CC BY
10УДК: 616. 1/4 +616.12-005.4+615.832.834.838.839+616.831-005.4-602.2-08
А.С. Иващенко
АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТИ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ динамики нормативной потребности в санаторно-курортном восстановительном лечении на Южном берегу Крыма для жителей Республики Крым в 2017 и 2018 гг. Имеющаяся база санаторно-курортных организаций на курорте ЮБК потенциально способна обеспечить удовлетворение этой потребности, за исключением нефрологического профиля. На курорте Ялта целесообразно воссоздать санаторно-курортные организации с профилем санаторно-курортного восстановительного лечения для пациентов с гломерулярными и тубуло-интерстициальными болезнями почек в летний период и с болезнями сердечно-сосудистой системы в осенне-зимний и весенний периоды года. Ключевые слова: санаторно-курортное лечение, потребность
SUMMARY
An analysis of the dynamics of the regulatory need for spa resort rehabilitation treatment on the Southern coast of the Crimea for residents of the Republic of Crimea in 2017 and 2018 was conducted. The existing base of sanatoriums and resorts in the resort of the SCC is potentially capable of meeting this need, with the exception of the nephrological profile. In the resort of Yalta, it is advisable to recreate health resort organizations with a profile of spa treatment for patients with glomerular and tubulo-interstitial kidney diseases in the summer and with cardiovascular diseases in the autumn-winter and spring periods of the year. Key words: spa resort treatment, need
Введение
Актуальной проблемой совершенствования санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями является определение потребности в санаторно-курортном восстановительном лечении (СКВЛ). Особенно остро эта проблема стоит в Республике Крым (РК), где функционируют более 100 профильных санаторно-курортных организаций (СКО), в т. ч. более 30 на Южном берегу Крыма (ЮБК). Основной профиль действующих на ЮБК здравниц обусловлен комплексом имеющихся природных курортных факторов и включает в себя пульмонологию, кардиологию и неврологию (церебро-васкулярные болезни, невротические и соматоформные расстройства). Кроме того, в 70-90 годах ХХ века на курорте Ялта в летнее время, благодаря сухому субтропическому климату, успешно лечились гломерулярные и тубуло-интерстициальные болезни почек (в санаториях нефрологического профиля «Киев», «Энергетик» и «Запорожье»).
В Государственной программе «Развитие здравоохранения» (утверждена Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294), в подпро-граммме Г «Управление развитием отрасли», поставлена задача внедрения элементов проектного менеджмента в управлении отраслью (в т. ч. и в курортном деле) [1]. В рамках проектного менеджмента задача развития системы СКО в РК, и в частности изменения объемов профильного СКВЛ, должна решаться последовательно, начиная с определения потребности в этом виде помощи для жителей РК. В подпрограммме № 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» установлены ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы на период 2013-2020 гг., а именно - увеличение доступности СКВЛ для пациентов к 2020
году не менее 45% от числа нуждающихся (в 2016 г. - не менее 21%, в 2017 г. - 26%, в 2018 - 31%, в 2019 - 36%).
Определение потребности в санаторно-курортном лечении позволит рационально использовать лечебно-профилактический и реабилитационный потенциал СКО, рационально использовать средства фондов обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС) и фондов социального страхования (ФСС), которые используются для проведения СКВЛ, а также рационально использовать возможности научно-исследовательских организаций для решения актуальных проблем развития санаторно-курортного этапа медицинской помощи.
В то же время, в подпрограмме 5 Государственной программы «Развитие здравоохранения» не представлены качественно-количественные характеристики контингентов нуждающихся в СКВЛ, что затрудняет планирование деятельности фондов ОМС и ДМС и развития СКО. Для решения этой проблемы в ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. СЕЧЕНОВА» в 2017 г. были разработана методика нормативной оценки потребности в санаторно-курортном восстановительном лечении [2], которая позволяют провести анализ потребности в СКВЛ для жителей РК с учетом Государственной программы «Развитие здравоохранения».
