CC BY
5
синовнта I пястно-фалангового сустава правой кнсти. Не исключен артрит.
УЗИ органов орюшнон гюлостн: без патологии. УЗИ мочевого пузыря: контуры мочевого пузыря неровные, содержимое неоднородное, стенкн не утолщены, галер-жзгенны.
Проведено лечение согласно ьгашическнм рекомендациям: Через месяц после лечения в соскобе методом ПЦР кламиднн не обнаружены. Выраженность болей в суставах по ВАШ посте лечения - 30 мм, что отражает субъективное улучшение общего состояния. После излечения
на на дальнейшее наблюдение и лечение к ревматологу.
Выводы. Таким обриом: представленный клинический случ ан и аглядно демонстрирует вз ан но свянь у роге них шь-нон хл амиднинон инфекции н суставного синдрома. Для предотвращения развития осложнений на фоне ИППП необходима ранняя своевременная диагностика, адекватная антибактериальная терапия и совместная тактика ведения таких пациентов со смежными специалистами, в первую очередь с ревматологом. В результате можно будет добиться улучшения качества жишн больных.
__Литература:_
1. ?aaz-C amc. С. Antibiotics fcr tTeating mgahl ОДдирЦд trachomatis mfection ш rnen and non-pregcant таошеп / С. Paez-Canro [et al.]. — Text:
unmediated H Cochrane Database Svst Rev. - 2019. - Ns 1 <T). - CDOIOBTI. Published 3019 lan 25. - DOL10.10Ô2fl4651B5S.CD010871 ,pub2.
2. Dukers-Muijrers, N. H. T. M. Treatment Efiectaeness of Azithromycin and Doxycycline in Uncomplicated Rectal and Vaginal Chlamydia tTacbomai tis Infections m Women; A Multicenier Observational Study (FemCure) / H H. T. M. Duiers-Muijiers [et al.]. — Text : îminediated S Clinical Infectious Disease:;. - 2019. - VoL 69, iss. 11. - 1 December 2019. - P. 1946-1954. -OL https:i'doi.ors'10.1093.'cid'ciz050
Кус авоз. A. A. Организация и реаулЕгаггы оказания мелилжнскоЁ поь моши то профилю «зернатовенерологнн» в Ьашвш Федерации. Итоги 201S гоща / А. А_ Куоанов [и др.]. — Текст : вепосрезс тъенныи '■* Вестник ае рматологнн и эенерологнн. — Т. 95. — N° 4. — С. В—23.
4. Молочное. А. В. Урогенигальиый хламнлио? : учебное пособие / А. В. Молочков [и др.]. - Мосхна : Моники. 2014. — 20S с. :нл,— ISBN 978-5-9В511-256-6. - Текст : непосредственный.
5. Moore, К. Е.. Chlamydia trachomatis Seropievalence and Ultrasound-Diagnosed Uteiine Fibroids in a Large Populatim of Young African-American Women / K. R. Moore [et al], — Text : unnrediated H Am J Epidemiol. — 201S. - № 1S7 0. - P. 27S-286. -DGL10.1093fcjetwi231.
6. Garria-KuHbach, A. Reactive arthritii: \;pi:.ta 2015 ! A. Gaicia-Kutzbach [et al.]. - Test : unmediated H Qin Rheumatol. - 201Я. - JNk 37 (4)l - P B69-S74.-DGI: Ш.1(Ю7&10067-018-4022-5.
7. Protopopov. M Relevance of structural damage in the sacroiliac joint: for die functional status and spinal mobility in patients ".vitb axial spondyloarthrra tis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis / M Protopopov [et aLJ. - Text : unmediated It Res. He - 2017. - Oct 24. -№ 19 -P- 2Ф1 - DOL 10.11S£'sl3075-0l7-1453-3.
S. içytidakis.E. Clinica] Feature; andOutcdnes ofChildrenTvidiCultureT-Negzthe Septic Arthritis 'E. Spyridafcis [et aL], — Text : unmediated/'I Pediatric Infect Dis Sot - 2019. - JulOl.- Ns 8 0). -P- 22S-Z34. - DCL 10.1093foidsftiy034
9. Sieper. J. Systematic le view of clinical, humanistic, and economic outcome comparisons between radiographic and non-iadiogiaphic axial spoodyloars thritis / J. Sieper [et al.]. — Test : urunediated H Semin Arthritis Rheum. — 2017. - Jun - Nk 46 (S). -P. 746-753.-DOI: 10.Ю16.Ч. semanhrrt.2016J09.002.
