Научная статья на тему 'АНАЛИЗ ПРИЧИН ОТЛОМА ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ЗУБА - ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МОТИВАЦИЯ К ВНЕДРЕНИЮ НОВЕЙШИХ ТЕХНОЛОГИЙ'

АНАЛИЗ ПРИЧИН ОТЛОМА ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ЗУБА - ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МОТИВАЦИЯ К ВНЕДРЕНИЮ НОВЕЙШИХ ТЕХНОЛОГИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
214
30
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСЛОЖНЕНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ / ОТЛОМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пую Дарья Анатольевна

Современная эндодонтия находится на этапе своего бурного научного и технического развития. Однако неизбежность осложнений в ходе эндодонтического лечения является преградой на пути полноценного и качественного лечения корневых каналов. Рассмотрение причин возможных неудач, в частности при отломе эндодонтического инструмента, поможет практикующим врачам снизить вероятность неудачного исхода лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ANALYSIS OF REASONS OF FRACTURE OF ENDODONTIC INSTRUMENTS IN THE TOOTH ROOT CANAL - EXTRA MOTIVATION FOR THE INTRODUCTION OF NEW TECHNOLOGIES

Modern endodontic is on the stage of its rapid scientific and technical evolution. But inevitability of complications during the endodontic treatment is a barrier on the path to the full and quality treatment of root canals. Examination of reasons of possible failures, especially fracture of endodontic instrument, can help practicing dentists to reduce the probability of unsuccessful outcome of treatment.

Текст научной работы на тему «АНАЛИЗ ПРИЧИН ОТЛОМА ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ЗУБА - ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МОТИВАЦИЯ К ВНЕДРЕНИЮ НОВЕЙШИХ ТЕХНОЛОГИЙ»

6. Петров Н.В. Ложные суставы длинных трубчатых костей, осложненные остеомиелитом, и их лечение. Докт. дисс., М., 1993, с. 4-5.

7. Петров Н.В. с соавт. Профилактика осложнений при открытых переломах голени с дефектом мягких тканей. Сб тезисов докладов 8 съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 2006 г., т.2, с.1139.

8. Петров Н.В. с соавт. К вопросу об особенностях лечения открытых переломов голени с дефектом мягких тканей. Тр. Всероссийск. Научн. Конф. «Новые

технологии в ВПХ и хирургии повреждений», Санкт-Петерб., 2006 г., с. 72.

9. Софронов Г.А. с соавт. Применение перфторана в военной медицине. Сб. «Перфтораноорганические соединения в биологии и медицине», Пущино, 1999 г., с.21-25.

10. Muller M.E. et all. The AO Classificftion of fractures Springer - Verlag Berlin-Heidelberg-New-Jork, 1987.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ОТЛОМА ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ЗУБА - ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МОТИВАЦИЯ К ВНЕДРЕНИЮ НОВЕЙШИХ _ТЕХНОЛОГИЙ

Пую Дарья Анатольевна

аспирант кафедры стоматологии, Санкт-Петербургский Государственный Университет, г. Санкт-Петербург

ANALYSIS OF REASONS OF FRACTURE OF ENDODONTIC INSTRUMENTS IN THE TOOTH ROOT CANAL - EXTRA MOTIVATION FOR THE INTRODUCTION OF NEW TECHNOLOGIES

Puiu Daria, Phd student, Department of Dentistry, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg АННОТАЦИЯ

Современная эндодонтия находится на этапе своего бурного научного и технического развития. Однако неизбежность осложнений в ходе эндодонтического лечения является преградой на пути полноценного и качественного лечения корневых каналов. Рассмотрение причин возможных неудач, в частности при отломе эндодонтического инструмента, поможет практикующим врачам снизить вероятность неудачного исхода лечения. ABSTRACT

Modern endodontic is on the stage of its rapid scientific and technical evolution. But inevitability of complications during the endodontic treatment is a barrier on the path to the full and quality treatment of root canals. Examination of reasons of possible failures, especially fracture of endodontic instrument, can help practicing dentists to reduce the probability of unsuccessful outcome of treatment.

Ключевые слова: осложнение эндодонтического лечения; отлом эндодонтического инструмента. Keywords: complication of endodontic treatment; fracture of endodontic instrument.

