CC BY
57
ходит рентгеновское обследование молочных желез, когда сама замечает нарушения в молочной железе. Только 14,3% женщин старше 60 лет приглашали на профилактический осмотр по поводу рака груди в течение последних двух лет. По данным социологического опроса доля лиц, прошедших флюорографическое обследование менее года назад, среди населения в возрасте старше 60 лет статистически значимо меньше, чем в возрасте 18-59 лет (84,8% и 91,8%; ф=1,8; р<0,05 соответственно).
Настоящее исследование позволило выявить причинноследственные связи между качеством жизни населения старших возрастных групп и качеством медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения, распространенностью скрининговых профилактических программ и социальноэкономическими факторами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башкаева М.Ш., Алексеев В.А. Новые подходы к медико-социальному анализу здоровья пожилого населения // Здравоохранение. - М., 2002. - №4. - С.21-25.
2. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. - М.: Изд. РАМН, 2009 - 176 с.
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.
4. Медведев Д.А. Россия, вперед! // Рос. газ. - М., 2009. - 11
Полученные данные позволяют вести разработку и реализацию на научной основе системы мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи, направленных на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп, включающей информационно-аналитическую (детальное и целенаправленное изучение самооценок состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп путем анкетирования населения в соответствии с имеющейся информацией о группах риска и территориях риска по предложенной схеме) и организационно-исполнительскую подсистемы (повышение качества и доступности медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения для лиц старших возрастных групп, включая амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь).
сент. (№ 4995).
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС ЗВЕЗДНЫЙ МИР, 2002. - 320 с.
6. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия в условиях социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2010 г. // Гигиена и санитария. - М., 2002. - №2. - С.3-14.
Информация об авторах: 644099, г. Омск, ул. Красный Путь, 6, Министерство здравоохранения Омской области; тел. (3812) 23-18-60, 38-43-35; e-mail: [email protected], Мигунова Ольга Валерьевна - старший лаборант; Ерофеев Юрий Владимирович - Министр здравоохранения Омской области, д.м.н. зав. кафедрой.
© ХАНАТЕВА Н.С. - 2011 УДК 616-002.5
АНАЛИЗ РАБОТЫ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Надежда Сергеевна Хантаева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Повышение эффективности раннего выявления туберкулеза среди населения является важнейшим направлением противотуберкулезных мероприятий и необходимым условием улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в современных условиях. Анализ показателей организации и эффективности раннего выявления туберкулеза среди населения показал, что до 2007 г. отмечалась негативная их динамика, за последние два года отмечено улучшение работы муниципальных учреждений здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза среди населения.
Ключевые слова: туберкулез, ранее выявление, Иркутская область.
THE ANALYSIS OF WORK OF MUNICIPAL HEALTH CARE ESTABLISHMENTS ON THE EARLY EXPOSURE OF TUBERCULOSIS AMONG THE POPULATION OF THE IRKUTSK REGION
N.S. Khantaeva (Irkutsk State Medical University)
Summary. Increase in the effectiveness of early exposure of tuberculosis among the population is a major area of untituberculous measures and necessary condition of improvement of epidemiological situation on tuberculosis in the modern conditions. The analysis of indices of the organization and effectiveness of the early exposure of tuberculosis among the population showed that up to 2007 the negative dynamics was noted; during the last two years the improvement of work of municipal health care establishments on the early exposure of tuberculosis among the population has been shown.
Key words: tuberculosis, early exposure, the Irkutsk region.
Показатель заболеваемости населения туберкулезом в значительной степени определяется уровнем организации раннего выявления больных с данной патологией среди населения, поэтому является одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий. Особенно важным оно стало в сложившейся социальноэкономической обстановке в стране, в условиях резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу [1,2,5].
