CC BY
54
УДК 616.12-089:615.38
Е.В. ФАНАСКОВА1, О.В. ГРУЗДЕВА12, М.В. ГОНЧАРЕНКО1, Т.Ю. ПЕНСКАЯ1, А.А. КУЗЬМИНА1, Ю.А. ДЫЛЕВА1, Е.Г. УЧАСОВА1, О.Л. БАРБАРАШ12
1Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, г. Кемерово
2Кемеровский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Кемерово
Частота встречаемости антигенов эритроцитов и особенности аллосенсибилизации у кардиохирургических пациентов
Контактная информация:
Фанаскова Елена Викторовна — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории исследования гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6, тел. (3842) 64-05-53, e-mail: fanaskova70@mail.ru
В связи с развитием геморрагических осложнений около 50-60% кардиохирургических пациентов в периопера-ционном периоде получают компоненты донорской крови. Однако гемотрансфузии увеличивают риск развития посттрансфузионных осложнений (ПТО), ухудшая при этом результаты хирургического лечения. Для обеспечения безопасности аллогемотрансфузий и профилактики ПТО гемолитического типаважную роль играет адекватное иммуногематологическое исследование крови пациентов.
Цель — изучить частоту встречаемости антигенов эритроцитов (A, B, D, C, Cw, c, E, e, K), индекс и структуру аллосенсибилизации пациентов кардиохирургического профиля.
Материал и методы. В 29931 образце крови кардиохирургических пациентов определены групповая принадлежность крови по системам АВО, Резус, проведено фенотипирование по антигенам С, CW, с, Е, е системы Резус, антиген К системы Kell с помощью моноклональных антител (цоликлоны производства ООО «Гематолог», г. Москва) реакцией агглютинации на плоскости, а также методом гель-фильтрации с применением гелевой технологии («Bio-Radlaboratories», США-Франция), которая также использовалась при выявлении иммунных антиэритроцитар-ных антител.
Результаты. Среди групп крови по системе АВ0 наиболее часто встречались 0 (I) (37,6%) и А (II) (33,2%), далее В (III) (21,6%) и АВ (IV) (7,6%). Rh-положительныхлиц выявлено 85,2% и Rh-отрицательных — 14,8%. Среди аллоан-тител основную долю составили антитела системы Резус (71,5%). Реже обнаруживались антитела к антигенам других систем: анти-К (8,8%), анти-М, S (5,8%), анти-Fy (1,0%), анти-Jk3 (1,0%), анти-Leа, Leb (2,0%). Расчетный индекс сенсибилизации среди пациентов составил 1,3%.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой степени аллоиммунизации обследованных лиц и о потенциальном риске развития посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.
Ключевые слова: аллоиммунизация, индекс сенсибилизации, профилактика посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-2-111-116
(Для цитирования: Фанаскова Е.В., Груздева О.В., Гончаренко М.В., Пенская Т.Ю., Кузьмина А.А., Дылева Ю.А., Учасова Е.Г., Барбараш О.Л. Частота встречаемости антигенов эритроцитов и особенности аллосенсибилизации у кардиохирургических пациентов. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 2, C. 111-116)
E.V. FANASKOVA1, O.V. GRUZDEVA12, M.V. GONCHARENKO1, T.Yu. PENSKAYA1, A.A. KUZMINA1, Yu.A. DYLEVA1, E.G. UCHASOVA1, O.L. BARBARASH12
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease, Kemerovo 2Kemerovo State Medical University, Kemerovo
Frequency of erythrocyte antigens and allosensibilization peculiarities in cardiac-surgery patients
Contact details:
Fanaskova E.V. — PhD (medicine), Junior Researcher of the Laboratory of Homeostasis Research Department for Diagnosis of Cardiovascular Diseases
Address: 6 Sosnoviy boulevard, Kemerovo, Russian Federation, 650002, tel. (3842) 64-05-53, e-mail: fanaskova70@mail.ru
Due to hemorrhagic complications, about 50-60% of cardiac surgery patients in the perioperative period receive components of donor blood. However, transfusion of donor blood not only improves the patient's condition, but also increases the risk of posttransfusion complications (VTE) deteriorating the results of surgical treatment. To ensure the safety of allohemotransfusions and prevent hemolytic post-transfusion complications, it is important to appropriately study the immune state of blood of the patients.
