CC BY
25
анализ показателей клинической и организационной
деятельности НИИ СП им. Н.В. СКлИФосоВСКого В 2005-2015 гг.
М.Ш. Хубутия, НА. Карасев, Е.В. Кислухина, ВА. Васильев, Б.Л. Курилин, А.Б. Медведева, И.В. Киселевская-Бабинина
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва, Российская Федерация
ANALYSIS OF CLINICAL AND ORGANIzATIONAL ACTIVITIES IN THE
N.V. sklifosovsky research institute for emergency medicine IN 2005-2015
M.Sh. Khubutiya, N.A. Karasev, E.V. Kislukhina, V.A. Vasilyev, B.L. Kurilin, A.B. Medvedeva, I.V. Kiselevskaya-Babinina
N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова:
В статье представлены изменения структуры клиники НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Проведенный анализ основных результатов лечебной деятельности показал эффективность мероприятий по организации новых и реорганизации существующих отделений, что наряду с повышением эффективности использования коечного фонда позволило значительно улучшить результаты лечения.
организация, реорганизация, реанимационная обеспеченность, коечный фонд.
ABSTRACT
Keywords:
The article summarizes changes in the structure of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. The analysis of major indicators of therapeutic practice showed the effectiveness of measures for the foundation of new departments and reorganization of existing ones, which greatly improved treatment outcomes and resulted in more efficient use of hospital beds.
organization, reorganization, intensive care availability, bedspace.
ВВЕДЕНИЕ
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривается развитие основного звена оказания специализированной медицинской помощи населению — многопрофильных стационаров [1].
В рамках реализации этой программы были приняты соответствующие постановления Правительства Москвы [2, 3]. Одним из краеугольных положений московской программы явилось улучшение оснащенности стационаров, что должно расширить охват населения современными специализированными, в том числе высокотехнологичными, методами диагностики и лечения. Реализация московской программы предполагает пересмотр эффективности коечного фонда, т.е. важность заключается не в количестве коек, а в эффективности их работы, достижении определенных показателей интенсивности лечения (оборота койки, среднего времени пребывания больного на койке [4, 5]. Программа ставит задачу перехода на интенсивный путь развития в отличие от ранее практиковавшегося экстенсивного пути. Также последнее время придается все более возрастающее внимание роли влияния отделений реанимации и интенсивной терапии на качественные показатели стационарной помощи. Повышение реанимационной обеспеченности является одним из основных условий улучшения качества
экстренной медицинской помощи и снижения показателей госпитальной летальности [7, 8, 10, 11].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В настоящей работе анализируются пути и результаты развития Института за последние 11 лет. В качестве объектов исследования были выбраны: данные НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за 11 лет (2005-2015 гг.), представленные формами № 7 и годовым отчетами отдела медицинской статистики. Для исследования были взяты следующие параметры (госпитальные и реанимационные): число пролеченных больных, число умерших, койко-день, оборот койки, число коек и летальность.
К указанным выше официальным статистическим данным в анализ были введены дополнительные расчетные показатели: реанимационная обеспеченность стационара, которая определялась отношением числа реанимационных коек (внесметный коечный фонд) к общему количеству коек в стационаре (сметные койки) в процентах, и показатель реанимационных госпитализаций в структуре госпитализированных, который определялся отношением числа реанимационных госпитализаций к общему числу пациентов, пролеченных в медицинском учреждении, в процентах.
Хубутия М.Ш., Карасев НА, Кислухина Е.В., Васильев В.А. и др. Анализ показателей клинической Журнал им. Н.В. Склифосовского [-л
и организационной деятельности НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2005-2015 гг. // Журнал им. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - 2' 2016 59
Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 2. - С. 59-63.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ КОЕЧНОГО ФОНДА
Общий коечный фонд с 2005 г. по настоящее время (конец 2015 г.) изменялся с 918 (2005 г.) с максимальным количеством коек 998 (2012 г.), и на конец 2015 г. составляет 944 койки.