В настоящее время основными методами раннего выявления туберкулеза среди населения были и остаются - профилактическое флюорографическое обследование среди взрослого населения и туберкулиновая диагностика среди
детского населения. Качество проводимых флюорографических осмотров на туберкулез зависит от охвата подлежащего населения осмотрами, особенно тех лиц, которые подвержены наибольшему риску заболевания туберкулезом [3,4,6].
Материалы и методы
Анализ работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения Иркутской области в динамике проводился на основе выкопировки данных из следующей отчетной документации: «Сведения о больных туберкулезом» (ф. 33), «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» (ф. 8) за период 2000-2009гг., «Отчет о проведении профилактиче-
ских флюорографических осмотров населения», утвержденный приказом Департамента здравоохранения Иркутской области №1039 от 28.08.2008 г.
Результаты и обсуждение
Оценка уровня организации выявления туберкулеза среди взрослого населения проводится по количественным и качественным показателям. Количественным показателем является охват взрослого населения профилактическими осмотрами (табл. 1).
Таблица 1
Охват профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез взрослого населения Иркутской области (1992-2009 гг.)
Годы Охват проф. осмотрами (в %) Темп прироста
1991 68,0 -
1992 68,9 + 1,3
1993 60,9 -11,6
1994 64,0 +5,09
1995 69,0 +7,8
1996 62,0 -10,2
1997 78,3 +26,3
1998 71,1 -9,2
1999 59,4 -16,5
2000 54,7 -7,9
2001 46,9 -14,3
2002 48,6 +3,6
2003 48,0 -1,2
2004 55,0 + 14,5
2005 59,8 +8,7
2006 51,8 -13,4
2007 59,2 + 14,3
2008 62,8 +6,1
2009 64,5 + 2,7
Данный показатель мы проанализировали с показателем заболеваемости туберкулезом по обращаемости, динамика которых представлена на рис. 1.
Как видно из рисунка, в 1992 г. между этими показателями не было значительной разницы. С 1993 г. показатель заболеваемости туберкулезом по обращаемости резко увеличился и в 2,5 раза превышал показатель заболеваемости по профилактическим осмотрам, который при резком увеличении первого показателя, снизился в 1993 г. по сравнению с 1992 г. на 20,0%. Далее показатель заболеваемости туберкулезом по обращаемости превышал показатель заболеваемости туберкулезом по профилактическим осмотрам до 2007 г. В 2007 г., наряду с увеличением охвата населения профилактическими осмотрами на 14,3% по сравнению с 2006 г., увеличилась доля больных, выявленных активно, и соответственно показатель заболеваемости по профилактическим осмотрам, который составил 70,7 на 100 тыс. населения и впервые превысил показатель заболеваемости по обращаемости на 7,0%, а в 2008 г. на 28,3%. Однако в 2009 г. показатель заболеваемости по профилактическим осмотрам снизился до 67,1 на 100 тыс. населения и практически остается на уровне с показателем заболеваемости по обращаемости (66,5 на 100 тыс. населения).
Одними из качественных показателей работы по раннему выявлению туберкулеза является клиническая структура впервые выявленных больных туберкулезом. Динамика показателей заболеваемости с бактериовыделением и деструкцией легочной ткани представлена на рисунке 2.
Как видно из рисунка 2, показатель заболеваемости бациллярными и деструктивными формами туберкулеза в течение 1992-2009 гг. увеличился в 4 и 4,5 раза соответственно, с одновременным превышением с 2002 г. показателя заболеваемости деструктивными формами туберкулеза над показателем заболеваемости бациллярными формами. В 2009 г. уровни показателей заболеваемости бациллярными и деструктивными формами туберкулеза практически сравнялись и составили 56,9 и 56,2 на 100 тыс. населения соответственно.
Количество впервые выявленных больных с деструктивными формами туберкулеза из числа постоянных жителей с 2002 г. превышало число случаев заболевания с бактерио-выделением, что указывало на дефекты организации диагностики туберкулеза как в учреждениях общей сети, так и в противотуберкулезных учреждениях при постановке диа-
Максимальный охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез был отмечен в 1997 г., с последующим снижением показателя, достигшего минимального значения в 2001 г. После 2001 г. отмечался незначительный рост охвата населения массовыми обследованиями, и в 2009 г. составил 64,5%.
