CC BY
8
It is recommended that sewage treatment plants be constructed to provide, in the-first place, mechanical treatment and disinfection of sewage, and discharge thereof at deep levels outside the borders of the health resort littoral zone.
УДК 616.5-002.3 : 613.6 : 664.6/.77
АНАЛИЗ ПИОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ У РАБОЧИХ
ХЛЕБОЗАВОДА
3. А. Лобова
Кафедра микробиологии Карагандинского медицинского института и лаборатория стафилококковых инфекций Института эпидемиологии и микробиологии
им. Н. Ф. Гамалеи АМН СССР, Москва
%
#
Пиогенную заболеваемость на пищевых предприятиях ныне изучают недостаточно. Между тем анализ литературных данных показывает, что у рабочих легкой промышленности показатели гнойничковых поражений превосходят таковые в ведущих отраслях промышленности.
Действительно, оказалось, что в Караганде на хлебозаводе № 1 только за 10 месяцев 1962 г. (с января по октябрь) было 164 поражения (как с временной утратой трудоспособности, так и без таковой) с возможной ролью стафилококков и, кроме того, 139 случаев «инфицированных ран». За указанный период там же было зарегистрировано^ абсцессов 4,9% общего числа гнойничковых заболеваний кожи, фурункулов 24,8%, панарициев 21,5%, инфицированных ран 45,9%, прочих 2,9%.
При анализе заболеваемости по локализации (табл. 1) видно, что-хирургические формы пиодермитов наблюдаются преимущественно на верхних конечностях. Это согласуется с представлением об основной
роли мелких травм в возникновении указанных поражений. Технология производственного процесса на хлебозаводах способствует возникновению тех или других форм пиокок-ковых заболеваний. Так,, высокая температура изготовляемой продукции служит причиной ожогов
и травм, влажность и контрастные температуры в . различных местах помещения создают благоприятные условия ДЛЯ" возникновения пиодермитов. О роли мелких травм в возникновении заболеваний можно судить по частоте диагнозов «инфицированные раны». Они локализуются в 69% случаев на верхних конечностях, что свидетельствует об их производственном происхождении.
Довольно высокая пиогенная заболеваемость на хлебозаводах побудила нас определить источник инфицирования путем обследования рабочих на бактерионосительство, так как последнее служит фактором, обусловливающим интенсивность постоянной циркуляции патогенных возбудителей в каждом коллективе. Среди носителей патогенных
Таблица 1
Распределение заболеваемости на хлебозаводе № 1
в зависимости от локализации
Заболевание • Верхняя конечность Нижняя конечность Лицо И ГОЛО- j ва Туловище % о и <и (J CQ
Фурункул и карбункул . . 29 15 13 18 75
Абсцесс ......... 12 3 - - 15
Панариций ........ 61 4 - - 65
Инфицированные раны . . • 97 38 2 2 139
Прочие......... 6 1 2 — 9
Всего. . . 205 I 61 17 20 303
стафилококков чаще наблюдаются гнойные заболевания, на что указывают работы по изучению внутрибольничных инфекций (Blair).
Обследовали 100 человек. Стерильными ватными тампонами, смоченными бульоном, забирали слизь из полости носа и зева. Кроме того, исследовали кожу рук, спецодежду и инвентарь, что имело на пищевом предприятии определенный смысл, ибо поставлен вопрос о причислении патогенного стафилококка к санитарно-показательным микробам (Г. П. Чистов'ич).
Материал с тампона засевали на 7,5% NaCl агар, посевы инкубировали в термостате 48 часов. Выросшие колонии изучали по следующим тестам: морфология, коагуляция плазмы, сбраживание маннита, наличие лецитиназы, устойчивость к антибиотикам, наличие а- и ß-гемо-лизинов. Помимо того, все плазмокоагулирующие стафилококки подверглись типированию с помощью международного набора типовых стафилококковых фагов, полученных из Института им. Н. Ф. Гамалеи. Исследования позволили дифференцировать потенциально патогенных стафилококков от сапрофитных. Решающим тестом для отнесения к патогенным служило свертывание плазмы.
Стафилококки были выделены из зева и носа у 99 человек, причем у 38 из зева высеяны плазмокоагулирующие стафилококки — 38%, со слизистой оболочки носа — у 70%, а у 22% работников выявлено носи-тельство одновременно в носу и зеве. Общее количество носителей было равно 78%.