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
PREVENTIVE MEDICAL RESEARCH
УЩ 617.735-007.23: Г P. АЛТЫНБАЕВА, И. X. ХАЙДАРОВ. А. В. ДМИТРИЕВ
АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИИИЧЕСКОТО ПРИЕМА
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан поликлиника Mb J города Уфа
G. К. ALTYNBAEVA, I. Н. HAYDAROV. А. V. DMITRIEV
ANALYSIS OF PATIENTS WITH AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION ACCORDING TO OUTPATIENT RECEPTION.
State Budgetary Health Institution of the Republic of Bashkortostan Polyclinic # / of the city of Ufa
Ре долге. В статье представлены данные о показателях распространенности пациентов с возрастной макулярной дегенерацией среди обслуживаемого населения. Исследовано 99 пациентов, которым была проведена антивазопр&гифе-ративная терапия. Выявлены статистически достоверные различия между половой принадлежностью пациентов. Стан истический анализ пома зал пртшда зависимость (г=0,54) между количеством проведенных иньеклрш и процентом стеноза сосудов у мужчин, а также выскокий уровень холестерина у пациентов 1-йгрт,тгпы, которую составили женщины. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у всех пациентов были гипертоническая болезнь, заболевания сосудов головного мозга.
Ключесые слова: возрастная макулярная дегенерация, атеросклероз, антивазопролиферативная терапия.
Summary. The article presents data on the prevalence rates, of patients, with AMD among the served population. Investigated 99 patients, who received anti-vasoproliferativie therapy. There were found statistically significant differences between the sex of the patients. Statistical analysis showed a direct relationship (r= 0.54) between the number of injections performed and the percentage of vascular stenosis in men. as well as high cholesterol levels in patients of group 1, which were women. The most frequent comorbidities in all patients were hypertension, cerebrovascular disease.
Key words age macular degeneration, atherosclerosis, antivasopnoliferative therapy.
Возрзсш1я мокулярная дегенерация (ВМД) является прогрессирующим заболеванием и представляет одну из причин нарушения зрения стареющего населения у миллионов людей во всем мире. Влажная форма ВМД -одна из лидирующих причин значительного снижения остроты зрения у пожилой части жителей развитых стран [1]. В й>ссин заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения [2] и также сопровождается значительным снижением зрения и инвалидностью. По данным ВОЗ. к 2050 г. число пациентов с ВМД возрастет втрое [3]. Известно, что при этом заболевании поражается центральное зрение, что ухудшает способность человека управлять автомобилем, читать н распознавать лица и снижает качество жизни [4]. В литературе есть данные о связи ВМД с другими сложными дегенеративными заболеваниями пожилого возраста, включая сердечно-сосудистые заболевания [5].
Цель исследования — изучение распространенности ВМД среди обслуживаемого населения поликлиники, а также анализ терапевтического статуса пациентов с ВМД с влажной формой.
Материалы и методы. Проведено исследование лиц, территориально относящихся к ГБУЗ РЪ Поликлиника № 1 г. Уфа за период с 2018 по 2020 тт. по данным Региональной информационно-аналитической медицинской системы (РИАМС) «ПроМед». Проанализировано 377 электронных историй болезни с поражением глаз, имеющих диагноз по коду МКБ-10 Н35.3 «Дегенеративные изменения макулы и заднего полюса». Изучены: количество посещений по этому диагнозу, биохимические показатели крови (глюкоза, холестерин), наличие сопутствующих сом этических з эболев аннн. ультр азву ковое допплерогра-фическое исследование магистральных артерий головного мозга (УДС МАГ) (для уточнения процента стеноза прн его наличии). В отдельную группу были выделены пациенты с влажной формой ВМД н ннтравигреальным введением антнвазопролиферашвных препаратов.
