CC BY
36
Научная статья ГСЩДЁ^Й
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-558-566
Анализ основных параметров работы головного регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Н.А. Карасев, В.Я. Киселевская-Бабинина*, И.В. Киселевская-Бабинина, Е.В. Кислухина, ВА. Васильев, А.Б. Медведева, С.С. Петриков, КА. Попугаев
Лаборатория автоматизированной системы управления лечебно-диагностическим процессом ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Н Контактная информация: Киселевская-Бабинина Виктория Ярославовна, младший научный сотрудник лаборатории АСУ лечебно-диагностическим процессом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Email: kiselevskayavy@sklif.mos.ru
ВВЕДЕНИЕ ЦЕЛЬ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОД
Ключевые слова:
Ссылка для цитирования
Конфликт интересов
Для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была создана сеть региональных сосудистых центров (РСЦ) по всей территории России. На базе Московского Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского был создан центр, получивший статус головного РСЦ. Комплексного анализа его работы до настоящего времени не проводилось.
Оценить основные показатели работы и направления развития головного РСЦ на основании анализа данных за 2012-2019 годы.
Анализ полученных данных показал, что к 2019 году поток поступлений пациентов увеличился в 2,3 раза. При этом использование госпитального коечного фонда не превышает 100%, а использование коечного фонда реанимации возросло до 123%. Значительная часть пациентов обращается с непрофильными диагнозами. Основной показатель качества лечения - летальность, у пациентов, пролеченных в РСЦ, оставался в пределах 2,33-3%, что оказалось в 3 раза ниже, чем у аналогичных пациентов, пролеченных в других отделениях Института.
На фоне постоянного увеличения числа госпитализаций реанимационная обеспеченность оказалась недостаточной при соответствии числа госпитальных коек потоку поступлений. Общий недостаток реанимационных коек в центре и отсутствие профильной реанимации для отделения сосудистой хирургии вынуждает использовать непрофильные реанимации Института. Поступление в сосудистый центр непрофильных больных сокращает объем оказания высокоспециализированной помощи профильным пациентам.
Анализ показателей работы головного регионального сосудистого центра на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выявил необходимость расширения реанимационного коечного фонда в существующих отделениях центра и организации специализированной реанимации для пациентов отделения сосудистой хирургии. Также недостаток реанимационных коек усугубляется большим потоком непрофильных поступлений. Их снижение при существующей структуре обеспечит значительную экономию ресурсов и позволит увеличить число пролеченных профильных пациентов и повысить качество оказания высокоспециализированной помощи.
региональный сосудистый центр, сердечно-сосудистые заболевания, реанимационная обеспеченность
Карасев Н.А., Киселевская-Бабинина В.Я., Киселевская-Бабинина И.В., Кислухина Е.В., Васильев В.А., Медведева А.Б. и др. Анализ основных параметров работы головного регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):558-566. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-558-566
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки
МКБ-10 — Международная классификация болезней
10-го пересмотра ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение ПСО — первичное сосудистое отделение
РСЦ — Региональный сосудистый центр ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания СМП — скорая медицинская помощь
© Карасев Н.А., Киселевская-Бабинина В.Я., Киселевская-Бабинина И.В., Кислухина Е.В., Васильев В.А., Медведева А.Б., Петриков С.С., Попугаев К.А. М., 2021
ВВЕДЕНИЕ
По данным Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти во всем мире. По данным Росстата в России за 2019 год от болезней системы кровообращения умерли 841 207 человек, что составило 57,23% от общего количества смертей.
В структуре поступлений в НИИ СП им. Н.В. Скли-фосовского сосудистые заболевания являются одной из основных причин обращений и высокой летальности. В 2017 году доля сосудистых заболеваний от всех причин госпитализации составила 22% и оказалась второй по значимости после изолированной травмы (26%). Среди всех умерших доля сосудистых патологий составила 48%, у пациентов при сочетанной травме, отравлениях и ожогах суммарно 19% — вторая по значимости группа.
Поскольку значимость сосудистой патологии в структуре заболеваемости и смертности населения велика, в 2007 году была разработана программа по снижению смертности от ССЗ. В дальнейшем Постановлением Правительства РФ № 1012 от 29.12.2007 года были обозначены первые 12 субъектов Российской Федерации (РФ), в которых были созданы структуры и начали проводиться мероприятия по выполнению данной программы [1]. На волне первых успехов попыток снижения смертности от ССЗ в результате выполнения программы в пилотных регионах [2] приказом Министерства здравоохранения РФ были введены понятия региональных сосудистых центров (РСЦ) и первичных сосудистых отделений (ПСО) и обозначены основные цели и порядок их работы [3]. К 2014 году все субъекты РФ вошли в Программу «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга Российской Федерации». К 2016 году в РФ число РСЦ повысилось до 130, ПСО — до 416 [4]. По данным Министерства здравоохранения РФ, к концу 2018 года суммарное количество РСЦ и ПСО составляло 609 [5].
В Москве к 2018 году были созданы 12 РСЦ и 15 ПСО. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.06.2012 № 582 на РСЦ, созданный на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, возложены функции Головного РСЦ для организации координации всех центров, внедрения новых методов диагностики и лечения, проведения конференций и т.п.
Открытие РСЦ на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского состоялось в 2012 году. В его состав вошли:
1. Клинические отделения:
— Отделение сосудистой хирургии (60 коек);
— 3-е кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда (34 койки);
— 1-е нейрохирургическое отделение для лечения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (60 коек);
— Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) — официально организовано в 2012 году, но госпитализация больных началась в 2014 году;
2. Реанимационные отделения:
— Нейрохирургическая реанимация (18 коек),
— Палата интенсивной терапии для инфарктных больных (6 коек);
— Палата интенсивной терапии для неврологических больных (6 коек) — официально организована
в 2012 году, но госпитализация больных началась в 2014 году.
