CC BY
21
УДК 613.6.027
_
Т. В. ГОРОХОВА, Н. П. СЕТКО, Е. Б. БЕЙЛИНА
АНАЛИЗ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ У ПРОХОДЧИКОВ ПОДЗЕМНЫХ РАБОТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
T. V. GOROHOVA, N. P. SETKO, E. B. BEYLINA
ANALYSIS OF THE ASSESSMENT OF PROFESSIONAL RISKS IN UNDERGROUND WORKS DEPENDING ON WORKING CONDITIONS AND HEALTH
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
u резюме
Расчет и анализ профессиональных рисков является главным инструментом прогноза состояния здоровья рабочих. Проведены расчеты показателей вредности, интегральной оценки условий труда, зоны риска действия производственных факторов в зависимости от стажа работы, а также индивидуальные профессиональные риски у проходчиков, занятых на подземных работах горно-обогатительного комбината. Объектом исследования являлись гигиенические результаты специальной оценки условий труда и данные периодических медицинских осмотров 86 проходчиков подземных работ.
Установлено, что интегральные условия труда проходчиков являются опасными и определяют у 100 % рабочих очень высокий риск развития профессиональных заболеваний, степень которых изменяется в зависимости от стажа работы, возраста и состояния здоровья.
ключевые слова: ПРОХОДЧИКИ,
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РИСКИ,
„
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИИ ТРУДА.
и summary
Calculation and analysis of a professional risk tool for predicting the health of workers Calculations of hazard indicators, integral assessment of working conditions, risk zones of the action of production factors depending on the length of service, as well as individual occupational risks for tunnellers employed in underground operations of a mining and processing plant. The object of the study was the hygienic results of a special assessment of the conditions and data of periodic medical examinations of 86 underground miners.
It has been established that the integral working conditions of tunnellers are dangerous and determine a very high risk of developing occupational diseases in 100 % of workers; the degree of which varies depending on the length of service, age and health status.
key words:
-
RUNNERS, PROFESSIONAL RISKS,
INTEGRAL ASSESSMENT OF WORKING CONDITIONS.
введение
Охрана здоровья работающих и обеспечение безопасности рабочих мест в настоящее время определяет необходимость разработки такого механизма управления здоровьем работающих, который был бы увязан с системой оценки условий труда, стажа работы, системы защиты от вредных производственных факторов.
К настоящему времени общая теория и основные методы оценки профессиональных рисков сравнительно полно представлены в зарубежной и отечественной литературе [1, 2, 3, 4] и однозначно свидетельствуют о том, что именно расчет и анализ профессионального риска является главным инструментом прогноза состояния здоровья рабочих и решает важнейшие медико-социальные проблемы. Преимущество методологии оценки рисков здоровью работающим заключается в возможности получения данных и анализа ретроспективной и перспективной ситуации. В этом методология оценки риска выгодно отличается от других методов медико-гигиенических исследований, так как позволят спрогнозировать последствия задолго до того, как они наступят. Кроме того, система оценки профессионального риска здоровью органично вливается в систему управления и принятия решений, так как риск может измеряться и иметь стоимость.
цель исследования - оценить зону риска воздействия комплекса производственных факторов и индивидуальные риски развития профессиональных заболеваний у проходчиков, занятых на подземных работах.
материалы и методы
Оценка зоны риска воздействия производственных факторов на здоровье проходчиков проведена на 86 рабочих местах по методике «Оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих» (Щербо А. П., Мельцер А. В., Киселев А. В., 2005) путем предварительного расчета коэффициента оценки рисков. Расчет риска производился по разработанным таблицам нормального вероятностного распределения производственных факторов, влияющих на проходчиков, - шума, вибрации и химических соединений.
В качестве теоретической модели действия шума можно рассматривать уравнение, определяющее стажевую дозу, т. е. величину, характеризующую шумовое воздействие за рабочий стаж и учитывающую эквивалентный уровень шума, которая рассчитывалась по формуле: Ьдш(т) = Ьэкв + 10 х lg (T / T0),
где:
ЬдшОт) - стажевая доза (дБ), T - стаж в годах, T0 - 1 год.
При этом следует учесть, что эквивалентный уровень шума принимается как действующий в течение всей смены. В том случае, если продолжительность воздействия менее 8 часов в смену, то при расчетах по формуле величину 1_экв следует уменьшать на 3 дБ на каждое двукратное уменьшение экспозиции.
На основании вышесказанного применялась нами следующая методика расчета риска для здоровья от воздействия шума:
1) расчет 1_дш(т) с учетом стажа работы и длительности воздействия шума в течение смены;
2) расчет Prob;
3) расчет зоны риска.