Ввод данных в единую информационную систему, их редактирование, статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ &1ап?(1са 10. Степень достоверности различий определяли с помощью ^критерия. За статистически значимое принималось р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. За 3 исследуемых года посещении с офтальмологическими заболеваниями в поликлинике составило 44925, среди них с кодом МКБ-ЮН35.3 -1518 посещений, что составило 3,37 % от всех посещений. По поводу макулоднетрофнн офтальмологами за 3 года принято 377 пациентов: женщин -267 (70,8 %), мужчин -110 (29,2 %). Превосходство женщин по сравнению с мужчинами связано с преобладанием их среди населения. Средний возраст пациентов составил 72,5 ±11,5 года (диапазон — от 50 до 94 лет). В среднем количество посещений у врача было 4,27 ± 4,34 случая. Средний показатель уровня глюкозы крови -7,4 ± 3,6 ммоль/л, глюкозы - 5,5 ±1,4 ммоль/л. Все пациенты получали традиционное лечение, основанное
на методических рекомендациях ведущих научно-исследовательских институтов.
Из общего числа обследуемых было отобрано 99 пациентов, которые получили хирургическое лечение в офтальмологических стационарах Количество женщин составило 61 (61,6 %), мужчин-38 (38,4 %). Преобладание женщин можно объяснить большей продолжительностью жнзни в целом и большей приверженностью к посещениям врачей н лечению. Возраст больных в среднем составил 74,2 ± 9,06 года.
Учнтыв ая н алнчне ст атжтнческн значимых тендерных различий, было принято решение разделить пациентов на 2 группы в зависимости от принадлежности к полу. ВI группу отнесли пациентов женского пола с влажной формой ВМД. Уровень глюкозы - 5,4 ± 1,05 ммоль/л, холестерин - 5,7 ± 1,18 ммоль'л.
II группа была представлена 38 мужчинами. Биохимические показатели: глюкоза -5,3 ± 1,9 ммоль'л, холестерин—5,1 ± 1,04 ммоль/л.
Экссудагнвная форма исследуемого заболевания требует неоднокрагныхннгравнтреальных нньекцнй которые не всегда полностью эффективны и представляют собой значительное бремя лечения как для пациента, гак и для врача. Аитнва.зопролнфератнвная терапня в среднем была выполнена 1,9 ± 1,4 раза (от 1 до 5 кнь-екцнй) во П группе, тогда как в I группе - 2,5 ± 1,9 раза (от 1 до 10 инъекции). Следует отметить, что в РИАМС не вводятся данные с инъекций вьтолняемьгх во внебюджетных медицинских офтальмологических централ.
В 63 % случаев пациентам было выполнено УДС МАГ. процент стеноза сосудов преобладал у лиц мужского пола и составил 27,5 ± 16,04 прошв 24,5 ± 16,01 у женщин. Корреляцнонньгн анализ показал прямую зависимость (г = 0,54) между количеством проведенных инъекций и процентом стеноза сосудов. Среднее количество посещений в группах не различалось.
Статистический анализ установил достоверное различие по группам по уровню холестерина (р=0,02), преобладая в I группе, это же и показал корреляционный анализ (г = -0,49). Этн данные, возможно, указывают на роль гормональных процессов в женском организме прн ВМД.
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у всех пациентов была гипертоническая болезнь, цере-бровоскулярное заболевание (рнс. 1, 2). На 3-м месте у женщин преобладали заболевания щитовидной железы, а у мужчин - злокачественные новообра зования разной локализации. Удивил факт, что пациентов с сахарным диабетом в обеих группах, получающих антнвазопро-лнфератнвную терапию, было существенно меньше, и статистический анализ не вьгяеил достоверных корреляции с другими показателями.
Таким образом, по нашим результатам видно, что в основе ВМД лежат преимущественно сложные механизмы, которые вовлекают лнпндно-холестериновый обмен в патофизиологию развития и прогресснровання заболевания.
