CC BY
84
О.А. Бернатович,
Центральная городская клиническая больница № 6, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: boa1970@rambler.ru И.В. Борзунов,
д.м.н., профессор, Министерство здравоохранения Свердловской области,
г. Екатеринбург, Россия, e-mail: i.borzunov@egov66.ru А.А. Попов,
д.м.н., доцент, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: art_popov@mail.ru
Н.Л. Шкиндер,
к.б.н., доцент, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия, e-mail: nshkinder@mail.ru
СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ КАК КОМПОНЕНТ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УДК 616-082.6:
Бернатович О.А, Борзунов И.В., Попов А.А, Шкиндер Н.Л. Стандартные операционные процедуры как компонент системы обеспечения качества и безопасности сестринской деятельности (Центральная городская клиническая больница № 6, г. Екатеринбург, Россия; ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Россия) Аннотация. Сестринская деятельность является ключевым звеном системы организации оказания качественной медицинской помощи населению в общей структуре деятельности лечебно-профилактического учреждения. Применение в практической деятельности медицинской сестры стандартной операционной процедуры (СОП) способствует стандартизации выполнения отдельных медицинских манипуляций, итогом которых является заданный, поддающийся контролю, результат. Наиболее распространенными примерами манипуляций, для которых были разработаны СОПы следующие: подкожное, внутрикожное, внутривенное, внутримышечное введение лекарственных средств и растворов, взятие крови из пальца, введение лекарственных препаратов с помощью клизм и т.д. К основным преимуществам использования СОПа относится минимизация вероятности недопонимания исполнителем своих обязанностей, обеспечение сопоставимости и соблюдения нормативных требований, возможность учета и контроля индивидуальной нагрузки, а также оценка качества оказанной помощи. Для создания СОП используются международные стандарты, государственные стандарты (ГОСТ), отраслевые стандарты (порядки оказания медицинской помощи, медицинские стандарты), региональные нормативные документы (приказы, распоряжения, положения). Внедрение СОПов в совокупности с непрерывным обучением медицинских сестер, современным материально-техническим оснащением лечебно-профилактических учреждений будет способствовать повышению качества и безопасности их деятельности. Ключевые слова: стандартная операционная система, качество медицинской помощи, непрерывное медицинское образование, манипуляции, стандартизация.
Там, где нет стандартов, не может быть совершенствования» Масааки Имаи, основатель KAIZEN Institute
Введение
настоящее время все большее внимание уделяется понятию «качества» ,во сферах социальной жизни: экономике, производстве, образовании и особенно медицине [1]. Качество жизни населения в целом и каждого человека в отдельности определяется состоянием здоровья, вклад в которое вносят следующие показатели: наследственность, экология внешней среды, образ жизни, материальные возможности и содержание доступной медицинской помощи [2].
© О.А. Бернатович, И.В. Борзунов, А.А. Попов, Н.Л. Шкиндер, 2020 г.
№3
2020
Менедже,
Необходимость повышения качества медицинской помощи и уровня здоровья населения обусловлены следующими факторами: существенное возрастание личных, производственных и общественных потребностей, научно-технического прогресса в диагностике, лечении и реабилитации; усовершенствовании предоставляемых услуг и повышении значимости выполняемых функций. Стремление к достижению данной цели будет способствовать повышению качества жизни населения.
Внедрение стандартов в деятельность медицинских работников высшего и среднего звена является одним из важных этапов по пути усовершенствования качества предоставляемых услуг в сфере медицины. Основными задачами стандартизации являются: защита прав пациентов и медицинских работников (на основании нормативных актов), преемственность в оказании медицинской помощи, управление качеством медицинской помощи [3].
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами
Для стандартизации работы сестринской деятельности и повышения качества медицинских манипуляций разработаны и внедрены стандартные операционные процедуры (СОПы), которые делают процесс работы и его результаты последовательными, согласованными и воспроизводимыми.
Цель работы: анализ литературных данных, посвященный стандартным операционным процедурам в деятельности медицинских сестер.