Наряду с показателем охвата населения профилактическими осмотрами необходимо рассматривать их эффективность, которая характеризуется долей больных, выявленных активно или заболеваемость туберкулезом по профилактическим осмотрам.
100 -|
90 -80 -70 -60 ■
50 -40 ■
30 -20 -10 ■
0 -
Т4,56 16,91 16,02
Заболеваемость с МБТ+ * Заболеваемость (
Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости с бактериовыделением и деструкцией легочной ткани в Иркутской области за период с 1992-2009 гг. (на 100 тыс. населения).
гноза и первичном обследовании больных. В связи с этим, в 2009 г. показатель соотношения впервые выявленных бактериовыделите-лей к числу больных с деструктивными формами туберкулеза ниже оптимального уровня (100105%) и составил - 97,1% (в 2008 г. - 86,3%, в 2007 г. - 83,4%).
Дополнительно, качественными показателями, характеризующими уровень организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, являются доля умерших больных туберкулезом, состоявших на
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 200! -♦ - Заболеваемость туберкулезом по проф. осмотрам (на 100 тыс. нас.)
И Заболеваемость туберкулезом по обращаемости (на 100 тыс. нас.)
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости туберкулезом по обращаемости и профилактическим осмотрам в Иркутской области с 1992-2009 гг. (на 100 тыс. нас.).
35
30
25
20
15
10
5
0
12,7
14,1 14,8 15,2 16,7
18,5
21,8
23,5
24,3
27,9
28,8
24,1 23,1 26,4 27,1 251
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
□ Смертность больных туберкулезом, состоявших на ДН меннее года (на 100 умерших больных туберкулезом)
Рис. 3. Динамика показателя смертности больных туберкулезом, состоявших на ДН менее года, в Иркутской области с 1992-2009 гг. (на 100 умерших больных
туберкулезом).
диспансерном учете менее года, и доля умерших от туберкулеза, диагноз которого был установлен посмертно. Динамика показателя смертности больных туберкулезом, которые состояли на диспансерном учете менее года, представлена на рисунке 3.
Данный показатель в 1992 г. составлял 12,7 на 100 умерших от туберкулеза, превышая показатель по РФ на 10,2%
(РФ - 11,4). За изучаемый период характеризовался неуклонной тенденцией к увеличению, достигая максимального значения (28,8 на 100 умерших от туберкулеза) в 2002 г. В 2003 г. он снизился на 16,3%, и в 2009 г. он составил 25,1 на 100 умерших от туберкулеза.
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
♦ Уровень смертности от туберкулеза среди населения, диагноз которого был установлен посмертно (на 100 тыс. нас.)
Рис. 4. Динамика показателя смертности от туберкулеза среди населения Иркутской области, диагноз которого был установлен посмертно, за период 1992-2009 гг.
(на 100 тыс. населения).
Динамика показателя смертности от туберкулеза, диагноз которого был установлен посмертно, представлена на рисунке 4.
Согласно рисунку 4, показатель характеризовался стойкой тенденцией к росту, достигая своего максимального значения в 2006 г. В 2007 г. отмечено резкое снижение показателя на 50,8%, затем увеличение его в 2008 г. на 27,6%, что наряду с увеличением показателя заболеваемости туберкулезом по обращаемости в 2007 г., является свидетельством повышения эффективности работы по раннему выявлению заболевания среди населения.
Нами проанализирована фактическая заболеваемость туберкулезом с рассчитанной (гипотетической) заболеваемостью по А.Л.
Кучерову (1984) и Э.Ю. Гуогене (1992).