В современной стоматологии иногда складывается парадоксальная ситуация, когда новые, объективно более эффективные инструменты в условиях их массового применения приносят худшие результаты по сравнению с традиционными, но зато давно и хорошо изученными. Происходит это из-за того, что в современных условиях на врача падает постоянно возрастающая информационная и техногенная нагрузка, которую он не всегда в состоянии выдержать. Ежегодно предлагаются новые эндодонтиче-ские инструменты, многие из которых морально устаревают, прежде чем их успевают освоить в широкой клинической практике. Данная проблема характерна для всей медицины в целом.

Эндодонтия сегодня продолжает стремиться к высоким технологиям. В настоящее время в арсенале врачей есть много методик обработки и расширения корневых каналов, ультразвуковые инструменты, средства визуализации. Однако никакая технология не заменит тактильные ощущения и здравый смысл врача.

Проблема осуществления качественного эндодонтического лечения, как проводимого первично, так и при повторном вмешательстве, является одной из наиболее сложных и актуальных в практической эндодонтии [3].

Иногда в процессе эндодонтического лечения случаются ошибки, приводящие к различного рода осложнениям. Это может существенно повлиять на качество проводимого лечения, на его положительный исход и даже создать неблагоприятный прогноз для зуба.

Ошибки и осложнения эндодонтического лечения можно разделить на две группы: диагностические ошибки и ошибки в процессе лечения [2]. К первой группе диагностических ошибок можно отнести неверную постановку диагноза при неполноценной или неверной дифференциальной диагностике. Так же сюда относятся и разнообразные трудности в интерпретации диагностических рентгенологических снимков. Но в последнее время данная проблема может быть решена с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, которая дает ответы на те вопросы, которые остаются за гранью при проведении обычного двухмерного исследования. Что касается второй группы ошибок и осложнений, то к ней можно отнести перфорацию стенок и дна полости зуба, перфорацию корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале корня, выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

Поломка эндодонтического инструмента в корневом канале, на мой взгляд, может по праву считаться одним из наиболее неприятных и тяжелых осложнений в процессе лечения корневых каналов. Фрагмент, оставленный в канале, становится преградой для полноценной механической и медикаментозной обработки всей системы корневого канала и может в конечном итоге стать причиной неудачи эндодонтического лечения.

При рассмотрении факторов, способствующих поломке эндодонтического инструмента в корневом канале, целесообразно разделить их на несколько групп [1, 2].

1) Фактор анатомии и морфологии корневых каналов.

Частой причиной поломки инструмента является анатомия корневого канала: угол и радиус изгиба, количество изгибов, сужение, поперечное сечение корня, наличие кальцификатов в канале, S-образная форма канала и т.д.

В 1984 году Вертуччи создал классификацию сложных корнеых каналов зуба. Он идентифицировал восемь различных конфигураций каналов. В том случае, когда корни имеют один канал и одно апикальное отверстие, то он относит их к I типу. При этом следует подчеркнуть, что речь идет о любом канале в отдельно взятом корне. II - III типы имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием. Мы еще раз подчеркиваем, что разделение весьма условно и носит больше теоретический характер. Поэтому можно объединить II и III типы согласно классификации Vertucci в одну группу. IV тип имеет при одном устье два отдельных корневых канала, заканчивающиеся двумя отдельными апикальными отверстиями. Возможные варианты могут быть представлены типом VIII, когда имеется три канала с одним устьем, заканчивающиеся тремя апикальными отверстиями.

Типы V, VI и VII представляют варианты разделения одного корневого канал на различных его участках и окончание его несколькими апикальными отверстиями [6].

Так же считается, что резкие изгибы (с маленьким радиусом кривизны) более критичны для любого эндодонтического инструментария, чем изгибы с большим радиусом кривизны. Это объясняется тем, что стальные инструменты менее гибкие и эластичные, чем файлы, поэтому ими легко сделать ступеньку и заблокировать канал, а машинные инструменты с большой протяженностью нарезки и постоянной конусностью будут иметь тенденцию к точечным перегрузкам и повышенной усталости сплава.

