CC BY
36
ных н плода, соблюдению необходимой тактики ведения на этапах маршрутизации со стороны женских консультации н акутперско-гннекологнческнх стационаров, отмечается стойкая тенденция к постепенному1 снижению процента легальности н ннвалнднзапнн детей при рэл-бнтин иммунологических конфликтов н их осложнений.
В настоящий момент медицина неуклонно стремится к осуществлению важной аксномы: в XXI веке дета не должны умирать от гемолитической болезни новорожденных.
__Литератур а:_
Н. Н. Вололнн, Д Н. Дегтярев 8 Неонатологня. Клинические рекомендации. — Москва : ГЭОТАР-Медна. 2019. — С. 13—35. — Теист : алено тронный. — ШИ: 01
1ШЮ12690.р(3£
2. Самсыгнна.. Г. А. Темолитичео^зк болезнь плода и новорожденного ! Г. Л. С амсыгина. Г. Н Буслаева. Д Н. Дягтерев 8 Неонатологня : наА пнональвое руководство. — Москва : ГЭОТАР-Меднд. 2019. - С. 401— 410. — Текст: непосредственный.
3. 1)и1лу, А. Т. Ие^а! шеЛлсгое. МадиХлде НеаШа ^уйетУ А. Т. ЕЫау. — Тел: ипш^а1е<3. -2020. - Е 6-7
4. Савельева. Г. М Гемолитическая болезнь шюаау беременные с регус-
^РЕТ«4дтма итг^гттардт _~Гтпттиу^ппгд прчрн цр профнлаК1Ш^ ! МеГО^НЧВСКОВ
письмо Министерства ^трдипгердттитптя Рг*--гтгтчгг1сг Федератгаиот 16
декабря 2011 годаЛк 15- «№2-12ЙЭ9 У Г. М. Савельева, В. IL Широкова. -Москва, 2011. - Текст : непосредственный.
5. Рбзус-нзонммуннззтгая. Гемолитическая болезнь плаща: клинические рекомевлапнн Минздрава России 2020 года.
6. Ol BloodTiaDsfiiaoii Service;. Guidelinei ftr tbe BLood Тгад^г^юп Service in tbe UK. Sih ed. /UK Blood Transfusion Services. - Text: umneciated. — London : TSO, 2013. -67c.
7. Коноплянннков. А. Г Изосерологнческал несовместимость кровн матери в плода. Гемолитическая болезнь плода н новорожденных ' А Г. Коноплкнннков. Н. Г Павлова В Акушерство. Напнональное рун ководство. — Москва. 2015. — С. 324—334. — Текст: непосредственный. Савельева. Г. М Гемолитическая оолезнь плода у оеременнье с регус-оенснбилизалнен. Диагностика, лечение. прооилаЕДНЕЭ ■ Е М С авельева. 1С. А Еурпер. О. Б Панина. —Текст: непосредственный" Методическое письмо Министерства здравоохранения н социального ра;витик Rum — Москва. 2017. —15 с.
McBain. EL D. Arti-D adminiKл arior in ргевпапсу for pieventinE Kiie'.ii'. Лддшшдздйдси / Е- D. McBain. С. A. Crowther. Р. Middletoo. - Text: unmediated // ОЪйеЬтсз and Oraecologv. -2015. - VoL 56 (2). -P. 364366. - DOI10.1002/14i51S58.C3Xi00220^pub3.
10. Baroet. D. Guidance on tbe use ofroutine antenalal зпл-D piophyLaius for KbD-nHZ3tr.T: womeo У □. Baraet P. Jackson. - Text: unmediateo У/National Institute for Clioical Escellenoe. TechnoloBv Appraisal Guidance. -3DM.-№62.-P. 5-7.