До открытия Неврологического отделения в 2012 году госпитальных коек было 154, реанимационных — 24. После открытия Неврологического отделения госпитальных коек стало 184, а реанимационных — 30. Реанимационная обеспеченность сосудистого центра, составлявшая 15,58%, увеличилась до 16,67%.
Головной РСЦ в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского существует уже 8 лет, но за время его работы комплексный анализ его показателей по всем профилям не проводился.
Цель работы: разработка стратегии дальнейшего развития Головного РСЦ и повышение качества и эффективности предоставления медицинских услуг.
Задачи: проведение анализа основных показателей деятельности сосудистого центра с момента начала работы в 2012 году по декабрь 2019 года включительно с целью:
1. Выявить характер и профили поступлений по отделениям РСЦ.
2. Изучить распределение диагнозов пациентов, пролеченных в РСЦ, по отделениям.
3. Оценить эффективность структуры отделений и профильного коечного фонда РСЦ.
4. Определить факторы, оказывающие влияние на показатели летальности пациентов с ССЗ.
5. Сравнить лечение ССЗ в РСЦ и в аналогичных отделениях сосудистых патологий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для анализа работы Головного РСЦ нами были взяты данные из Общегоспитальной информационной системы, которая проработала до 2018 года. Информацию по 2019 году пришлось брать из Единой медицинской информационно-аналитической системы на стадии ее внедрения, что могло сказаться на полноте полученных результатов. Сведения о внутри-госпитальных переводах были взяты из ежедневной сводки «Листок учета движения больных». Сведения о пролеченных были взяты из статистических карт выбывших из стационара, предоставленных отделом медицинской статистики. Также был проведен анализ данных из ежегодных статистических форм № 7 и годовых отчетов с дополнительно рассчитанными показателями. Полученные сведения были обработаны стандартными средствами математической статистики с помощью Я — свободной программной среды вычислений, а также пакетов прикладных программ для решения задач технических вычислений ЫАТЬАБ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
1. АНАЛИЗ ПОСТУПЛЕНИЙ
За рассматриваемый период во все отделения сосудистого центра НИИ СП был госпитализирован 37 991 человек, в том числе по каналу «скорая медицинская помощь» (СМП) 12 027 человек (31,66% от общего количества), по каналу «самотек» — 11 613 человек (30,57%), поступили с направлениями из поликлиник по каналу «Ф-2 Ф-1» 2 289 человек (6,03%), переведено из других лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) 1997 человек (5,26%), по плановым каналам госпитализированы 10 065 человек (26,49%). На реанимационные койки непосредственно поступили 11 437 человек (30%), на госпитальные койки — 26 554 человек (70%).
Число ежегодных поступлений увеличивалось с 2 945 человек до 6 638 в 2019 году. Экстренные поступления возросли с 2 295 человек в 2012 году до 4 289 человек в 2018 году и снизились до 3 994 человек в 2019 году, плановые поступления возросли с 650 человек до 2 644 в 2019 году. При этом произошло снижение доли экстренных поступлений с 80,66 до 60,17% (табл. 1).
В начале периода в общем числе преобладали госпитализированные в отделение сосудистой хирургии — 1 063 человека (36% от всех поступлений), несмотря на то, что при отсутствии специализированного реанимационного отделения пациенты данного профиля, находящиеся в тяжелом состоянии здесь не учитывались, поскольку госпитализировались в реанимационные отделения, не входящие в структуру центра.
Далее по объему госпитализаций следуют кардиологическое (987 человек, 34% от всех поступлений) и нейрохирургическое отделения (895 человек, 30% от
всех поступлений) с учетом госпитализаций в соответствующие реанимации.
В 2014 году соотношение госпитализированных по профилям изменилось. Число кардиологических пациентов превысило остальные профили и составило 1 206 человек (32%), по сосудистому профилю —
1 196 человек (31,68%), по нейрохирургическому — 800 человек (21,2%). В 2019 году наибольшее число пациентов было госпитализировано в госпитальное и реанимационное нейрохирургические отделения —
2 351 человек (35%), затем в сосудистое отделение (2 030 человек) и по кардиологическому профилю (1 437 человек) (табл. 2).
За этот период соотношение госпитализируемых по профилям вновь изменилось: сосудистый — 36%/31%, нейрохирургический — 30%/35%, кардиологический — 34%/22%. Неврологический профиль в 2019 году составил 12% от всех поступлений.
