CC BY
21УДК: 616.441-072.1-089 DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-12-17
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И ВИДЕО-АССИСТИРОВАННЫХ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЙ ИЗ АКСИЛЛЯРНОГО ДОСТУПА
Белошицкий М. Е., Бритвин Т. А., Мазур Н. Н.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского» 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация
Для корреспонденции: Белошицкий Михаил Евгеньевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения эндокринной хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация, e-mail: mbelosh1@mail.ru
For correspondence: Mikhail E. Beloshitsky, MD, the Senior research worker of the Department of Endocrine Surgery, MONIKI, 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russia, e-mail: mbelosh1@mail.ru
Information about authors:
Белошицкий М. Е., http://orcid.org/0000-0001-8150-1461 Бритвин Т. А., http://orcid.org/ 0000-0001-6160-1342 Мазур Н. Н., https://orcid.org/0000-0002-1281-9422
РЕЗЮМЕ
Цель. Оценить возможность выполнения и безопасность эндоскопических и видеоассистированных гемитиреоидэктомий из аксиллярного доступа. Материалы и методы. Проанализированы результаты 67 эндовидеоскопических гемитиреоидэктомий из аксиллярного доступа. Использовались две оперативные методики: эндоскопическая с инсуффляцией СО2 у 37 и видеоассистированная с механическим лифтингом ретрактором Modena у 30. Оценку болевого синдрома проводили с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Для оценки кожных рубцов применяли Стони-бруксую шкалу (Stony Brook scar evaluation scale (SBSES)). Для оценки качества жизни до и после операции использовался Опросник SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form - MOS SF-36). Результаты. Средняя продолжительность операций из аксиллярного доступа с инсуфляцией СО2 составила 90 мин., с использованием ретрактора Modena - 94 мин. Транзиторный парез возвратного гортанного нерва развился у 2 пациентов, стойкий - у 1 (4,5%). Частота неспецифических послеоперационных осложнений составила 5,9%. К преимуществам доступа с инсуффляцией СО2 можно отнести: физиологичное положение руки пациента; меньшую длину разреза в подмышечной области; быстрый и простой доступ к ЩЖ; удобное расположение инструментов. Из преимуществ доступа с использованием ретрактора Modena: отсутствие интраоперационной гиперкапнии, отсутствие подкожной эмфиземы, создание стабильной рабочей полости. Заключение. Эндоскопические и видеоассистированные гемитиреоидэктомии из аксиллярного доступа являются применимыми и относительно безопасными, а их преимуществом является отличный косметический результат.
Ключевые слова: щитовидная железа; эндоскопические и видеоассистированные гемитиреоидэктомии; аксиллярный доступ; индоцианин зеленый; возвратный гортанный нерв; косметический эффект.
ANALYSIS OF THE RESULTS OF ENDOSCOPIC AND VIDEOASSISTED HEMITHYROID-
ECTOMIES FROM AXILLARY APPROACH
Beloshitsky M. E., Britvin T. A., Mazur N. N.
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation
SUMMARY
Goal: To evaluate the feasibility and safety of endoscopic and endovideoassisted hemithyroidectomies from axillary approach. Materials and methods. The results of 67 endovideoscopic hemithyroidectomies from axillary approach were analyzed. Two surgical techniques were used: endoscopic with CO2 insufflation in 37 patients and video-assisted with mechanical lifting with a Modena retractor in 30 patients. The pain syndrome was assessed using a visual-analog scale. The Stony Brook scar evaluation scale was used to assess skin scars. The SF-36 Questionnaire was used to assess the quality of life before and after surgery. Results: The average duration of operations from the axillary approach with CO2 insufflation was 90 minutes, with the use of the Modena retractor - 94 minutes. Transient recurrent laryngeal nerve paresis developed in 2 patients, persistent - in 1 (4.5%). The frequency of non-specific postoperative complications was 5.9%. The advantages of access with CO2 insufflation include: the physiological position of the patient's hand; the shorter length of the incision in the axillary area; quick and easy access to the thyroid; convenient location of tools. Among the advantages of access using the Modena retractor: the absence of intraoperative hypercapnia and absence of subcutaneous emphysema, the creation of a stable working cavity. Conclusion: Endoscopic and video-assisted hemithyroidectomies from axillary approach are applicable and relatively safe, and their advantage is an excellent cosmetic result.
