CC BY
44
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.381-089 ЕВТУШЕНКО Д.А.
Харьковский национальный медицинский университет
АНАЛИЗ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БРЮШИНЫ Ó БОЛЬНЫХ, ПОВТОРНО ОПЕРИРОВАННЫХ
W ___ __W
НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НА ФОНЕ СПАЕЧНОЙ
БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ
Резюме. Проведен анализ патоморфологического исследования ткани париетальной брюшины больных, оперированных на органах брюшной полости на фоне спаечной болезни брюшины. Морфологическая картина брюшины характеризуется наличием спаечного склероза, фиброза с отсутствием острого воспалительного процесса в группе сравнения, но довольно выраженной мутагенной цепной реакцией (МЦР). В основной группе степень реакции МЦР снижена, что характеризуется отсутствием тромбов в просвете сосудов, выраженного периваскулярного отека.
Ключевые слова: спаечная болезнь брюшины, морфология париетальной брюшины.
Введение
Спаечная болезнь — это патологический процесс, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Отсутствие концептуального определения причины возникновения спаечного процесса в брюшной полости, а также нерешенные вопросы этиопатогенеза объясняют повышенный интерес исследователей к поиску новых эффективных методов лечения спаечной болезни брюшины, в том числе и профилактики ее при различных оперативных вмешательствах в брюшной полости. Спаечная болезнь брюшной полости остается сложной и до конца не разрешенной проблемой хирургии [2, 5].
Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого таза, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей [1, 4, 6], новейшие разработки фармакоиндустрии в этой области говорят о непреходящем интересе к проблеме адгезиогенеза [3, 7].
Разнообразие морфологических типов спаечных процессов определило наши поиски решений вопросов лечения и профилактики данной патологии путем анализа морфологических особенностей брюшины больных, оперированных на органах брюшной полости на фоне спаечной болезни брюшины.
Материалы и методы
Материалом для патоморфологического исследования послужила ткань париетальной брюшины больных, оперированных на органах брюшной
полости на фоне спаечной болезни брюшины. В группу сравнения вошли больные, оперированные стандартными методиками, а в основную группу — больные, оперированные по разработанным нами методикам, направленным на профилактику спаечного процесса. Фрагменты брюшины фиксировались в 10% растворе формалина. Уплотнение тканей, фиксированных в формалине, достигалось проводкой через спирты увеличивающейся концентрации, целлоидин, хлороформ и заливкой в парафин. Из приготовленных блоков для последующего окрашивания готовились серийные срезы толщиной 5 х 10-6 м. Для изучения морфологических особенностей брюшины использовались следующие гистологические и гистохимические методы окраски: гематоксилин и эозин, пикрофуксин по ван Ги-зону, железный фуксилин по Рего, по Маллори. Все вышеуказанные гистологические и гистохимические методики выполнялись по схемам, изложенным в руководствах по гистологической и гистохимической технике.
Микропрепараты изучали на микроскопе Olympus ВХ-41 с последующей обработкой программой Olympus DP-soft version 3.1, с помощью которой проводилось определение таких морфоме-трических параметров, как диаметр, площадь сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) в брюшине.
В каждом случае при подсчете площади, диаметра просвета сосуда МЦР брюшины изучалось 10
© Евтушенко Д.А., 2015 © «Медицина неотложных состояний», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
случайно выбранных полей зрения, а в каждом поле зрения проводилось по 5 измерений.
Результаты
При макроскопическом изучении оперированных пациентов группы сравнения и основной группы обнаруживаются в основном висцеропариеталь-ные и париетальные спаечные сращения. В то же время чаще встречаются париетальные сращения. Во всех наблюдениях преобладают плотные соединительнотканные тяжи фиброзного характера, на поверхности которых очагово встречаются сероватые пленчатые сращения.
При исследовании гистологических препаратов группы сравнения обнаруживаются следующие изменения. Мезотелий значительно уплощен (рис. 1), представлен преимущественно одним слоем.
Встречаются мелкие участки, где мезотелий пропитан фибрином, окрашенным по Маллори в красноватый цвет. Диффузная инфильтрация лейкоцитами отсутствует. В большинстве случаев все слои брюшины замещены волокнистой соединительной тканью, интенсивно окрашенной в красный цвет
Рисунок 2. Замещение мышечного слоя соединительной тканью, окрашенной по ван Гизону в красный цвет. Окраска по ван Гизону. х 100
при окраске по ван Гизону (рис. 2). Просветы сосудов МЦР расширены, выполнены эритроцитами.
