CC BY
23
4 Классификационная матрица прогнозирования наличия золотистого стафилококка с помощью предлагаемой модели
Показатель Прогноз
Наличие Staphylococcus aureus Отсутствие Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus есть 21 2
Staphylococcus aureus нет 5 17
ность - 77,2%). Прогностическая ценность положительного результата - 80,7%, отрицательного - 89,4%. Однако при последовательном применении представленного алгоритма - при активности АЛТ меньше 29,5 МЕ/л - необходимо перейти ко второму этапу, а именно к прогнозированию носительства S. aureus с помощью диагностической модели, вследствие чего общий процент правильно классифицируемых случаев возрастает до 86,6% (чувствительность - 86,3%, специфичность - 86,9%). При этом прогностическая ценность положительного результата -86,3%, отрицательного - 86,9%.
Заключение
Таким образом, при использовании предложенного алгоритма с чувствительностью 86,3% и специфичностью 86,9% общий процент правильно классифицируемых случаев составил 86,6%. Прогностическая ценность положительного результата - 86,3%, отрицательного - 86,9%.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Микробиологические методы исследования биологического материала: Инструкция по применению, утв. М-вом здравоохранения Республики Беларусь 19.03.2010. - Минск, 2010. - 129 с.
2. Клинический протокол диагностики, лечения и
профилактики атопического дерматита: прил. 6 к приказу М-ва здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142 // Режим доступа: http:// minzdrav.gov.by/dadvfiles/000275_923134_Add6_ Pr142_2008.doc. - Дата доступа: 17.08.2011.
3. Baker B.S. // Clin. Exp. Immunol. - 2006. - Vol.144, N1. - Р.1-9.
4. Gloor M., Peters G. // Dermatológica. - 1982. -Vol.164, N4. - Р.258-265.
5. Hauser C. [et al.] // Dermatologica. - 1982. -Vol.170, N1. - Р.35-39.
6. Leung DY [et al.] // J. Clin. Invest. - 1993. -Vol.92. - Р.1374-1380.
7. Motala C. [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. -1986. - Vol.14, N4. - Р.583-589.
8. Rajka G. // Acta Derm. Venerol. - 1967. - Vol.47, N3. - Р.158-162.
9. Stalder J.F [et al.] // Dermatology. - 1993. -Vol.186. - Р.23-31.
10. Su J. [et al.] // Arch. Dis. Childhood. - 1997. -Vol.76, N2. - Р.159-162.
11. WAO Eczema (E), Atopic Eczema (AE) and Atopic Dermatitis (AD) [Electronic resource]. - Mode of access: http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_ center/atopiceczema/. - Date of access: 05.12.2015.
12. WAO White Book of Allergy 2013 [Electronic resource]. - Mode of access: http://www.worldallergy. org/UserFiles/file/WAO-White-Book-on-Allergy.pdf. -Date of access: 04.04.2013.
Поступила 11.09.2017 г.
Анализ показателей инвалидности вследствие сахарного диабета в Республике Беларусь
Львова Н.Л., Лущинская С.И.
Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, Минский район, Беларусь
Lvova N.L., Lushchinskaya S.I.
National Science and Practice Centre of Medical Assessment and Rehabilitation, Minsk Region, Belarus
Analysis of indicators of disability due to diabetes in the Republic of Belarus
Резюме. Представлены результаты анализа официальных сведений об инвалидности вследствие сахарного диабета среди населения Республики Беларусь за 2005-2016годы. В ходе исследования проведен анализ показателей первичной инвалидности, отмечено снижение уровня первичной инвалидности, выявлены региональные особенности формирования первичной инвалидности. Также оценена тяжесть первичной инвалидности, выявлено, что старшие возрастные группы являются преобладающими в контингенте инвалидов вследствие сахарного диабета (как среди мужчин, так и среди женщин). Ключевые слова: сахарный диабет, инвалидность, первичная инвалидность.