Таблица 1
Число госпитализаций в отделения регионального сосудистого центра по годам и каналам поступлений
Table 1
The number of hospitalizations to the departments of the regional vascular center by years and sources of admission
Число поступлений 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. Общий итог
Высокотехнологическая медицинская помощь* 1 5 11 12 311 400 760 - 1500
Департамент здравоохранения* 191 14 9 1 3 2 4 - 224
План 421 518 626 820 664 466 917 2525 6957
Разрешение главного врача 6 43 34 55 77 99 119 40 473
Разрешение главного врача - платные медицинские услуги 31 43 139 204 126 125 164 79 911
Итого по плановым каналам 650 623 819 1092 1181 1092 1964 2644 10065
Самотек 717 899 1115 1510 1640 1876 2034 1822 11613
Скорая медицинская помощь 998 1022 1257 1479 1809 1629 1692 2141 12027
Филиал-2 Филиал-1 274 311 340 384 364 329 256 31 2289
Перевод из другого лечебно-профилактического учреждения* 306 367 244 181 296 296 307 - 1997
Итого по экстренным каналам 2295 2599 2956 3554 4109 4130 4289 3994 27926
Общий итог 2945 3222 3775 4646 5290 5222 6253 6638 37991
Процент плановых поступлений 22,07% 19,34% 21,70% 23,50% 22,33% 20,91% 31,41% 39,83% 26,49%
Процент экстренных поступлений 77,93% 80,66% 78,30% 76,50% 77,67% 79,09% 68,59% 60,17% 73,51%
Примечание: * - данные каналы были отменены приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 56 от 02.02.2017 года и в 2019 году исключены из списка каналов Единой медицинской информационно-аналитической системы
Note: * - these sources ways canceled by Order of the Moscow Health Department No. 56 dated 02.02.2017 and in 2019 were excluded from the List of sources of the Unified Medical Information and Analytical System
Таблица 2
Число госпитализаций в отделения регионального сосудистого центра по годам
Table 1
The number of hospitalizations in the departments of the regional vascular center by years
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. Общий итог
Нейрохирургия 895 902 800 906 1240 1215 1858 2351 10 167
отделение 860 860 756 847 1084 1135 1735 2155 9432
реанимация 35 42 44 59 156 80 123 196 735
Кардиология 987 1140 1206 1414 1400 1435 1494 1437 10 513
отделение 316 410 421 496 547 591 737 798 4316
реанимация 671 730 785 918 853 844 757 639 6197
Неврология 0 0 573 1019 1173 894 953 820 5432
отделение 0 0 235 406 108 40 47 91 927
реанимация 0 0 338 613 1065 854 906 729 4505
Сосудистая хирургия 1063 1180 1196 1307 1477 1678 1948 2030 11 879
Общий итог 2945 3222 3775 4646 5290 5222 6253 6638 37 991
2. АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
В сосудистый центр первично поступил 37 991 пациент. За счет внутригоспитальных переводов в центр дополнительно госпитализированы 11 209 человек. В итоге число пролеченных за весь период составило 49 200 человек. Из госпитальных отделений, включая умерших, были выписаны 47 181, из реанимаций — 2019. Переведены в другие стационары 1049 человек, из госпитальных отделений — 925, из реанимаций — 124.
Число пролеченных на госпитальных койках возросло с 3779 в 2012 году до 7685 в 2019 году, на реанимационных — с 1392 в 2012 году до 3807 в 2019 году. Умерли за весь период 1871 человек (2,6%), из них в госпитальных отделениях — 81 (0,17%), в профильных реанимациях центра — 1790 (7,3%).
За весь период общий койко-день составил 573 103, а средний — 8. Общий госпитальный койко-день составил 478 658 (средний койко-день — 10), общий реанимационный койко-день — 94 445 (средний койко-день — 3,8).
Средний койко-день по центру снизился с 11,83 до 6,4; по отделениям средний госпитальный койко-день — с 14 до 7,8, реанимационный — с 5,7 до 3,5. Наибольшее снижение произошло среди нейрохирургических пациентов — госпитального среднего койко-дня — с 18 до 7,8, реанимационного — с 10 до 3,8.
В госпитальных отделениях средний недогруз составил 20 пациентов, в реанимационных — имел место перегруз 2,3. Недогруз госпитальных коек увеличился с 8 до 19,4, использование реанимационных коек повысилось — первоначальный недогруз в 2 пациента сменился перегрузом в 7 пациентов.
Процент использования госпитальных коек уменьшился с 96 до 89%, реанимационных коек возрос с 92 до 124,2%.
Средний оборот койки увеличился с 24,16 в 2012 году до 53,7 в 2019 году. В отделениях с 24,5 до 41,7, в реанимациях с 58 до 126,9.
3. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ
В изучаемом периоде средняя общая летальность составила 2,6%, в реанимационных отделениях — 7,3%, в госпитальных отделениях — 0,17%. Общая летальность изменялась в пределах от 2,33% в 2013 году до 3% в 2016 году. Реанимационная летальность изменялась от 6,3% (2015) до 8,05% (2012). В 2019 году реанимационная летальность составила 7,22%. Госпитальная летальность изменялась от 0,08% в 2015 году до 0,32% в 2012 году. В 2019 году она составила 0,16% (рис. 1).
От общего числа умерших 1808 доля доставленных по экстренным каналам составила 91%, а по плановым каналам — 9%.
У госпитализированных по каналу «СМП» летальность увеличилась с 4,71 до 7,8%, по каналу «самотек» снизилась с 1,81 до 1,54%, по каналу «Ф-2 Ф-1» выявлено увеличение с 1,09 до 1,56% к 2018 году. В целом у доставленных по экстренным каналам летальность снизилась с 4,92 до 4,88%. У госпитализированных по плановым каналам летальность снизилась с 1,69% до 1,1%. По каналу «план» этот показатель не изменился — 0,95%, по каналу «Платные медицинские услуги» он увеличился почти в 2 раза — с 3,23 до 6,33% (табл. 3).
Самая высокая летальность отмечена среди переведенных из других ЛПУ, в среднем она составила 22,54%.
3.00
щ М QJ2 0.0Я 0_ш RJ6 а 14 ,','.'6
0.00 * -•- -" _ _ * *
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 201S
Рис. 1. Показатели летальности по данным Головного
регионального сосудистого центра
Fig. 1. Mortality rates of the Head Regional Vascular Center
Так, в 2012 году летальность среди переведенных была 16,34% при общей летальности 4,21%. В 2018 году на фоне общей летальности, равной 5,15%, летальность у переведенных составила 28,99%. Самая высокая летальность среди переведенных больных была в 2015 году — 33,7% при общей летальности 4,93%. Наибольшая летальность выявлена у переведенных в нейрохирургическую реанимацию — 90%. У переведенных и оперированных в Институте летальность составила 99%.