Спаечный процесс представлен комбинированным очагово-диффузным либо фрагментарным замещением соединительной и жировой тканью с наличием инфильтрации лимфоцитами и одиночными фибробластами. Сосуды МЦР слегка расширены, выполнены эритроцитами. Иногда встречаются клубки сосудов с тонкими стенками и нежным эндотелием. Вокруг них выявляются нежные соединительнотканные волокна, окрашенные по ван Гизону в красный цвет (рис. 3). В стенке этих сосудов обнаруживаются нежные эластические волокна.
Очень редко обнаруживаются мелкие межмышечные кровоизлияния, слегка расслаивающие мышечные волокна, с наличием в них нитевидных коллагеновых волокон, окрашенных по Маллори в синеватый цвет (рис. 4).
Морфологическая картина биоптатов основной группы неспецифична и во многом идентична группе сравнения. Мезотелий значительно уплощен и состоит из одного слоя клеток, пропитан
Рисунок 3. Клубки тонкостенных сосудов с расширенными просветами, вокруг них — нежные волокна соединительной ткани. Окраска по ван Гизону. х 200
_i___ä
Рисунок 4. Межмышечное кровоизлияние с явлениями начинающейся организации. Окраска по Маллори. х 100
№ 8 (71) • 2015
www.mif-ua.com
77
Оригинальные исследования / Original Researches
фибрином. Встречается замещение всех слоев брюшины волокнистой соединительной тканью, которая интенсивно окрашена по ван Гизону в красный цвет. Просветы мелких сосудов расширены, выполнены эритроцитами. В то же время следует
отметить отсутствие в брюшине воспалительных гранулем, а также очагов гнойного воспаления. Во всех слоях брюшины явления отека минимизированы, склеротические изменения не выражены. Нередко в мезотелии брюшины обнаруживаются очажки пролиферации. Во многих случаях встре-
волокон, окрашенных по ван Гизону с эластикой Рисунок 6. Лимфогистиоцитарная инфильтрация в темно-фиолетовый цвет. в жировой ткани. Окраска гематоксилином
Окраска по ван Гизону. х 200 и эозином. х 200
Таблица 1. Морфометрические показатели измерения диаметра и площади вновь образованных
сосудов в брюшине
Показатель Группа сравнения Основная группа
Диаметр просвета сосудов МЦР, х 10-6 м 27,60 ± 0,99 34,07 ± 0,34; р < 0,05
Площадь сосудов МЦР, х 10-6 м2 474,52 ± 17,61 518,43 ± 28,15; р < 0,05
Примечание: р — по отношению к группе сравнения.
Рисунок 7. Морфометрические показатели измерения диаметра (а) и площади (б) вновь образованных
сосудов в брюшине
чаются участки сохраненных эластических волокон, окрашенных по ван Гизону в темно-фиолетовый цвет (рис. 5).
Лимфогистиоцитарная инфильтрация наблюдается преимущественно в жировой ткани и вокруг сосудов (рис. 6).
При морфометрическом исследовании в двух сравниваемых группах выявлено, что диаметр сосудов в основной группе достоверно выше по сравнению с группой сравнения. Параллельно этому увеличивается площадь сосудов также в основной группе, что представлено в табл. 1.
Анализируя полученные результаты в данной группе, следует отметить наличие выраженных компенсаторных процессов преимущественно в основной группе. В ней обнаруживается отсутствие диффузной лейкоцитарной инфильтрации всех слоев брюшины. В основном преобладает лимфо-гистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов и в жировой ткани. Сосуды МЦР тонкостенные, стенки артерий богаты эластическими волокнами. Согласно проведенным морфометрическим исследованиям, отмечается увеличение диаметра просвета и площади сосудов МЦР (табл. 1). Морфологические изменения в сосудах в группе сравнения ближе к характеристике паретического расширения. В основной группе больше выражена степень кровенаполнения, стенка сосудов содержит эластические волокна с сохраненным эндотелием, выстилающим просвет.
Исследуемые группы больных характеризуются наличием более однородных морфологических изменений с минимизацией всех микроскопических признаков. Признаки нарушения кровообращения в виде паретического расширения сосудов и наличия в них мелких тромбов отсутствуют, стенка арте-риол богата эластическими волокнами и сохранным эндотелием в основной группе. Так же как и для группы сравнения (1.2) (рис. 7), для основной группы (11.2) характерно увеличение площади и диаметра сосудов МЦР.