Медицинские новости. - 2018. - №6. - С. 76-80. Summary. The article presents the results of the analysis of official information on disability due to diabetes mellitus among the population of the Repubiic of Belarus for the period 2005-2016. The study analyzed the indicators of primary disabiltty, noted a decrease in the level of primary disability, identified regional features of the formation of primary disability. The severity of primary disability is estimated, it is revealed that older age groups are predominant in the contingent of people with disabilities due to diabetes mellitus (both among men and women). Keywords: diabetes mellitus, disability, primary disability. Meditsinskie novosti. - 2018. - N6. - P. 76-80.
Сахарный диабет (СД) является заболеванием цивилизации и сопровождает человечество на протяжении всей истории его развития. По информации экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глобальный уровень заболеваемости диабетом (стандартизованный по воз-
расту) почти удвоился с 1980 года, увеличившись с 4,7% до 8,5% среди взрослого населения [2]. По данным республиканского регистра «Сахарный диабет» по состоянию на 01.01.2016 год, на учете в базе регистра состояло 276 525 пациентов с СД [5], в том числе с СД 1-го типа - 17 026 человек, 2-го
типа - 268 092 человека [5]. Также отмечается ежегодное увеличение случаев СД на 8-10% в течение последних 5 лет, преимущественно за счет пациентов с СД 2-го типа, что соответствует общемировым тенденциям. СД отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распростра-
Таблица Щ Уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие сахарного диабета
Год Общее число инвалидов Интенсивные показатели на 10 тыс. населения Показатели наглядности (по отношению к 2005 году, принятому за 100%)
2005 1458 1,87±0,05 100,0
2006 1268 1,62±0,05 86,6
2007 1102 1,40±0,04 74,9
2008 951 1,21±0,04 64,7
2009 960 1,24±0,04 66,3
2010 1212 1,57±0,04 84,0
2011 1350 1,74±0,05 93,0
2012 1573 2,04±0,05 109,0
2013 1321 1,71±0,05 91,4
2014 1131 1,47±0,04 78,6
2015 938 1,22±0,04 65,2
2016 861 1,12±0,04 59,9
Всего 14125 1,52±0,04 -
ненностью, но и тяжестью осложнении [1]. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения -нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических артерий, в том числе нижних конечностей [3]. Именно перечисленные осложнения выступают основной причиной инвали-дизации и смертности больных СД [6]. В Республике Беларусь среди болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, приводящих к инвалидности, СД зани-
мает первое место [4]. Распространенность СД, значительный удельный вес инвалидности вследствие данного заболевания, ежегодное увеличение случаев СД на 8-10% свидетельствуют о большой медицинской и социальной значимости данной проблемы. Особый интерес вызывает изучение статистики инвалидности вследствие СД из-за значительного экономического ущерба, связанного как с потерей трудоспособности у лиц трудоспособного возраста, так и со значительными затратами государства на выплату пенсий по инвалидности данной категории граждан.
Одним из важнейших показателей здоровья населения являются показатели первичной инвалидности. Они отражают не только состояние здравоохранения, но и уровень социально-демографического и социально-экономического благополучия региона и общества в целом. Поэтому нами проведен статистический анализ показателей инвалидности вследствие СД среди населения Республики Беларусь в возрасте 18 лет и старше за 2005-2016 годы.
Цель исследования - изучить состояние и динамику показателей инвалидности вследствие СД среди населения Республики Беларусь в возрасте 18 лет и старше за 2005-2016 годы. Материалы и методы Мониторинг и анализ показателей инвалидности вследствие СД проведен с использованием автоматизированной информационной системы «Инвалидность»,
функционирующей на базе РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации за 2005-2013 годы, а также Республиканской информационно-аналитической системы по медицинской экспертизе и реабилитации инвалидов Республики Беларусь за 2014-2016 годы. Единица наблюдения - случай освидетельствования в Медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) пациента с СД. В нашем исследовании представлены материалы как первичного освидетельствования в МРЭК всех пациентов с СД, так и результаты переосвидетельствования данной группы пациентов.
Результаты и обсуждение
В Республике Беларусь за 20052016 годы инвалидами вследствие СД признано 14 125 человек. Среднегодовой показатель уровня инвалидности вследствие СД в течение анализируемого периода составил 1177 человек (табл. 1, рис. 1).