Objective — to determine the frequency of occurrence of erythrocyte antigens (A, B, D, C, Cw, c, E, e, K), the index and the structure of allosensibilisation of patients of the cardiosurgical profile.
Material and methods. In 29931 blood samples of cardiac patients, were determined blood group system AB0, Rh-Hr, carried phenotyping for the antigens C, CW, c, E, e, antigen K system Kell using monoclonal antibodies (Colyclons produced by Hematologist LLC, Moscow) by agglutination reaction on a plane, as well as by gel filtration using gel technology («Bio-Rad laboratories», USA, France), which was also used in detecting immune erythrocytic antibodies.
Results. Among the AB0 blood group system for commonly encountered 0 (I) (37.6%), followed by A (II) (33.2%), further in B (III) (21.6%) and AB (IV) (7.6%). Rh-positive individuals constituted 85.1% and Rh-negative — 14.9%. Among the alloantibodies, most frequent were Rhesus antibodies (71.5%). Less frequent were antibodies to other systems: anti-K (8.8%), anti-M, S (5.8%), anti-Fy (1.0%), anti-Jka (1.0%), anti-Lea, Leb (2.0%). The estimated index of sensibilization among patients was 1.3%.
Conclusions. The findings show a high degree of alloimmunization persons surveyed and the potential risk of developing hemolytic-type post-transfusion complications.
Key words: alloimmunization, sensitization index, prevention of post-transfusion complications of hemolytic type.
(For citation: Fanaskova E.V., Gruzdeva O.V., Goncharenko M.V., Penskaya T.Yu., Kuzmina A.A., Dyleva Ya.A., Uchasova E.G., Barbarash O.L. Frequency of erythrocyte antigens and allosensibilization peculiarities in cardiac-surgery patients. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, no. 2, P. 111-116)
Проведение кардиохирургических операций с искусственным кровообращением (ИК) зачастую сопровождается значительным объемом трансфу-зионной терапии. Трансфузии компонентов донорской крови оказывают на пациента многофакторное воздействие, зависящее как от характеристики трансфузионного средства, так и от ответной реакции организма больного на аллотрансфузию [1].
Несмотря на достигнутые успехи в области транс-фузиологии, побочные реакции сопровождают 2025% трансфузий компонентов донорской крови [2]. Так, частота посттрансфузионных осложнений (ПТО) гемолитического типа, по данным литературы, колеблется от 0,002 до 0,2% от числа всех гемотрансфузий [3]. Главной причиной развития гемолитических осложнений остается несовместимость крови реципиента и донора по эритроцитар-ным антигенам систем АВ0 и Резус.
Результатом несовместимой аллогемотрансфу-зии может быть либо сенсибилизация к антигенам эритроцитов донора, отсутствующим у реципиента, либо посттрансфузионные осложнения гемолитического типа, если у реципиента уже имеются антитела к эритроцитам донора в результате предшествующих трансфузий либо беременностей.
Одним из главных аспектов профилактики ПТО гемолитического типа является адекватное предо-
перационное иммуногематологическое исследование крови пациентов, позволяющее при трансфузиях эритроцитсодержащих компонентов донорской крови обеспечить совместимость по наиболее трансфузионно опасным антигенам эритроцитов. Согласно нормативной документации [4-7] принцип совместимости донор-реципиент должен основываться на идентичности по наиболее иммуногенным антигенам эритроцитов систем АВ0, Резус и Келл, а также выявлении антиэритроцитарных аллоанти-тел.
Цель — изучить встречаемость антигенов эритроцитов (А, В, D, С, С™, с, Е, е, К), индекс и структуру аллосенсибилизации кардиохирургических пациентов.
Материал и методы
В соответствии с выбранной целью в исследование путем сплошной выборки включены пациенты, которым проведены оперативные вмешательства на сердце и сосудах в фГбну «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» (НИИ КПССЗ) в период с 2011 по 2016 гг.