11. Савельева. Г. M Резус-генснинлн?апнк Гемолитическая оолезнь плода: клинические рекоменлапнн |рротонол$ УГ. М С авельева. Л. В. Азамян. М А Курпер. — Москва. 2017. — 16 с. - Текст : электронный. — URL: http:iW^.hansf^«nru>2017yüS-09-2.pd£
ЩК <516.97-06:616.72-002
М. Д. ПОСТРЕЛКО, Т В. НИКОЛАЕВА, Л Г ВОРОНИНА. Н. В. ВОЗНЕСЕНСКАЯ. Ю И ЧЕРКАСОВА. С. Г. ТОПУРИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ. ОСЛОЖНЕННОЙ СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
М D. POSTTtELKO, Т. V NIKOLAEVA L. G. VORONINA, N. V VOZNESENSKAYA, YU. I CHERKASOVA, S. G. TOPUMYA
CLINICAL CASE OF UROGENITAL CHLAMYDIA INFECTION COMPLICATED WITH ARTICULAR SYNDROME
FSB EI HE- Orenburg State Medical University of the Ministry of health of Russia
Резюме. Возбудителем д'.тя.чiiдынной инфекции явтяется Chlamydia trachomatis, которая представляет собой обли-гатный внутриклеточный микроорганизм, поражающий преимущественно слизистыеурогенитального тракта. В части случаев ее осложнения могут иметь зкстрагениталъный характер. В статье описывается клнннчегкны случайорогенитального хламидиоза, осложненного суставным синдромом. Представлена клиническая картина болезни, проанализирована значимость различных методов диагностики, описана специфическая антибактериальная терапия.
Ключевые слова: хламидийная инфекция, выделения, уретра, осложнения, суставной синдром.
Summary. The causative agent of chlamydial infection is Chlamydia trachomatis, which is an obligate intracellular microorganism that mainly affects the mucous membranes of tfie urogenital tract. In some cases, its complications may be extragenital in nature. The article describes a clinical case of urogenital chlamydia complicated by articular syndrome. The clinical picture of the disease is presented, the significance of various diagnostic methods is analyzed, and specific antibacterial therapy-1 is described.
Key word:: chlamydia infection, discharge, ¡jnefiwa, complications, articular syndrome.
Урогеннтальная хламндийная инфекция является одной нз самых распространенных инфекций: передающихся половым путем (ИППП). Ежегодно регистрируется около 131 млн человек, инфицированных Chlamydia trachomatis, согласно данным Всемирной организации здравоохранения [1]. Наиболее высокий уровень распространенности хламнднннон инфекции отмечается в репродуктивном возрасте [2].
В 2020 году заболеваемость хламнднннон инфекцией в Российской Федерации составила 29,5 случая на 100 тыс. населения: в возрастной группе от 0 до 14 лег - 0,26 случая на 100 тыс. населения; от 15 до 17 лет — 37,0 случая на 100 тыс. населения; старше IS лет — 34,7 случая на 100 тыс. населения [3]. Данный возбудитель тропен к цилиндрическому лжтелню и паразитирует на слизистой оболочке уретры, цервикального канала, прямой кнпшн, ротоглотки н конъюнктивы глаз [5]. По топографии урогенигальную хламидннную инфекцию можно
разделить на поражение нижнего отдела у рогеннтального тракта н органов малого таза, а также других мочеполовых органов. Поражения нижнего отдела включают: уретрит, цистит, цервнцнт, вульвовапшит. Восходящая хламнднйная инфекция характеризуется параурегритом, эпидндимнтом. орхнтом, простатитом, вестнбулитом сзльпингоофоритом н эндометритом. Наиболее значимыми клиническими симптомами хламндноз а являются: слнзисто-гнойные выделения нз мочеполового тракта, отечность, гиперемия слизистой оболочки урегрь1, цер-внкального канала, шейки маткн [6] Однако у части пациентов возможны экстрагеннтальные клинические проявления. Одно нз них специфично для поражения опорно-двнгапельного аппарата, которое может проявляться как незначительными проявлениями суставного синдрома, так и быть началом основного заболевания [7]. Среди патологии суставов. встречающейся в дерматовенерологической практике, наиболее часто врачн имеют дело с урогенным реактивным артритом (УРеА).