В современной клинической практике работа медицинской сестры подразумевает ее стандартизацию и документирование сестринского процесса. Персоналу медицинских сестер отводится важная роль на всех этапах лечебно-диагностического процесса пациентов. Это определяет необходимость формирования четких критериев оценки качества сестринской помощи (далее КСП).
Для обоснованной оценки КСП необходимо оценивать правильность выполнения процедур, их своевременность, соблюдение санитарных норм, порядок ведения документации, соблюдение режима в отделении в целом. Кроме того, учитывается соблюдение медицинскими сестрами правил и норм медицинской этики и деонтологии [4].
Деятельность медицинской сестры подразумевает организацию и проведение мероприятий, направленных на сохранение здоровья пациента; профилактику заболеваний, уход за пациентами (проведение медицинских манипуляций, реабилитационных, подготовка к исследованиям).
КСП - это своего рода соответствие между ожиданиями пациента (семьей, обществом) и восприятием пациентом (семьей, обществом) процесса и результата оказания медицинской помощи.
По мнению А. Донабедиана базовыми характеристиками КСП являются:
• действенность (способность поправить здоровье);
• результативность (достигнутый уровень здоровья);
• эффективность;
• оптимальность;
• приемлемость для пациента.
Медицинская сестра должна быть профессионально компетентна, что подразумевает наличие соответствующих профессиональных знаний, умений и навыков, которые необходимы в повседневной профессиональной деятельности при оказании сестринской помощи [5].
Результативность сестринского вмешательства обеспечивается целым рядом факторов, среди которых: эффективность планирования рабочего времени и использования технологий сестринского ухода, осуществление взаимодействия в процессе ухода с пациентами и их родственниками, контроля динамики проблем пациента, соблюдение правил выполнения медицинских манипуляций и обеспечение инфекционной безопасности, лекарственной терапии, соблюдение сроков проведения обследований.
Под эффективностью понимается отношение затраченных ресурсов к полученным результатам. Ее анализ необходим для проведения сравнения альтернативных решений. На эффективность сестринского ухода оказывает влияние четкость соблюдения сроков обследования и подготовка к ним, целенаправленность проведения профилактики возможных осложнений.
Непрерывность сестринской помощи подразумевает соблюдение определенной последовательности и преемственности в ее получении. Это достигается ведением сестринской документации (фиксирование лекарственной терапии, методов исследования, назначенных лечащим врачом; динамики состояния пациента) [6].
Несоблюдение преемственности в оказании сестринской помощи оказывает негативное влияние на результативность сестринского ухода, что проявляется снижением его эффективности и ухудшением межличностных взаимоотношений как в системе «медицинская сестра - пациент», так и в системе «врач - пациент».
енеджер № 3
здравоохранения 2020
Особое значение уделяется безопасности сестринской деятельности: инфекционной безопасности пациента и персонала, профилактике травматизма и конфликтных ситуаций, осуществлению контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима и лечебного питания, за возникновением побочных явлений и осложнений лекарственной терапии, а также своевременного сообщения выявленных фактов нарушений лечащему врачу. Под безопасностью деятельности медицинской сестры понимают сведенный к минимуму риск развития возможных побочных эффектов пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, возникновения осложнений после выполнения диагностических и лечебных процедур, мероприятий, осуществляемых с целью ухода за пациентом [7].
Достижение повышения КСП достигается эффективным взаимодействием профессионально компетентной медицинской сестры с одной стороны и пациента (его родственников) с другой в хорошо оснащенном материально-техническим обеспечением лечебном учреждении.
Управление КСП в настоящее время представляет собой сложную, но чрезмерно актуальную и важную проблему [7, 8].
Разработка и внедрение стандартов в практическую деятельность играют особое значение, поскольку отсутствие стандартизированных процедур, норм и процедур, а также неиспользование метода сестринского ухода указывают на отсутствие организации сестринского обслуживания из-за различий в профессиональном поведении. Стандарты определены с целью установления руководящих принципов для контроля и постоянного улучшения качества.
Стандартизированная помощь относится к подробным руководствам, которые представляют предсказуемое оказание медицинской помощи, назначаемым для конкретных ситуаций, что способствует улучшению процессов и результатов организаций. Кроме того, внедрение систем развития сестринского ухода, основанных на стандартах и критериях, основывается на том, что помощь должна выходить за рамки соблюдения медицинских и административных предписаний и конкретно удовлетворять реальные потребности пациентов с помощью знаний и целостного подхода.
