CC BY
148
ОБРАЗОВАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ
84
УДК 796.011:612
В.К. Пельменев, Н.С. Никитин
АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО ОПЫТА ВКЛЮЧЕНИЯ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В СИСТЕМУ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
(ПО МАТЕРИАЛАМ ЗАРУБЕЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
В статье проводится обзор иностранных публикаций, посвященных проблеме включения адаптивной физической культуры в систему реабилитации при ВИЧ-инфекции. Актуализирует данное исследование практически полное отсутствие в отечественной научной и методической литературе публикаций по этой проблеме.
The article reviews foreign issues that are devoted to the problem of inclusion of adaptive physical culture to the system of rehabilitation of HIV infection. Nearly full lack of issues about this problem in native methodic literature actualizes this investigation.
Адаптивная физическая культура (АФК) интегрирует знания медицины, психологии, физической культуры, социологии, коррекционной педагогики и многих других научных дисциплин. Научно-исследовательская работа в области АФК имеет огромные перспективы [1]. АФК должна стать неотъемлемой частью комплексной и социальной реабилитации лиц с отклонением в состоянии здоровья (включая инвалидов). Вместе с тем, анализируя особенности лечебно-реабилитационной работы с ВИЧ-инфицированными в России и в Калининградской области, можно сделать неутешительный вывод, что АФК не включается в систему реабилитации при ВИЧ-инфекции. Кроме того, в отечественной научной и методической литературе катастрофически мало исследований, посвященных проблеме включения адаптивной физической культуры в систему реабилитации при ВИЧ-инфекции. Поэтому представляется необходимым проанализировать опыт зарубежных специалистов по данной проблематике, используя метод анализа литературных источников. Все представленные здесь данные публикуются на русском языке впервые.
Использование комплексов физических упражнений признается специалистами [3] как важное дополнение к лечению ВИЧ-положи-тельных пациентов. Исследования, проведенные на базе Ливерпульского университета (Великобритания), были посвящены изучению влияния десятинедельных занятий аэробикой в сочетании с силовыми тренировками на функциональное состояние пациентов с липодист-рофией, вызванной ВИЧ-инфекцией. Результаты эксперимента свидетельствуют об улучшении физической выносливости, положительных
Вестник РГУ им. И. Канта. 2006. Вып. 5. Педагогические и психологические науки. С. 84- 88.
Адаптивная физкультура в реабилитации при ВИЧ-инфекции
изменениях телосложения и повышении уровня липидов в крови. Вместе с тем исследователи отмечают, что такие изменения могут способствовать усилению некоторых вредных метаболических процессов, связанных с высокоактивной антиретровирусной терапией.
Необходимо отметить, что изучение влияния силовых тренировок на функциональное состояние ВИЧ-положительных привлекает повышенный интерес исследователей [7]. Это связано с таким частым явлением, сопровождающим ВИЧ-инфекцию, как изменение телосложения ВИЧ-по-зитивных. Возникающие конституциональные изменения называются иногда липодистрофией, иногда синдромом перераспределения жира. Причина этих изменений и их связь с медикаментозным лечением не до конца понятна. Конституциональные изменения включают как ожирение, так и потерю веса. Департаментом общественного здоровья Бостона (США) был проведен эксперимент, посвященный влиянию силовых тренировок на организм ВИЧ-инфицированных с выраженной потерей веса и ВИЧ-инфицированных без видимых конституциональных изменений. В ходе эксперимента диагностировались такие параметры, как функциональный статус ВИЧ-положительных, изменения мышечной массы и силовые показатели. Экспериментальная группа была сформирована из шести пациентов с выраженной потерей веса (диагноз — СПИД) и девятнадцати ВИЧ-инфицированных без видимых конституциональных изменений. Эксперимент длился шестнадцать недель. Тренировки проводились с девятой по шестнадцатую неделю эксперимента три раза в неделю. Физическая нагрузка в первые восемь недель эксперимента не отличалась от уровня нагрузки при обычной жизнедеятельности ВИЧ-инфицированных. Физическая функция, сила и мышечная масса измерялись до эксперимента, на восьмой и шестнадцатой неделе эксперимента. Физическая функция была измерена с использованием анкет Medical Outcomes Study Short Form-36. В результате эксперимента было отмечено значительное увеличение силы (на 44 % у пациентов без видимых конституциональных изменений и на 60 % у пациентов с выраженной потерей веса, P<0,0001) и мышечной массы тела (увеличение на 2,3 % у пациентов без видимых конституциональных изменений и на 5,3 % у пациентов с выраженной потерей веса, P<0,05). Физическая функция значительно увеличилась только у пациентов с выраженной потерей веса (на 6 пунктов, P<0,02), так, что на 16-й неделе эксперимента пациенты с выраженной потерей веса функционировали на более высоком уровне, чем пациенты без видимых конституциональных изменений (Р<0,05). Значительное увеличение силы (P<0,001) исследователи связывают с увеличением физической функции. Результаты этого эксперимента подтверждают гипотезу о повышении сопротивляемости организма и увеличении функционального статуса у ВИЧ-позитивных с выраженной потерей веса в результате увеличения силы и мышечной массы тела.
