CC BY
65
О.А. Бернатович,
Центральная городская клиническая больница № 6, г. Екатеринбург, Россия; Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected] И.В. Борзунов,
д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет,
г. Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected] А.А. Попов,
д.м.н., доцент, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected]
Э.Р. Прокопьева,
к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Центральная городская клиническая больница № 6, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected] Э.Ю. Чернышева,
главная медицинская сестра, Центральная городская клиническая больница № 6, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected]
АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР В ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
УДК: 616-082.6 DOI: 10.37690/1811-0185-2020-10-19-25
Бернатович О.А, Борзунов И.В., Попов А.А. Прокопьева Э.Р., Чернышева Э.Ю. Анализ практического опыты разработки и внедрения стандартных операционных процедур в деятельность среднего медицинского персонала (ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия; Центральная городская клиническая больница № 6, г. Екатеринбург, Россия)
Аннотация. Применение инновационных технологий в ежедневной практической деятельности медицинской сестры делает ее работу более профессиональной, комфортной, обеспечивает безопасность и удобство выполнения основных профессиональных обязанностей, сокращает трудозатраты, позволяет быстро и качественно обеспечить реализацию лечебно-диагностического процесса.
Цель работы: анализ опыта разработки и внедрения стандартных операционных процедур (СОП) для медицинских сестер за 2018-2019 гг. в МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга.
Материалы и методы. В работе анализировались отчетные документы (журналы внедрения СОП для каждого подразделения МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга за 2018-2019 гг.), характеризующие количество, разновидность разработанных СОПов в зависимости от их предназначения, сроки их внедрения.
Результаты. За период 2018-2019 гг. были разработаны и внедрены в практическую деятельность медицинских сестер СОПы по основным номенклатурам. Проанализированы основные этапы разработки СОПов, приведены наглядные примеры, рассмотрены трудности, с которыми столкнулся коллектив данного лечебного учреждения при разработке и внедрении СОПов, определены основные направления деятельности в данной сфере.
Вывод. На базе МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга были выполнены успешная разработка и внедрение СОПов для новых видов деятельности среднего медицинского персонала.
Ключевые слова: стандартные операционные процедуры, медицинские сестры, качество медицинской помощи.
П
Введение
|од качеством медицинской помощи в большинстве случаев подразумевается уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, которые утверждены уполномоченным органом, и установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии [1, 2, 3].
Стандартные операционные процедуры (СОП) (Standard Operation Procedures/SOP) являются одной из составляющих характеристик менеджмента качества и представляют собой документально оформленный
© О.А. Бернатович, И.В. Борзунов, А.А. Попов, Э.Р. Прокопьева, Э.Ю. Чернышева, 2020 г.
_
-0-0° Ч>Ъ° Ч>-,_/
№ 10 Менеджер
2020
набор инструкций или пошаговых действий, выполнение которых является строго необходимым для осуществления той или иной работы [4].
Вопросы внедрения сестринской документации и СОПов тесно связаны с определением функциональных обязанностей специалистов сестринского дела [4, 5].
В последние годы инновации в сестринском деле стали рассматриваться в качестве основы, которая способствует, в свою очередь, повышению качества ухода за пациентами и снижению стоимости услуг системы здравоохранения [5].
В связи с тем, что происходит постоянное усовершенствование задач, которые ставятся для средних медицинских работников в медицинских организациях, происходит изменение задач, которые ставятся перед лечебными учреждениями. На сестринский персонал возлагаются большие функции, его деятельность должна соответствовать меняющимся требованиям населения к качеству медицинской помощи [5, 6].
Основные функции СОПов для медицинских сестер: обучение медицинского персонала; проведение экспертизы и оценки качества оказываемой помощи; планирование мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи; для защиты прав пациента и персонала при разрешении спорных, конфликтных ситуаций [4, 6].