Таким образом, стандарты сестринского дела определяют область практики медсестер и обеспечивают руководство их работой, планируют компетенции и требования к образованию [9, 10].
Одним из документов, отражающих реализацию данного направления в практике медицинских
сестер, является стандартная операционная процедура (СОП).
СОП - это документ, предназначенный для конкретного исполнителя, в котором содержится описание последовательности действий, выполнение которых является залогом достижения поставленного результата [11,12].
Основные причины неизбежности принятия СОП:
1) Только часть сотрудников обладает опытом работы.
2) Основа для обучения нового персонала.
3) Необходимость наличия инструкции для качественного выполнения работы.
4) Невозможно добиться существенных перемен при отсутствии контроля над системой.
5) Возможность распределения задач по компетенции.
6) Обеспечение качества и логической последовательности действий.
7) Руководство для проверки на соответствие при аудите.
8) Действенный элемент системы управления качеством предоставления услуг.
9) Характеризуют специфичность осуществляемой деятельности.
10) СОП являются опорными документами.
Каждый СОП должен содержать ответы на
3 вопроса:
1) Кто участвует в реализации, выполняет его требования и какие ресурсы необходимы для его реализации?
2) Где, в каком подразделении МО следует выполнять требования СОПа?
3) Сколько времени потребуется на выполнение требований СОПа?
СОП делает процесс работы и его результаты последовательными, согласованными, предсказуемыми, воспроизводимыми и контролируемыми.
Предложено несколько способов разработки СОПов:
1. Поручить это квалифицированным сотрудникам, которые хорошо знают внутренние процессы и логистику медицинской организации (МО).
2. Заключить договор с компанией, которая разработает СОПы для определенного лечебного учреждения.
3. Позаимствовать шаблоны СОП у коллег и адаптировать их для своей организации.
Самостоятельная разработка СОП - самый трудоемкий способ, но он позволяет учесть все особенности работы медицинской организации. В процессе
с
#хс
№ 3
2020
Менедже,
создания СОП неизбежно выявляются имеющиеся системные ошибки и недоработки в организации работы или выполнении процедур, если таковые имеются.
СОП должны быть краткими, четкими, конкретными. Оптимальная форма - в виде таблиц или схем и алгоритмов с минимальным объемом текстовой части [4]. На рис. 1 представлены разновидности СОПов.
Рис. 1. Схематичное изображение разновидностей СОП
В колонтитулах каждой СОП должна содержаться следующая информация (рис. 2) [11, 12]:
- наименование организации;
- название СОП;
- идентификационный код СОП;
- номер версии;
- номер экземпляра и общее количество экземпляров;
- дата введения в действие СОП;
- количество страниц.
Инструкция - это текстовый документ, содержащий правила или указания по выполнению определенной работы с описанием порядка, способа выполнения и необходимых ресурсов.
Алгоритм - это описание последовательности действий для достижения определенного результата, записанных в виде понятных исполнителю команд.
Блок-схема - это способ представления алгоритма или процесса в виде наглядной графической схемы. Отдельные шаги изображаются в виде блоков различной формы, соединенных между собой линиями, указывающими направление последовательности (рис. 3).
Чек-лист - специальный перечень действий выполнения определенной манипуляции или вмешательства. Основной смысл разработки чек-листов -в контроле и последовательности простых и важных моментов. Зная четко алгоритм или СОП манипуляции, медицинская сестра выполнит данное вмешательство своевременно и правильно. Кроме того, чек-лист поможет оценить качество выполнения сестринских вмешательств при проведении внутренних и внешних аудитов.
Основной проблемой в области разработки и внедрения Стандартных операционных процедур является формальное отношение многих руководителей структурных подразделений к составлению СОП: лишь бы такой документ был на случай проверки, и при этом многие из сотрудников отделений не читают разработанные и утвержденные СОП, а значит, и не выполняют их.