Как видно из представленных данных, минимальный выход на инвалидность вследствие СД отмечен в 2016 году (861 человек), максимальный выход на инвалидность наблюдался в 2012 году (1573 человека). За исследуемый период, начиная с 2005 по 2008 год, отмечалась тенденция к снижению показателя инвалидности на 35,3%, затем в период с 2008 по 2012 год наблюдался прирост числа инвалидов на 44,3%, однако с 2012 по 2016 год количество инвалидов снизилось на 49,1%.
Анализ интенсивных показателей свидетельствует о том, что при среднегодовом показателе 1,52±0,04 на 10 тысяч населения наибольший показатель инвалидности зарегистрирован в 2012 году (2,04±0,05 на 10 тысяч населения), наименьший - в 2016 году (1,12±0,04 на
Рисунок 1
Динамика показателей первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Республике Беларусь в 2005-2016 годы
Рисунок 2
Средний региональный уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета (2005-2016)
10 тысяч населения). В целом за исследуемый период уровень инвалидности вследствие СД снизился на 40,1%.
Изучение регионального выхода на инвалидность вследствие СД показало, что его величина в различных областях нашей республики неодинакова. Так, если в целом по республике за 2005-2016 годы средний уровень выхода на инвалидность составил 1,52±0,04 на 10 тысяч населения, то региональные показатели колеблются от 1,89±0,13 на 10 тысяч населения в Гомельской области при превышении среднереспубликанского значения на 24,3%, до 1,25±0,11 на 10 тысяч населения - в Витебской области, что ниже республиканского значения на 17,7% (рис. 2).
Кроме Гомельской области, превышение республиканских показателей наблюдалось и в Минской области (на 3,9%). Также отмечается колебание региональных показателей по годам. В Брестской области при среднегодовом показателе 1,40±0,11 на 10 тысяч населения наивысший уровень первичного выхода на инвалидность зарегистрирован в 2005 году (1,75±0,12 на 10 тысяч населения), самый низкий - в 2016 году (1,02±0,10 на 10 тысяч населения). В Витебской области при среднегодовом показателе 1,25±0,11 на 10 тысяч населения наивысший уровень первичного выхода на инвалидность зарегистрирован в 2012 году (1,77±0,13 на 10 тысяч населения), самый низкий - в 2009 году (0,95±0,10 на 10 тысяч населения). В Гомельской области зарегистрированы следующие показатели: среднегодовой - 1,89±0,13 на 10 тысяч населения, минимальный -0,97±0,09 на 10 тысяч населения в 2016 году, максимальный - 2,57±0,15 на 10 тысяч населения в 2012 году. Показатели
по Гродненской области: среднегодовой - 1,49±0,13 на 10 тысяч населения, минимальный - 0,92±0,10 на 10 тысяч населения в 2016 году, максимальный -2,05±0,15 на 10 тысяч населения в 2011 году. Показатели по Минской области: среднегодовой - 1,58±0,13 на 10 тысяч населения, минимальный - 1,10±0,10 на 10 тысяч населения в 2008 году, максимальный - 2,08±0,15 на 10 тысяч населения в 2013 году. Показатели по Могилевской области: среднегодовой - 1,45±0,13 на 10 тысяч населения, минимальный - 1,05±0,10 на 10 тысяч населения в 2009 году, максимальный -1,94±0,15 на 10 тысяч населения в 2012 году.
В Минске при среднегодовом показателе 1,51±0,10 на 10 тысяч населения наименьшее значение показателя отмечено в 2016 году - 1,02±0,08 на 10 тысяч населения, наибольшее - 2,14±0,12 на 10 тысяч населения в 2005 году.
В целом за анализируемый период времени снижение показателей инвалидности вследствие СД отмечено во всех регионах республики. Наибольший темп снижения показателей инвалидности зафиксирован в Гомельской области, где уровень инвалидности снизился с 2,47±0,14 на 10 тысяч населения в 2005 году до 0,97±0,09 на 10 тысяч населения в 2016 году, что составляет 39,3% (р<0,01). Наименьший темп снижения отмечен в Минской области, где уровень инвалидности снизился с 1,56±0,12 на 10 тысяч населения в 2005 году до 1,46±0,11 на 10 тысяч населения в 2016 году, что составляет 6,4% (р>0,05).