Стандартизованный сестринский уход признан во всем мире одним из важнейших элементов безопасного и качественного медицинского обслуживания; однако очень мало исследований посвящено
изучению одного из его ключевых инструментов: стандартных операционных процедур, связанных с сестринским уходом [7]. В связи с этим особую актуальность представляет опыт разработки и внедрения СОПов для медицинских сестер на примере одного из лечебных учреждений.
Цель работы: анализ опыта разработки и внедрения СОП для медицинских сестер за 2018-2019 гг. в МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга.
Материалы и методы
В работе анализировались отчетные документы (журналы внедрения СОП для каждого подразделения МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга за 20182019 гг.), характеризующие количество, разновидность разработанных СОПов в зависимости от их предназначения, сроки их внедрения.
Результаты:
МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее неотложную и плановую медицинскую помощь взрослому населению Ленинского района, ряд специализированных отделений обслуживают также жителей других городских районов. Являясь муниципальным бюджетным учреждением, ЦГКБ № 6 может служить моделью организации медицинской помощи для большей части лечебных организаций страны.
Внедрение СОП в МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга было разделено на несколько этапов (см. таблицу 1).
Таблица 1
Основные этапы внедрения СОП и выполненные мероприятия, характеризующие данные этапы
Основные этапы Мероприятия, характеризующие этапы
I - подготовительный этап Внутрибольничная конференция, посвященная вопросам стандартизации в деятельности медицинской сестры.
Отбор и обучение персонала, который будет разрабатывать СОП.
Приказ главного врача от 22.02.2018 г. № 118 «О внедрении стандартных операционных процедур в работу среднего медицинского персонала».
II - собственно разработка СОП Процесс изучения нормативно-правовых документов и медицинской литературы, посвященной теме каждых разрабатываемых СОП.
Пошаговое составление СОП по утвержденному наблюдению.
Период осуществления пробного внедрения СОП в деятельность медицинских сестер.
III этап - осуществление внедрения разработанных СОП в деятельность медицинской сестры. СОП, утвержденные Главным врачом больницы, выложены на защищенном служебном сервере учреждения в папке «Совет старших медицинских сестер».
Старшие сестры структурных подразделений сформировали папки СОП.
Старшими сестрами проведена учеба с медицинскими сестрами по СОП.
Медицинские сестры ознакомились с разработанными СОП, расписались в листе ознакомления.
енеджер № 10
здравоохранения 2020 .
Таблица 2
Сравнительная характеристика СОП, разработанных на базе МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга согласно номенклатуре
Порядковый номер СОПа Номенклатура
01 СОП, регламентирующие выполнение работ по Системе менеджмента качества.
02 СОП, характеризующие процесс обращения с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
03 СОП, характеризующие соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
04 СОП инвазивных манипуляций.
05 СОП. Манипуляции сестринского ухода.
06 СОП. Подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования.
07 СОП. Манипуляции сестринского персонала офтальмологического отделения.
08 СОП. Манипуляции сестринского персонала оториноларинголоческого отделения.
09 СОП. Манипуляции сестринского персонала реанимационного отделения.
10 СОП. Манипуляции сестринского персонала отделения функциональной диагностики.
11 СОП. Манипуляции сестринского персонала отделения лучевой диагностики.
12 СОП. Манипуляции персонала физиотерапевтического отделения.
13 СОП. Манипуляции сестринского персонала отделения психиатрии.
14 СОП. Лабораторная диагностика.
15 СОП. АПС. Участковые медицинские сестры и фельдшера.
16 СОП. АПС. Медицинские сестры узких специалистов.
17 СОП. АПС. Женские консультации.
В МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга СОП были разработаны согласно номенклатуре, представленной в таблице 2.
