CC BY
2
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Опухоли желудочно-кишечного тракта
циномы — у 787 (91,5%) больных. Среди 726 пациентов, подвергнутых хирургическим вмешательствам в радикальном объеме, местная распространенность опухолевого процесса соответствовала Т4 у 383 (44,5%) больных, Т3 — у 415 (48,3%) пациентов. На долю пациентов, у которых опухоль классифицировалась, как Т1-2, приходилось 7,2,% (62 больных). У 315 (36,6%) больных были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы, у 114 (13,3%) пациентов — отдаленные метастазы. Из 860 больных раком проксимальных отделов прямой кишки у 243 (28,3%) пациентов имелись 59 различных осложнений опухолевого процесса. Результаты: Из 860 больных раком проксимальных отделов толстой кишки в 725 (84,3%) случаях были выполнены хирургические вмешательства в радикальном объеме. У 135 (15,7%) пациентов выполнены симптоматические операции или пробная лапаротомия. Резектабельность составила 84,3%. Следует отметить, что резектабельность была выше среди больных с неосложненным опухолевым процессом, чем среди пациентов, у которых имели место различные осложнения основного заболевания — 88,6% и 73,5% соответственно (р < 0,001). Первично-восстановительные операции выполнены у 688 (80%) больных. Удельный вес первично-восстановительных операций при неосложненном опухолевом процессе был достоверно выше, чем при осложненном — 88,7% и 77,2% соответственно (р < 0,001). Среди хирургических вмешательств, выполненных в радикальном объеме, наиболее часто выполнялись внутрибрюшная резекция — 305 (35,5%) случаев, и брюшно-анальная резекция прямой кишки — 272 (31,66%) наблюдения. У 100 (11,6%) больных раком проксимальных отделов прямой кишки были выполнены комбинированные оперативные вмешательства с резекцией 1020 органов и/или анатомических структур. Из 860 больных, оперированных по поводу рака проксимальных отделов прямой кишки, интраоперационные осложнения отмечены у 65 (7,6%) пациентов, послеоперационные осложнения— у 131 (15,2%) больных, у которых было 198 осложнений. Послеоперационная летальность составила 4,2%.
Заключение: Применение разработанных способов хирургических вмешательств у больных раком проксимальных отделов прямой кишки позволило выполнить хирургические вмешательства в радикальном объеме у 84,3% больных, в том числе 73,5% при осложненном опухолевом процессе. Это позволило выполнить первично-восстановительные операции у 95,9% больных, в том числе у 87,2% пациентов с осложненным опухолевым процессом, и в 98,7% у больных без таковых. Частота интра- и послеоперационных осложнений составила, соответственно, 7,6% и 15,2%, послеоперационная летальность — 4,2%. Несостоятельность швов анастомоза привела клетально-му исходу только в 2 (0,4%) случаях, что свидетельствует о высокой надежности разработанных и применяемых в клинике способов формирования одно- и двухрядного инвагинационных (дупликатурных) анастомозов.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОТЯГОЩЕННЫХ ПО ФАКТОРАМ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Д.В. Фирсов, К.В. Веденков, А.В. Сажин, И.С. Лебедев, К.Д. Далгатов, Д.М. Пугаев, А.А. Акопян, А.О. Атрощенко
Место работы: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ»,
Москва, Россия
Эл. почта: [email protected]
Цель: Совершенствование оснащенности и уровня хирургии в стационарах, расширение показаний к активной хирургической тактике у пожилых и отягощенных коморбидных пациентов, а также повышение частоты ранней выявляемости опухолей ободочной и прямой кишки на амбулаторном этапе ведут к ежегодному росту оперативной активности и, соответственно, к росту числа послеоперационных осложнений. Из них наиболее распространенными в колоректальной хирургии являются раневые инфекции, послеоперационный парез и несостоятельность анастомоза. Последнее является наиболее серьезным осложнением, встречающимся в 2,9-20% случаев и обуславливающим треть всех летальных исходов после колоректальных операций.
Наличие в анамнезе артериальной гипертензии,заболеваний легких, неврологических нарушений и ишемиче-ской болезни сердца увеличивает вероятность развития любых послеоперационных осложнений в особенности у пожилых пациентов. Факторы риска послеоперационных осложнений общеизвестны, к ним относятся факторы, связанные с пациентом (возраст, наличие сахарного диабета, анемии, ожирение и др.), и факторы, обусловленные самой опухолью (местнораспространенный процесс, размеры опухоли, наличие отдаленных метастазов). Кроме того, также выделяют независимые факторы: возраст, пол,выполненные ранее операции на брюшной полости, сопутствующие заболевания, наличие метахронного/син-хронного опухолевого процесса, и факторы зависимые, такие как нутритивный статус, наличие морбидного ожирения, прием кортикостероидов, курение, злоупотреблением алкоголем.