Сопоставление данных заболеваемости (по данным первичной обращаемости) и бактерионосительства среди работников различных цехов хлебозавода № 1 (табл. 2) позволяет установить, что пиогенная заболеваемость выше среди рабочих таких цехов, как кондитерский, макаронный, хлебный, в которых производственные условия (ожоги, микротравмы и др.) играют определяющую роль в их возникновении, тем более что процент бактерионосительства колеблется незначительно и остается высоким среди рабочих тарного цеха и рабочих, не занятых в цехах, в которых пиококковая заболеваемость самая низкая.
Изучали 202 штамма плазмокоагулирующих стафилококков, выделенных со слизистой оболочки зева, носа, с кожи и спецодежды, причем спустя 1 час это свойство обнаруживал 1 штамм, через 3 часа— 116, а через 18 часов — 85 штаммов. Кроме того, был исследован 171 штамм стафилококков, не свертывающих плазму. Гемолитическую активность определяли раздельно для а- и ß-токсина; для первого — на агаре с кровью кролика при суточной инкубации в термостате при 37°, для второго — с добавлением крови барана в условиях последовательной инкубации в термостате (37°), в холодильнике ( + 2°). Оказалось, что а-токсин имели 194 штамма, причем из 202 плазмокоагулирующих а-токсии имели 114 штаммов, из них 26 давали гемолиз кроличьей и бараньей крови одновременно, ß-токсин образовали 32 штамма, из них плазмокоагулирующих было 15 штаммов. Таким образом, гемотокеин
Таблица 2
Распределение заболеваемости и когительстЕа патогенных стафилококков по цехам хлебозавода № 1
за январь—октябрь 1962 г.
• ч Ü) X <и Sf Заболе- Носительство
• 03 ваемость
Пех X SB er о • QJ число но-
УО са сителей
О. абс. % VO. rS о 3 X
О ^ и s • О X 5 2 м л абс. %
ГГ 5 о ГГ et
Хлебный ...... 120 96 80,0 30 24 80,0
Макаронный . • . . 65 77 118,4 16 12 75,0
Кондитерский . . . . 62 79 127,4 30 23 76,6
Тарный....... 60 30 50,0 24 19 79,1
Прочие....... 93 21 22,5 ^ттв^шт -
3*
35
имели 129 штаммов из 202 плазмокоагулирую-щих. Заслуживает внимания, что штаммы, выделяемые с кожи рук и одежды, чаще продуцировали р-гемотокоины.
Лецитиназную пробу определяли посевом на агар, -содержащий 20% желточной взвеси (Г. П. Чистович). Свойствами образовывать лецитина-зу обладали 72 штамма из числа плазмокоагу-лирующих (35%) и 14 не свертывающих плазму.
Устойчивость выделенных культур стафилококков определяли методом стандартных дисков к пенициллину, биомицину, левомицетину и стрептомицину. Из числа плазмокоагулирующих 39% оказались чувствительными ко всем антибиотикам. Устойчивыми к пенициллину были 32% штаммов, к биомицину — 28%, к левоми-цину — 4% и к стрептомицину—14% штаммов. Среди 171 штамма стафилококков, не свертывающих плазму, устойчивость к различным антибиотикам отмечают у 59%.
Все плазмокоагулирующие стафилококки типировали фагами по стандартной методике, причем оказалось, что из всех плазмокоагулирующих культур типировалось 63%.
Как видно из табл. 3, к фаготипу 81 принадлежит 44% всех плазмокоагулирующих штаммов, что согласуется с литературными данными об их эпидемическом значении (Г. В. Выгодчи-кав, А. К. Акатов, 3. И. Лебедева, White).
К 1-й группе принадлежало 84 штамма (54%), ко 2-й группе — 2, к 1-й4-3-й группе — 4 штамма, к 1-Й + 2-Й группе — 36 штаммов и 1-й+'27Й-[-3-й группе — 1 штамм; к 1 + 187 — 1 штамм. Отмечена некоторая обособленность фаготипов у рабочих из разных цехов, например в хлебном цехе преобладали штаммы 79 и 79/ЗВ, в макаронном и кондитерском цехах — 81, в тарном — 79/ЗВ.