Key words: thyroid, endoscopic and video-assisted operations, axillary approach, indocyanin green, recurrent laryngeal nerve, cosmetic effect
ВВЕДЕНИЕ
За последние годы в хирургии щитовидной железы (ЩЖ) все шире стали выполняться виде-оассистированные и видеоэндоскопические вмешательства. Это связано как со стремительным развитием эндоскопических технологий, так и с желанием минимизировать хирургическую травму и улучшить косметический результат операций. С того времени, когда впервые была выполнена эндоскопическая операция на ЩЖ [1], предложено довольно много модификаций эндоскопических доступов. В целом их можно разделить на две основные группы: шейные и внешейные (удаленные). В свою очередь, оперативные вмешательства в обеих группах могут выполняться как с инсуффляцией углекислого газа (СО2), так и без нее. Наиболее распространенной операцией из шейного доступа является минимально инвазивная видео-ассистиро-ванная тиреоидэктомия без инсуффляции СО2 (minimally invasive videoassisted thyroidectomy (MIVAT), предложенная P. Miccoli et al. [2] в 1999 году. Несколько реже в клинической практике используется полностью эндоскопическая тиреоидэктомия с инсуффляцией СО2 из переднего или бокового шейного доступа [3]. Неоспоримым преимуществом шейного доступа является минимальная травматичность, однако косметический эффект не всегда может удовлетворять пациентов, желающих избежать рубцов на открытых участках кожи, а также пациентов с индивидуальной склонностью к формированию гипертрофированных и келоидных рубцов. В этой связи были разработаны удаленные эндоскопические доступы через подмышечную область, переднюю область грудной клетки, па-раареолярные зоны, позволяющие выполнить операцию на ЩЖ без разреза на шее с отличным косметическим результатом [4; 5]. Однако, некоторые из предложенных удаленных доступов (трансоральный, трансфарингеальный, поза-диушной) могут сопровождаться значительной хирургической травмой и более высоким риском развития осложнений, в связи с чем в настоящее время ряд из них рассматриваются как экспериментальные, другие - имеют ограниченное применение в клинической практике [6; 7]. Из удаленных доступов с инсуфляцией СО2 наиболее часто используется аксиллярно-билатераль-но-грудной доступ, в англоязычной литературе называемый Axillar Bilateral Breast Approach (ABBA) и его модификации [4; 8]. Без инсуфля-ции СО2 наибольшее распространение получил подмышечный доступ с использованием специального ретрактора Modena [9], позволяющий применять в том числе и хирургический робо-тический комплекс Da Vinci [10].
Что касается показаний к проведению видео-ассистированных и эндоскопических операций на ЩЖ, то их спектр по мере накопления мирового опыта и усовершенствования методик значительно расширился и стал включать кроме узлового зоба и фолликулярной неоплазии, диффузный токсический зоб, дифференцированные формы рака ЩЖ и даже рецидивный зоб. В ряде последних работ описаны случаи успешного выполнения не только центральной, но и боковой шейной лимфодиссекции при дифференцированном раке ЩЖ с использованием эндоскопической и роботизированной техники [11].
Тем не менее, стандартизированных протоколов по применению данных вмешательств, по-прежнему, нет, как и единого мнения о преимуществах того или иного способа эндоскопических операций на ЩЖ, а показания и противопоказания определяются в основном личным опытом отдельных авторов и материально-техническими возможностями клиник.
В этой связи нам представляется актуальным оценить собственный опыт выполнения эндоскопических и эндовидеоассистированных операций на ЩЖ из удаленного подмышечного доступа с инсуффляцией СО2 и с использованием механического лифтинга.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с октября 2017 г. по март 2021 г. в отделении хирургической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ были выполнены 67 гемитиреои-дэктомий из удаленного аксиллярного доступа: из них 37 с инсуффляцией СО2 и 30 с использованием механического лифтинга с помощью ре-трактора Modena. Пациентами были 62 женщины, 5 - мужчин, в возрасте 19-62 лет, средний возраст составил 43,8±10,1 лет. Дооперационное обследование пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы осуществлялось в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями [12]. Оценка данных УЗИ и цитологического исследования биоптатов узловых образований ЩЖ проводилась согласно классификациям TIRADS и Bethesda. В пред- и послеоперационном периоде для оценки подвижности голосовых складок всем пациентам проводилась ультрасонография гортани, в случаях выявления каких-либо изменений выполнялась видеоларингоскопия.
