CC BY
86. Prava detei pri okazanii pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoschi: instrument ocenki i sovershenstvovaniya raboty dlya detei i podrostkov v vozraste 12-18 let. - VOZ, 2015. - 52 s. - URL: http://www.euro.who.int/_data/assets/ pdf_file/0008/292328/ChNdrens-rights-PHC-Volume-3-age-12-18-ru.pdf?ua=1
7. Sovremennye podhody k vozrastnoi periodizacii kontin-gentov de-tei, podrostkov, molodezhi / L. P. Chicherin,
© Сабаев А.В., Голева О.П., Тасова З.Б., 2020
УДК 615.9-053.2(571.13)
V. I. Popov, V. O. Schepin, S. L. Chicherina // Zdorov'e molodezhi: novye vyzovy i perspektivy: monografiya: [v 5 t.]. - Moskva, 2019. - T 2. - S.8-30.
8. Sogiyainen, A.A. Puti sovershenstvovaniya realizacii Koncepcii federal'noi sistemy podgotovki grazhdan Ros-siiskoi Federacii k voennoi sluzhbe / A. A. Sogiyainen, L. P. Chicherin, V. O. Schepin // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2017. - № 1. - S.29-33.
== АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЯ «ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ»
ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ
--W W
= И ВОЗДЕЙСТВИЙ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
Александр Владимирович Сабаев, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России [644099 г. Омск, ул. Ленина, 12; тел.: 8 903 982-76-74; e-mail: alesabaev@yandex.ru] Ольга Петровна Голева, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Зульфия Байтуяковна Тасова, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Реферат. Особенности распространенности и структуры острых химических отравлений и воздействий токсических веществ по данным госпитализации в отношении детского населения в Российской Федерации не исследовались. Однако имеющиеся отдельные сообщения свидетельствуют о том, что в последние годы частота отравлений среди детей увеличивается, при этом не все случаи регистрируются, так как многих пациентов не госпитализируют в связи с отказом родителей или родственников. Целью работы стало изучение динамики уровня и структуры «госпитализированной заболеваемости» детского населения города Омска в результате токсических воздействий и острых химических отравлений за период с 2012 по 2019 г Материал и методы. При статистической обработке материалов исследования использованы методы альтернативного (интенсивные показатели) и графического анализа, рассчитаны показатели динамических рядов, проводилось выравнивание динамических рядов на основе аппроксимирующей функции с помощью полинома 3-й степени. Результаты. За анализируемый период в Омске наблюдалось снижение на 26,2% показателя «госпитализированной заболеваемости» детского населения в результате острых химических отравлений и воздействий токсических веществ. Самый высокий уровень исследуемого показателя на протяжении всего периода наблюдения отмечен в группе острых лекарственных отравлений. За исследуемый период данный показатель среди детей снизился при отравлении ядами растительного происхождения в 6,7 раза, при алкогольном токсическом воздействии - в 2,0 раза, при лекарственном отравлении - на 22,8%. Отмечено также статистически достоверное снижение на 38,4% числа случаев госпитализации при отравлении нерубрифицированными ядами. В 2018 г. впервые были зарегистрированы случаи госпитализации детей в результате отравления галлюциногенами и психодислептиками, в 2019 г. этот показатель увеличился в 3,7 раза. Выводы. На фоне благополучной токсикологической ситуации отмечены существенные изменения в структуре отравлений по данным госпитализации - появились новые токсические вещества, что может привести к негативным последствиям для здоровья детей.
Ключевые слова: острые химические отравления, воздействия токсических веществ, детское население, показатель «госпитализированная заболеваемость».