Проведенный анализ ПИ по возрастным группам показал, что в целом за анализируемый период наиболее часто на инвалидность выходили лица старше
60 лет (3,49±0,14 на 10 тысяч населения) (р<0,01). Второе место занимала возрастная группа 55-59 лет - 2,73±0,21 на 10 тысяч населения. На третьем месте - группа 50-54 лет - 2,01±0,17 на 10 тысяч населения. Далее следовали группы 45-49 лет - 1,02±0,13 на 10 тысяч населения и 40-44 лет - 0,67±0,10 на 10 тысяч населения. В более молодых возрастных группах эти значения ниже. Это можно объяснить тем, что в общей структуре распространенности заболевания в Беларуси СД 2-го типа занимает 93%, обычно он развивается в зрелом возрасте, а инвалидизирующие осложнения СД 2-го типа в среднем возникают через 8-12 лет [3, 5]. Возрастное распределение пациентов, признанных инвалидами вследствие СД, отражено на рисунке 3.
Нами проведен анализ тяжести инвалидности при первичном освидетельствовании пациентов с СД. Среднегодовой показатель по группам инвалидности выглядит следующим образом: 1-я группа устанавливалась в 11,5% случаев, 2-я группа - в 41,6%, 3-я группа - в 46,9% случаев (рис. 4).
При этом абсолютное число инвалидов 1-й группы колебалось от 114 человек в 2006 году до 161 в 2011 году, 2-й группы - от 329 в 2016 году до 628 в 2011 году. Таким образом, тяжесть инвалидности (суммарный удельный вес 1-й и 2-й групп инвалидности) вследствие СД в среднем за исследуемый период составила 53,1%.
При проведении анализа тяжести ПИ вследствие СД в зависимости от места проживания пациентов выявлены следующие закономерности. У жителей города 1-я группа инвалидности определялась за анализируемый период в среднем в 10% случаев, 2-я группа - в
Рисунок 3
Возрастное распределение лиц,
впервые признанных инвалидами вследствие
сахарного диабета
Рисунок 4
Тяжесть первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Республике Беларусь (2005-2016)
Рисунок 5
—¡Я о,
« о, I О,
1 О,
¡0, е-
2 0,
я
- о,
о,
Тяжесть первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом места жительства (на 10 тысяч населения)
Рисунок 6
0,22
0,77 _
I 0,55
Тяжесть первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом пола (на 10 тысяч населения)
1 группа 2 группа 3 группа
41,5% случаев, 3-я группа - в 48,5% случаев. При этом отмечаются колебания внутри каждой группы. Так, 1-я группа инвалидности наименее часто определялась в 2006 году (7,4%), наиболее часто - в 2008 году (13,1%), 2-я группа - соответственно в 2014 (35,5%) и 2008 году (49,4%), а 3-я группа инвалидности наименее часто определялась в 2008 году (37,5%), наиболее часто - в 2005 году (55,6%). Показатель тяжести инвалидности среди жителей города в среднем за исследуемый период составил 51,5%. На рисунке 5 представлено соотношение показателей уровня тяжести ПИ у жителей села и города.
Анализ тяжести ПИ вследствие СД среди жителей села позволил констатировать, что 1-я группа инвалидности жителям села устанавливалась в 16,6% случаев, 2-я группа - в 42,2% случаев, 3-я группа - в 41,2% случаев. При этом отмечаются колебания внутри каждой группы. Так, 1-я группа инвалидности наименее часто определялась в 2013 году (9,7%), наиболее часто - в 2016 году (23,9%), 2-я группа - соответственно в 2015 (31,2%) и 2007 году (51,6%). Показатель тяжести инвалидности среди жителей села в среднем за исследуемый период составил 58,8%. Третья группа инвалидности наименее часто определялась в 2008 году (31,6%), наиболее часто - в 2013 году (56,5%).