В большинстве случаев, если плазмокоагулирующие стафилококки выделялись у человека одновременно из зева, слизистой оболочки носа, рук, то они принадлежали к одному фаготипу. Например, у работницы Ж., 27 ле, из носа, с кожи рук и спецодежды был выделен стафилококк, свертывающий плазму через 18 часов и относящийся к фаготипу 81. У работницы Л., 50 лет. выделенный из зева, носа и кожи рук стафилококк свертывал плазму через 3 часа и принадлежал к фаготипу 79. Данные фаготипирования свидетельствуют о широком распространении и циркуляции патогенных стафилококков среди рабочих хлебозавода и о возможности перекрестного инфицирования.
В настоящее время вследствие высокой устойчивости стафилококков к обычно применяемым антибиотикам и, следовательно, вследствие малой эффективности лечения рекомендуют для борьбы со стафилококковыми заболеваниями
создание активного иммунитета у работающих путем иммунизации их стафилококковым анатоксином. Большая заболеваемость, высокий процент носительства и особенности технологии, приводящей к развитию пиогенных заболеваний, дали основание включить в число противоэпидемических мероприятий на хлебозаводе № 1 прививки стафилококковым анатоксином.
Иммунизировали адсорбированным стафилококковым анатоксином, изготовленным в Институте им. Н. Ф. Гамалеи. Прививки проводили троекратно: первая 0,5 мл, через 1 месяц еще 0,5 мл и через 3 месяца ревакцинация (0,5 мл). Иммунизировано 250 человек, контрольную группу составляли 150 человек. Титр антитоксина (колебание от 1 до 14 АЕ) в среднем возрос с 0,28 АЕ (нормальные) до 7,2 АЕ. Исследование сывороток крови лиц, получивших 3 прививки стафилоанатоксином (вакцинация с месячным интервалом и ревакцинация через 3 месяца) через 2 недели после окончания вакцинации, показало, что средний антитоксический титр был равен 7,5 АЕ. Дерматологические формы пио-дермитов снизились среди привитых в 1,9 раза, хирургические—в 3,7 раза и инфицированные раны — в 2,8 раза.
ЛИТЕРАТУРА
Выгодчиков Г. В., Акатов А. К., Лебедева 3. И. Ж. микробиол., 1963, .N9 2, стр. 70. — Ч и с т о в и ч Г. Н. Тезисы докл. отчетной годичной научной конференции Ленинград, санитарно-гигиенического мед. ин-та, посвящ. XXII съезду Коммунистической партии Советского Союза. Л., 1961, стр. 126.—Чистович Г. П. Патогенез стафилококковой инфекции. Л., 1961.—White A., J. clin. Invest., 1961, v. 40, p. 23.
Поступила 16/VII 1963 г.
ANALYSIS OF PYOGENIC SKIN AFFECTIONS IN WORKERS OF A BREAD-BAKING
PLANT
Z. A. Lobova
A study of the pyogenic affections morbidity at a Karaganda bread-baking plant showed high incidence of these diseases. For this reason 100 workers were examined for bacteria state. Plasma-coagulating staphylococci were isolated from the pharynx in 38 per cent and from the nasal mucous membrane in 70 per cent. The total percentage of carriers amounted .to 78. Out of 372 staphylococci strains examined 202 strains coagulated plasma; of these 114 strains produced a-toxin and 15-p-toxin; 35 per cent of plasma-coagulating staphylococci produced leucytinase, while 61 per cent of strains proved to be resistant to antibiotics.
In phage-typing of the plasma-coagulating staphylococci 63 per cent of cultures were lysed by phages with the phage 81 58 cultures were typed, with the phage 79— 25 cultures, and with the phage 79/313—23 cultures; the rest of the strains belonged to various phage types. All the staphylococci strains isolated from the mucous membranes of the pharynx and the nose, from the skin of hands, as well as from equipment and overalls belonged to the same phage types.
A total of 250 workers were immunized with staphyloanatoxin. The antibody titer of the immunized persons rose from 0,28 AU to an average of 7,5 AU.
A comparative study of the morbidity rate of the immunized and the nonimmunized persons 7 months after immunization showed that the occurrence of dermatological forms
of pyogenic terminies among the immunized persons decreased by 1.9 times, that of surgical forms by 3,7 times, and of infected wounds by 2,8 times.