Всего исследован 29931 образец крови пациентов: 21340 (71,3%) мужчин и 8591 (28,7%) жен-
щин. Возраст больных колебался от нескольких дней жизни до 79 лет, средний возраст составил 39,7±11,4 года.
Критериев отбора для больных по данным признакам не было, в связи с чем, анализ клинической характеристики пациентов, включенных в исследование, не приводился. Возраст и пол при изучении антигенного состава эритроцитов не учитывались, однако эти факторы анализировались при изучении аллоиммунизации по антигенам эритроцитов.
Образцы крови кардиохирургических пациентов исследовались на базе клинико-диагностической лаборатории ФГБНУ НИИ КПССЗ. Во всех образцах определена групповая принадлежность крови по системе АВ0 перекрестным методом с использованием моноклональных антител и стандартных эритроцитов (цоликлоны Анти-А, Анти-В, Анти-АВ, ООО «Гематолог», г. Москва, стандартные эритроциты ID-DiaCell А-В-0 5%, г. Санкт-Петербург). Антиген D системы Резус определяли с помощью моноклональ-ных антител Цоликлон Анти-D Супер (ООО «Гематолог», г. Москва) реакцией агглютинации на плоскости, также применяли метод гель-фильтрации с использованием карт Scangel Моноклональные RH/Kell производства «Bio-Rad laboratories», США-Франция. Всем пациентам было проведено фено-типирование по антигенам CW, С, с, Е, е системы Резус, антигену К системы Kell с помощью монокло-нальных антител (цоликлоны анти-С"супер, анти-С супер, анти-с супер, анти-Е супер, анти-е супер, анти-К супер производства ООО «Гематолог», г. Москва) реакцией агглютинации на плоскости, а также методом гель-фильтрации с использованием карт Scangel Моноклональные RH/Kell производства «Bio-Rad laboratories», США-Франция. Во всех образцах сывороток крови пациентов был проведен скрининг и при выявлении идентификация алло-иммунных антиэритроцитарных антител с помощью реакции Кумбса, выполненной с применением ге-левой системы Scangel (Карты Scangel Кумбс анти-IgG, C3d (АГС), использована 3-х клеточная панель тест-эритроцитов Scan Cell I-II-III и ID Dia-Cell I-II-III, стандартные типированные эритроциты крови
человека для идентификации антиэритроцитарных антител Scan Panel из 10 линий клеток производства фирмы «Bio-Rad laboratories», США-Франция).
Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1 («Install Shield Software Corporation», США).
Результаты и их обсуждение
В кардиохирургическом стационаре НИИ КПССЗ, представляющим собой современную клинику с высоким оборотом койки, ежегодно выполняется более тысячи операций с ИК, проведение которых невозможно без адекватного трансфузиологическо-го обеспечения. Учитывая трансфузиологическую активность (10,6-11,3%), в учреждении приняты меры, направленные на обеспечение максимальной безопасности и эффективности аллогенных трансфузий.
В настоящее время тактика гемотрансфузионной терапии базируется на подборе пар донор-реципиент по 10 основным трансфузионно опасным антигенам эритроцитов системы АВ0, Резус, Келл и выявлении аллоантител [8-11].
Нами проанализирована частота встречаемости значимых антигенов А, В, D, С", С, c, E, e, К у кардиохирургических пациентов, проживающих в Кемеровской области. Результаты анализа распространенности антигенов системы АВ0 указывают на преобладание 0 (I) (37,6%) группы крови, далее следует А (II) (33,2%), затем В (III) (21,6%) и АВ (IV) (7,6%) (рис. 1).
Результаты наших исследований согласуются с данными других авторов [3, 14, 15], согласно которым наиболее часто встречаются группы крови 0 (I) (33,4-39,3%) и A (II) (31,0-37,8%), далее следует группа B (III) (20,6-24,0%) и группа AB (IV) (7,2-11,4%). Если в Центральной России чаще встречается A (II) группа крови, то в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке — 0 (I) группа крови (исследования в рамках научной программы ФГБУ Гематологического научного центра Министерства здравоохранения РФ «Уточнение геногеографиче-ской карты России»).
Рисунок 2.