Уровень показателя заболеваемости, рассчитанного по данной методике, определяется охватом населения профилактическими осмотрами на туберкулез и количеством впервые выявленных больных туберкулезом. Сравнение официальных показателей заболеваемости туберкулезом с рассчитанными
свидетельствует об их различии практически за весь анализируемый период, кроме 1998-1999 гг., т.к. в 1997 и 1998 гг. был максимальный охват профилактическими осмотрами (78,3% и 71,1% соответственно). Так, официальный показатель заболеваемости туберкулезом в 1993 г. ниже рассчитанного на 50,2%, в 1996 г. - на 44,1%, в 1999 г. - на 3,7%, в 2000 г. - на 12,8%. Начиная с 2001 г. отмечается существенное различие в показателях, с максимальной разницей (в 2 раза) в 2001 г., в 2004 г. - на 67,8%, в 2009г. - на 55,0%.
Туберкулинодиагностика в Иркутской области проводится в соответствии с приказами Минздрава РФ: до 2003 г. действовал приказ №324, с 2003 г. - приказ Минздрава РФ №109, однако содержание приказа почти не менялось: туберкулиновые пробы проводились не вакцинированным и контактным методами 2 раза в год, здоровому детскому населению - 1 раз в год, начиная с возраста 12 лет.
Методом туберкулинодиагностики в 2009 г. было обследовано 386365 детей и 86504 подростков. Показатель охвата туберкулинодиагностикой детского населения в возрасте 1-14 лет в 2009 г. - 96,6%, подростков - 86,0%. Самый низкий уровень данного показателя в 2009 г. отмечен: Катангский район - 32,4%, Ольхонский район - 46,5%, Жигаловский район - 49,5%, Черемховский район - 53,2%, Бодайбинский район -54,9%.
Динамика чувствительности к туберкулину на территории области минимальная и не соответствует растущей заболеваемости детей туберкулезом. Уровень по-ствакцинальной аллергии низкий: от 0,3-0,5% (Усть-Удинский, Балаганский районы) до 38,8% (г. Иркутск), т.е. истинный показатель уровня поствакцинальной аллергии представлен только в г. Иркутске. Отсутствует рост показателя поствакцинальной аллергии после первой и второй ревакцинации. Выявлено детей и подростков с виражом 1,5%, взято на учет 1,1%. Малое количество детей и подростков с гиперергическими реакциями (0,4% в 2006 г., 0,5% - 2004 г.,
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Заболеваемостьтуберкулезом (фактическая)
Заболеваемость туберкулезом рассчитанная (теоретическая)
Рис. 5. Фактическая и теоретическая заболеваемость туберкулезом среди населения Иркутской области за период с 1992-2009 гг. (на 100 тыс. населения).
0,4% - 2009 г.) дает основание сделать вывод о незначительной роли гиперергических реакций в выявлении детей и подростков, больных туберкулезом.
Анализ количественных и качественных показателей организации раннего выявления туберкулеза среди населения выявил, что за изучаемый период до 2007 г. отмечалась негативная их динамика. Анализ показателей за период с 20072009 гг. свидетельствует о повышении эффективности работы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза среди населения. Анализ показателей по туберкулинодиагностике свиде-
ЛИТЕРАТУРА
1. Корецкая Н.М. Факторы риска развития туберкулеза, особенности его выявления и течения // Проблемы туберкулеза. - 2002. - №6. - С.7-9.
2. Корецкая Н.М. Эволюция впервые выявленного туберкулеза легких и современные его особенности течения в Красноярском крае // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2001. - №1. - С.44-47.
3. Незлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер. - М.: Медицина, 1989. -
тельствует о дефектах ее организации и качества проведения в большинстве территорий Иркутской области. Сравнение официальных показателей заболеваемости туберкулезом с рассчитанными свидетельствует о значительном их различии, начиная с 2001 г., что дает основание сделать вывод о наличии недостатков в мероприятиях по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди населения.
224 с.
