3,5 40,9-8,5 5,4-5,1 15,4-11,0 39,4-9,6 40,4-9,8 4,8-74,6 19,3-3,8 34,0-5,5 38,9-8,1 7,8-9,4

Тетюшенский 0,9-0,0 57,6-9,1 45,2-9,3 2,3-70,0 1,0-0,0 52,5-3,3 44,5-6,9 2,0-7,7 11,2-6,3 39,0-9,6 42,4-11,0 7,4-9,6 13,7-5,0 34,2-3,2 42,5-6,9 9,6-8,6

Тюлячинский 0,0-0,0 62,0-7,3 34,4-9,7 3,6-6,2 0.6-33,3 62,4-6,1 29,8-9,2 7,2-2,9 9.3-1,5 46,2-9,9 35,7-74,0 8,8-12,9 10,2-1,2 42,8-3,5 40,2-7,2 8,8-8,2

Черемшанский 1,9-10,0 48,5-9,5 30,1-73,4 19,5-10,8 5,5-11,8 35,3-8,3 33,2-9,6 26,0-8,2 12,5-73,9 47,7-12,5 33,3-11,7 6,5-6,7 27,2-5,5 30,5-70,9 33,4-7,1 9,0-9,7

Чистопольский 4,8-4,8 42,6-9,0 47,9-12,5 4,7-9,8 2,8-3,4 44,8-3,9 47,1-6,7 5,3-8,2 8,9-8,4 31,3-8,5 49,5-10,8 10,3-77,2 10,2-3,7 30,2-4,4 48,3-5,4 11,3-7,8

Ютазинский 2,7-9,1 52,5-11,6 38,0-9,6 6,8-74,3 4,8-7,1 50,0-6,5 39,9-5,6 5,3-72,0 7,1-12,2 42,3-11,5 40,9-12,4 9,7-17,8 10,8-2,9 35,8-5,9 42,8-9,2 10,6-75,0

< О

J—

G\ >

73 m

СП

О

П О r~ О

СП -<

£

UJ

з о

ro

I4J

О

I4J I4J

в 2018 г. в 9-ти районах выявлена патология, превышающая среднее значение отклонения от нормы, причем в четырех из них (Верхне-Услонский, Мамадышский, Тюлячин-ский и Черемшанский) она была максимальной по всем возрастам. В 2019 г. только семь районов превысило средний процент патологии в группе женщин 40-49 лет и три из них — Апастовский, Кайбицкий, Нижнекамский показали самый высокий уровень. Надо отметить Апастовский район, где среди всего населения наиболее высокий процент патологии в возрастной группе 40-49 лет. В связи с этим, представляется целесообразным начинать обследование населения района с более раннего возраста.

Положительная динамика (снижение процента патологии ниже среднего) по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжа-новском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском. В шести районах РТ (Ар-ском, Апастовском, Бавлинском, Высокогорском, Новошешминском, Сабинском) уровень патологии по КСК держится стабильно выше средних значений почти во всех возрастных категориях. В двух районах возросло количество патологических результатов в отдельных группах. В Ютазинском в 2018 г. у мужчин только две возрастных группы имели процент патологии превышающий средний (50-59, 70 и выше), а в 2019 уже его имеют все возрастные категории. В Кайбицком районе среди женщин в 2018 г. превышение нормы в КСК было незначительным, а в 2019 г. превышение среднего процента произошло сразу в трех возрастных группах, особенно — 40-49 и 50-59 лет.

Анализ данных, полученных в ходе диспансеризации взрослого населения в период с 2018 по 2019 гг., выявил необходимость увеличения охвата населения диспансеризацией в возрастных группах 40-49 лет и 70 и выше в Буинском, Сармановском, Сабинском, Высокогорском, Ютазинском и особенно в Кайбицком районах.

Выводы

1. В 2019 году охват населения, принявшего участие в диспансеризации, увеличился более чем в 1,5 раза, с 4,2% до 6,9%. Процент патологии уменьшился с 8,7% до 7,7%.

2. За анализируемый период наибольший прирост прошедших плановую диспансеризацию наблюдался в Атнинском районе с 8,5% в 2018 г. до 18,3% в 2019 г.

3. Процент мужчин, сдавших кал на скрытую кровь уменьшился с 40,1% в 2018 г. до 36.9% в 2019 г., процент женщин увеличился соответственно с 59,9% до 63,1%.

4. Уменьшение среднего процента патологических результатов по КСК среди мужчин с 11,1% до 10,0%, среди женщин с 7,2% до 6,6%, сопоставимо со снижением числа поставленных на учет по онкозаболеванию толстой и ободочной кишки с 1,2% в 2018 г. до 0,7% в 2019 г.

5. Максимальный уровень патологических результатов среди женщин — 12,1% был выявлен в Высокогорском районе, а среди мужчин — 16,0% в Сабинском районе. В Балтасинском районе минимальные результаты в обеих исследуемых группах, 6,7% — мужчины и 3,9% — женщины.