Частота встречаемости антигена D системы Резус в группе кардиохирургических пациентов Figure 2.
Frequency of D antigen of Rhesus system among cardiosurgical patients
Рисунок 1.
Распределение групп крови системы ABO у кардиохирургических пациентов Figure 1.
Distribution of blood groups of ABO system among cardiosurgical patients
Система антигенов Резус имеет огромное значение при трансфузии компонентов донорской крови, наиболее значимым антигеном в которой является антиген D. При изучении частоты встречаемости антигена D мы выявили следующее соотношение Rh-положительных и Rh-отрицательных пациентов: 85,2% и 14,8% соответственно, что совпадает с данными литературы (рис. 2) [3, 14].
Нами была изучена частота встречаемости Rh/K-фенотипов у исследуемых пациентов. Результаты позволили установить, что среди Rh(D)-положительных лиц наиболее чаще встречается фенотип DCceeK- (38,8%), затем по убывающей следуют фенотипы DCCeeK- (21,4%), DCcEeK-(18,6%) и DccEeK- (15,9%) (табл. 1), что согласуется с данным литературы [15].
Современные нормативные документы обязывают проводить больным трансфузии эритроцит-содержащих компонентов крови, идентичных по наиболее важным антигенам системы Резус: D, C, c, E, e. В этот перечень антигенов по данным отечественных исследователей [11, 14] необходимо добавить антиген Cw. Выявлено, что Cw антиген встречается в комбинациях с другими антигенами системы Резус, чаще с антигеном С: CCwD, СС^е, СС^е, CCwdE, CCwDE, CCwDu е [11, 14]. Результаты наших исследований указывают на частоту встречаемости антигена С4 среди пациентов — 6,2%, что согласуется с данными других авторов, согласно которым, среди европеоидов частота встречаемости антигена О4 1-7% [14].
Среди Rh(D)-отрицательных пациентов наиболее распространен фенотип ^ddeeK- (89,1%), далее ^ddeeK- (8,4%), ^ddEeK- (1,6%), остальные составляют менее 1%.
Приоритетное место в шкале трансфузионно опасных антигенов занимает антиген К (Ке11), с связи с чем мы изучили частоту встречаемости данного антигена в исследуемой популяции. Полученные данные составили 7,2%, что совпадает с результатами других авторов, согласно которым, антиген К (Ке11) встречается с частотой 7-9% [2, 14, 15].
С целью оценки степени риска развития ПТО гемолитического типа нами был проведен анализ сен-
Таблица 1.
Частота встречаемости фенотипов Резус-Келл среди ^^)-положительных в группе кардио-хирургических пациентов Table 1.
Frequency of Rhesus-Kell phenotypes among RH(D)-positive in the group of cardiosurgical patients
сибилизационного фона, заключающийся в расчете индекса сенсибилизации (ИС).
ИС — это частота встречаемости иммунных антител за расчетный период, выражается в % от числа лиц, впервые обследованных на наличие иммунных антител. ИС в РФ неодинаковый и составляет, по данным разных исследователей, от 0,08 до 0,6% и более [10, 11, 17, 18].
ИС в 2011-2014 годах, согласно ранее опубликованным нами результатам [23], составил в среднем 1,7%. При анализе аналогичных данных за период 2014-2016 годы установлено, что расчетный ИС составил в среднем 0,8%.
На рисунке 3 показано, что ИС имеет тенденцию к снижению и за отчетный период уменьшился в 3 раза (р=0,06).
Динамика изменения ИС в группе кардиохирур-гических пациентов, видимо, связана с изменением современной трансфузиологической доктрины, которая была положена в основу разработанного и внедренного в работу нашего учреждения алгоритма иммуногематологического исследования крови [23].
Среди сенсибилизированных лиц преобладали женщины (91,4%), средний возраст которых составил 67±11 лет. Причиной аллоиммунизации чаще являлись беременности, чем гемотрансфу-зии донорской крови. Следует заметить, что полиспецифические антитела определялись у женщин, получивших многократные трансфузии эритроцит-содержащих компонентов донорской крови. Кроме того, анализ полученных результатов указывал, что у женщин более старшего возраста, имевших в анамнезе беременности и гемотрансфузии, чаще выявлялись антитела системы Резус.