Также интересным нам представился анализ показателей тяжести ПИ вследствие СД в зависимости от пола. Так, изучение данного показателя у мужчин показало, что 1-я группа инвалидности в среднем определялась в 9,4% случаев, 2-я группа - в 39,0%, 3-я группа - в 51,6% случаев (рис. 6). Наименее часто 1-я группа инвалидности у мужчин
устанавливалась в 2013 году (6,3%), наиболее часто - в 2014 году (11,9%), 2-я группа - соответственно в 2005 (33,4%) и 2009 году (44,7%), 3-я группа - в 2008 (42,5%) и 2005 году (60,2%). Среднегодовая тяжесть инвалидности мужского населения за исследуемый период составляла 48,4%.
Проведенный аналогичный анализ среди женского населения показал, что 1-я группа инвалидности в среднем определялась в 12,8% случаев, 2-я группа - в 43,3%, 3-я группа - в 43,9% случаев. Наименее часто 1-я группа инвалидности устанавливалась в 2005 году (11,1%), наиболее часто - в 2016 году (18,0%), 2-я группа - соответственно в 2014 (36,0%) и 2008 (52,3%), 3-я группа - в 2008 (32,1%) и 2013 году (52,1%). Среднегодовая тяжесть инвалидности женского населения за исследуемый период составляла 56,1%.
Таким образом, тяжесть первичной инвалидности вследствие СД за 20052016 годы составила 53,1%. Причем тяжесть инвалидности среди женского населения была выше, чем среди мужского (р<0,01).
Проведенный анализ показателей инвалидности вследствие СД в Республике Беларусь за долговременный период позволил установить, что уровень ПИ вследствие СД за 2005-2016 годы составлял в среднем 1,52±0,04 на 10 тысяч населения, выявлено значительное различие в 1,8 раза уровней ПИ по годам: самый высокий уровень ПИ при СД был зафиксирован в 2012 году и составлял 2,04±0,05 на 10 тысяч населения, что выше среднегодового показателя на 18,7%, самый низкий - в 2016 году и составлял 1,12±0,04 на 10 тысяч населения, что ниже среднегодового показателя на
21,4%. В целом за исследуемый период уровень инвалидности вследствие СД снизился на 40,1%. Это связано как с улучшением качества оказания медицинской помощи пациентам с СД, так и с внедрением в практическую деятельность врачей-экспертов МрЭк разработанных нами новых критериев инвалидности для пациентов с СД, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь в качестве инструкции по применению «Метод оценки ограничений жизнедеятельности при определении инвалидности». Данная инструкция позволяет использовать более четкие и аргументированные критерии инвалидности при СД.
Установлены региональные особенности формирования ПИ. Так, если в Гомельской области показатель ПИ вследствие СД за анализируемый период составил 1,89±0,13 на 10 тысяч населения, то в Витебской области он составил 1,25±0,11 на 10 тысяч населения.
Старшие возрастные группы являются преобладающими в контингенте инвалидов вследствие СД как среди мужчин, так и среди женщин, в целом за анализируемый период наиболее часто на инвалидность выходили лица старше 60 лет (3,49±0,14 на 10 тысяч населения) (р<0,01).
Установлено, что тяжесть первичной инвалидности вследствие СД за 20052016 годы составила 53,1%. Тяжесть инвалидности среди сельских жителей была выше, чем среди городских, и среди женского населения выше, чем среди мужского, причем различия в тяжести инвалидности мужчин и женщин были статистически значимы (р<0,01).
Анализ динамики показателей инвалидности вследствие СД за исследу-
емый период показал, что имеющиеся значительные различия уровня инвалидности как по годам, так и по регионам, характеризуют СД как крайне сложную патологию для экспертной оценки. При оценке ограничений жизнедеятельности у пациентов с СД врач должен оценить нарушения функций системы обмена веществ и энергии, внутренней секреции, сенсорных функций, нарушения системы кровообращения, выделительной системы, в ряде случаев психических
функций, а также оценить характер течения заболевания, клинико-трудовой прогноз.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - №2. -2009. - С.6-13.
2. Глобальный доклад по диабету. ВОЗ 2016. Электр. документ. http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/204874/4/WHO_NMH_ NVI_16.3_rus.pdf?ua=1&ua=1. - Дата доступа: 15.11.2017.