Оперативные вмешательства выполнялись с помощью эндоскопической аппаратуры фирмы KARL STORZ для NIR (ближнего инфракрасного, near infrared) /ICG-визуализации, способной работать в двойном режиме с визуализацией в белом свете и ICG-флуоресцентной визуализацией.
Интраоперационный контроль за целостностью возвратных гортанных нервов (ВГН) в 14
случаях осуществлялся с помощью переменного нейромонитора ISIS C2 («Inomed», Германия), в 33 случаях визуализация ВГН проводилась в стандартном белом свете и еще в 20 - в режиме ICG-флуоресценции.
Оценку болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде проводили по десятибалльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Для клинической оценки кожных рубцов (через 3 месяца после операции) применяли Стони-бруксую шкалу (Stony Brook scar evaluation scale (SBSES)) [13]. Для оценки качества жизни до и после операции (через 3 месяца) использовался Опросник SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form - MOS SF-36) [14].
Основными критериями включения для проведения эндоскопической операции являлись
желание пациента избежать рубца на шеи, объем доли щитовидной железы вместе с узлом не более 40 см3, отсутствие данных за рак и аутоиммунный тиреоидит. Показанием к операции у 42 была фолликулярная неоплазия ЩЖ, у 9 узловой токсический зоб, у 6 узловой нетоксический зоб с компрессионным синдромом.
Группу сравнения составили 40 пациентов, которым в этот же временной период была выполнена открытая минимальноинвазивная геми-тиреоидэктомия (у 26 по поводу фолликулярной неоплазии, у 10 - узлового нетоксического зоба, у 4 - узлового токсического зоба).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основные результаты исследования представлены в таблице 1.
Таблица №1
Сравнительный анализ результатов гемитиреоидэктомии из эндоскопического аксиллярного доступа с инсуфляцией CО2, видеоассистированного с ретрактором Modena, открытого миниинвазив-
ного
Хирургические доступы к ЩЖ
Эндовидеоскопические аксиллярные Открытый
С инсуфляцией СО2 (n=37) С ретрактором Modena (n=30) миниинвазивный (n=40)
Среднее время операции (мин) 90 94 58
интраоперационные осложнения (n)
Кровотечение 1 0 0
Гиперкапния 8 0 0
послеоперационные осложнения (n)
Транзиторный парез ВГН 0 2 1
Стойкий парез ВГН 0 1 0
Кровотечение 0 1 1
Плечевая плексопатия 0 2 0
Гематома 1 0 1
Нагноение раны 0 0 3
Болевой синдром (ср.балл) 2,5 2,7 2,9
Оценка состояния рубца (ср.балл) 4,5 4,4 3,2
Оценка уровня качества жизни (ср. балл) до операции 86 88 84
после операции 90 92 87
П/о койко/день (ср.) 4,2 4,1 4,3
Необходимость в конверсии доступа возникло у 1 пациента (1,5%), оперированного из аксиллярного доступа с инсуфляцией СО2, в связи с развитием кровотечения из притока наружной яремной вены и угрозой возникновения газовой эмболии. Из других интраоперационных осложнений у 8 (21%) пациентов, у которых также использовался
аксиллярный доступ с инсуффляцией углекислого газа, были отмечены эпизоды гиперкапнии с повышением концентрации СО2 до 80 мм рт ст, купируемые снижением его подачи до 6-8 мм рт ст, и гипервентиляцией легких. Подобные дыхательные нарушения по данным литературы встречаются довольно часто и при своевременной кор-
рекции не приводят к необратимым последствиям
[15].
У 3 пациентов, у которых оперативное вмешательство осуществлялось из аксиллярного доступа с использованием ретрактора Modena, развились ранние послеоперационные осложнения. У одной возникло кровотечение, источником которого явился приток наружной яремной вены. Кровотечение было остановлено коагуляцией кровоточащего сосуда из ранее сформированного доступа и не повлияло на общее состояние пациентки и сроки ее послеоперационной реабилитации. У 2 констатирована плечевая плексопатия, разрешившаяся в течение недели на фоне консервативной терапии. Еще в одном наблюдении, в котором использовался доступ с инсуффляцией углекислого газа, через сутки после операции сформировалась гематома в области передней грудной клетки, потребовавшая пункци-онного лечения. Подкожная эмфизема в области груди, шеи, лица наблюдалась у всех пациентов, которым проводилась инсуффляция СО2, не вызывала заметного нарушения самочувствия и разрешалась самостоятельно через 12-24 часов после операции, в связи с чем, как осложнение не рассматривалась.