4. Сон И.М., Литвтнов В.И., Стародубов В.И. Эпидемиология. - М.: МНПЦБТ, 2003. - 286 с.
5. Трифонова Н.Ю., Галыгина Н.Е. Характеристика эпидемической ситуации по туберкулезу в России и выявление различных форм туберкулеза // Здравоохранение. - 2009. -№6.- С.43-46.
6. Тырылгин М.А. Туберкулез: эпидемиология, факторы риска, основы выявления (на модели региона Якутии). -Якутск, 1995. - 191 с.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ГОУ ВПО ИГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, тел./факс (3952) 201082, e-mail: [email protected],
Хантаева Надежда Сергеевна - к.м.н., доцент
© ТАРАБУКИНА С.М., МОШКОВА Л.В. - 2011 УДК 614.27
МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Сардана Макаровна Тарабукина1, Людмила Васильевна Мошкова2 ('Управление фармации и медицинской техники Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), начальник - С.М. Тарабукина; ^Российский университет дружбы народов, ректор - д. физ.-мат. н., проф. В.М. Филиппов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - д. фарм. н., проф. Л.В. Мошкова)
Резюме. С применением социологического опроса изучено мнение льготных категорий граждан, проживающих в Республике Саха (Якутия), о качестве их обеспечения лекарственными средствами. Выявлены организационные предложения респондентов по улучшению их лекарственного обеспечения.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение, льготные категории граждан, социологические исследования.
MEDICAL AND SOCIOLOGICAL RESEARCH OF PREFERENTIAL MEDICINAL SUPPORT OF POPULATION OF THE REPUBLIC OF SAKHA YAKUTIA
S.M. Tarabukina1, L.V. Moshkova2 ('Department of Pharmacy and Medical Devices, Ministry of the Health, Republic Sakha Yakutia;
^Peoples’ Friendship University of Russia)
Summary. The opinion of quality of pharmaceutical support for the privileged categories of citizens in the Republic of Sakha Yakutia was determined by the sociological polling method. The organizational proposals of respondents on their medicinal support have been studied.
Key words: pharmaceutical support, reimbursement program citizen’s categories, sociological research.
Лекарственное обеспечение (ЛО) остается одной из наиболее актуальных и вместе с тем сложных проблем модернизации российского здравоохранения. Доля ресурсов на лекарственные средства (ЛС) в общем объеме бюджета, выделяемого на медицинскую помощь, постоянно растет. Повышение расходов на ЛО объясняется рядом причин, среди которых расширение ассортимента ЛС, используемых в медицинской практике; появление новых более дорогих и качественных ЛС; использование новых методов и схем фармакотерапии; старение населения и др.
В нашей стране проводится большая работа по реализации программ, направленных на повышение качества медицинской и лекарственной помощи населению; принимаются законодательные и нормативные акты по обеспечению необходимыми ЛС отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, а также по ЛО больных с заболеваниями, требующими назначения дорогостоящих ЛС.
Вышеупомянутые обстоятельства обусловливают необходимость в целенаправленном и систематическом изучении ситуации в ЛО этой категории граждан.
Актуальность и необходимость изучения процессов, связанных с ЛО населения, нуждающегося в государственной социальной помощи, обусловлена также и тем, что для оптимизации расходов на ЛО и выполнение вышеуказанных программ необходим четкий механизм их взаимодействия и реализации, организационно-методическое, информационное и техническое обеспечение на всех уровнях управления ЛО.
Решение проблем доступности ЛС и, прежде всего, для социально незащищенных категорий населения на современном этапе в условиях ограниченных бюджетных средств требует совершенствования системы управления обеспечением эффективными и безопасными лекарственными препаратами соответствующего качества.
С учетом вышеизложенного цель работы заключалась в выявлении мнения населения, имеющего право на государственную социальную помощь, о качестве их ЛО и разработке предложений по его совершенствованию.
Материалы и методы
Принимая во внимание тот факт, что ЛС относятся к