Ручные инструменты при вращательных движениях в блокирующей части канала могут легко «раскрутиться» и сломаться. Что касается радиуса кривизны, то нужно помнить, что чем больше вращающегося инструмента находится за изгибом в контакте со стенками канала, тем большей циклической нагрузке тот подвергается и тем больше вероятность его поломки. В таких случаях прямолинейный доступ особенно важен, так как он избавляет от первоначального изгиба файла.

Особый риск представляют узкие, склерозирован-ные корневые каналы, где создаются условия для повышенного контакта инструмента с дентинными стенками. В такой ситуации файлы получают усиленную циклическую и торсионную нагрузку, что может привести к их поломке. Для того чтобы предотвратить осложнение, необходимо правильно выбрать технику препарирования, а именно

создать такие условия, чтобы каждый инструмент освобождал место последующему.

2) Фактор кратности использования.

Несмотря на заявленные преимущества, Ni-Ti файлы подвержены поломкам чаще, чем стальные инструменты [4]. Доказано, что даже после первого применения в структуре ротационных Ni-Ti инструментов появляются микротрещины. Кратность использования зависит от качества и типа Ni-Ti сплава, анатомии каналов и от групповой принадлежности зубов. В сложных случаях лучше использовать новый инструмент, причем разово. В прямых каналах файлы с постоянной фиксированной конусностью можно применять до 12 раз. Кроме того, нужно учитывать, что мелкий инструментарий (файлы размеров 06, 08, 10 и 15) ломается чаще, поэтому его целесообразно применять разово [5].

Все металлические инструменты подвержены усталостному излому, который является следствием повторяющегося стресса (сжатие и растяжение) и может протекает без внешних признаков. Усталость металла накапливается в результате нескольких причин, одной из которых является неконтролируемая, долгая эксплуатация. Для контроля количества циклов эксплуатации можно использовать SMD (Safety Memo Disk). SMD - диск представляет собой своеобразную «ромашку» из резины, от которой после работы отрываются лепестки равные числу обработанных каналов.

Нельзя забывать, что врач должен каждый раз после и перед использованием изучать поверхность инструментов на предмет деформаций и отбраковывать их сразу, если таковые обнаружатся. Если возникают сомнения в использовании того или иного ненового файла в конкретном случае, лучше не брать его в работу.

3) Фактор техники применения.

Первое, что нужно сделать перед тем, как начать работу — это изучить рекомендации производителя по его применению. Число оборотов, параметры торка, методика вращения и др.

Необходимо понимать, как инструмент «работает» в канале. Например, в ситуации, когда используются классические стальные инструменты, нужно применять метод предварительного расширения коронковой части медиальных или щечных каналов. Дрили Гейтс Глидден помогают создать условия для комфортного продвижения последующих инструментов.

К этой группе факторов также следует отнести и работу в сухом канале. Следует отметить, что препарирование канала должно обязательно проводиться в присутствии лубриканта и ирригационных растворов, которые снижают трение и позволяют инструментам «скользить». Кроме того, после каждого файла необходимо вымывать опилки, которые также могут стать причиной поломки. Каждый раз после акта препарирования инструмент нужно очищать от дентинной стружки. Для ротационных Ni-Ti файлов необходимо подготовить так называемую «ковровую дорожку» ручными инструментами. Такой ход позволит механическим инструментам более свободно и комфортно следовать заданной траектории. Кроме того, предварительная работа тонкими и гибкими ручными инструментами позволяет определить тип сложности корневого канала и избрать лучшую тактику препарирования. Ну и конечно нельзя оказывать на инструмент чрезмерного апикального давления.

4) Ятрогенные факторы, способствующие поломке эндоинструмента.

В первую очередь здесь необходимо сказать о прямолинейном доступе. Создавая адекватный доступ, нужно помнить, что главная цель вмешательства — формирование до апикального сужения, а не работа в устье канала. Инструмент должен входить свободно, без изгиба. Только таким образом можно достичь верхушечного отверстия без лишнего риска сломать файл или заблокировать канал. Соблюдение правил и методик использования конкретных инструментов также остается исключительно за врачом.