В то же время, формирование и ежедневное использование ясных, четких, отвечающих современному развитию медицинской науки стандартных операционных процедур может стать одним из действенных элементов системы управления качеством медицинской помощи [2].
Рис. 2. Схематичное изображение колонтитула к СОП
1енеджер № 3
запавоохоенения 2020
—1 34
Рис. 3. Схематичное изображение составления СОП в виде блок-схемы
Заключение
Таким образом, вопросам качества оказания медицинских услуг уделяется много внимания. Именно улучшение сестринской службы, применение инновационных мероприятий (технологий), в первую очередь качества подготовки специалистов — является одним из главных на данном этапе. СОПы
представляют собой один из блоков системы стандартизации в практической медицине, в частности, деятельности медицинских сестер, цель использования которых - усовершенствование безопасности и КСП, что, несомненно, положительным образом скажется на продолжительности и качестве жизни пациентов и населения в целом.
П U
1. Гарина И.Б., Плутницкий А.Н., Гуров А. Н. Основные направления анализа причин неудовлетворенности населения медицинской помощью на основе обращений граждан и независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями // Менеджер здравоохранения, 2017; 10:13-23.
2. Garina I.B., Plutnitsky A.N., Gurov A.N. Osnovny'e napravleniya analiza prichin neudovletvorennosti naseleniya medicinskoj pomoshh'yu na osnove obrashhenij grazhdan i nezavisimoj ocenki kachestva okazaniya uslug medicinskimi organizaciyami [Main directions of analysis of the causes of dissatisfaction with medical care based on citizens ' requests and independent assessment of the quality of services provided by medical organizations]. Manager zdravoohr. 2017; 10: 13-2.
3. Мурашко М.А. Инновационные подходы к обеспечению качества в здравоохранении. Вестник Росздравнадзора. 2017; (6): 5-9.
4. Murashko М.А. Innovatsionnye podkhody k obespecheniyu kachestva v zdravookhranenii [Innovational Approaches To Quality Assurance in the Public Health]. Vestnik Roszdravnadzora. 2017; (6): 5-9.
5. Иванов И.В., Ковалишина О.В., Швабский О.Р. Опыт аудита обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации по разделу «Эпидемиологическая безопасность». Вестник Росздравнадзора. 2017; (4): 9-15.
6. Ivanov I.V., Kovalishina O.V., SHvabskij O.R. Opyt audita obespecheniya kachestva i bezopasnosti meditsinskoj deyatel'nosti v meditsinskoj organizatsii po razdelu «EHpidemiologicheskaya bezopasnost'» [Experience in auditing the quality and safety of medical activities in a medical organization under the Epidemiological safety section]. Vestnik Roszdravnadzora. 2017; (4): 9-15.
№3
2020
Менедже
$
зЯо
7. Зайцева Н.В., Май И.В., Кирьянов Д.А., Горяев Д.В., Клейн С.В. Социально-гигиенический мониторинг на современном этапе: состояние и перспективы развития в сопряжении с риск-ориентированным надзором. Анализ риска здоровью. 2016; (4): 4-16.
8. Zajtseva N.V., Maj I.V., Kiryanov D.A., Goryaev D.V., Klejn S.V. Sotsial'no-gigienicheskij monitoring na sovremennom ehtape: sostoyanie i perspektivy razvitiya v sopryazhenii s risk-orientirovannym nadzorom [Social and hygienic monitoring at the present stage: state and prospects of development in conjunction with risk-oriented supervision]. Analiz riska zdorov'yu. 2016; (4): 4-16.
9. SOP Number: MB-24-03. Standard Operating Procedure for Disinfectant Products Tested against Mycobacterium bovis (BCG) Using the Germicidal Spray Products as Disinfectants Test. US Environmental Protection Agency Office of Pesticide Programs; 2016: 19.
IO.SOP Number: MB-24-03. Standard Operating Procedure for Disinfectant Products Tested against Mycobacterium bovis (BCG) Using the Germicidal Spray Products as Disinfectants Test. US Environmental Protection Agency Office of Pesticide Programs; 2016: 19.