4. АНАЛИЗ ДИАГНОЗОВ
Всем пролеченным в Головном РСЦ пациентам были присвоены 776 видов кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Чаще всего встречались диагнозы:
— 174.3 — эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей 12,61% (из них мужчин 62,5%, женщин — 37,5%),
— 165.2 — закупорка и стеноз сонных артерий 6,74% (из них мужчин 65,7%, женщин — 34,3%)
— 180.2 — флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей 6,68% (женщин — 50,3%, мужчин — 49,7),
— 163.3 — инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых аретрий — 6,11% (женщины — 51%, мужчины — 49%),
Все годы это соотношение сохранялось.
отделение сосудистой хирургии
За весь период было пролечено 34% от всех поступивших в сосудистый центр.
— 174.3 — эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей - 37,15%,
— 180.2 — флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей — 19,67%,
— 165.2 — закупорка и стеноз сонных артерий — 9,13%.
отделение нейрохирургии
За весь период было пролечено 28% от всех поступивших в сосудистый центр.
— 165.2 — закупорка и стеноз сонных артерий — 12,12%,
— М51.1 — поражение межпозвоночных дисков с радикулопатией — 11,39%,
— С79.3 — вторичное злокачественное новообразование головного мозга — 5,91%.
отделение кардиологии № 3
За весь период было пролечено 21% от всех поступивших в сосудистый центр.
— I20.0 — нестабильная стенокардия — 26,6%,
— I11.9 — гипертоническая болезнь без сердечной недостаточности — 17,28%,
— I20.8 — другие формы стенокардии — 16,72%. отделение неврологии
Начало работать в 2014 году. Пролечено 13% от всех поступивших.
— I63.3 — инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий — 43,1%,
— I67.4 — гипертензивная энцефалопатия — 14,35%,
— I63.4 — инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий — 10,88%.
Количество прочих диагнозов составляет менее
1%.
Наибольшее число непрофильных пациентов было пролечено в нейрохирургическом отделении. За весь период количество профильных пациентов с ССЗ уменьшилось с 30% в 2012 году до 14,7% в 2019 году (в среднем 22,6%). Доля пациентов с травмами за весь период составила 30%, доля пациентов с болезнями костно-мышечной ткани — 18,7%.
Наибольший прирост отмечен в группе пациентов с новообразованиями — с 11 до 39% (в среднем 23,7%).
Наибольшая летальность (9,66%) отмечалась при диагнозе по МКБ-10 I63.3 — инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. При диагнозе I60.2 — субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии — летальность — 7,88%, при I61.0 — внутримозговое кровоизлияние субкортикальное — 7,71%.
Всего в центре за весь период пролечено пациентов с болезнями системы кровообращения — 75,45%, с травмами — 9,44%, с опухолями — 7,11%, прочих — 8%. Процент болезней системы кровообращения снизился с 78,76 до 69,35%, количество травматических повреждений — с 12,18 до 7,37%, число новообразова-
Таблица 3
Умершие и летальность по каналам госпитализации
Table 3
Deaths and lethality by hospitalization sources
ний повысилось с 3,36 до 13,35%, прочих диагнозов — с 5,7 до 9,94%.
Доля умерших в центре от болезней системы кровообращения снизилась с 91,3 до 72,76%. Процент умерших от новообразований повысился с 4,35 до 9,31, от травм — с 2,18 до 11,75, также повысился процент умерших от прочих причин — с 2,17 до 6,21.
Среди переведенных в другие ЛПУ 69% составили пациенты с диагнозом «эмболия и тромбоз артерий». При этом среди пациентов, переведенных в сосудистый центр с этими диагнозами, 18% были повторно переведены в другие ЛПУ. Из пациентов, первично доставлены* по каналу СМП, 10% также переведено в другие ЛПУ.
5. СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ГОЛОВНОГО РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА И ПРОЧИХ ОТДЕЛЕНИЙ
Из госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Скли-фосовского пациентов с ССЗ почти половина поступила в отделения, не входящие в РСЦ. Проведен сравнительный анализ результатов лечения ССЗ в профильных отделениях центра и в отделениях, не входящих в РСЦ.
Мы приняли во внимание десять блоков, составляющих класс «болезни системы кровообращения» по МКБ-10, и проанализировали показатели пациентов с этими диагнозами, пролеченных в отделениях РСЦ и вне их.
Всего в институте было пролечено 65 075 человек с ССЗ, из них 37 701 (58%) — в РСЦ, остальные — в других отделениях. Это соотношение сохранялось в течение всего периода исследования. Из числа пациентов с цереброваскулярными заболеваниями 83% пролечено в отделениях РСЦ, в других отделениях — 17%, с ишемической болезнью сердца в РСЦ — 38%, в других отделениях — 62%.
При анализе было выявлено, что доля пациентов с ишемической болезнью сердца снизилась с 24 до 19% в непрофильных отделениях и в РСЦ — с 14 до 10%.