В группе пациентов, которым была произведена минимально инвазивная открытая гемитиреои-дэктомия, послеоперационное кровотечение развилось у 1 (2,5%) источником которого явилась ветка нижней щитовидной артерии. Воспаление послеоперационной раны отмечено у 3 (7,5%), потребовавшее проведение антибиотикотерапии и местных санационных мероприятий. В результате у двух из них в последующем сформировался гипертрофированный рубец на шеи с выраженным косметическим дефектом кожных покровов (деформация, втяжение), что явилось показанием к иссечению послеоперационного рубца в условиях стационара.
Ключевым звеном в хирургии ЩЖ является сохранение целостности ВГН. Для улучшения визуализации ВГН впервые в качестве экспериментальной методики у 20 пациентов был использован флуоресцентный краситель индоцианин зеленый (ICG), который вводился внутривенно. В этих наблюдениях использование режима NIR/ ICG-визуализации позволило дифференцировать кровеносные сосуды, окрашивающиеся в зеленоватый или синеватый цвет в зависимости от выбранного спектра, от нерва, который не менял окраску.
Несмотря на прецизионный характер вмешательств, не удалось избежать пареза ВГН у 3 (4,5%) пациентов при эндовидеоскопической гемитиреоидэктомии и 1 (2,5%) при открытой. В группе больных, у которых при операции ис-
пользовалась методика NIR/ICG-флуоресцентной визуализации ВГН, нарушений подвижности голосовых складок не отмечено. В группе пациентов (14), у которых контроль ВГН осуществлялся с помощью переменного нейромониторинга, у 1 пациента, оперированного из аксиллярного доступа с использованием механического лифтин-га, был зафиксирован парез голосовой складки, который разрешился в течение недели на фоне медикаментозной терапии. Данное осложнение, по нашему мнению, было связано с тракционной травмой ВГН.
В группе пациентов, у которых визуальный контроль за целостностью ВГН осуществлялся только в режиме стандартного белого света стойкий послеоперационный парез голосовой складки диагностирован у одного, оперированного с использованием механического лифтинга. В этом наблюдении в связи с повышенной васкуляриза-цией и кровоточивостью тиреоидной ткани (узловой токсический зоб) дифференцировать ВГН от проходящих рядом сосудов четко не удалось, и он был, по-видимому, механически поврежден. Еще у 1 больного этой группы зафиксирован транзиторный парез ВГН, разрешившийся через 3 недели, причиной которого, по-видимому, явилось дистанционное электрокоагуляционное воздействие при использовании энергетических устройств в непосредственной близости от нерва.
У 1 пациента, оперированного из открытого минимальноинвазивного доступа, причиной повреждения ВГН явилась чрезмерная тракция и давление на ткани, обусловленные частично за-грудинным расположением узлового коллоидного зоба объемом 80 см3 при диаметре узла 65 мм с компрессией органов шеи. Парез ВГН имел тран-зиторный характер и разрешился через 2 месяца на фоне проводимой консервативной терапии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя продолжительность эндовидеоско-пических операций из аксиллярного доступа с инсуфляцией СО2 и с использованием ретрактора Modena была сопоставима, однако превышала примерно на 30% временные показатели при открытой минимальноинвазивной. Очевидно, что по мере накопления опыта и усовершенствования методик время оперативного вмешательства из удаленных доступов будет сокращаться и может стать сопоставимым с традиционными операциями. Об этом свидетельствуют данные ряда авторов, обладающих значительным опытом эндоскопических операций на щитовидной железе [5; 11; 14].
Уровень болевого синдрома у пациентов всех трех групп был низким и существенно не различался от выбранного оперативного доступа. Ни
в одном наблюдении введение наркотических анальгетиков не потребовалось. Что касается уровня качества жизни пациентов, то во всех исследуемых группах он как до, так и после операции оставался нормальным с тенденцией к улучшению.