11.Берсенева Е.А., Седов А.А., Голухов Г.Н. Создание алгоритмов автоматизированной проверки формирования достоверных, полных и непротиворечивых медицинских документов в составе госпитальных информационных систем. Менеджер здравоохранения. 2011; (11): 36-40
12.Berseneva Е.А., Sedov АА, Golukhov G.N. Sozdanie algoritmov avtomatizirovannoj proverki formirovaniya dostovernyh, polnyh i nepro tivorechivyh medicinskih dokumentov v sostave gospital'nyh informacionnyh system [Creation of algorithms for automated verification of reliable, complete and consistent medical documents in hospital information systems]. Menedzher zdravoohraneniya. 2011; (11): 36-40.
13.Бернатович О.А. Как разработать и внедрить СОПы для сестренской службы: комплект документов. Главная медицинская сестра. 2018; (8): 14-23.
14.Bernatovich O.A. Kak razrabotat' i vnedrit' SOPy dlja sestrenskoj sluzhby: komplekt dokumentov. Glavnaja medicinskaja sestra. 2018; (8): 14-23.
15.Берсенева Е.А., Таирова Р.Т. Лексический анализ в здравоохранении: монография. Москва.: ООО «Светлица»; 2018: 178.
16.Berseneva Е.А., Tairova R.T. Leksicheskij analiz v zdravoohranenii: monografiya [Lexical analysis in health care: a monograph]. Moscow: OOO «Svetlica»; 2018: 178.
17.Вялков А.И., Воробьев П.А., Сура М.В, Авксентьева М.В. Стандартные операционные процедуры как один из элементов управления качеством медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005; (7): 11-15.
18.Vyalkov A.I., Vorob'ev P.A., Sura M.V, Avksent'eva M.V. Standartnye operacionnye procedury kak odin iz elementov upravleniya kachestvom medicinskoj pomoshchi [tandard operating procedures as one of the elements of medical care quality management]. Problemy standartizacii v zdravoohranenii. 2005; (7): 11-15.
19.Гуслякова Р.П., Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И. Возможности использования принципов менеджмента качества и стандартных операционных процедур в многопрофильном стационаре. Практическая медицина. 2017; 8(109): 59-61.
20. Guslyakova R.P, YAgudin R.H., Rybkin L.I. Vozmozhnosti ispol'zovaniya principov menedzhmenta kachestva i standartnyh operacionnyh procedur v mnogoprofil'nom stacionare [Possibilities of using quality management principles and standard operating procedures in a multi-specialty hospital] Prakticheskaya medicina. 2017; 8(109): 59-61.
21.Bauer M, Riech S, Brandes I., Waeschle R.M. Vor- und Nachteile verschiedener Techniken zur Bereitstellung und Pflege von Standard Operating Procedures [Advantages and disadvantages of various techniques for the provision and maintenance of Standard Operating Procedures]. Der Anaesthesist. 2015; 64(11): 874-883.
UDC 616-082.6:
Bernatovich O.A., Borzunov I.V., Popov A.A., Shkinder N.L. Standard operating procedures as the nursing acitivies
quality and safety assurance system component (Central City Clinical Hospital No. 6, Yekaterinburg, Russia; Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia)
Annotation. Nursing is a cornerstone component of the high-quality medical care organization assurance within a medical institution general activity. Standard operating procedures (SOP) when implemented into the nurse practice helps to standardize the performance of individual medical procedures. The SOP related activities results can be easily monitored and assessed. The most frequent activities to be assigned to SOPs are subcutaneous, intradermal, intravenous, intramuscular administration of drugs and solutions, taking blood from a finger, administering drugs with enemas, etc. The main advantages SOPs application include minimizing the risk of a contractor misunderstanding their duties, comparability and compliance with regulatory requirements assurance. International standards, Russian federal state standards (GOST), industry standards (procedures medical care, medical standards assurance), regional regulatory documents (orders, orders, regulations) are used as the basis to create a SOP.
SOPs implementation in conjunction with the continuous nurses training, comprehensive material and technical equipment provision of medical institutions will contribute to improving the quality and safety of their activities.
Keywords: standard operating system, quality of medical care, nurse, continuing medical education, manipulations, standardization.
енеджер № 3
здравоохранения 2020