ANALYSIS OF «HOSPITALIZED MORBIDITY» OF CHILDREN AS A RESULT OF = ACUTE CHEMICAL POISONING AND EXPOSURE TO TOXIC SUBSTANCES
Alexander V. Sabaev, MD, Associate Professor of public health and healthcare sub-faculty of Omsk State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [644099 Omsk, Lenin str., 12; tel.: 8 903 982-76-74; e-mail: alesabaev@ yandex.ru]
Olga P. Goleva, MD, Professor, head of public health and healthcare sub-faculty of Omsk State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation
Zulfiya B. Tasova, PhD Medicine, Associate Professor of public health and healthcare sub-faculty of Omsk State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation
Abstract. No studies have been conducted on the prevalence and structure of acute chemical poisoning and exposure to toxic substances based on hospitalization data for the child population in the Russian Federation. However, some reports indicate that the incidence of poisoning among children has increased in recent years, and not all cases are registered because many patients are not hospitalized due to the refusal of their parents or relatives. Purpose of research was the
study of the dynamics of the level and structure of «hospitalized morbidity» of children in Omsk as a result of toxic effects and acute chemical poisoning for the period from 2012 to 2019. Materials and methods. We used alternative methods (intensive indicators) and graphical analysis in statistical processing of research materials; dynamic series indicators were calculated, and dynamic series were aligned based on the approximating function using a 3rd-degree polynomial. Results. 26,2% of decrease in the level of «hospitalized morbidity» of the child population as a result of acute chemical poisoning and exposure to toxic substances has been observed in Omsk during the analyzed period. The highest rates of «hospitalized morbidity» among children during the entire observation period were observed in the group of acute drug poisoning. During the study period, the level of «hospitalized morbidity» of children as a result of poisoning with poisons of plant origin decreased by 6,7 times, with alcohol toxic effects, the indicator decreased by 2,0 times, and in the group of drug poisoning - by 22,8%. There was also a statistically significant 38,4% decrease in the number of hospitalizations for poisoning with non-infected poisons. At the same time, cases of hospitalization of children as a result of poisoning with hallucinogens and psychodisleptics were registered for the first time in 2018, and this figure increased 3,7 times in 2019. Conclusion. Significant changes were noted against the background of a favorable toxicological situation in the structure of poisoning according to hospitalization data during the study period, manifested by the appearance of new toxic substances, which can lead to negative consequences for children's health.
Key words: acute chemical poisoning, exposure to toxic substances, children's population, «hospitalized morbidity» rate.
Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости необходимы для оценки состояния здоровья населения и эффективности социальных и медицинских мероприятий, а также для планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения [1, 4]. Как объект научного анализа и практической деятельности органов законодательной и исполнительной власти заболеваемость представляет собой сложное и многоплановое по своей структуре и взаимосвязям явление. В формировании и развитии важнейших социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания, которые, в отличие от непосредственных причин заболеваний, действуют опосредованно, нарушая устойчивость механизмов регуляции и создавая, таким образом, благоприятный фон для возникновения и развития болезней [2].
В Российской Федерации специальных исследований распространенности и причин острых химических отравлений и воздействий токсических веществ среди детей не проводилось. Однако имеющиеся отдельные сообщения свидетельствуют о том, что в последние годы частота отравлений среди детей увеличивается, при этом не все случаи регистрируются, так как многих пациентов не госпитализируют в связи с отказом родителей или родственников [3, 5, 6].
Материал и методы. При изучении динамики «госпитализированной заболеваемости» детского населения города Омска в результате воздействий токсических веществ и острых химических отравлений были использованы следующие материалы:
1) данные государственной статистической отчетности Территориального органа федеральной службы статистики по Омской области (Омскстат) о численности детского населения города Омска за период с 2012 по 2019 г.;
2) статистические карты выбывшего из стационара (форма № 066/у-02, утверждена приказом МЗ РФ от 30.12.2002 № 413), экстренные извещения о случа-
ях острого отравления химической этиологии (форма № 58-1/у, утверждена приказом МЗ РФ от 29.12.2000 № 460) за период с 2012 по 2019 г.
Использованные в исследовании данные получены из сводной учетной документации, проведена их математическая обработка в перерасчете на 100 000 детского населения. Проанализированы показатели «госпитализированной заболеваемости» детского населения города Омска в возрасте 0-14 лет, пострадавшего в результате острых химических отравлений и воздействий токсических веществ за период с 2012 по 2019 г.
При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, средняя ошибка показателя вычислялась по формуле: m=Vpq/n.
Результаты и их обсуждение. Неотложная медицинская помощь в городе Омске детям в возрасте от 0 до 14 лет при острых химических отравлениях и воздействиях токсических веществ осуществляется на базе детского токсикологического центра бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная детская клиническая больница». Нами проведен анализ показателя «госпитализированная заболеваемость» в результате острых химических отравлений и воздействий токсических веществ у пациентов данной возрастной группы за период с 2012 по 2019 г.