Целью настоящего исследования явилась изучение частоты и характера клинического течения несостоятельности толстокишечных анастомозов после радикального хирургического лечения, а также оценка их взаимосвязи с независимыми факторами риска послеоперационных интраабдоминальных осложнений. Материалы и методы: Был проведен анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с колоректальным раком, отягощенных по факторам риска послеоперационных интраабдоминальных осложнений за период с июня 2022 г. по июль 2023 г. Всего за данный период по поводу злокачественных новообразований
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
ободочной и прямой кишки было радикально прооперировано 674 пациента c неметастатическим колоректаль-ным раком. В 43,9% случаев имелась II стадия заболевания, в 31,6% была III стадия, в 26,6% случаях — I стадия, с IV стадией пациенты в исследование не включались. Профиль коморбидной патологии включал в себя наличие ХСН 2-3 ст. по NYHA (19,5%), постинфарктный кардиосклероз (7,3%), хроническую почечную недостаточность 1-3 ст. (7,3%), хроническую обструктивную болезнь легких (5,9%) и другие заболевания. Показатель индекса Charlson составил в 12,1% 5 баллов, в 24,3% — 6 баллов, в 63,4% — >7 баллов. Всем пациентам проводилась адекватная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию витальных функций. В исследование не включались пациенты, оперированные в экстренном порядке по поводу осложненного течения опухолевого процесса, а также пациенты с наличием отдаленных метастазов. 12,5% пациентов имели II степень и 87,5% пациентов — III степень анестезиолого-операционного риска по ASA. Факторами риска, способными повлиять на развитие несостоятельности колоректального анастомоза, считали возраст >75 л, наличие тяжелых хронических сосудистых заболеваний (стентирование коронарных артерий, ОИМ либо ОНМК с наличием неврологического дефицита в анамнезе, гипертоническая болезнь III стадии), мужской пол, сахарный диабет 2 типа, наличие исходной анемии (уровень гемоглобина 90 г/л и ниже), оперативные вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе, наличие местнораспространенного, а также мета-хронного/синхронного опухолевого процесса, ожирение (ИМТ 30 кг/м2 и более), гипоальбуминемию (снижение уровня сывороточного альбумина менее 35 г/л). Факторы хирургического вмешательства в настоящем исследовании не изучались. Объемы хирургического вмешательства включали в себя выполнение резекций прямой кишки с тотальной либо парциальной мезоректумэктомией с лимфодиссекцией D2 (19,5%), резекций сигмовидной кишки с лимфодиссекцией D2 (17%), левосторонних геми-колэктомий с лимфодиссекцией D2 (12,1 %), правосторонних гемиколэктомий (46,3%). Формирование анастомозов производилос ь как аппаратным, так и ручным способами. Результаты: Инструментально подтвержденная несостоятельность колоректального анастомоза в послеоперационном периоде суммарно была диагностирована у 18 пациентов (2,67%). Поуказанным факторам риска эти пациенты распределились на 3 группы: 1 группа (до 3 факторов риска) — 7 пациентов, 2 группа (до 5 факторов риска) — 10 пациентов, и 3 группа (более 5 факторов риска) — 1 пациент. Согласно консенсусу International Study Group of Rectal Cancer (2010) по тяжести клинических проявлений пациенты с несостоятельностью анастомоза в исследуемых группах распределились следующим образом. В 1 группе: степень А (субклиническое течение осложнения) была у 1 пациента, степень В (потребовавшая применения ми-ниинвазивных методов лечения) — у 3 пациентов, степень С (потребовавшая формирования отключающей стомы
либо разобщения колоректального анастомоза) — у 3 пациентов. В 2 группе: степень А была у 1 пациента, степень В — у 1 пациента, степень С — у 8 пациентов. В 3 группе степень С — у 1 пациента. Летальность, как результат развившейся несостоятельности анастомоза, составила 0,3% (2 пациента). Средний койко-день в указанных группах пациентов составил — 21,7 ± 4,03. Многофакторный анализ позволил считать наиболее значимыми независимыми факторами риска, влияющими на развитие несостоятельности анастомоза наличие тяжелых хронических сосудистых заболеваний, мужской пол, наличие местнораспространенного, а также метахронного/синхронного опухолевого процесса, анемию, ожирение.
Заключение: Подавляющее большинство случаев развившейся несостоятельности анастомоза было в группах пациентов с наличием 5 и более факторов риска (11 пациентов, 61,1%). Наиболее часто в исследуемых группах встречалось тяжелое (степень С) течение несостоятельности анастомоза (12 пациентов, 66,6%). Оценка риска несостоятельности анастомоза с помощью интегральных шкал балльной оценки, планирование объема хирургического вмешательства и уровня лимфаденэктомии с учетом отягощающих факторов риска и своевременная их коррекция на предоперационном этапе могут позволить снизить вероятность развития несостоятельности анастомоза после операций по поводу колоректального рака.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ЖЕЛУДКА: ФОНОВЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРОЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА (СЗФО)
А.В. Тряпицын, А.Ю. Барановский
Место работы: ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Изучить фоновые хронические заболевания и факторы риска нейроэндокринного рака желудка и у жителей СЗФО.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 6007 пациентов, проходившие обследование в клинике «Высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирого-ва» Санкт-Петербургского государственного университета в 2020-2021 г. в связи с симптомами диспептического характера в рамках планового предоперационного обследования и/или в процессе динамического наблюдения по поводу хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Большинство пациентов были представителями Северо-Западного федерального округа. Всем обследуемым вы полняли видеоэзофагогастродуоде-носкопию высокого разрешения на оборудовании экспертного класса, по показаниям выполнялся быстрый гистохимический уреазный тест на Helicobacter Pylori и биопсия.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