При разработке СОП учитывалась необходимость отразить следующие моменты [6, 7]:
- дать краткую информацию о данной манипуляции;
- дать информацию: кто, когда и где выполняет данную манипуляцию, кто ответственен за качественно выполненное вмешательство, и кто осуществляет контроль;
- перечислить нормативно-правовую и справочную литературу, использованную при написании
СОП;
- перечислить все ресурсы, использующиеся персоналом при выполнении данной процедуры, не забывая указывать необходимое количество расходного материала, его особенности (например, перчатки - стерильные или нестерильные, стерильные ватные шарики - 7 шт. и т.п.);
- обязательно включить в СОП информацию о том, как медсестра должна взаимодействовать с пациентом при выполнении манипуляции (идентификация пациента по двум признакам, объяснение сути и хода манипуляции и т.п.);
- пошагово написать алгоритм выполнения данной манипуляции, при возможности дополняя или заменяя некоторые шаги картинками, это обеспечивает наглядность и понятность некоторых моментов;
- написать критерии качества выполнения манипуляции, желательно написать возможные осложнения;
- указать в какую документацию заносится результат выполнения манипуляции.
Несмотря на кажущуюся очевидность перечня и порядка необходимых действий, сразу же возникла проблема, с которой может столкнуться большинство разработчиков СОП для специализированного отделения - отсутствие ГОСТ и отраслевых стандартов на конкретную манипуляцию. Поэтому разработка СОП для специализированных отделений нашей медицинской организации стала действительно актуальной задачей.
Условно этапы разработки СОП для специализированных отделений можно разделить на несколько этапов [7]:
1 - Составить перечень манипуляций, проводимых в отделении, разделив их на две группы: проводимые самостоятельно медицинской сестрой и проводимые совместно с врачом.
№ 10 Менеджер
2020
2 - Изучение отечественной и зарубежной научной литературы по выполнению манипуляций по специфике отделения.
3 - Хронометраж каждой процедуры и составление алгоритма.
Например, при разработке СОП для оторино-ларинголоческого отделения мы учитывали такие важные моменты как [8]:
- положение пациента во время процедуры;
- наклон головы;
- количество и температура вводимого препарата;
- в каком случае требуется создание вакуума в носовых ходах;
- на какую глубину вводить турунду или ватную палочку в ухо или нос;
- с какой стороны от пациента стоит медсестра и др.
Теперь, имея четко описанный процесс всей процедуры, оставалось соединить всю информацию в конкретный СОП [7].
На рис. 1,2 представлены примеры разработанных СОП для специализированных отделений на базе МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга [7, 8, 9, 10].
Мероприятия, выполненные в 2018-2019 гг. на базе данного лечебного учреждения, представлены в таблице 3.
Обсуждение
Модернизация системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности данного лечебного учреждения, заключающаяся во внедрении СОПов, была выполнена на основе современных разработок в сфере организации здравоохранения [1-6].
Следует отметить, что разработка СОП была достаточно сложной, поскольку на этапах
разработки и внедрения возникали следующие проблемы [7, 8, 9]:
1. Недопонимание необходимости разработки СОП при наличии ГОСТов сестринских манипуляций.
2. В процессе проверки разработанных СОП выявлялось определенное количество манипуляций, которые были критичны для осуществления выполнения данных манипуляций.
3. Указывались ресурсы, методики и техники выполнения процедур, которые не выполнялись медицинскими сестрами МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга.
4. Правильность оформления СОП.
5. Пробное внедрение СОП продемонстрировало их сложность, некоторые разделы СОП были написаны сложно, непонятно.
Данные проблемы решались при коллективном (медицинские сестры, старшая медицинская сестра, главная медицинская сестра) анализе разрабатываемых СОП путем устранения видимых недочетов, а также на основе обратной связи при анкетировании персонала. По результатам анализа разрабатывались коррекционные мероприятия, сроки их выполнения и ответственные исполнители.
В таблице 4 представлены трудности и проблемы, а также возможные пути решения.
Имеющиеся трудности на данном этапе требуют планирования деятельности медицинских работников среднего звена в сфере СОП на 2020 год [9, 10, 11].