Таблица 2.
Результаты идентификации аллоантител в группе кардиохирургических больных Table 2.
Results of all-antobodeis identification in the
Фенотипы RH\K n=29931 %
CcDeeK- 11643 38,8
CCDeeK- 6378 21,4
CcDEeK- 5597 18,6
ccDEeK- 4729 15,9
ccDEEK- 867 2,9
ccDeeK- 688 2,3
CcDueeK- 17 0,06
ccDuEeK- 9 0,03
CCDueeK- 3 0,01
group of cardiosurgical patients
Специфичность антител Пациенты
n = 102 %
Анти-D (Rh-hr) 46 45,0
Анти-D + Анти-С (Rh-hr) 3 2,9
Анти-С (Rh-hr) 1 1,0
Анти-с (Rh-hr) 1 1,0
Анти-Е (Rh-hr) 16 15,7
АНТИ-С^1Г-1ТГ) 5 6,9
Анти- K(Kell) 9 8,8
Анти-M (MNS) 3 2,9
Анти-S (MNS) 3 2,9
Анти-Le3 (Lewis) 1 1,0
Анти-Leb (Lewis) 1 1,0
Анти-Fy3 (Duffy) 1 1,0
Анти-Jk (Kidd) 1 1,0
Анти-Lu (Lutheran) 1 1,0
Специфичность не установлена 10 9,8
Таким образом, сочетание таких факторов, как возраст и отягощенный трансфузионный и/или акушерский анамнез у женщин, позволяет отнести их к группе высокого риска развития посттрансфузион-ных осложнений гемолитического типа.
В исследуемой группе пациентов мы изучили структуру сенсибилизационного фона. Таблица 2 отражает выявленные аллоантитела по частоте встречаемости и специфичности распределились следующим образом.
Среди выявленных антител в 71,5% случаев встречались антитела системы Резус, среди которых чаще определялись антитела специфичности анти-RI^D) (47,9%), что не противоречит данным литературы [3, 10, 18, 24]. В 18,7% выявлялись антитела к минорным антигенам: антитела системы Rh-Hr анти-Е в 15,7% и в 6,9% анти-С™, анти-К системы Kell в 8,8%, антитела системы Lewis в 2%. Антитела системы MNS в группе пациентов выявлялись в 5,8% случаев. При установлении специфичности антител в 9,8% случаев идентифицировать антитела не удалось.
При анализе частоты встречаемости иммунных антиэритроцитарных антител мы определили некоторые закономерности в исследуемой группе:
— аллоантитела чаще выявляются у женщин (91,5% случаев), что не противоречит данным других авторов [3, 8, 16, 22];
— среди выявленных иммунных антител в 71,5% случаев преобладают антитела системы Резус;
— в 45,0% случаев аллоантитела анти-D определяются как моноспецифические и в 47,9% — в виде суммы моноспецифических и комбинированных.
По данным С.И. Донскова [8,14], антитела специфичности анти-С чаще определяются в комбинации с антителами анти-D как следствие аллоиммуниза-ции антигеном D, который, являясь сильным имму-ногеном, «пробивает брешь» в иммунологической толерантности к аллоантигенам [8]. В связи с этим при построении шкалы иммуногенности антигенов эритроцитов мы учитывали комбинированные антитела анти^С как анти-D антитела.
Результат, полученный нами при определении частоты встречаемости антител анти-D, ниже данных литературы [8, 14], в которых указано, что ан-
титела данной специфичности встречаются в 80% случаев сенсибилизации.
Согласно данным ряда авторов, моноспецифические антитела анти-Е и анти-С вырабатываются редко [8, 14], кроме того, анти-С встречаются чаще анти-Е более чем в 4 раза (в 1,9% и 0,45% случаев соответственно). Наши результаты совпадают с этими данными лишь частично: антитела специфичности анти-Е определялись чаще — в 15,7% случаев, а антитела анти-С встречались реже (в 1,0%). Кроме того, частота встречаемости анти-С™ антител, выявленная нами (в 6,9%), оказалась выше частот, на которые указывают другие авторы. Так, например, частота встречаемости данных антител в работах [8, 14] приводится как 1,2%.