Урогенный реактивный артрит - форма стерильного артрита, возникающая вторично на фоне внесуставной мочеполовой инфекции у генетически предрасположенных лиц [8]. Заболеваемость составляет от 0,6 до 27 на 100000 человек. Дебют реактивного аргрнта приходится на возраст 20-^Ю лет. Наиболее часто встречается у взрослых мужчин [9].
Этический аспект. Информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме было подпнс ано н н аходнтся в первичной медицинской документации (амбулаторная карга).
Ктаагаааш пример Под нашим наблюдением находилась пациентка П„ 24 лет, с диагнозом «хламнднйноя инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Уретрит, цервнцнт. Конъюнктивит». Считает себя больной с начала весны 2021 года, когда впервые стали беспокоить гнойные выделения нз урагенитального тракта, сопровождающиеся чувством жжения, зуда, болезненностью внизу живота, а также отделяемое со слизистой глаз. За помощью обратилась к дерматовенерологу' в областной оренбургский клинический кожно-венерологическни диспансер, где ей был выставлен диагноз «хл амиднйная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Уретрит, цервнцнт. Конъюнктивит». После чего был назначен курс этиотропной терапии. Примерно около двух недель от начала возникновения болезни без какой-либо физической нагрузки, в покое, пациентку начали беспокоить болн в суставах левой кисти, правом коленном, обоих голеностопных суставах
Объективные данные: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС -72-76 ударов в 1 минуту. Язык влажный, свободен от налета. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. На коже н слизистых специфические высыпания отсутствуют. При осмотре суставов левой кисти, правого коленного и обоих голеностопных суставов отмечаются изменения размера в сторону увеличения, ограниченность пассивных н активных дниженнй. при пальпации - болезненность.
По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выраженность болей в суставах до лечения составила 80 мм.
Лабораторные показатели: ОАК Hb - 133 г/л. эр. — 5,32х10^/л, Цп. - 0,8. лейк. - 12,бхШл, nto - 1 %, с.'я-56 %, э. -1 %. лимф. - 28 %, мои. - 7 %, СОЭ-46 мм/ч ОАМ: цвет - желтый прозрачность - мутная, уд. вес — 1022, белок - 0,147 г/л. лейк. - 3-6 в поле зрения, эрн-гроциты-117-121 в поле зрения, сахар-нет. эпителий переходный - 0-2 в поле зрения. Анализ мочи на суточную протеинурию: белок—0,087 nti/суткн. БАК: общий билирубин - 9,8 мкмоль'мл. АлАТ - 25 Е/п, АсАТ — 28 Е/л, ЩФ - 193 Е/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина — 3,8 ммоль'л. креатнннн-54 мкмоль/л, общий белок-83 гУл, общий холестерин - 3,7 ммоль/л, мочевая кислота - 242 мкмоль/л, РФ отрицательный. Обследование на ИППП: в соскобе: уретра - лейкоциты - 5—S клеток в поле зрения, эпителий единичный в поле зрения, флора смешанная, цервикальный канал - лейкоциты - 32-37 клеток в поле зрения, эпителий единичный в поле зрения. флора — смешанная, трнхомонады не обнаружены, диплококки отсутствуют. Методом ПЦР в соскобе нз уретры обнаружены С. trachomatis.
Инструментальные методы: рентгенография таза: воспалительные изменения крестцово-подвздошного сочленения спр ав а. С акронлент П стадии справа. Рентгеногр афня кистей: в области головки I пястной кости наблюдается незначительно выраженная краевая узурацня и ладонный подвывих левой кистн.