Целью исследования явился анализ динамики нормативной потребности в СКВЛ на курортах Южного берега Крыма для жителей РК в 2017 и 2018 гг.
Материалы и методы исследования
Использован алгоритм определения нормативной потребности в СКВЛ, разработанный в ГБУЗ РК «АНИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА» [2].
Расчет потребности в СКВЛ для взрослых жителей РК в 2017 и 2018 гг. проведен на основе данных Министерства здравоохранения РК о заболеваемости, диспансеризации и инвалидности в РК (формы федерального статистического наблюдения № 12, 19 и 30) и данных Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РК
о предоставлении путевок на санаторно-курортное лечение в 2015 и 2016 гг.
Результаты и их обсуждение
В 2015-2016 гг. в РК заболеваемость и диспансерные группы пациентов, профильных для санаторно-курортного лечению на ЮБК, характеризовались следующими показателями (см. таблицу 1).
Как видно из приведенных данных, величины показателей диспансеризации существенно различаются (в % от показателей заболеваемости) в зависимости от нозологической формы и класса заболеваний, что обусловлено патогенезом заболева-
ний и действующими порядками ведения пациентов.
Динамика показателей заболеваемости и диспансеризации в целом сопоставимы по своим темпам. Так, показатель заболеваемости вырос в 2016 г. по сравнению с 2015 г. на 67,8%, тогда как показатель диспансеризации - на 79,0%. Но наиболее важной особенностью динамики в 2015-2016 гг. являются изменения ряда показателей заболеваемости и диспансеризации по отдельным классам и нозологическим формам заболеваний, которые значительно различаются.
Таблица 1.
Характеристика групп взрослых пациентов, находившихся под наблюдением в медицинских организация Республики Крым в 20152016 гг. (по данным Ф 12 и Ф 30)
Код заболевания по МКБ-10 и наименование заболевания Количество слу-чаев заболеваний в: Количество паци-ентов (чел /% от случаев заболе-ва-ний), находив-шихся на диспан-серном учете по заболеванию в: Количество пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении * в:
2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г. 2015 г. 2016 г.
1 2 3 4 5 6 7
Болезни сердечно-сосудистой системы 200725 672017 114308 56,9% 554327 82,5% 8460 46269
I 05-08 Ревматические болезни клапанов 5506 3325 2509 45,6% 2956 88,9% 186 273
I 10,11 Гипертензия и гипертоническая болезнь 21572 262607 21572 100% 238082 90,7% 1597 20147
I 20-25 Ишемическая болезнь сердца 125868 310425 83209 66,1% 251484 81,0% 6158 20147
Q 21-24 Врожденные аномалии [пороки развития] сердца 141 1426 1169 829,1% 1197 83,9% 87 110
I 60-69 Цереброваскулярные болезни 47638 94234 5849 12,3% 60638 64,3% 433 5592
Болезни дыхательной системы 36838 52300 27394 74,4% 43713 83,6% 2027 4031
J 12-18 Пневмония 0 5124 0 0% 2094 40,9% 0 193
J 41-43 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит , эмфизема 28629 16258 24167 84,4% 12368 76,1% 1789 1141
J 44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь 1467 21933 1421 96,9% 20863 95,1% 105 1924
J 45,46 Астма 6742 8985 1806 26,8% 8388 93,4% 134 773
Болезни мочеполовой системы 2138 26545 22029 1030,4% 21306 80,3% 4276 4321
N00-07, N09-15, N25-28 Гломерулярные, тубуло-интерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника 2138 26545 22029 1030,4% 21306 80,3% 4276 4321
Психоневрологические болезни 215722 10154 185388 85,9% 5673 55,9% 13721 523
F40 - 48, F51, G90 Невротические, связанные со стрессом, и сомато-формные расстройства, в т.ч. расстройства вегетативной нервной системы 215722 10154 185388 85,9% 5673 55,9% 13721 523
Все показанные для лечения на курортах ЮБК 455423 764016 349119 76,7% 625019 81,8% 28484 51254
Примечание: * при расчете нормативной потребности в СКВЛ на 2017 и 2018 гг. применены следующие критерии: из числа диспансерных больных, нуждающихся в СКВЛ, исключены инвалидов, которые получают путевки в соответствии со своими заявками, на основании которых ФСС формируют фактическую (заявочную) потребность в СКВЛ; нормативный охват лечением составил 26% и 31% от числа диспансерных пациентов (за исключением инвалидов) в 2017 и 2018 гг. соответственно; путевку в СКО пациентам, нуждающимся в СКВЛ, рекомендуется получать 1 раз в 3 года по всем группам заболеваний и 1 раз в 2 года по гломерулярным и тубуло-интерстициальным болезням почек.