■ Гнпсргоническлк 6D~riHb ■ Цг^сароЕдскулярнос зйшшк
■ Зпоквчмгманые вмобриамкия ■ Зойдае^ши шцгмндеой
■ Сахарный jfja6«
Рис. ¡-Распространенность соматических заболеваний у пациентов I группы
• Глпергон1:ческ1я болсгнь ■ Цгргороваскулярног заболевание
Зшикачсствснннс ноюобрпзсжанля 1 3£1ссаеэпшш лггговллэоп ажлг!ы
■ спарпыА яиася
Рис. 2 - Распространенность «пшапккжх заболеваний у пациентов II группы
Выводы. Измена общая заболеваемость ВМД среди территориального населения, а также ее зависимость от пола. Отмечены особенности терапевтического статуса пациентов с ВМД
Наиболее часто ВМД распространена среди женщин. Наше исследование подчеркивает важную роль профи-
лактических мероприятии у пациентов с нарушениями липидного обмен а. в частности рекомендации по питанию, ведению здорового образа жншн контролю других факторов риска (такие как гипертония, ожирение и атеросклероз), приему статной. Пациентов с ВМД необходимо обследовать у терапевта, невролога, кардиолога, определять лшшдный спектр, при возможности проводить УЗДС МАГ для прогнозирования течения макулоднсгрофин. Наиболее эффективным как для врача, так н для пациента с патологией сетчатки является использование препаратов с пролонгированным действием, более концентрированных с потребностью в меньшем количестве ннъекннй в течение года. _Литература:_
1. Возрастная маьгулкрная дегенерация ■' Американская академия офе га лъмологнн: Экспертный совет но возрасгвпй мз :-:у .тгрнсп дегенее ранни: Межрегиональная ассопнзцня врачей-офтальмо догов. — [3-е нал.. Ешр. и цен.]. — Санкт-Петербург : Н-Л, 2011. — S4 с. - Текст : непосредсгвевнын.
2. Астахов, Ю. С. Возрастная макуллрвал дегенерация f Ю. С. Астахов. А. Б. Лнсочкнна, Ф. Е. Шалрнчев. — Текст : непосредственный Клинические рекомендации. Офтальмология / под релагн пней Л. К. Мошетовой. А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. — Москва : ГЭОТАР-Медна. ЗЙОб.-С. 164-1SB.
3. Нечнпоренко. П. А. 'Современные методы днзгностнкн н лнвамнр ческого наблюдения напвентов с <(сужой» формой возрастной ма-кулярнпй легевераннн : специальность 14.01.0" «Глазные болезни» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандно дата медицинские наук / Нечнпоренко Павел Андреевич ; С анкт-Петербургскин государственный мелипннскнн университет нм. И. П. Пая лова. — Санкт-Петербург, 2010. — 1В с. - Место зашиты: СП5ГМУ. — Текст: непосредственный.
4. Бойко, 3. Б Модекулярно-генетические основы возрастной мзкув лярной дегенерагшп! Э. В. Бойюо. С. В. Чурашов. Т. А. Камнлова. — Текст : непосредственный ■'■ В ее гннк офтальмологии. — 2013. —№ 129 и - С. S1-85.
5. Bennington. Е. Epidemiology of age-related macular degeneration (AMD): associations with cardiovascular diiease phenotypes and lipid factors f X. Pennington. M. DeAngelis. - Text: unmediated U Eve and Vision (Lond). -2016. -Ns 3 (IJ.-E 14 - DOI: 10.11SiMM62-016-0063-5.
ХДК б 16.5PJ. 12-02:614.715] (J 70.5Й)
Т. В. НИКОЛАЕВА. R П. CETKO
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГНЕЗД НОЙ АЛОПЕЦИИ И ЕЕ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ УРОВНЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России Т. V. NIKOLAEVA, N. Р SEIKO
REGIONAL FEATURES OF THE PREVALENCE OF ALOPECIA AREATA AND ITS DEPENDENCE ON THE EXPOSURE LEVEL TO ENVIRONMENTAL RISK FACTORS
FSB EI HE- Orenburg State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Резюме. Эпидемиологическая оценка результатов развития аутоиммунных заболеваний кожи на примере гнездной алопеции подтвердила гипотезу о мявтиэмя формирования среднего риска е условиях высокой экспозиции тяжелых металлов в объектах среды обитания, так как относительные риски, характеризующие связь заболеваемости с экспозицией загрязнителей, составила 1,6единицы. Установлена прямая корреляционная зависимость между числом случаев заболеваний гнездной алопецией у населения иуровнем комплексной
антропогенной нагрузки территорий их проживания. На основании логистического регрессионного анализа разработана математическая модель развития гнездной алопеции в зависимости от экспозиции тяжелых металлов в почве к показано, что увеличение агрегированного показатетя содержания в почве меди, цинка и свища на I единицу будет приводить к увеличению вероятности формирования показатетя заболеваемости гнездной алопецией, превышающего средний уровень на 4,3 = 1,1 %, а повышение агрегированного