Для получения величины риска в процентах полученную величину умножали на 100. При интерпретации полученных величин риска следует учесть, что наиболее достоверные результаты лежат в пределах от 10 % до 50 %.
Оценку зоны риска здоровью проходчиков при загрязнении воздуха рабочей зоны осуществляли расчетным способом с использованием следующих уравнений:
а) вещества с остронаправленным механизмом действия:
Prob = -2,1 + 2,1 х lg (C / ПДКр.З.) х lg (T);
б) аэрозоли преимущественно фиброгенного действия:
Prob = -2,0 + 1,55 х lg (C / ПДКр.З.) х lg (T);
в) металлы, оксиды металлов:
Prob = -2,1 + 1,2 х lg (C / ПДКр.З.) х lg (T);
г) общее уравнение:
Prob = -2,2 + 1,6 х lg (C / ПДКр.З.) х lg (T),
где:
C - концентрация вещества, ПДКр.з. - норматив, T - рабочий стаж в годах, Prob - коэффициент для оценки риска.
Последнее уравнение применялось в тех случаях, когда примесь невозможно отнести к группам, указанным в пунктах а, б и в.
Вероятность развития вибрационных нарушений у работающих с виброинструментами устанавливается по взаимосвязи между эквивалентным корректированным значением вибрации, продолжительностью воздействия вибрации и частотой вибрационных нарушений, выявляемых в соответствующих стажевых группах рабочих и описывалась уравнением:
In Т = -20 х In(L) + Ср,
где:
Т - латентный период развития вибрационной болезни 1-й степени, годы;
L - эквивалентный корректированный уровень вибрации, дБ; Ср - переменный коэффициент, зависящий от частоты (или вероятности р) развития заболевания и определяемый по таблицам.
Оценка индивидуальных профессиональных рисков проведена у 52 проходчиков, занятых на подземных работах в шахтах горно-обогатительного комбината по методике Н. Ф. Измерова, Л. В. Прокопенко, Н. И. Симоновой и др. (2010), утвержденной научным советом Минздрав-соцразвития России и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» [5].
Индивидуальные профессиональные риски рассчитывались на основе результатов оценки условий труда на его рабочем месте, состояния здоровья на начало текущего года, возраста и стажа работы во вредных и (или)
опасных условиях труда, а также данных о случаях травматизма и профессиональной заболеваемости работников на данном рабочем месте. Факторы производственной среды проходчиков изучены по данным специальной оценки условий труда; состоянию здоровья по результатам периодических осмотров. Продолжительность влияния трудового стажа на состояние здоровья работников оценивалась в трех группах: со стажем до 5 лет, 6-10 лет и более 10 лет. Одночисловое значение показателя ИПР определялось по формуле: ИПР = (шткт ИОУТ + WзkзЗд + швк вВ+ шсксС) х Птр х Ппз, где:
ИОУТ - интегральная оценка условий труда на рабочем месте;
Зд - показатель состояния здоровья работника; В - показатель возраста работника; С - показатель трудового стажа работника во вредных и (или) опасных условиях труда; Птр - показатель травматизма на рабочем месте; Ппз - показатель профессиональной заболеваемости на рабочем месте;
шт, шв, ш3, шс - весовые коэффициенты, учитывающие значимость параметров;
кт, кв, кЗ, кс - коэффициенты перевода параметров из абсолютных величин в относительные величины.
Интегральная оценка условий труда (ИОУТ) на рабочем месте проходчиков определялась с учетом воздействия производственных факторов с различными классами вредности, оценки риска травмирования и оценки защищенности рабочих средствами индивидуальной защиты в зависимости от значений показателя вредности (ПВ) по формуле:
ИОУТ = 100 х [(ПВ - 1) х 6 + Р] / 2334,
где:
ПВ - показатель вредности условий труда работника на его рабочем месте;
Р - ранг, определенный в соответствии со значениями РТ и ОЗ для данного рабочего места; 100 - коэффициент пропорциональности; 2334 - число, характеризующее все теоретически возможные уникальные комбинации значений ПВ > 1, РТ и ОЗ.
Вычисление величины показателя вредности условий труда проходчиков выполняли в определенной последовательности путем определения суммарной вредности - Вф:
ВФ = I vi , i = i
где:
vi - вес в баллах, который установлен для каждого производственного фактора в зависимости от класса условий труда;
m - число производственных факторов, присутствующих на данном рабочем месте.