Наиболее приоритетными направлениями являются следующие [6, 12]:
1. Ежемесячное проведение аудита по разработанным чек-листам с целью коллективного анализа.
2. Разработка новых СОП.
Таблица 3
Сравнительная характеристика мероприятий, выполненных в 2018-2019 гг. на базе МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга
Номер мероприятия Характеристика мероприятия
1 Разработаны новые СОПы (клинико-диагностическое отделение).
2 Откорректированы СОПы для специалистов КДЛ в связи с внедрением ЛИС.
3 Внедренные СОПы регистрируются в журнале, в каждом структурном подразделении сформированы папки с СОП на каждом рабочем месте.
4 Внутренний аудит выполнения инвазивных манипуляций.
5 Выборочная проверка медицинской документации.
6 Проведены мастер-классы «Профилактика пролежней», «Энтеральное зондовое питание».
енеджер № 10
здравоохранения 2020 .
Рис. 1. Схематичное изображение СОП 14-012: маркировка биологического материала в процедурном кабинете
Рис. 2. Схематичное изображение СОП 07-005: инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок
с
#хс
№ 10
2020
Менедже,
Таблица 4
Пути решения проблем при разработке и внедрении СОП
Разделы СОП Проблемы и трудности Пути решения
Соблюдение технологии выполнения манипуляции и обеспечение инф. безопасности проведения процедуры Кто и как будет оценивать?! Как исключить предвзятость? Многие сотрудники «теряются», когда их оценивают. Кто - в СОП прописано, что контроль осуществляет старшая медсестра. Как - необходимо разработать по каждому СОП чек-лист. Когда - во время рабочего процесса. Создавать несколько комиссий для проведения внутреннего аудита для исключения предвзятости.
Своевременность выполнения про- Как определить своевременность? Определить временные рамки для выполнения манипуля-цедуры ций в неотложном порядке и в рабочем режиме. В некоторых рекомендациях по разработке предлагают указывать время, требуемое на выполнение манипуляции. Время можно определить путем проведения хронометража.
Отсутствие осложнений Не во всех СОП прописаны возможные осложнения. Регистрация ИСМП*. Возможные осложнения можно представить в приложении в виде таблицы, в которой указаны причины возникновения конкретного осложнения и действия медицинской сестры при его возникновении.
Наличие записи о выполнении Не прописано конкретно, в какой Для многих манипуляций нет унифицированных форм назначения в медицинской доку- документации отмечать результа- документации. ментации ты выполнения. Рекомендуется разработать формы сестринских документов и утвердить их локальным актом.
Удовлетворенность пациента/врача качеством проведения процедуры Как оценить удовлетворенность?! Возможные пути: - количество жалоб; - анкетирование или опрос пациентов/персонала.
*ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.
3. Пересмотр имеющихся СОП, внесение корректировок.
4. Проведение мастер-классов.
Таким образом, опыт работы коллектива МБУ ЦГКБ № 6 показал реальную возможность создания и успешной адаптации к локальным условиям СОП для каждого лечебного-профилактического учреждения. Основными задачами коллектива на 2020 и последующие годы являются регулярное обновление и усовершенствование имеющихся СОПов, разработка новых и их внедрение в практическую деятельность для повышения качества оказываемой медицинской помощи на базе МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга.
Выводы:
1. Коллективом МБУ «ЦГКБ № 6» г. Екатеринбурга были выполнены успешная разработка и внедрение СОП для разных видов деятельности среднего медицинского персонала.
2. Возникающие в процессе разработки и внедрения проблемы решались созданием коррекцион-ных мероприятий посредством коллегиального анализа, с учетом обратной связи от коллектива.
3. Предложенная технология и примеры документов могут быть использованы в качестве модели большинством лечебно-профилактических учреждений страны.
1. Брызгалова О.О. Стандарты и клинические рекомендации сестринской практики. Москва: Современное сестринское дело, 2018: 80.