Выводы
Таким образом, морфологическая картина брюшины больных, оперированных на органах брюшной полости на фоне спаечной болезни брюшины, характеризуется наличием спаечного склероза, фиброза с отсутствием острого воспалительного процесса в группе сравнения, но довольно выраженной МЦР. В основной группе степень реакции МЦР снижена, что характеризуется отсутствием тромбов в просвете сосудов, выраженного периваскулярного отека.
Список литературы
1. Гушул А.В. Современные барьерные средства для профилактики образования послеоперационных сращений брюшной полости / А.В. Гушул, Е.А. Минаева // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. — Волгоград, 2007. — С. 72.
2. Мирингоф А..Л. Новый подход к профилактике и лечению послеоперационного спайкообразования / А..Л. Мирингоф, В.В. Новиков, Б.С. Суковатых и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — № 6. — С. 34-35.
3. Плечев В.В. Новое в диагностике и хирургическом лечении острой спаечной непроходимости / В.В. Плечев, С.А. Пашков, П.Г. Корнилаев и др. // Здравоохр. Башкортостана. — 2004. — № 1. — С. 123-129.
4. Хунафин С.Н. Методы профилактики брюшинных спаек при острой спаечной кишечной непроходимости/ С.Н. Хунафин, Г.А. Мурзин, A.A. Нуриахметов, И.Х. Гаттаров//Новые технологии в хирургии: Здравоохранение Башкортостана. — 2004. — № 3, спецвыпуск. — С. 110-111.
5. Prevention of postoperative abdominal adhesions by a novel, glycerol/sodium hyaluronate/carboxymethylcellulose-based bioresorbable membrane: a prospective, randomized, evaluator-blinded multicenter study / Z. Cohen, A.J. Senagore, M.T. Dayton et al. // Dis. Colon. Rectum. — 2005. — Vol. 48. — P. 1130-1139.
6. Reduction in adhesive smallbowel obstruction by Seprafilm adhesion barrier after intestinal resection / V.W. Fazio, Z. Cohen, J.W. Fleshman et al. // Dis. Colon. Rectum. — 2006. — Vol. 49. — P. 1-11.
7. The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction/ G. Barmparas, B.C. Branco, B. Schnuriger et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2010. — Vol. 14, № 10. — P. 16191628.
Получено 03.11.15 ■
Евтушенко А-О.
Харк1вский нацональний медичний ун!верситет
АНАЛ|3 ПАТОМОРФОЛОПЧНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ ОЧЕРЕВИНИ У ХВОРИХ, ПОВТОРНО ОПЕРОВАНИХ НА ОРГАНАХ ЧЕРЕВНО1 ПОРОЖНИНИ НА ТЛ1 СПАЙКОВО1 ХВОРОБИ ОЧЕРЕВИНИ
Резюме. Проведено анатз патоморфолопчного досль дження тканини парieтальноi очеревини хворих, оперо-ваних на органах черевноi порожнини на тго спайковоi хвороби очеревини. Морфолопчна картина очеревини характеризуеться наявшстю спайкового склерозу, фiброзу з вщсутшстю гострого запального процесу в грут порiв-няння, але досить вираженою мутагенною ланцюговою реакщею (МЛР). В основнш грут стутнь МЛР знижена, що характеризуеться вщсутшстю тромбiв у пром1жку су-дин, вираженого периваскулярного набряку.
Ключовi слова: спайкова хвороба очеревини, морфоло-пя парiетальноi очеревини.
Yevtushenko D.O.
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
ANALYSIS OF THE PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF THE PERITONEUM IN PATIENTS RE-OPERATED ON THE ABDOMINAL ORGANS AGAINST THE BACKGROUND OF PERITONEAL ADHESIONS
Summary. There has been carried out the analysis of patho-morphological study of parietal peritoneal tissue in patients operated on the abdominal organs against the background of peritoneal adhesions. The morphological pattern of the peritoneum is characterized by the presence of adhesive sclerosis, fibrosis with absence of acute inflammatory process in the comparison group, but a rather significant mutagenic chain reaction (MCR). In the main group, the level of MCR is reduced that is characterized by a lack ofblood clots in the lumen of the vessels, expressed perivascular edema.
Key words: peritoneal adhesions, morphology of the parietal peritoneum.
№ 8(71) • 2015
www.mif-ua.com
79