Канал 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г 2018 г. 2019 г. Всего
Скорая медицинская помощь 47 (4,71%) 43 (4,21%) 84 (6,68%) 114 (7,71%) 149 (8,24%) 150 (9,21%) 154 (9,1%) 167 (7,8%) 908 (7,38%)
Самотек 13 (1,81%) 12 (1,33%) 19 (1,7%) 27 (1,79%) 38 (2,32%) 40 (2,13%) 58 (2,85%) 28 (1,54%) 235 (1,99%)
Перевод из другого лечебно-профилактического учреждения 50 (16,34%) 69 (18,8%) 47 (19,26%) 61 (33,7%) 91 (30,74%) 72 (24,32%) 89 (28,99%) (0%) • 479 (22,54%)
Филиалы 3 (1,09%) 5 (1,61%) 4 (1,18%) 2 (0,52%) 4 (1,1%) 6 (1,82%) 4 (1,56%) (0%) • 28 (1,18%)
По экстренным каналам 113 (4,92%) 129 (4,96%) 154 (5,21%) 204 (5,74%) 282 (6,86%) 268 (6,49%) 305 (7,11%) 195 (4,88%) 1650 (5,77%)
Департамент здравоохранения 6 (3,14%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) (0%) • 6 (2%)
План 4 (0,95%) 6 (1,16%) 17 (2,72%) 11 (1,34%) 8 (1,2%) 5 (1,07%) 6 (0,65%) 24 (0,95%) 81 (1,14%)
Разрешение главного врача - платные медицинские услуги 1 (3,23%) 2 (4,65%) 9 (6,47%) 12 (5,88%) 7 (5,56%) 9 (7,2%) 3 (1,83%) 5 (6,33%) 48 (5,21%)
Разрешение главного врача 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (1,3%) 2 (2,02%) 6 (5,04%) (0%) • 9 (1,9%)
Высокотехнологическая медицинская помощь 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (16,67%) 9 (2,89%) 1 (0,25%) 2 (0,26%) (0%) • 14 (0,93%)
По плановым каналам 11 (1,69%) 8 (1,28%) 26 (3,17%) 25 (2,29%) 25 (2,12%) 17 (1,56%) 17 (0,87%) 29 (1,1%) 158 (1,54%)
Всего 124 (4,21%) 137 (4,25%) 180 (4,77%) 229 (4,93%) 307 (5,8%) 285 (5,46%) 322 (5,15%) 224 (3,37%) 1808 (4,65%)
Примечание: * - данные каналы были отменены приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 56 от 02.02.2017 года и в 2019 году исключены из списка каналов Единой медицинской информационно-аналитической системы
Note: * - these sources ways canceled by Order of the Moscow Health Department No. 56 dated 02.02.2017 and in 2019 were excluded from the list of sources of the Unified Medical Information and Analytical System
Доля пациентов с повышенным артериальным давлением выросла с 5% до 9% и с 2% до 5% соответственно. В РСЦ доля пациентов с цереброваскуляр-ными болезнями выросла с 10% в 2012 году до 17% в 2019 году (самый большой процент — 23% — наблюдался в 2015 и 2016 годах). Доля пролеченных с болезнями артерий, артериол и капилляров снизилась с 21 до 12%, тогда как при наличии болезней вен и лимфатических сосудов она увеличилась с 8 до 14%.
Проведен сравнительный анализ показателей летальности в центре и в других отделениях. Общая летальность в РСЦ составляет 4%, а в остальных отделениях — 10%. Летальность пациентов с ишемической болезнью сердца составляет 3% для пролеченных в центре и 6% — для остальных отделений, с церебровас-кулярными болезнями — 9% и 17% соответственно.
При других заболеваниях сердца летальность одинакова как в центре, так и в других отделениях и
составляет 9%. Самая высокая разница в летальности отмечена при болезнях артерий, артериол и капилляров — 1% в РСЦ и 47% в других отделениях при нарушениях легочного кровообращения — 2% в РСЦ и 30% — в других отделениях. В группе хронических ревматических болезней сердца летальность составила 2% в РСЦ и 8% — в других отделениях, в группе повышенного артериального давления летальность 1% в РСЦ и 3% — в других отделениях, в группе болезней вен и лимфатических сосудов летальность 0,1% в РСЦ и 5% — в других отделениях (табл. 4).
ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные исследования позволили выявить значительный прирост общего числа госпитализаций (в 2,3 раза), причем количество поступлений увеличилось по всем профилям. Отмечено увеличение в 2,2 раза поступлений реанимационных больных, нахо-
Таблица 4
Сравнение летальности по группам болезней системы кровообращения у больных, пролеченных в Региональном сосудистом центре и в отделениях вне его
Table 4
Comparison of mortality by groups of diseases of the circulatory system in patients treated in the Regional Vascular Center and in other departments
Отделение
Всего пролечено, n
Умерло, n
Летальность, %
Переведено в другие, n
Процент переводов, %
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Региональный сосудистый центр Другое
Острая ревматическая лихорадка (/00-/02)
1 0 0,00 0
3 0 0,00 0 Хронические ревматические болезни сердца (/05-/09)
54 1 1,85 0
654 54 8,26 32
Ревматические болезни митрального клапана (/05)
24 0 0,00 0
347 19 5,48 17 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (/10-/15)
2078 12 0,58 4
4799 141 2,94 37
Ишемическая болезнь сердца (/20-/25)
7981 230 2,88 103
12814 741 5,78 146 Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения (/26-/28)
54 1 1,85 8
47 14 29,79 3
Другие болезни сердца ( 30- 52)
216 19 8,80 4
3247 301 9,27 154
Цереброваскулярные болезни (/60-/69)
11170 1038 9,29 84
2446 427 17,46 90
Болезни артерии, артериол и капилляров (/70-/79)
9842 80 0,81 754
2068 980 47,39 145 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (/80-/89)
6305 4 0,06 129
1291 58 4,49 58 Другие болезни системы кровообращения ( 95- 99)
0 0 0
5 1 20,00 0
0,00 0,00
0,00
4.89
0,00
4.90
0,19 0,77
1,29 1,14
14,81 6,38
1,85 4,74
0,75 3,68
7,66 7,01
2,05 4,49
дящихся в тяжелом состоянии. Изменилось соотношение экстренных и плановых поступлений за счет увеличения доли плановых госпитализаций с 22 до 40%. Число первичных госпитализаций нейрохирургического профиля превысило таковое для сосудистого.