Как показал анализ, максимальный уровень «госпитализированной заболеваемости» детей в результате острых химических отравлений и воздействий токсических веществ был зарегистрирован в 2012 г. -(174,1±10,4) случая на 100 000 детского населения. В последующие годы сформировалась положительная тенденция в динамике данного показателя, в результате чего в 2015 г. отмечен минимальный за период наблюдения уровень показателя - (115,3±2,2) случая на 100 000 детского населения. Однако период снижения уровня показателя сменился его ростом в 2017 г. в 1,25 раза. В целом за анализируемый период «госпитализированная заболеваемость» детей
в результате острых химических отравлений и воздействий токсических веществ снизилась на 26,2% ^=3,4; р=0,0037) (рисунок).
Сглаживание кривой показателей «госпитализированной заболеваемости» детей на основе аппроксимирующей функции с помощью полинома 2-й степени позволяет прогнозировать рост данного показателя ^=0,639).
Важным аспектом в изучении заболеваемости населения является этиологический компонент острого отравления, определение значимости токсиканта, вызвавшего острое отравление (таблица).
На протяжении всего периода исследования первое место в структуре случаев госпитализации в результате острого отравления у детей занимают меди-
каментозные отравления, в 2019 г. доля этой группы токсикантов составила 62,3%. Среди детей младшей возрастной группы (2-5 лет) в 75,0% случаев причиной острого отравления лекарственными средствами явилась передозировка сосудосуживающих препаратов, используемых родителями при лечения респираторных инфекций. В возрастной группе 12-14 лет наибольшее значение имеют острые отравления психотропными и седативными средствами, подростки использовали препараты данной группы с целью совершения суицида или одурманивания. Доля таких интоксикаций составляет от 21,0 до 36,0%.
Наиболее высокий уровень госпитализации детей при медикаментозном отравлении наблюдался в период с 2012 по 2014 г. Несмотря на снижение этого
Показатели «госпитализированной заболеваемости» детского населения города Омска при остром химическом отравлении и воздействии токсических веществ за 2012-2019 гг. (на 100 000 населения соответствующего возраста)
Токсиканты Годы
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Алкоголь и его суррогаты 26,4±4,0 13,8±2,8 21,3±3,5 7,6±1,8 16,1±2,9 24,1±3,5 15,0±2,8 13,6±2,6
Лекарственные средства 103,7±8,0 91,0±7,4 91,9±7,2 76,4±5,8 74,4±6,4 84,3±6,5 70,7±6,1 80,0±6,3
Психодислептики и галлюциногены 1,6±0,9 6,0±1,7
Растительные яды 16,9±3,2 9,0±2.3 5,2±1,7 5,0±1,5 6,6±1,9 2,0±1,0 5,9±1,7 2,5±1,1
Ядовитые газы 5,0±1,7 7,2±2,0 5,2±1,7 4,0±1,3 4,9±1,6 1,5±0,8 4,2±1,5 6,5±1,8
Прочие яды 32,0±4,4 34,3±4,5 40,4±4,8 22,3±3,1 20,0±3,3 32,3±4,0 39,1±4,5 19,7±3,1
Итого 174,1±10,4 159,7±9,8 161,2±9,6 115,3±2,2 122,1±8,2 144,5±8,6 136,2±8,5 128,4±8,0
8 У
г а. <0
о о
о ш
О о
11
га <2
ш о £
х Ф ^ ш
5 8 о 8
180 170 160 150 140 130 120 110
174,1
у = 1,8411х2 - 22,292х + 196,06 Р2 = 0,6393
161,2
144,5
136,2
115,3
100
2012
2013
2014
2015
2016
Годы
2017
2018
2019
Динамика уровня «госпитализированной заболеваемости» детского населения города Омска в возрасте 0-14 лет при остром химическом отравлении и воздействии токсических веществ за 2012-2019 гг. (на 100 000 населения соответствующего возраста)
показателя к 2016 г. до (74,4±6,4) случая на 100 000 детского населения, в следующем году показатель вновь возрос - на 13,3% и составил (84,3±6,5) случая на 100 000 детского населения. Минимальное значение уровня «госпитализированной заболеваемости» детей в результате лекарственного отравления было зарегистрировано в 2018 г. - (70,7±6,1) случая на 100 000 детского населения. Таким образом, к концу анализируемого периода «госпитализированная заболеваемость» детей в результате острого медикаментозного отравления снизилась на 22,8% ^=2,3; р=0,0214).
