CC BY
163
Анализ результатов иммуногематологического обследования доноров ... 43
Е. В. Бутина, Г. А. Зайцева, Т. А. Коряковцева,
А. В. Караваева, Ф. С. Шерстнев
Анализ результатов иммуногематологического обследования доноров и реципиентов компонентов крови
ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России»
Работа по профилактике посттрансфузионных реакций и о сложнений построена на тесном взаимодействии клинических и лабораторных структурных подразделений учреждения, осуществляющего гемотрансфузионную терапию, и регламентирована приказами МЗ РФ и локальными нормативными актами. Многоплановый анализ результатов иммуногематологического обследования доноров и реципиентов позволяет осуществлять целенаправленные заготовку и хранение компонентов крови, проводить гемокомпонентную терапию с учетом совместимости по трансфузионно опасным антигенам клеток крови [1, 2].
В ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России» в 2008-2015 гг. проведен анализ результатов иммуногематологического обследования 7620 первичных доноров компонентов крови, 2278 пациентов гематологической клиники и 2618 женщин, планирующих рождение ребенка. Исследование образцов крови осуществлялось методом центрифугирования в геле (идентификационные карты BioRad, США) и методом магнитизации эритроцитов (автоматический иммуногематологический анализатор Qwalys, Франция).
Частота встречаемости фенотипов системы Резус у доноров компонентов крови представлена в таблице 1. Наиболее распространенным является фенотип СсDее (встречается у 30,20% обследованных), далее - фенотипы CCDee - 19,34% и СсDЕе -15,77%. Резус-отрицательные доноры с фенотипом ^dee составляют 15,93% от общей популяции доноров. Частота встречаемости фенотипов системы Резус у реципиентов закономерно соответствует таковой у доноров компонентов крови (табл. 1). Приказ МЗ РФ от 2 апреля 2013 г. №183н «Об утверждении правил
44
Вопросы экспериментальной, производственной и клинической ...
клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» регламентирует обеспечение реципиентов эритроцитсодержащими компонентами, совместимыми по 10 трансфузи-онно опасным антигенам. Наиболее сложными в плане подбора эритроцитов являются пациенты с фенотипами, содержащими антигены в гомозиготном состоянии, частота встречаемости которых в популяции составляет менее 5%: ccDEE - 3,55%, ccDее -2,02%.
Таблица 1 - Частота встречаемости фенотипов системы Резус у доноров крови и (или) ее компонентов и пациентов гематологической клиники
Фенотип Частота встречаемости фенотипов системы Резус (%)
Доноры компонентов крови (n=7620) Пациенты гематологической клиники (n=2278)
^Dee 30,20 29,92
CCDee 19,34 19,27
Ccdee 15,93 15,56
CcDEe 15,77 15,97
ccDEe 12,97 13,15
ccDEE 3,18 3,55
ccDee 1,60 2,02
Ccdee 0,80 0,4
CCdee 0,07 0
ccdEe 0,07 0,1
CcDEE 0,05 0,11
CCDEe 0,02 0
CCDEE 0 0
CCddEE 0 0
Установлено, что частота встречаемости антиэритроцитарных антител достоверно выше у гематологических и онкогематологических больных (2,2%) по сравнению с донорами крови и ее компонентов (0,47%). При этом у реципиентов достоверно чаще определялись анти-с, анти-Е, анти-К антитела (р<0,05) (табл. 2). Полученные данные в очередной раз свидетельствуют о важности проведения подбора эритроцитов по трансфузионно опасным антигенам для пациентов гематологических и онкогематологических стационаров.
Адекватные профилактика и лечение гемолитической болезни новорожденного невозможны без своевременной диагно-
Анализ результатов иммуногематологического обследования доноров ... 45
стики иммуноконфликта матери и плода, установления специфичности и титра аллоантител [3]. Кроме того, каждая беременная женщина должна рассматриваться в качестве потенциального реципиента гемокомпонентной терапии и при наличии аллосенсибилизации нуждается в индивидуальном подборе иммунологически совместимых компонентов крови [4].
Таблица 2 - Частота встречаемости и специфичность
антиэритроцитарных аллоантител у доноров и реципиентов компонентов крови_______________________________________
Антитела к антигенам Частота встречаемости антител (%)
доноры (n = 7620) реципиенты (n = 2278)
D 0,24 0,35
C 0,01 0,04
c 0 0,09*
E 0,05 0,35*
Cw 0,03 0,04
К 0,03 0,22*
М 0,03 0,13
Lea 0,03 0,09
Leb 0,01 0,04
Lua 0 0,04
Fya 0 0,04
Fyb 0,01 0
Jsa 0,01 0
- различия между группами достоверны (р<0,05).
Скрининг антиэритроцитарных антител у беременных и планирующих беременность женщин установил наличие сенсибилизации у 1,3% из них с резус-положительной и у 6,6% с резус -отрицательной принадлежностью крови. Аллоиммунизированные женщины отмечали в анамнезе рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного в 41,46% случаев, самопроизвольное прерывание беременности в 20,7%. Причиной развития гемолитической болезни новорожденного явились анти-D (42,2% случаев), анти-DC (36,4%), анти-с (9,1%), анти-Е (6,1%), анти-К (3,0%) и анти-Fy3 (3,0%) антитела. Соответственно девочки и женщины репродуктивного возраста (до 49 лет) являются реципиентами, которым подбор эритроцитсодержащих компонентов крови по антигенам систем Резус (D, C, c, E) и Келл (К) должен проводиться в обязательном порядке для предот-
46
Вопросы экспериментальной, производственной и клинической ...
вращения развития аллосенсибилизации и связанных с нею осложнений.
Таким образом, иммуногематологическое обследование супружеских пар, планирующих рождение ребенка, должно включать обязательное определение группы крови АВО и резуспринадлежности обоих супругов, исследование иммунных антител к антигенам систем АВО, Резус, Келл и других систем эритроцитов. При выявлении антител необходимо установить их принадлежность к классу иммуноглобулинов, титр и специфичность. Полученные данные позволят прогнозировать риск развития гемолитической болезни новорожденных, провести при необходимости подбор совместимых компонентов крови для переливания как новорожденному, так и матери. Отсутствие анти-резусных антител у резус-отрицательных женщин является показанием для проведения профилактики сенсибилизации путем введения антирезусного иммуноглобулина после родов или преждевременного прерывания беременности.
Список литературы
1. Частота выявления антиэритроцитарных, антилейкоцитарных, антитромбоцитарных аллоантител у больных гематологическими заболеваниями / Н. В. Минеева, С. В. Гавровская, И. И. Коробинец [и др.] // Онкогематология. - 2013. - № 4. -С. 13-17.
2. Иммуногематологический мониторинг доноров и реципиентов / Е. В. Бутина, Г. А. Зайцева, Ф. С. Шерстнев [и др.] // Вестник службы крови России. - 2014. - № 4. - С. 19-23.
3. Минеева, Н.В. Особенности исследования антител к антигенам эритроцитов у доноров / Н. В. Минеева // Трансфузиология. - 2012. - № 3. - С. 14-20.
4. Бутина, Е. В. Диагностика иммунологического конфликта при беременности / Е. В. Бутина, Г. А. Зайцева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 3. - С. 16-19.