Общая летальность в РСЦ за весь период практически не менялась и оставалась в пределах от 2,33 до 3%. Однако начиная c 2015 года отмечено повышение как реанимационной, так и госпитальной летальности. Большинство обзоров результатов работы сосудистых центров России нацелены на описание опыта лечения и реабилитации ишемических заболеваний сердца и острого нарушения мозгового кровообращения, в данных работах отмечается снижение летальности по указанным группам заболеваний [6-13]. При этом если рассматривать РСЦ Института, то число пациентов с этими профильными заболеваниями за все время его работы не превышало 35% от всех пациентов центра, поэтому непосредственное сравнение с данными литературы невозможно.
Большинство пациентов (96%) умерло на реанимационных койках. Самая высокая летальность отмечена у переведенных из других лечебных учреждений (28,9%), особенно у нейрохирургических больных (90%).
Средний койко-день в отделениях уменьшился в 1,8 раза, в реанимации — в 1,6 раза. Оборот койки по всему центру увеличился в 1,9 раза.
В клинических отделениях сосудистого центра отмечен недогруз пациентов, тогда как реанимационные отделения испытывают перегруз. Особенно это касается неврологической реанимации, где при 6 койках перегруз в 2019 году составил 5,6, а процент использования коечного фонда — 192,6.
Как было указано выше, только 58% пациентов с сосудистыми патологиями проходили лечение в условиях сосудистого центра. При этом в последнее время возрастает число непрофильных пациентов, пролеченных в РСЦ. В 2019 году доля профильных пациентов по всему центру снизилась на 9%, самое большое снижение отмечено в отделении нейрохирургии — на 16%.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Чазов Е.И., Бойцов С.А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации. Кардиологический вестник. 2008;3(2):5-11.
2. Семёнова В.Г., Евдокушкина Г.Н. Первые результаты программы по снижению сердечно-сосудистой смертности: пилотные регионы на фоне России. Социальные аспекты здоровья населения. 2011;17(1):3.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». URL: https://base.garant.ru/70334856/#friends [дата обращения 24 февраля 2021 г.]
4. Сагайдак О.В., Ощепкова Е.В. Разработка алгоритма расчета потребности в сосудистых центрах. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;63(1):29-34.
5. В России проведут переоснащение 600 сосудистых центров. Моск-ва;2018. URL: https://ria.ru/20181119/1533079742.html [Дата обращения 24 февраля 2021 г.]
6. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г., и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5-12. https://doi. org/10.25692/ACEN.2018.3.1
7. Бусалаевой Е.И. (ред.) Выбор оптимальной стратегии у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Региональный сосудистый центр 2019: итоги десятилетия: материалы междисциплин. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 29 мая 2019 г.). Чебоксары; 2019. URL: https://elibrary. ru/item.asp?id=38239787 [Дата обращения 24 февраля 2021 г.]
ВЫВОДЫ
1. Проведенный анализ позволил выявить значительно лучшие результаты лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Региональном сосудистом центре по сравнению с другими отделениями (по основным профилям летальность меньше в два раза).
2. Число поступлений в сосудистый центр за рассматриваемый период увеличилось в 2 раза. При этом за счет снижения среднего койко-дня и увеличения оборота койки текущая загрузка госпитального коечного фонда практически не изменилась.
3. Одновременно поступление на реанимационные койки Регионального сосудистого центра увеличилось в 2 раза. Но несмотря на сокращение среднего реанимационного койко-дня и увеличение оборота койки, реанимационный коечный фонд центра в целом в 2019 году оказался перегружен на 23%, в том числе в неврологической реанимации перегруз составил 96%. В целях повышения эффективности работы необходимо расширить и реорганизовать реанимационный коечный фонд существующих отделений Головного регионального сосудистого центра НИИ СП города Москвы, а также организовать специализированную реанимацию для пациентов отделения сосудистой хирургии.
Таким образом, рациональное использование коечного фонда также можно частично повысить за счет снижения непрофильных госпитализаций, однако на данный момент число непрофильных пациентов не покрывает большого числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пролеченных вне центра.
Снижение показателей летальности центра возможно при усилении контроля при первичной госпитализации, в значительной степени — при организации переводов из других лечебных учреждений.
Дальнейшие исследования необходимо направить на совершенствование структуры и ресурсной обеспеченности сосудистого центра для достижения наилучших результатов работы.
8. Сидоренко И.А., Кондрашова В.А., Полеготченкова Н.С. Интенсивная терапия больных с ОНМК. Научный альманах Медицинские науки. 2018;4-3(42):130-133. https://doi.org/10.17117/na.2018.04.03.130
9. Разумовский А.В., Гамаюнова Л.В., Дмитроченков А.В., Вереш М.М., Квасов С.Е. Организация специализированной медицинской помощи и медицинская реабилитация пациентов с острой сосудистой патологией в условиях регионального сосудистого центра. Медицинский альманах. 2016;4(44):90-92.
10. Брынза Н.С., Свистунова А.Ю. Сравнительный анализ пациентов-регионального сосудистого центра, перенесших инсульт. Университетская медицина Урала. 2019;5(3): 44-46.
11. Давыдова А.В., Филиппов О.Г., Ханин А.Е., Тюрикова Э.Х., Вишняк А.В., Кривинков М.П. Результаты работы регионального сосудистого центра г. Петропавловск-Камчатский. В кн.: Вопросы неотложной кардиологии 2016: Тезисы IX Всероссийского форума (Москва, 23-25 ноября 2016). Москва; 2016. с. 31. URL: https://elibrary.ru/ download/elibrary_29434475_34968850.pdf [Дата обращения 24 февраля 2021 г.]
12. Вознюк И.А. Полушин А.Ю., Чечулов П.В, Клисова Е.А., Морозова Е.М, Билалова Э.Р., и др. Внедрение новых технологий помощи больным с инсультом в региональных сосудистых центрах Санкт-Петербурга. В кн.: Научно-практическая конференция, посвященная 130-летию со дня рождения И. И. Джанелидзе: сб. печатных работ. Санкт-Петербург; 2013. с. 20-32. URL: https://elibrary.ru/ download/elibrary_26478797_41818826.pdf [Дата обращения 24 февраля 2021 г.]