2. Сестринские манипуляции: СОПы, алгоритмы и инструкции [Электронный ресурс] / И.С. Мыльникова и др. Москва, 2018: 48 on-line.
3. Давлетшина Г.А. Переход сестринской службы на стандарты JCI. // Главная медицинская сестра, 2016; 5: 14-25.
4. Методические рекомендации по составлению стандартных операционных процедур / Эмануэль А.В., Евсеенко О.В., Иванов Г.А, Чередниченко Д.В. // Справочник заведующего КДЛ, 2012; 7: 10-16.
енеджер № 10
здравоохранения 2020 .
5. Теория сестринского дела. Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования/ С.И. Двойников, Л.А. Карасева, Л.А. Пономарева. Под ред. член корр. АМН РФ, проф. Г.П. Котельни-кова. Самара: ГП «Перспектива», 2002: 160 с.
6. Мыльникова И.С. Новые требования к проведению подготовительного этапа сестринских вмешательств. // Старшая медицинская сестра, 2017; 1: 33-37.
7. Бернатович О.А. Как разработать и внедрить СОПы для сестринской службы: комплект документов. // Главная медицинская сестра. 2018; 8: 14-23.
8. Бернатович О.А., Руслякова Н.Н. Как стандартизировать работу медсестер лор-отделения: опыт больницы и образцы СОПов. // Главная медицинская сестра. 2019; 2: 98-111.
9. Бернатович О.А., Векшина И.Б. Как подготовить комплект СОПов для медсестер отделения анестезиологии и реанимации. Главная медицинская сестра. 2019; 4: 44-59.
10.Бернатович О.А., Королёва Л.М. Как стандартизировать работу медсестер физиотерапевтического отделения: опыт больницы и комплект локальных документов. // Главная медицинская сестра. 2019; 5: 76-93
11.Бернатович О.А. Как стандартизировать работу медсестер отделения лучевой диагностики+образцы СОПов. Главная медицинская сестра. 2019; 10: 38-53.
12.Бернатович О.А., Захарова И.В. Как внедрить систему внутрилабораторного контроля качества. Роль СОПов. // Справочник заведующего КДЛ, 2019; 5: 18-26.
13.Бернатович О.А., Захарова И.В. Система штрихкодирования материала как инструмент снижения лабораторных ошибок. // Справочник заведующего КДЛ, 2019; 10: 67-71.
UDC 616-082.6
Bernatovich O.A., Borzunov I.V., Popov A.A., Prokopyeva E.R., Chernysheva E.U. Analysis of practical experience in development and implementation of standard operating procedures in the activity of medical personnel (Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia; Central City Clinical Hospital № 6, Yekaterinburg, Ekaterinburg, Russia) Annotation. Innovative technologies use in the daily nurse practice makes their work more professional, comfortable, ensures safety and convenience of performing basic professional duties, reduces labor costs, and allows to quickly and efficiently ensure the implementation of new diagnostic and treatment process.
Aim: analysis of the experience in the development and implementation of SOPs for nurses for 2018-2019. in Central City Clinical Hospital № 6, Yekaterinburg.
Methods. The work analyzed reporting documents (SOP implementation logs for each subdivision of Central City Clinical Hospital № 6, Yekaterinburg during 2018-2019 period), characterizing the number, type of developed SOPs, depending on their purpose, the timing of their implementation.
Results. During 2018-2019 period there have been all main nomenclatures SOPs developed and implemented into the nursing practice. The main stages of the development of SOPs are analyzed, illustrative examples are given. Encountered by the staff of the medical institution SOPs development and implementation related difficulties are discussed. Main prospective activity directions in the field are determined. Conclusion. On the basis of municipal Central City Clinical Hospital № 6, Yekaterinburg, SOPs development and implementation for various types of nursing activities have been successfully carried out. Keywords: standard operating procedures, nurses, quality of medical care.
nd im-
№ 10 Менеджер
2020 адравоохрвнвщ/т