УЗИ коленных суставов: в полости обоих коленных суставов локируется небольшое скопление синовиальной жидкости больше в правом, несколько днффузно-неоднородной. Синовиальная оболочка с обеих сторон умеренно гипертрофирована, прн ЦДК васкуляризация усилена. Контуры суставных поверхностей костей неровные. Заключение: ЭХО-картина воспалительного выпота в полости обоих коленных суставов больше справа. Не исключен артрит, ассоциированный с инфекцией. УЗИ тазобедренных суставов: контур головки бедренной кости обоих тазобедренных суставов деформирован. Гиалиновый хрящ с обеих сторон истончен, днффузно-неоднородной структуры. Полости обоих тазобедренных суставов не расширены. Синовиальная оболочка не утолщена. Заключение: ЭХО-признаки дегенеративных изменений хряща в обоих газобедренных суставах что может соответствовать кокс ар грозу.
УЗИ суставов стоп: в полости обоих голеностопных суставов локируется небольшое скопление синовиальной жидкости, несколько днффузно-неоднородной. Синовиальная оболочка с обеих сторон умеренно гипертрофирована. прн ЦДК васкуляризация усилен а. Контуры суставных поверхностей костей неровные. ЭХО-картина: с ни овит (воспалительный} обоих голеностопных суставов. Не исключен артрит. УЗИ суставов кистей: полость I пястно-фалонгового сустава правой кистн расширена за счет небольшого скопления синовиальной жидкости нутолщенной синовиальной оболочки. Прн ЦДК васкуляризация оболочки усилен а. Заключение: ЭХО-картина
синовнта I пястно-фалангового сустава правой кисти. Не исключен артрит.
УЗИ органов брюшной полости: без патологии. УЗИ мочевого пузыря: контуры мочевого пузыря неровные, содержимое неоднородное, стенки не утолщены галер-экогенны.
Проведено лечение согласно клиническим рекомендациям Через месяц после лечения в соскобе методом ПЦР кламиднн не обнаружены. Выраженность болей в суставах по ВАШ посте лечения - 30 мм, что отражает субъективное улучшение общего состояния. После излечения
на на дальнейшее наблюдение и лечение к ревматологу.
Выводы. Таким обрвом: представленный клинический случ ан н аглядно демонстрирует вз анмосвязь у роге нет аль-ной хл амнднйной ннфекцнн н суставного синдрома. Для предотвращения развития осложнений на фоне ИППП необходима ранняя своевременная диагностика, адекватная антибактериальная терапия и совместная тактика ведения таких пациентов со смежными специалистами, в первую очередь с ревматологом. В результате можно будет добиться улучшения качества жизни больных.
__Литература:_
1. ?aaz-C amc. С. Antibiotics fcr tTeating mgahl ОДдирЦд trachomatis mfection ш rnen and non-pregcant таоатеп / С. Paez-Canro [et al.]. — Text:
unmediated H Cochrane Database Svst Rev. - 2019. - Ni; 1 <T). - CDOIOBTI. Published 3019 lan 25. - DOL10.10Ô2fl4651B5S.CD010871 ,pub2.
2. Dukers-Muijieri, N. H. T. M. Treatment Efiectiveneis of Azithromycin and Doxycycline in Uncomplicated Rectal and Vaginal Chlamydia tTacbomai tis Infections in Women; A Multicenter Observational Study (FemCure) / HEI.M. Duiers-Muijiers [et al.]. — Text : îminediated ff Clinical Infectious Disease:;. - 2019. - VoL 69, iss. 11. - 1 December 2019. - P. 1946-1954. -OL hrtps:i'doi.ors'10.1093.'cid'ciz050
Кус аноз. А. А. Организация и реаулЕгаггы оказания мелипжнскоЁ поь моши то профилю «зврматовенврология» в Ьашвш Федерапжи. Итоги 201S гоща / А. А_ Куоанов [и др.]. — Текст : непосре^с таенный '■* Весгннк аерматологин и венерологии — Т. 95. — N° 4. — С. В—23.