13. Грицанчук А.М., Кузнецов В.А., Гриднев О.В., Фомин В.В. Совершенствование медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в Региональном сосудистом центре. Трудный пациент. Кардиология. 2020;18(4):21-23. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10025
REFERENCES
1. Chazov E.I., Boytsov S.A. Okazanie meditsinskoy pomoshchi bol'nym s ostrym koronarnym sindromom v ramkakh programmy sozdaniya regional'nykh i pervichnykh sosudistykh tsentrov v Rossiyskoy Federatsii. Russian Cardiology Bulletin. 2008;3(2):5-11. (in Russ.).
2. Semyonova V1, Evdushkina G. The First Results of the Program Aimed at Reducing Cardiovascular Mortality: Pilot Regions on the Background of Russia. Social Aspects of Population Health. 2011;17(1):3. (in Russ.).
3. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 15.11.2012 No 928n "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi bol'nym s ostrymi narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya". (in Russ.) Available at: https://base.garant. ru/70334856/#friends [Accessed Feb 24, 2021]
4. Sagaydak OV, Oshchepkova EV. Development of Pci-Capable Hospitals Necessity Calculation Algorithm. Health care of the Russian Federation. 2019;63(1):29-34. (In Russ.) https://doi.org/10.18821/0044-197X-2019-63-1-29-34
5. VRossii provedut pereosnashchenie 600 sosudistykh tsentrov. Moscow; 2018. (in Russ.) Available at: https://ria.ru/20181119/1533079742.html [Accessed Feb 24, 2021]
6. Skvortsova VI, Shetova IM, Kakorina EP, Kamkin EG, Boyko EL, Dashyan VG, Krylov VV. Healthcare System for Patients With Stroke in Russia Results of 10years Implementation of the Measures Aimed at Improvement of Medical Care for Patients With Acute Cerebrovascular Events. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2018;12(3):5-12. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.3.1
7. Busalaevoy EI (ed.) Vybor optimal'noy strategii u patsientov s sosudistymi zabolevaniyami. Regional'nyy sosudistyy tsentr 2019: itogi desyatiletiya: materialy mezhdistsiplin. nauch.-prakt. konf. (Cheboksary, 29 maya 2019 g.). Cheboksary; 2019. (in Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item. asp?id=38239787 [Accessed Feb 24, 2021]
8. Sidorenko IA, Kondrashova VA, Polegotchenkova NS. Intensive therapy of patients with stroke. Science Almanac. 2018;4-3(42):130-133. (in Russ.) https://doi.org/10.17117/na.2018.04.03.130
9. Razumovsky AV, Gamayunova LV, Dmitrochenkov AV, Veresh MM, Kvasov SE. Organization of Specialized Medical Assistance and Medical Rehabilitation of the Patients Having Acute Vessel Pathology Under Conditions of Regional Vessel Center. Medical Almanac. 2016;4(44):90-92. (in Russ.).
10. Brynza NS, Svistunova AYu. Sravnitel'nyy analiz patsientovregional'nogo sosudistogo tsentra, perenesshikh insul't. Universitetskaya meditsina Urala. 2019;5(3): 44-46. (in Russ.).
11. Davydova AV, Filippov OG, Khanin AE, Tyurikova EKh, Vishnyak AV, Krivinkov MP. Rezul'taty raboty regional'nogo sosudistogo tsentra g. Petropavlovsk-Kamchatskiy. In: Voprosy neotlozhnoy kardiologii 2016: Tezisy IX Vserossiyskogo foruma (Moskva, 23-25 noyabrya 2016). Moscow; 2016:31. (in Russ.) Available at: https://elibrary.ru/download/ elibrary_29434475_34968850.pdf [Accessed Feb 24, 2021]
12. Voznyuk IA, Polushin AYu, Chechulov PV, Klisova EA, Morozova EM, Bilalova ER, et al. Vnedrenie novykh tekhnologiy pomoshchi bol'nym s insul'tom v regional'nykh sosudistykh tsentrakh Sankt-Peterburga. In: Nauchno-prakticheskaya konferentsiya, posvyashchennaya 130-letiyu so dnya rozhdeniya I.I. Dzhanelidze: sb. pechatnykh rabot. Saint Petersburg; 2013. pp. 20-32. Available at: https://elibrary.ru/download/elibrary_ 26478797_41818826.pdf [Accessed Feb 24, 2021]
13. Gritsanchuk AM, Kuznetsov VA, Gridnev OV, Fomin VV. Improving Health Care for Patients with Myocardial Infarction at the Regional Vascular Center. Trudnyy patsient. Kardiologiya. 2020;18(4):21-23. (in Russ.) https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10025
Киселевская-Бабинина Виктория Ярославовна
Киселевская-Бабинина Ирина Викторовна
Кислухина Евгения Викторовна
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Карасёв Николай Александрович кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией организации стационарной
неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0002-9042-5824, karasevna@sklif.mos.ru;
20%: концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, обсуждение результатов, написание статьи
младший научный сотрудник лаборатории АСУ ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0002-9057-2162, kiselevskayavy@sklif.mos.ru;
20%: сбор материала, статистическая обработка, анализ полученных данных, написание статьи младший научный сотрудник лаборатории АСУ ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-4474-4469, kiselevskayaiv@sklif.mos.ru;
20%: сбор материала, статистическая обработка, анализ полученных данных, написание статьи
научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0002-8980-4931, kislukhinaev@sklif.mos.ru; 18%: сбор материала, статистическая обработка, поиск литературных данных, проверка, редактирование статьи
кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-3205-1243, vasilievva@sklif.mos.ru; 6%: поиск литературных данных, проверка, редактирование статьи
младший научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; medvedevaab@sklif.mos.ru; 6%: сбор материала
член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0003-3292-8789, sklif@zdrav.mos.ru; 5%: редактирование статьи, проверка
доктор медицинских наук, заместитель директора - руководитель Регионального сосудистого центра ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0002-6240-820X, popugaevka@sklif.mos.ru; 5%: редактирование статьи, проверка Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Васильев Владислав Андреевич
Медведева Анна Борисовна
Петриков Сергей Сергеевич
Попугаев Константин Александрович
The Analysis of the Main Working Parameters of the Head Regional Vascular Center of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine NA. Karasev, V.Ya. Kiselevskaya-Babinina*, I.V. Kiselevskaya-Babinina, E.V. Kislukhina, V.A. Vasiliev, A.B. Medvedeva, S.S. Petrikov, KA. Popugayev
Laboratory of Automated Control System for the Treatment and Diagnostic Process
N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department
3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation
* Contacts: Kiselevskaya-Babinina Viktoria YarosLavovna, Junior Researcher of the Laboratory of Automated Control Systems for the Treatment and Diagnostic Process, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department. Email: kiselevskayavy@sklif.mos.ru
INTRODUCTION The regional vascular centers (RVC) network was created throughout Russia to manage cardiovascular diseases. On the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in Moscow, a center was created, which received the status of the head RVC. A comprehensive analysis of its work has not yet been carried out.