Безусловно, важным аспектом является адекватная оценка собственных сил и возможностей. Так же излишняя спешка в работе может оказаться тем провоцирующим фактором, который приведет к осложнениям. Совершенствование собственных мануальных навыков поможет если не исключить, то однозначно снизить риск поломки инструмента.

Эндодонтия настолько быстро развивается, расширяются показания к консервативному лечению, что отсутствие свежей информации равносильно регрессу.

5) Факторы поломок, не зависящие от врача.

К таковым относится фабричный брак. Перед использованием его нужно внимательно осмотреть, попробовать изогнуть в руках.

Необходимо так же обратить внимание на стерилизацию. Этот фактор достаточно спорный, так как в литературе нет единого мнения о том, как влияют стерилизаци-онные циклы на эндодонтический инструментарий. Однако с уверенностью можно сказать, что раз файл использовался и прошел стерилизацию, то он потенциально «опасен». Также известно, что обработка файлов в ультразвуковых очистителях вызывает в их структуре микроповреждения, которые в совокупности с другими факторами могут привести к фрактуре.

Кроме того, много дискуссий ведется о коррозионном действии раствора гипохлорита натрия на эндодонти-ческие инструменты [4, 7]. Было доказано, что уже через

10 минут пребывания файлов в гипохлорите в их структуре появляются очаги коррозии, которые более выражены в недополированных участках. Процессы коррозии менее выражены или отсутствуют в инструментах, которые в процессе изготовления проходят электрополировку.

Таким образом, мы рассмотрели причины возможных поломок эндодонтических инструментов в корневом канале. Следует отметить, что существует широкий спектр методик и технологий по извлечению отломков инструментов. Однако их несовершенство толкает исследователей на разработку и внедрение новых более совершенных способов и приборов.

Список литературы

1. Бир Р. Эндодонтология (пер. с англ.) / Р. Бир, М. Бауман, С. Ким. под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой, 2-е изд. - М.: Медпресс, 2006. - 363с. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. - М., Медицина, 2006. - 123с.

2. Жохова Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтиче-ского лечения и пути их устранения. - Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук -М., - 2002.

3. Копьев Д.А. Лечение зубов, содержащих фрагменты эндодонтических инструментов в корневых каналах (клинико-лабораторное исследование). -Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук -М. - 2012.

4. Маланьин И.В. Современные эндодонтические инструменты. - European Dental Academy, 2012. - 116с.

5. Idris M., Sakkir N., Kj N., Kini A.Endodontic Retreatment ofMandibular Second Molar with four Se parate Roots: A Case Report. -J Clin Diagn Res. - 2014 Mar;8(3)

6. Solomonov M., Webber M., Keinan D.Fractu-red endodontic instrument: a clinical dilemma. Retrieve, bypass or entomb? - N Y State Dent J. - 2014 Aug-Sep.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДИМЕКСИД-ГЕЛЯ И ПЛАЦЕБО

У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ДОРСАЛГИЯМИ

Бойнова Ирина Владиславовна

доктор медицинских наук, профессор, Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва, г. Саранск

Рогожина Екатерина Сергеевна

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE USE DIMEXIDE-GEL AND PLACEBO IN PATIENTS WITH VERTEBRAGENE DORSALGY Bounova Irina, Dr. medical Sciences, professor of Mordovian State University N. P. Ogarev, Saransk Rogozhina Ekaterina

АННОТАЦИЯ

Целью исследования был анализ эффективности лечения вертеброгенных дорсалгий при использовании препарата местного типа действия и плацебо. В исследование включено 68 человек. Больные были разделены на 2 группы. 1-ая группа (n=38) получала димексид-гель 25% 2 раза в сутки. 2-ая группа (n=30) - плацебо. Анкетирование и осмотр проводили до начала лечения и в конце курса терапии. Выявлено достоверное преимущество димексид-геля перед плацебо в купировании болевого и мышечного синдромов, в улучшении функционального состояния позвоночника и снижении нарушений повседневного функционирования.

ABSTRACT

A research aim was an analysis of efficiency of treatment of vertebral dorsalgia at the use of preparation of chorotype of action and placebo. 68 persons are plugged in research. Patients were divided into 2 groups. a 1th group (n = 38) got

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.