6. В возрастной группе 50-59 лет выявлен стабильно маленький процент патологии как среди мужчин — 2% (2018 г.) и 3% (2019 г.), так и среди женщин — 3% и 3%.

7. Среди мужской части населения произошло увеличение количества результатов, превышающих норму в Алькеевском районе с 5,8% до 9,0%, Буинском — с 3,7% до 8,0% и Сармановском с 4,3% до 9,2%. Среди женщин процент патологии вырос только в Кайбиц-ком районе с 4,9% до 9,9%.

8. Максимальное число патологических результатов пришлось на возрастные группы 60-69 лет и 70 и выше не зависимо от пола и составило максимально 28,6% в 2018 г. и 26% в 2019 г.

9. В 2019 г. в семи районах зафиксировано превышение среднего процента патологий в группе мужчин 40-49 лет.

10. В Апастовском районе наиболее высокий процент патологии в возрасте 40-49 среди всего населения.

11. Положительная динамика (снижение процента патологии ниже среднего) по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрож-жановском, Рыбно-Слободском, Сарманов-ском и Мамадышском.

12. Диспансеризация возрастных групп 40-49 лет и 70 и выше Апастовского, Буинско-го, Сармановского, Сабинского, Высокогорского, Ютазинского и особенно Кайбицкого районов требует особого внимания.

Источник финансирования

Исследования проводились за счет средств Фонда Обязательного Медицинского Страхования [21].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствие конфликта интересов

Благодарности

Авторы выражают свою благодарность Шакирову К.Т. за предоставление данных из информационной системы РКОД МЗ РТ и биологу отделения КДЛ РКОД МЗ РТ Галимо-вой Д.Р. за помощь в работе с таблицами.

Литература

1. Benard F., Barkun A.N., Martel M. et al Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations // World J. Gastroenterol. — 2018. — 24 (1). — P. 124-138.

2. Zavoral M., Suchanek S., Majek O. et al. Colorectal cancer screening: 20 years of development and recent progress // World J. Gastroenterol. — 2014. — 20 (14). — P. 3825-3834.

3. Woodall M., DeLetter M., Colorectal cancer. A collaborative approach to improve education and screening in a rural population // Clinical Journal of Oncology Nursing. — 2017. — 22 (14). — P. 69-75.

4. Bond J.N. Fecal occult blood testing for colorectal cancer. Can we afford not to do this? // Gastroenterol. Clin. North Am. — 1997. — 26. — P. 57-70.

5. Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M., Zauber A.G., et al. Effect of rising chemotherapy costs on the cost savings of colorectal cancer screening // J. Natl. Cancer Inst. — 2009. — 101. — P. 1412-1422.

6. Winawer S.J., Zauber A.G., O'Brien M.J. et al. Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps. The National Polyp Study Workgroup // N. Engl. J. Med. — 1993. — 328 (13). — P. 901-6.

7. Smith R.A., Andrews K.S., Brooks D., et al. / Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening // CA Cancer J. Clin. — 2017, Mar. — 67 (2). — P. 100-121.

8. Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».

9. Приказ МЗ РФ от 03.02.2015 г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».

10.Приказ МЗ РФ от 26.10.2017 г. №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».

11.Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».

12.Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., Габитова С.Е., и др. Состояние онкологической помощи населению при колоректальном раке в Республике Татарстан // Поволжский онкологический вестник. — 2015. — 4. — С. 17-20.

13.Приказ МЗ РТ от 25.04.2013 г. №708 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в РТ в 2013 году».

14.Screening for colorectal neoplasms with new fecal occult blood tests: update on performance characteristics / J.E. Allison et al. // J. Natl. Cancer Inst. — 2007. — Vol. 99. — P. 1462-1470.

15.Sensitivity of immunochemical fecal occult blood test to small colorectal adenomas / T. Morikawa et al. // Am. J.Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102. — P. 2259-2264.

16.Электронный ресурс: Официальный сайт Sentinel diagnostics (URL:http://www. sentineldiagnostics.com 15.01.2018)

17.Приказ МЗ РФ №135 от 10.04.1999 г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».

18. Гатауллина Н.В., Краснова О.М., Бирюкова Е.А. Численность населения муниципальных образований Республики Татарстан на начало 2018 г. // Статистический бюллетень / под ред. Н.В. Гатауллиной. — Казань, 2018. — С. 6-27.

19. Гатауллина Н.В., Краснова О.М., Бирюкова Е.А Численность населения муниципальных образований Республики Татарстан на начало 2019 г. //Статистический бюллетень / под ред. Н.В. Гатауллиной. — Казань, 2019. — С. 6-27.

20.Форма федерального государственного статистического наблюдения №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», утверждена приказом Росстата №479 от 30.08.2019 г.

21.Электронный ресурс: Официальный сайт ТФОМС Республики Татарстан (и^ИПр:// www.fomsrt.ru 15.12.2017).