Группа американских ученых [9] на базе Washington University Medical School изучала возможность использования физических упражнений в целях профилактики и борьбы с метаболическими осложнениями, вызванными интенсивной антивирусной терапией при ВИЧ-инфекции. Целью эксперимента, длившегося 16 недель, стало увеличе-
85
86
В.К. Пельменев, Н. С. Никитин
ние мышечной массы и снижение некоторых показателей вирусной нагрузки у ВИЧ -инфицированных старше 18 лет. Занятия проводились 4 раза в неделю по 1 — 1,5 часа в день. Комплекс включал три базовых упражнения на пояс верхних конечностей и четыре — на пояс нижних конечностей. Рентгенодиагностика показала, что в результате эксперимента у ВИЧ-инфицированных увеличилась общая нежировая масса тела на 1,4 кг (Р = 0,005). Осевой протоно-магнетический резонанс показал, что объем бедер увеличился на 5 — 7 см (Р<0,005); сила мышц увеличилась на 23 — 38 % (Р<0,0001). Таким образом, данные исследования показали, что силовые тренировки могут способствовать снижению вирусной нагрузки и негативных побочных действий лекарственных препаратов у ВИЧ-инфицированных, проходящих антивирусную терапию.
Помимо влияния силовых тренировок на организм ВИЧ-позитив-ных, специалисты изучают также воздействие аэробных упражнений и особенности их использования в лечебно-реабилитационной работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. Канадские ученые [5] определяли эффект от аэробных упражнений на кардиологические, иммунные и психологические параметры у взрослых людей с ВИЧ-инфекцией. Исследования проводились в период с 1980 до июля 1999 г. Исследования проводились как случайные контрольные испытания на ВИЧ-положительных старше 18 и включали одну выборочную группу, которая должна была выполнять специальные упражнения по аэробике как минимум три раза в неделю и как минимум четыре недели. Полученные результаты показали, что постоянное выполнение или выполнение с интервалами аэробных упражнений длительностью 20 минут как минимум три раза в неделю в течение четырех недель может привести к увеличению количества СБ4-лимфоцитов, улучшению сердечно-легочного состояния и повышению психологического статуса ВИЧ-инфицированных. Анализируя итоги эксперимента, исследователи делают вывод, что аэробные упражнения могут быть полезны для взрослых ВИЧ-инфицированных. Вместе с тем специалисты отмечают, что их данные ограничены относительно небольшим количеством испытуемых. Кроме того, исследователи подчеркивают необходимость определения оптимальных параметров аэробных упражнений и выделения стадии заболевания ВИЧ-инфекцией, когда эти упражнения наиболее полезны.
Исследования [6], посвященные влиянию дыхательных упражнений на кардио-респираторную и иммунную систему, проводились на базе West Virginia University (Моргантаун, США). Целью исследований стала оценка влияния 12-недельного курса дыхательных упражнений на кар-дио-респираторную систему, количество С04-клеток и общий уровень здоровья среди раннесимптоматических ВИЧ-положительных (N = 28). Влияние упражнений на общее состояние здоровья и уровень С04-клеток определялось в начале курса и на 12-й неделе эксперимента. Полностью всю программу выполнил 61 % участников эксперимента. Исследователи подчеркивают, что избыточный вес и курение, а не последствия ВИЧ-инфекции, стали основными причинами, помешавшими выполнить программу в полном объеме. В группе пациентов, полностью выполнивших экспериментальную программу, отмечается достоверное (р<0,05) увеличение таких показателей, как: потребление кислорода (VO2 peak; 12 %), ки-
Адаптивная физкультура в реабилитации при ВИЧ-инфекции
слородный пульс (O2 pulse; 13 %), периодический объем (TV; 8 %), легочная вентиляция (VE; 17 %), уровень CD4-лимфоцитов (13 %).
Кардио-респираторная недостаточность, вызванная ВИЧ-инфекцией, бесспорно, ограничивает физическую работоспособность пациентов. Снижение физической работоспособности, в свою очередь, не способствует полноценной реабилитации людей с ВИЧ-инфекцией. Целью исследования, проведенного на базе University of Maryland School of Medicine (Балтимор, США), стало определение уровня, на который кар-дио-респираторная недостаточность ограничивает физическую производительность подростков, серопозитивных к ВИЧ. Исследователи [4] провели ряд спирометрических тестов для определения максимального потребления кислорода и порога анаэробного обмена. Для эксперимен- 87
та было отобрано 17 подростков (12 девушек, 5 юношей, возраст 18 ± 2 года, вес 74,7 ± 19,3 кг, рост 170 ± 9 см) с ВИЧ-инфекцией (кол-во CD4 499 ± 210 в мл). Результаты исследования показали, что кардио-респира-торная недостаточность и снижение дыхательной функции легких ограничивают способность выполнять физическую нагрузку даже низкого уровня у подростков со средним уровнем вирусной нагрузки. Исследователи подчеркивают, что несвоевременная диагностика снижения дыхательной функции легких может навредить лечебно-реабилитационной работе с ВИЧ-инфицированными.