Анализ частоты встречаемости выявленных антител у пациентов кардиохирургического профиля позволил нам сформировать шкалу иммуногенности антигенов эритроцитов: D>Е>К>Сw>М,S>с,С,Jkа, Fyа,Leа,Lua.
Согласно данным литературы шкала приоритета трансфузионно опасных антигенов эритроцитов представлена следующим образом:
• D>C>c>E> К^уа [14];
• D>К>c>E>e>Fya>Le>C>s [14];
• D>К>c>E>Fya>С [14];
• D>К>E>c>Cw>e>C>Fya, Fyь, Lea, s, Р1, N [14];
• D>К>E е s,М [2];
• D> Е>с>С>е [19];
• D > Е > Le >0™>е, MNS, Fy [20];
• D > Е > 0 > К > с > S ^у^к^ е >^ь^уь [21].
Все авторы отмечают, что наиболее иммуноген-
ным является антиген D системы Резус. Согласно результатам, опубликованным в период с 1966 по 2006 годы [2, 9, 12], в структуре «минорных» антигенов преобладали антигены К, с, и С, но при этом, более поздние работы [19, 20, 21], отмечают тенденцию к усилению иммуногенности антигена Е системы Резус, что подтвердилось и полученными нами результатами.
Таким образом, основным фактором иммуногема-тологической совместимости является идентичность крови реципиента и донора по основным трансфузионно опасным антигенам эритроцитов, включающая определение групповой и резус-принадлеж-
Рисунок 3.
Индекс сенсибилизации в группе кардиохирургических пациентов Figure 3.
Sensibilization index among cardiosurgical patients
ности крови, фенотипирование по антигенам CW, С, с, Е, е, К, а также скрининг антиэритроцитарных аллоантител и их идентификацию.
Исходя из вышеизложенного, выделены основные меры профилактики посттрансфузионных осложнений:
• определение группы крови пациента по системам АВ0, Резус;
• определение фенотипа крови пациента по антигенам CW, С, с, Е, е, К, что позволяет обеспечить максимально возможную идентичность крови донора и реципиента по основным трансфузионно опасным антигенам;
• исследование на наличие иммунных антиэритроцитарных антител в непрямом антиглобулино-вом тесте с применением гелевой технологии;
• при выявлении аллоантител обязательна их идентификация;
• при отрицательном скрининге на иммунные антитела заказ эритроцитсодержащих компонентов донорской крови осуществляется с учетом группы крови по системам АВО, Резус, фенотипа реципиента;
• врачом — иммуногематологом в условиях клинико-диагностической лаборатории перед гемо-трансфузией выполняются исследования на совместимость крови реципиента и донора;
• в случае выявления аллоантител гемотрансфу-зии осуществляются путем индивидуального подбора крови в ГКУЗ КО Кемеровском областном центре крови;
• иммунизированному реципиенту выдается справка о наличии у него иммунных антиэритро-цитарных антител с указанием их специфичности и рекомендациями по выбору компонентов донорской крови для последующих гемотрансфузий [23].
Таким образом, вышеуказанные мероприятия позволяют снизить степень аллоиммунизации пациентов и риск развития посттрансфузионных осложнений гемолитического типа, что в свою очередь способствует улучшению результатов гемотрансфу-зионной терапии при проведении кардиохирурги-ческих операций.
Заключение
Анализ частоты встречаемости антигенов эритроцитов и выявляемости к ним аллоантител в группе исследуемых лиц позволил разработать комплекс наиболее важных иммуногематологи-ческих критериев при подборе совместимых эри-троцитсодержащих компонентов донорской крови кардиохирургическим пациентам, в том числе и сенсибилизированным. Основными аспектами им-муногематологической безопасности гемотрансфу-зий являются определение группы крови по системе АВ0, Rh/K-типирование и скрининг иммунных антиэритроцитарных антител.
Результаты исследования частоты встречаемости антигенов эритроцитов, уровня и структуры аллосенсибилизации позволяют принимать научно обоснованные управленческие решения при разработке мероприятий, направленных на повышение качества трансфузиологической помощи кардиохи-рургическим пациентам.