3. Голивец Т.П., Кузьмина О.А., Дмитриева Т.В. Хронические сосудистые осложнения сахарного диабета: Учебное пособие. - 2-е изд. испр. и доп. - Белгород, 2011. - 60 с.
4. Здравоохранение в Республике Беларусь: Офиц. стат. сб. за 2015 г. - Минск, 2016. - 281 с.
5. Салко О.Б., Богдан Е.Л., Шепелькевич А.П., Щавелева М.В., Ярош Е.А. // Лечебное дело. -2016. - №5 (51). - С.31-34.
6. Пузин С.Н., Балаболкин М.И., Целина М.Э. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при эндокринной патологии. - Москва, 2003.
Поступила 18.12.2017 г.
Иммунологические маркеры развития сенсорной паранеопластической полиневропатии у пациентов с мелкоклеточным раком легкого
Редуто Е.В.1, Пономарев В.В.2, Акулышева Е.А.3, Лобан Н.Ю.3, Редуто В.В.4
1Брестская центральная поликлиника, Беларусь
2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 3Брестский областной онкологический диспансер, Беларусь
4Брестская областная больница, Беларусь_
Reduto E.V.1, Ponomarev V.V.2, Akulysheva E.A.3, Loban NYu.3, Reduto V.V4
Brest Central Polyclinic, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 3Brest Regional Oncology Center, Belarus 4Brest Regional Hospital, Belarus
Immunological markers of sensory paraneoplastic polyneuropathy
in patients with small cell lung cancer
Резюме. Представлены результаты клинико-электромиографического и иммунологического исследования 32 пациентов с достоверным диагнозом паранеопластической полинейропатии. Во всех случаях причиной ее развития был мелкоклеточный рак легких. В 59,6% случаев паранеопластическая полинейропатия развилась за 13 месяцев до выявления рака. Установлено, что облигатными неврологическими симптомами паранеопластической полинейропатии являются боли, полиморфные расстройства чувствительности и снижение глубоких рефлексов. У всех пациентов выявлены вегетативные нарушения. В обеих исследованных группах манифестация полиневропатии носила дистальный, симметричный, восходящий характер без статистических отличий (%2=3,756; p=1,343). Обсуждаются механизмы развития паранеопластической полинейропатии, вариабельность симптоматики в зависимости от выявления анти-Hu антител методом иммуноблоттинга в плазме крови.
Ключевые слова: паранеопластическая полиневропатия, онконевральные антитела, электронейромиография.
Медицинские новости. - 2018. - №6. - С. 80-83. Summary. The results of clinical electromyographic and immunological study of 32 patients with a paraneoplastic polyneuropathy. In all cases the reason for its development was small cell lung cancer. In 59,6% of cases paraneoplastic polyneuropathy developed during the period of 13 months. It was established that obiigate paraneoplastic polyneuropathy neurological symptoms are pain, polymorphic sensitivity disorders and reduction of deep reflexes. In 100% of studied cases the deep sensitivity is disturbed. Vegetative disorders were identified in all patient with small cell lung cance. During the electroneuromyography stimulations a distal symmetrical axonal character of sensory nerves lesion were finding without statistical differences. The mechanisms of paraneoplastic polyneuropathy, variability of symptoms, depending on the detection of anti-Hu antibodies by immunoblotting in the blood and the methods of pathogenetic and symptomatic therapy are discussed. Keywords: paraneoplastic polyneuropathy, onconeural antibodies, electroneuromyography. Meditsinskie novosti. - 2018. - N6. - P. 80-83.
Паранеопластические неврологические синдромы (ПНС) - группа неврологических расстройств, развивающихся у части пациентов с онкопатологией. Стремительный рост онкологической заболеваемости во всем
мире вынуждает разрабатывать новые методы как можно более ранней диагностики злокачественных опухолей. Актуальность проблемы ПНС связана с тем, что неврологические нарушения могут за несколько месяцев или даже
лет предшествовать клиническим проявлениям опухоли либо формироваться параллельно с ней [1]. В связи с этим своевременная диагностика ПНС может предотвратить развитие тяжелых инвалидизирующих осложнений раз-