Проводя сравнительную оценку использованных нами двух вариантов удаленного доступа к ЩЖ, к преимуществам технологии с инсуффляцией СО2 можно отнести: более физиологичное положение руки пациента, минимизирующее риск плексита; меньшую длину разреза в подмышечной области; более быстрый и простой доступ к ЩЖ, не требующий создания широкого тоннеля в подкожно-жировой клетчатке; удобное расположение инструментов, создающее более широкий угол атаки. Из преимуществ доступа с использованием ретрактора Modena можно отметить отсутствие интраопе-рационной гиперкапнии, отсутствие подкожной эмфиземы, создание стабильной рабочей полости, возможность визуализации сосудисто-нервного пучка шеи для оценки лимфатических узлов и выполнения при необходимости лим-фодиссекции, более легкое извлечение препарата. В связи с отсутствием послеоперационных рубцов на открытых частях тела косметический эффект обоих аксиллярных доступов, на наш взгляд, является сопоставимым.
Обе технологии позволяют не только безопасно провести гемитиреоидэктомию, но и выполнить полное удаление ЩЖ. Однако, в случаях выполнения тиреоидэктомии четкий визуальный контроль ВГН с контралатеральной стороны доступа невозможен, что делает нейромониторинг обязательной составляющей этих вмешательств.
Безусловно, методика визуализации ВГН с помощью NIR/ICG режима не может являться прямой альтернативой нейромониторингу, но учитывая простоту ее выполнения и небольшие материальные затраты, она может иметь хорошие перспективы для более широкого внедрения в клиническую практику.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоскопические и видеоассистированные операции на ЩЖ в объеме гемитиреоидэктомии из аксиллярного доступа как с инсуффляцией СО2, так и с использованием ретрактора Modena, являются применимыми и безопасными. Главным преимуществом этих хирургических технологий является отличный косметический результат, позволяющий улучшить качество жизни пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lirici M. M., Hüscher C. S., Chiodini S., Napolitano C., Recher A. Endoscopic right thyroid lobectomy./Surg. Endosc. 1997;11 (8): 877. doi: 10.1007/s004649900476
2. Miccoli P., Biricotti M., Matteucci V. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: reflections after more than 2400 cases performed. Surg. Endosc. 2016; 30 (6):2489-2495. doi:10.1007/s00464-015-4503-4
3. Ganger M., Inabnet 3-rd B. W., Biertho L. Endoscopic thyroidectomy for solitary nodules. Ann.Chir. 2003; 128(10): 696-701. doi: 10.1016/j. anchir.2003.10.016
4. Якубовский С. В., Кондратенко Г. Г., Данилова Л. И. Малоинвазивная хирургия в лечении узлового зоба. Новости хирургии. 2015; 23 (2):209-216. doi.:10.18484/2305-0047.2015.2.209 |
5. Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н., Кри-волапов Д. С., Пришвин А. П., Михальченко Г.В. Минимальноинвазивная хирургия щитовидной железы. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;1-1(55):144-151.. doi: 10.23670/ IRJ.2017.55.165
6. Anuwong A, Sasanakietkul T, Jitpratoom P, Ketwong K. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): indications, techniques and results. Surg Endosc. 2018 Jan;32(1):456-465. doi: 10.1007/s00464-017-5705
7. Piromchai P., Wijakkanalan P., Teeramatwanich W., Kasemsiri P. Postauricular-submental approach endoscopic thyroidectomy. Clin Otolaryngol. 2018 Apr;43(2):767-769. doi: 10.1111/coa.12791.
8. Wirth U., von Ahnen T., Hampel J., Schardey J., Busch P. Quality of life and surgical outcome of ABBA versus EndoCATS endoscopic thyroid surgery: a single center experience. Surg Endosc. 2021 Mar 8. doi: 10.1007/s00464-021-08361-w.
9. Семенов Д. Ю., Борискова М. Е., Панкова П. А., Волчков Г. В., Быков М. А. Аксиллярный эндо-видеохирургический доступ в хирургии щитовидной железы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(1):37-40. doi: 10.24884/0042-4625-2018177-1-37-40
10. Kang S. W., Lee S. C., Lee S. H., Jeong J. J. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: the operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 2009;146 (6):1048-55. doi:10.1016/j. surg.2009.09.007
11. Jing-Hua Pan, Hong Zhou, Xiao-Xu Zhao , Hui Ding , Li Wei . Robotic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy for thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2017 0ct;31(10):3985-4001. doi: 10.1007/s00464-017-5433-0.
12. Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Мельниченко Г. А., Румянцев П. О., Фадеев В. В. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению много (узлового) зоба у взрослых (2015 год). Эндокринная хирургия. 2016; 10(1): 5-12. doi: 10.14341/ serg201615-12
13. Singer A. J., Arora B., Dagum A. Development and validation of a novel scar evaluation scale. Plast Reconstr Surg. 2007;120(7):1892-7. DOI: 10.1097/01.prs.0000287275.15511.10
14. Ware J. E., Sherbourne C. D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992 Jun;30(6):473-83.
15. Lee S. N., Lee J. H., Lee E. J., Kim J. I., Son Y. B. Anesthetic course and complications that were encountered during endoscopic thyroidectomy. Korean J. Anesthesiol. 2012; 63(4):363-67. doi:10.4097/kjae.2012.63.4.363
REFERENCES
1. Lirici M. M., Hüscher C. S., Chiodini S., Napolitano C., Recher A. Endoscopic right thyroid lobectomy./Surg. Endosc. 1997;11 (8): 877. doi: 10.1007/s004649900476
2. Miccoli P., Biricotti M., Matteucci V. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: reflections after more than 2400 cases performed. Surg. Endosc. 2016; 30 (6):2489-2495. doi:10.1007/s00464-015-4503-4
3. Ganger M., Inabnet 3-rd B. W., Biertho L. Endoscopic thyroidectomy for solitary nodules. Ann.Chir. 2003; 128(10): 696-701. doi: 10.1016/j. anchir.2003.10.016
4. Yakubouski S. U., Kondratenko G. G., Danilova L .I. Minimally invasive surgery for nodular goiter. Novosti hirurgii. 2015; 23 (2):209-216. (in Rus.) doi:10.18484/2305-0047.2015.2.209)
5. Maistrenko N. A., Romashchenko P. N., Krivolapov D. S., Prishvin A. P., Mihalchenko G. V. Minimally invasive thyroid surgery. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatelskij zhurnal. 2017;1-1(55):144-151. (in Rus.). doi: 10.23670/IRJ.2017.55.165
6. Anuwong A, Sasanakietkul T, Jitpratoom P, Ketwong K. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): indications,
techniques and results. Surg Endosc. 2018 Jan; 32(1):456-465. doi: 10.1007/s00464-017-5705
7. Piromchai P., Wijakkanalan P., Teeramatwanich W., Kasemsiri P. Postauricular-submental approach endoscopic thyroidectomy. Clin Otolaryngol. 2018 Apr;43(2):767-769. doi: 10.1111/coa.12791.
8. Wirth U., von Ahnen T., Hampel J., Schardey J., Busch P. Quality of life and surgical outcome of ABBA versus EndoCATS endoscopic thyroid surgery: a single center experience. Surg Endosc. 2021 Mar 8. doi: 10.1007/s00464-021-08361-w.
9. Semenov D. Yu., Boriskova M. E., Pankova P. A., Volchkov G. V., Bykov M. A. Transaxillary endovideosurgical access in thyroid surgery. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(1):37-40. (in Rus.) doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-37-40
10. Kang S. W., Lee S. C., Lee S. H., Jeong J. J. Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: the operative outcomes of 338 consecutive patients. Surgery. 2009;146 (6):1048-55. doi:10.1016/j. surg.2009.09.007
11. Jing-Hua Pan, Hong Zhou, Xiao-Xu Zhao , Hui Ding , Li Wei . Robotic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy for thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2017 0ct;31(10):3985-4001. doi: 10.1007/s00464-017-5433-0.
12. Bel'tsevich D. G., Vanushko V. E., Mel'nichenko G. A., Rumyantsev P. O., Fadeyev V. V. Russian Association of Endocrinologists Clinic Guidelines for Thyroid Nodules Diagnostic and Treatment in adults (2015). Endocrine Surgery. 2016;10(1):5-12. (In Russ.) doi: 10.14341/ serg201615-12
13. Singer A. J., Arora B., Dagum A. Development and validation of a novel scar evaluation scale. Plast Reconstr Surg. 2007;120(7):1892-7. DOI: 10.1097/01.prs.0000287275.15511.10
14. Ware J. E. , Sherbourne C. D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992 Jun;30(6):473-83.
15. Lee S. N., Lee J. H., Lee E. J., Kim J. I., Son Y. B. Anesthetic course and complications that were encountered during endoscopic thyroidectomy. Korean J. Anesthesiol. 2012; 63(4):363-67. doi:10.4097/kjae.2012.63.4.363