Далее рассчитывали общую сумму баллов на рабочем месте - Вд:
Вд = 2 х m,
Затем по формуле вычисляли показатель вредности условий труда (ПВ):
ПВ = (Вф - Вд) х Кбм,
где:
Вф - сумма баллов для всех факторов на данном рабочем месте, характеризующая фактический уровень условий труда, определяется по выражению: [ * V'¡; Вд - сумма баллов для всех факторов рабочего места в предположении, что их вредность оценена классом 2 (допустимые);
Кбм = 0,5 - коэффициент приведения к безразмерному виду, балл.
Интегральная оценка условий труда проводилась
следующим образом:
ИОУТ < 0,04 - допустимые условия труда; ИОУТ 0,04-0,51 - вредные условия труда; ИОУТ 0,52-1,54 - очень вредные условия труда; ИОУТ 1,55-3,60 - неприемлемо вредные условия труда; ИОУТ 3,61-7,50 - опасные условия труда; ИОУТ > 7,50 - высокоопасные условия труда. Одночисловые интегральные значения индивидуального профессионального риска оценивались согласно шкале: ИПР < 0,13 - риск характеризовался как низкий; ИПР от 0,13 до 0,21 - риск характеризовался как средний; ИПР от 0,22 до 0,39 - риск характеризовался как высокий; ИПР 0,4 и более - риск характеризовался как очень высокий.
Статистический анализ проводили с использованием пакета прикладных программ « Statistika», версия 12,0 для Windows. Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M ± m). Для выявления статистических значимых различий в сравниваемых группах применяли параметрический метод Стьюдента
ОРЕНБУРГСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ВЕСТНИК
Том
• № 4 (32)
с расчетом коэффициента и непараметрический метод с определением критерия Манна - Уитни. Различия показателей считались значимыми при р < 0,05.
результаты и их обсуждение
В условиях производственной деятельности проходчики при выполнении подземных работ в шахтах подвергаются комплексному неблагоприятному воздействию шума, локальной вибрации, химическому загрязнению воздуха рабочей зоны. Так, на рабочих местах проходчиков эквивалентные уровни шума превышали на 27 дБ и составляли 107 дБА, что соответствует третьему классу вредности четвертой степени (3.4). Зона риска от воздействия производственного шума увеличивалась в зависимости от стажа работы и уровня воздействия шума и максимально достигала 54,2 % при стаже работы 20 лет (табл. 1).
Таблица 1
- Зона риска воздействия шума на проходчиков в зависимости от стажа работы
Профессия Стаж работы
5 лет 10 лет 20 лет
Lдш(т), ДБ Risk, % Lдш(т), ДБ Risk, % Lдш(т), ДБ Risk, %
Проходчик подземных работ 114 38,2 117 46,1 120 54,2
Установлено влияние на проходчиков локальной
вибрации, эквивалентно-корректированный уровень виброускорения составлял 92 дБ и не превышал предельно-допустимого (ПДУ), хотя зона риска от воздействия локальной вибрации также увеличивалась с увеличением стажа работы на данном рабочем месте и риск составлял 10,0 % при данном уровне вибрации и стаже 5-10 лет, а при стаже 20 лет зона риска действия локальной вибрации увеличилась до 20,0 %.
В воздухе рабочей зоны проходчиков обнаружена пыль, содержащая от 10 % до 60 % аморфный кремний диоксид в виде аэрозоля конденсации, обладающего фиброгенным
действием, а также оксид азота, оксид углерода, предельные углеводороды, акролеин.
Установлено, что содержание пыли диоксида кремния в воздухе рабочей зоны проходчика превышало ПДК в 1,4 раза и составляло 2,352 мг/м3 (класс условий труда 3.1), концентрации оксида азота, оксида углерода, акролеина и углеводородов не превышали ПДК (класс условий труда 2.0). Общая оценка условий труда проходчиков определена как вредные четвертой степени (3.4) по наиболее высокому классу - 3.4, который занимает шум. В результате установленный общий класс условий труда не в полной мере характеризует суммарную вредность условий труда на рабочем месте проходчиков. Для отражения полной картины влияния комплекса производственных факторов на организм проходчиков определена одно-числовая интегральная оценка условий труда (ИОУТ) и суммарная вредность условий труда (ПВ) и установлено, что суммарная вредность у проходчиков составила 17 баллов, а одночисловое значение ИОУТ - 4,155 ед., что свидетельствует об опасных условиях труда. Анализ данных, представленных в таблице 2, свидетельствует о том, что риск развития профессиональной патологии при действии комплекса производственных факторов у проходчиков увеличивается с ростом стажа работы, возраста работников и диспансерной группы здоровья.
Значение индивидуального профессионального риска составляло у проходчиков всех возрастных стаже-вых и диспансерных групп от 0,474 ед. до 1,034 ед., что оценивается как очень высокий риск развития профессиональных заболеваний у 100 % рабочих исследуемой профессиональной группы.