Например, более чем в 10 раз выросли показатели заболеваемости и диспансеризации по гипертонической болезни, врожденным аномалиям сердца, цереброваскулярным болезням, хронической обструктивной болезни легких, гломеруляр-ным и тубуло-интерстициальным болезням почек. При этом в двадцать раз сократилась заболеваемость и в тридцать два раза сократилось число пациентов, находящихся на диспансерной учете, по невротическим и соматоформным расстройствам.
Если рост показателей заболеваемости и диспансеризации в целом можно считать логическим следствием прогресса в работе учреждений здравоохранения РК по выявляемости патологии, то очень резкие изменения показателей по отдельным группам заболеваний являются, скорее всего, результатом упорядочения ведения медицинской документации и изменения порядка ведения пациентов в соответствии с условиями сотрудничества с фондами ОМС и ДМС, которые все более активно влияют на здравоохранение РК.
Выводы
Анализируя полученные данные, можно прийти к следующим выводам:
1. Потребность жителей Республики Крым в санаторно-курортном восстановительном лечении на Южном берегу Крыма возросла на 79,9% в 2018 г. по сравнению с 2017 г., что обусловлено изменениями в комплексе диагностических и лечебных мероприятий, проводимых в территориальных медицинских организациях РК в последнее время;
2. Имеющаяся база санаторно-курортных организаций на курорте ЮБК потенциально способна обеспечить удовлетворение этой потребности, за исключением нефрологического профиля;
3. На курорте Ялта целесообразно воссоздать СКО с профилем санаторно-курортного восстановительного лечения для пациентов с гломеруляр-ными и тубуло-интерстициальными болезнями почек в летний период и с болезнями сердечнососудистой системы в осенне-зимний и весенний периоды года.
Литература
Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении Государственной программы «Развитие здравоохранения». Иващенко А.С., Мизин В.И., Ежов В.В. Методика нормативной оценки потреб-ности в санаторно-курортном восстано-
вительном лечении (методические реко-мендации) // ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова». - Ялта, 2017.- 30 с.
References
Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 15.04.2014 № 294 "Ob utverzhdenii Gosudarstvennoy programmy "Razvitie zdravoochranenia". Ivaszczenko A.S., Mizin V.I., Ezhov V.V. Metodika normativnoy ocenki potrebnosti v sanatorno-kurortnom vosstanovitel'nom leczenii
(metodiczeskie rekomendacii) // GBUZ RK "Akademi-czeskiy nauczno-issledovatel'skiy institut fiziczeskich metodov leczenia, medicinskoy klimatologii i reabilitacii im. I. M. Seczenova".- Yalta, 2017.- 30 s.
Сведения об авторах:
ИВАЩЕНКО АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ, директор ГБУЗ РК «АНИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА», 298603, Россия, Республика Крым, г.Ялта, ул. Мухина, 10/3, тел/факс (3654)23-51-91, е-таП: niisechenova@mail.ru
Поступила 02.08.2017
Конфликт интересов. Автор данной статьи заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Received 02.08.2017