Второе место в структуре госпитализации при острых отравлениях занимают токсические воздействия алкоголя и его суррогатов. Интоксикации такого вида характерны для детей возрастной группы 1014 лет (10,5% в 2019 г.). В начале изучаемого периода показатель частоты госпитализации в результате данных токсических воздействий составлял (26,4±4,0) случая на 100 000 детского населения - максимальное значение за весь период наблюдения. В последующие годы динамика носила нестабильный характер, периоды подъема показателя сменялись его снижением. Минимальный уровень госпитализации детей в результате алкогольных токсических воздействий зарегистрирован в 2015 г. - (7,6±1,8) случая на 100 000 детского населения. В целом за период с 2012 по 2019 г. «госпитализированная заболеваемость» детей в результате токсического действия алкоголя и его суррогатов снизилась в 2,0 раза ^=2,7; р=0,0063).
Особого внимания заслуживает динамика числа случаев госпитализации детей в результате отравления ядами растительного происхождения. Речь идет об остром отравлении семенами дурмана, характерном, как правило, для подростков в возрасте 12-14 лет. Отравления этой категории обычно носят преднамеренный характер, отличаются сезонностью (август - октябрь). Самый высокий уровень показателя при данном виде острого отравления отмечен в 2012 г. - (16,9±3,2) случая на 100 000 детского населения. В 2013 г. произошло снижение показателя в 1,8 раза, данная тенденция сохранилась и в последующие два периода. Прирост показателя в 2016 г. на 32,0% сменился его снижением в 2017 г. в 3,3 раза, когда он достиг минимального значения за весь период наблюдения - (2,0±1,0) случая на 100 000 детского населения. В целом за весь период наблюдения госпитализация при данной патологии среди детей снизилась в 6,7 раза ^=4,3; р=0,0001).
Причиной отравления ядовитыми газами является воздействие оксида углерода при пожарах, использовании печного отопления, пребывании в гаражных боксах. Существенных изменений показателя «госпитализированной заболеваемости» детей в результате токсического действия ядовитых газов за исследуемый период не произошло. Максимальный уровень «госпитализированной заболеваемости» детей при данном виде отравления зарегистрирован
в 2013 г. - (7,2±2,0) случая на 100 000 детского населения, минимальное значение показателя отмечено в 2017 г. - (1,5±0,8) случая. В целом «госпитализированная заболеваемость» детей в результате токсического действия ядовитых газов выросла на 30,0%, хотя изменения носят статистически недостоверный характер ^=0,6; р=0,5485).
В группу «Прочие яды» включены такие токсиканты, как средства бытовой химии, технические жидкости, лаки, краски и др. Ежегодно госпитализация детей вследствие отравлений токсикантами данной группы превышает по числу случаев госпитализацию вследствие алкогольного отравления. Так, максимального своего значения показатель «госпитализированной заболеваемости» детей при данном виде отравления имел в 2014 г. - (40,4±4,8) случая на 100 000 детского населения. В последующие годы отмечается нестабильность динамики показателя. Однако минимального своего значения показатель достиг в 2019 г. - (19,7±3,1) случая на 100 000 детского населения. В целом за период с 2012 по 2019 г. «госпитализированная заболеваемость» детей в результате отравления «прочими ядами» снизилась на 38,4% ^=2,3; р=0,0214).
Появление в общей структуре причин «госпитализированной заболеваемости» детского населения токсического воздействия психодислептиков и галлюциногенов - принципиально новых токсикантов для данной возрастной категории населения позволяет выделить отдельную рубрику для характеристики наблюдаемого явления. К данным веществам относятся синтетические каннабиноиды и катиноны, фенэтиламины, пиперазины, триптамины, 1,4-бутан-диол (натрия оксибутират) и его прекурсоры. Объединяет эту группу веществ характерный наркотический и одурманивающий эффект при употреблении человеком. В 2018 г. впервые зарегистрированы среди детей случаи интоксикации данными веществами, и уже в 2019 г. уровень «госпитализированной заболеваемости» вырос в 3,7 раза ^=2,3; р=0,0214).
Выводы:
1. За период с 2012 по 2019 г. в городе Омске отмечено снижение на 26,2% уровня «госпитализированной заболеваемости» детей в результате острых химических отравлений и воздействий токсических веществ.
2. Самые высокие показатели «госпитализированной заболеваемости» среди детского населения на протяжении всего периода наблюдения отмечены вследствие острых лекарственных отравлений.
3. За исследуемый период в 2,0 раза снизился уровень «госпитализированной заболеваемости» детей в результате алкогольного токсического воздействия; при отравлении нерубрифицированными ядами показатель снизился на 38,4%, а при лекарственном отравлении - на 22,8%.
4. Снижение уровня «госпитализированной заболеваемости» детей в результате отравления ядами