4. Молочкое. А. В. Урогенигальиый хламнлио? : учебное пособие / А. В. Ыолонков [и др.]. - Мосхна : МЪннкн. 2014. — 20S с. :нл,— ISBN 978-5-9В511-256-6. - Текгг : непосредственный.
5. Moore, К. Е.. Chlamydia trachomatis Seropievalence and Ultrasound-Diagnosed Uteiine Fibroids in a Large Populatim of Young Aihcan-American Women / K. R. Moore [et al], — Text : unmediated H Am J Epidemiol. — 201S. - № 1S7 0. - P. 27S-286. -DGL10.1093fcjetwi231.
6. Garcia-KujHbacb, A. Reactive arthritii: \;pi:.ta 2015 ! A. Garcia-Kutzbach [et al.]. - Test : unmediated H din Rheumatol. - 201Я. - JNk 37 (4)l - P B69-S74.-DGI: 10.1007£100G7-01S-4022-5.
7. Protopopov. M Relevance of structural damage in the sacroiliac joint: for die functional status and spinal mobility in patients with axial spondyloarthrra tis: results йот the Gm Spondyloarthritis Inception Cohoit. Arthritis / M Protopopoi- [et aLJ. - Text : unmediated It Res. He - 2017. - Oct 24. -№ 19 -P- 2Ф1 - DOL 10.11S£'sl3075-0l7-1453-3.
S. içytidakis.E. Clinica] Featuie; andOutcdnes ofCbildrenvvilhCultirre-Negzthe Septic Arthritis 'E. Spyridafcis [et aL], — Text : unmediated/'I Pediatric Infect Dis Sot - 2019. - JulOl.- Ns 8 0). -P- 22^-234. - DCL 10.1093foidsftiy034
9. Sieper. J. Systematic le view of clinical, humanistic, and economic outcome comparisons between radiographic and non-iadiogiaphic axial spoodyloars thritis / J. Sieper [et al.]. — Test : unmediated H Semin Arthritis Rheum. — 2017. - Jun - Nk 46 (S). -P. 746-753.-DOI: Ю.ЮВД. semarthnt.2016J09.002.
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
PREVENTIVE MEDICAL RESEARCH
УЩ 617.735-007.23: Г P. АЛТЫНБАЕВА, И. X. ХАЙДАРОВ. А. В. ДМИТРИЕВ
АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРИОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ПРИЕМА
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан поликлиника J города Уфа
G. К. ALTYNBAEVA, I. Н. HAYDAROV. А. V. DMITRIEV
ANALYSIS OF PATIENTS WITH AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION ACCORDING TO OUTPATIENT RECEPTION.
State Budgetary Health Institution of the Republic of Bashkortostan Polyclinic # / of the city of Ufa
Ре долге. В статье представлены данные о показателях распространенности пациентов с возрастной макулярной дегенерацией среди обслуживаемого населения. Исследовано 99 пациентов, которым была проведена антивазопр&гифе-ративная терапия. Выявлены статистически достоверные различия между половой принадлежностью пациентов. Стан истический анализ показал пртшда зависимость (г=0,54) между количеством проведенных iiHbexifuíí и процентом стеноза сосудов у мужчин, а также выскокий уровень холестерина у пациентов 1-йгрт,тгпы, которую составили женщины. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у всех пациентов были гипертоническая болезнь, заболевания сосудов головного мозга.
Ключесые слова: возрастная макулярная дегенерация, атеросклероз, антивазопролиферативная терапия.
Summary. The article presents data он the prevalence rates, of patients, with AMD among the served population. Investigated 99 patients, who received anti-vasoproliferativie therapy. There were found statistically significant differences between the sex of the patients. Statistical analysis showed a direct relationship (r= 0.54) between the number of injections performed and the percentage of vascular stenosis in men. as well as high cholesterol levels in patients of group 1, which were women. The most frequent comorbidities ш all patients were hypertension, cerebrovascular disease.
Key words age macular degeneration, atherosclerosis, antivasopnoliferative tberapy.