Некоторые особенности применения физических упражнений для ВИЧ-позитивных пациентов были выявлены специалистами UCLA Scholl of Medicine и Harbor-UCLA Medical Center (Torrance, USA). Тестирование влияния аэробных упражнений — важный диагностический инструмент при работе с ВИЧ-позигивными [8]. Существенную информацию возможно получить при изучении газового обмена, который может рассказать о патологиях в состоянии сердца, легких, периферийного кровообращения и мышечных отклонениях. Как правило, эти отклонения у ВИЧ-позигивных не выявляются, пациенты хорошо переносят тренировочные нагрузки и не имеют существенных ограничений к выполнению упражнений. Результаты систематического контроля за воздействием аэробных упражнений могут быть использованы для:
1) отбора упражнений при составлении программ физической реабилитации ВИЧ-инфицированных;
2) обнаружения и направления пациентов с острыми отклонениями газового обмена на дальнейшее диагностическое исследование, в целях профилактики ранних осложнений от инфекции;
3) оценки влияния дыхательных упражнений на основные показатели кардио-респираторной системы.
Помимо исследований, направленных на изучение влияния на организм ВИЧ-инфицированных физических упражнений, специалистов привлекают особенности их использования в сочетании естественно-средовыми (природными) и гигиенические средствами. Например, американские ученые [2] изучали влияние курса массажа и массажа в комбинации с упражнениями или использованием антистрессового комплекса на повышение уровня качества жизни ВИЧ-позитивных.
В исследовании приняли участие 42 человека, инфицированных ВИЧ
88
В.К. Пельменев, Н. С. Никитин
(40 мужчин, 2 женщины, возраст 27—50 лет), разделенных на три лечебные (экспериментальные) группы и одну контрольную группу, получавшую стандартное лечение в течение 12-недельного периода. Все испытуемые отвечали следующим требованиям: количество С04-лимфоцитов — больше 200 клеток на мл, нет признаков или симптомов СПИДа, не проходили лечения в больнице; разделение на группы случайное. В первой группе пациентам один раз в неделю выполняли общий массаж в течение 45 минут, во второй помимо массажа ВИЧ-позитивные два раза в неделю выполняли аэробные упражнения, в третьей — кроме массажа пациенты один раз в неделю выполняли антистрессовый комплекс. Результаты исследований показали, что ни в одной группе не произошло значительных изменений (P>0,05) в основных показателях иммунной системы. Наибольшие изменения (р<0,05) в улучшении качества жизни (например, положительные изменения в отношении к здоровью) произошли в группе, сочетавшей массаж с антистрессовым комплексом. Исследователи подчеркивают, что позитивное отношение к своему здоровью (отказ от вредных привычек, соблюдение принципов правильного питания и др.) укрепляет защитные силы организма и тем самым уменьшает материальные затраты на лечение.
Список литературы
1. Теория и организация адаптивной физической культуры: Учебник: В 2 т. Т. 1.: Введение в специальность. История и общая характеристика адаптивной физической культуры / Под общ. ред. С. П. Евсеева. М., 2002.
2. Birk T.J., McGrady A., MacArthur R.D., Khuder S. The effects of massage therapy alone and in combination with other complementary therapies on immune system measures and quality on life in human immunodeficiency virus // J Altern Complement Med. 2000. N 6 (5). P. 405—414.
3. Jones S.P., Doran D.A., Leatt P.B., Maher B., Pirmohamed M. Short-term exercise training improves body composition and hyperlipidaemia in HIV- positive individuals with lipodystrophy // AIDS. 2001. Oct. 19. 15. P. 2049—2051.
4. Keyser R.E., Peralta L., Cade W.T., Miller S., Anixt J. Functional aerobic impairment in adolescents seropositive for HIV: a quasiexperimental analysis // Arch Phys Med Rehabil. 2000. N 81 (11).
5. Nixon S., Glazier R.H., Wilkins A.L. Aerobic exercise interventions for people with HIV-AIDS // Cochrane Database Syst Rev. 2001. 1: CD001796.
6. Perna F.M., LaPerriere A., Klimas N. ed al. Cardiopulmonary and CD4 cell changes in response to exercise training in early symptomatic HIV infection // Med Sci Sports Exerc. 1999. N 31 (7).
7. Roubenoff R. Effect of resistance training on self- reported physical functioning in HIV infection // Med Sci Sports Exerc. 2001. N 33 (11).
8. Stringer W.W. Mechanisms of exersise limitation in HIV+ individuals // Med Sci Sports Exerc. 2000. N 32 (7 Suppl).
9. Yarasheski K.E., Tebas P., Stanerson B. ed al. Resistance exercise training reduces hypertriglyceridemia in Hiv-infected men treated with antiviral therapy // J Appl Physiol. 2001. N 90 (1).
Об авторах
В. К. Пельменев — д-р пед. наук, проф., РГУ им. И. Канта.
Н. С. Никитин — ассистент, РГУ им. И. Канта.