выводы:
1. Интегральные условия труда проходчиков, занятых на подземных работах, являются опасными. При этом интегральный показатель вредности на рабочих местах проходчиков формировался за счет таких вредных
Таблица 2 - Показатели индивидуального профессионального риска проходчиков
Индивидуальный профессиональный риск
Стаж работы 0-10 лет 11-20 лет 21-30 лет
Диспансерная ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ ДГ
группа I II III IV I II III IV I II III IV
18-29 0,474 0,554 0,634 0,714 0,554 0,634 0,714 0,794 0,634 0,714 0,794 0,874
30-39 0,514 0,594 0,674 0,754 0,594 0,674 0,754 0,834 0,674 0,754 0,834 0,914
40-49 0,554 0,634 0,714 0,794 0,634 0,714 0,794 0,874 0,714 0,794 0,874 0,954
50-59 0,594 0,674 0,754 0,834 0,674 0,754 0,834 0,914 0,754 0,834 0,914 0,994
60-69 0,634 0,714 0,794 0,874 0,714 0,794 0,874 0,954 0,794 0,874 0,954 1,034
производственных факторов, как шум, пыль, содержащая от 10 % до 60 % кремний диоксида.
2. У 100 % проходчиков установлен очень высокий риск развития профессиональных заболеваний, степень которого изменялась в зависимости от стажа работы, возраста и состояния здоровья.
3. Расчет и анализ индивидуальных профессиональных рисков здоровью проходчиков, занятых на подземных работах, является основным инструментом для разработки и внедрения мероприятий по снижению уровня профессиональных рисков для сохранения их здоровья.
щ литература:
1. Измеров, Н. Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина. -Текст: непосредственный // Медицина труда и промышленная экология. -1998. - № 3. - С. 1-5.
2. Киселев, А. В. Оценка риска здоровью в медико-экологических исследованиях и практике управления качеством окружающей среды / А. В. Киселев. - Санкт-Петербург, 1996. - 68 с. - Текст: непосредственный.
3. Щербо, А. П. Сравнительный анализ методов оценки риска здоровья применительно к загрязнению окружающей среды химическими веществами /А. П. Щербо, А. В. Киселев. - Текст: непосредственный // Материалы научной конференции «Хлопинские чтения». - Санкт-Петербург. - 2003. - С. 23-27.
4. Workers health chartbook 2000 // DHHS (NIOSH) Publ. - N 2000-127. Cincinnati, 2000. - 250 р. - Text: unmediated.
5. Методика расчета индивидуального профессионального риска в зависимости от условий труда и состояния здоровья работника: методические рекомендации / Н.Ф. Измеров, Л. В. Прокопенко, Н. И. Симонова. - Москва, 2011. - 20 с. - Текст: непосредственный.
УДК 616.72-009.7
К. В. КОРОЧИНА, Т. В. ЧЕРНЫШЕВА, И. Э. КОРОЧИНА, Л. Р. ТЕНЧУРИНА, Г. Э. КУЗНЕЦОВ РАЗРАБОТКА ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ГОНАРТРОЗА У ПАЦИЕНТОВ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
K. V. KOROCHINA, T. V. CHERNYSHEVA, I. E. KOROCHINA, L. R. TENCHURINA, G. E. KUZNETSOV DEVELOPMENT OF SOFTWARE SYSTEM FOR PREDICTION OF CLINICAL AND FUNCTIONAL PARAMETERS OF LATE STAGE KNEE OSTEOARTHRITIS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
ш резюме
Цель исследования - разработать программную систему для прогнозирования выраженности клинико-функ-циональных параметров гонартроза на поздних стадиях.
Материалы и методы. Клинико-функциональные показатели гонартроза ¡¡¡-IV рентгенологических стадий пациентов, оцениваемые по индексу WOMAC, были преобразованы в ранговые качественные. С помощью метода построения деревьев классификации с типом ветвления «Полный перебор для одномерных ветвлений по методу С&ЯГ» было выполнено моделирование клинико-функциональных параметров остеоартроза коленных суставов. На основе построенной модели
была написана прикладная компьютерная программа на языке программирования С#.
Результаты. Полученное дерево классификации состояло из 71 узла, 35 из которых являются родительскими и 36 - терминальными. В программном продукте на его основе данные пациента вводятся во вкладках «Общие данные о пациенте», «Заболевание суставов» и «Сопутствующие заболевания и состояния», после корректного заполнения которых в графе «Результат» высвечивается низкий, умеренный или высокий риск развития клинико-функциональных нарушений суставов.
Заключение. Программа может использоваться в медицинских целях для прогнозирования неблагоприятного