AIM OF STUD To assess the main performance indicators and development directions of the head RVC based on the analysis of data for 2012-2019.
RESULTS Analysis of the data obtained showed that by 2019 the flow of patient admissions increased 2.3-fold. At the same time, the use of the hospital bed fund does not exceed 100%, and the use of the intensive care bed fund has increased to 123%. A significant proportion of patients come with not field-specific diagnosis. The mortality, which is the main indicator of the quality of treatment in patients treated at the RVC, remained within 2.33-3%, which turned out to be 3 times lower in similar patients treated in other departments of the Institute.
DISCUSSION Against the background of a constant increase in the number of hospitalizations, resusci-tation provision turned out to be insufficient when the number of hospital beds corre-sponded to the flow of admissions. The general lack of intensive care beds in the center and the lack of specialized intensive care for the department of vascular surgery forces the use of other intensive care units of the Institute. The admission of patients with other (not specific for RVC) diagnosis to the vascular center reduces the volume of highly spe-cialized care for specialized patients.
CONCLUSION The analysis of the performance indicators of the head regional vascular center on the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, identified the need to expand the resuscitation bed fund in the existing departments of the center and organize specialized resuscitation for patients of the vascular surgery department. Also, the lack of intensive care beds is aggravated by a large flow of non-core admissions. Their reduction with the existing structure will provide significant savings in resources and will increase the number of treated profile patients and improve the quality of highly specialized care. Keywords regional vascular center, cardiovascular diseases, resuscitation provision
For citation Karasev NA, Kiselevskaya-Babinina VYa, Kiselevskaya-Babinina IV, Kislukhina EV, Vasiliev VA, Medvedeva AB et al. The Analysis of the Main Working
Parameters of the Head Regional Vascular Center of N.V Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical
Care. 2021;10(3):558-566. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-558-566 (in Russ.)
Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests
Acknowledgments, sponsorshi| The study had no sponsorship
Affiliations
Nikolay A. Karasev Candidate of Medical Sciences, Head of the Laboratory for Organization of Inpatient Emergency Aid, N.V. Sklifosovsky
Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0002-9042-5824, karasevna@sklif.mos.ru;
20%, concept and design of the study, analysis of the data obtained, discussion of the results, writing an article
Victoria Ya. Kiselevskaya-Babinina Junior Researcher of the Laboratory of Automated Control Systems, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency
Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0002-9057-2162, kiselevskayavy@sklif.mos.ru;
20%, collection of material, statistical processing, analysis of the data obtained, writing an article
Irina V. Kiselevskaya-Babinina Junior Researcher of the Laboratory of Automated Control Systems, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency
Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0003-4474-4469, kiselevskayaiv@sklif.mos.ru;
20%, collection of material, statistical processing, analysis of the data obtained, writing an article
Researcher, Laboratory for Organization of Inpatient Emergency Aid, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0002-8980-4931, kislukhinaev@sklif.mos.ru;
18%, collecting material, statistical processing, searching for literature data, checking, editing an article
Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Senior Researcher of the Laboratory for Organization of Inpatient Emergency Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0003-3205-1243, vasilievva@sklif.mos.ru; 6%, search for literature data, check, edit the article
Junior Researcher, Laboratory for Organization of Inpatient Emergency Aid, N.V Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; medvedevaab@sklif.mos.ru; 6%, collection of material
Corresponding Member of RAS, Doctor of Medical Sciences, Director of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcid.org/0000-0003-3292-8789, petrikovss@sklif.mos.ru; 5%, article editing, review
Konstantin A. Popugaev Doctor of Medical Sciences, Deputy Director - Head of the Regional Vascular Center, N.V. Sklifosovsky Research Institute for
Emergency Medicine, Head of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care, State Scientific Center of A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medical and Biological Agency; https://orcid.org/0000-0002-6240-820X, stan.popugaev@yahoo.com; 5%, article editing, review
Evgeniya V. Kislukhina
Vladislav A. Vasiliev
Anna B. Medvedeva
Sergei S. Petrikov
Received on 26.02.2021 Review completed on 28.06.2021 Accepted on 29.06.2021
Поступила в редакцию 26.02.2021 Рецензирование завершено 28.06.2021 Принята к печати 29.06.2021