Конфликт интересов. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
Фанаскова Е.В. http:/orcid.org/0000-0003-2705-3252. Груздева О.В. http:/orcid.org/0000-0002-7780-829X. Кузьмина А.А. http:/orcid.org/0000-0002-4807-7686. Дылева Ю.А. http:/orcid.org/0000-0002-6890-3287. Учасова Е.Г. http:/orcid.org/0000-0003-4321-8977. Барбараш О.Л. http:/orcid.org/0000-0002-4642-3610.
ЛИТЕРАТУРА
I. Дудкевич И.Г. Возможности трансфузионной терапии и показания к ее применению // Вестник службы крови России. — 2003. — №3. — С. 18-21.
2 Дашкова Н.Г. Система обеспечения иммунологической безопасности гемокомпонентной терапии: Автореф. дис. ... док. мед. наук. — Москва, 2006. — 47 с.
3. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногема-тологии. — СПб, 2004. — 188 с.
4. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 09.01.1998 №2 «Об утверждении инструкций по иммуно-серологии».
5. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 №363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
6. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
7. ГОСТ 53470-2009 «Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови». 2010.
8. Донсков С.И., Липатова И.С. Аллоиммунизация антигенами эритроцитов — глобальный популяционный процесс // Вестник службы крови России. — 2001. — №3. — С. 18-24.
9. Донсков С.И., Башлай А.Г., Судейкина Н.Н. и др. Современный взгляд на концепцию совместимой крови // Вестник службы крови России. — 2004. — №1. — С. 15-20.
10. Донсков С.И., Гапонова Т.В. Иммунологическая безопасность переливания эритроцитов (развитие концепции) // Вестник службы крови России. — 2013. — №2. — С. 3-10.
II. Донсков С.И., Гапонова Т.В. Риск и профилактика посттрансфузионных осложнений, обусловленных групповыми антигенами эритроцитов // Вестник службы крови России. — 2013. — №4. — С. 3-5.
12. Умнова М.А. Групповые системы крови человека и гемо-трансфузионные осложнения. — М.: Медицина, 1989. — 160 с.
13. Донсков С.И., Каландаров Р.С., Дубинкин И.В. Распределение трансфузионно опасных антигенов эритроцитов на территории Российской Федерации и сопредельных стран // Вестник службы крови России. — 2010. — №4. — С. 33-36.
14. Донсков С.И., Мороков В.А. Группы крови человека. Руководство по иммуносерологии. — М.: Бином, 2014. —1016 с.
15. Липатова И.С. Аллоиммунизация групповыми антигенами эритроцитов (индивидуальные и популяционные особенности): дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2009. — 26 с.
16. Пашкова И.А., Коломейцева Е.А., Рыжанова Л.Г. и др. Организация иммуногематологических исследований в многопрофильном стационаре // Справочник заведующего КДЛ. — 2012. — №11. — С. 12-20.
17. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные осложнения. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
18. Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика. — М.: ВИНИТИ РАН, 2005. — 392 с.
19. Веснина Н.В. Rh-антигены эритроцитов: аллоиммуниза-ция и влияние на состояние периферического звена эритрона при гемотрансфузии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2008. — 23 с.
20. Епифанова А.А. Региональные иммуногенетические особенности донорской крови: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Саратов, 2012. — 24 с.
21. Пашкова И.А. Обеспечение качества гемотрансфузионной терапии в многопрофильном стационаре при оказании больным высокотехнологичной хирургической помощи: автореф. дис. . докт. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2014. — 46 с.
22. Минеева Н.В., Пашкова И.А., Кробинец И.И. и др. Алло-сенсибилизация к антигенам эритроцитов (обзор литературы) // Онкогематология. — 2015. — №4 (10). — С. 60-65.
23. Фанаскова Е.В., Груздева О.В., Гончаренко М.В. и др. Обеспечение иммунологической безопасности гемотрансфузий при проведении кардиохирургических операций // Клиническая лабораторная диагностика. — 2014. — №12. — С. 40-44.