Клинические подразделения в целом с 2005 г. на конец 2015 г. сократились с 828 до 812 коек, в то же время организованы высокотехнологичные отделения:
— отделение пересадки сердца и искусственного кровообращения (20 коек) (2007 г.);
— диагностическая палата на 6 коек в центральном приемном отделении (2007 г.);
— отделение неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда (34 койки) с палатой реанимации и интенсивной терапии (6 коек) (2010 г.);
— неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) с палатой реанимации и интенсивной терапии на 6 коек (2012 г.).
— отделение трансплантации почки и поджелудочной железы на 30 коек (2011 г.).
Реорганизованы:
— отдел для психосоматических больных — сокращено 25 коек (2007 г.).
— травматологический отдел — сокращено 60 коек (2011 г.).
— госпитальные отделения Центра лечения острых отравлений - сокращено 30 коек (2015 г.);
— 1-е и 2-е кардиологические отделения (по 20 коек) объединены в одно отделение (40 коек) — отделение для кардиологических больных (2015 г.).
РЕАНИМАЦИОННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
За последние 11 лет общее число реанимационных коек возросло с 90 до 132.
Организованы:
— отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренных больных (9 коек) (2007 г.);
— палата пробуждения (6 коек) (2007 г.);
— палата интенсивной терапии (ПИТ) для больных инфарктом миокарда (6 коек) (2010 г.);
— отделение реанимации и интенсивной терапии с методами диализа для больных после трансплантации органов (6 коек) (2011 г.);
— ПИТ для неврологических больных (6 коек) (2012 г.).
Реорганизованы:
— отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиохирургических больных — коечный фонд увеличен с 6 до 12 коек (2007 г.), а в 2013 г. сокращен до 9 коек;
— отделение реанимации и интенсивной терапии — коечный фонд сокращен с 18 до 12 коек (2007 г.);
— отделение реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных — коечный фонд увеличен с 9 до 18 коек (2007 г.);
— отделение реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксика-ции (токсикология) — коечный фонд увеличен с 12 до 15 коек (2013 г.).
Таблица 1
Состав коечного фонда и количество больных, пролеченных в Институте, 2005-2015 гг.
Показатели Годы
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Число коек 918 918 922 922 922
Пролечены 24 122 24 277 23 635 23 803 22 635
Число коек 828 828 814 808 808
Пролечены 23 011 23 176 22 554 22 705 21 711
Институт
962 22 627 Клиника
842 21 718
998 23 411
872 22 314
974 23 531
842 22 437
974 28 304
842 27 129
974 33 324
842 32 089
944 37 077
812 35 575
Таблица 2
Состав коечного фонда и количество больных, пролеченных в реанимационных отделениях, 2005-2015 гг.
Показатели Годы
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Число коек 90 90 108 114 114 120 126 132 132 132 132
Пролечены 8189 8560 10 012 10 425 9832 9873 10 740 10 849 12 718 13 789 15 641
Таблица 3
Динамика обращаемости в Институт по экстренным каналам (2007-2015 гг.)
Канал Годы
госпитализации 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Скорая медицинская 26 866 26 857 23 435 22 935 22 856 21 899 22 365 21 617 25 490
помощь
Самотек 14 138 13 669 16 635 14 771 16 213 17 984 17 441 15 151 16 490
Филиалы 6541 6524 6841 5852 6921 6992 5383 4453 4458
Переводы 1430 1419 1342 1504 1545 1292 1402 1106 1001
Khubutiya M.Sh., Karasev N.A., Kislukhina E.V., Vasilyev V.A., et al. Analiz pokazateley klinicheskoy i organizat-sionnoy deyatelhosti NII SP im. N.V. Sklifosovskogo v 2005-2015 gg. [Analysis of clinical and organizational activities in the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2005-2015]. Zhurnal im N VSklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2016; 2: 59-63. (In Russian)
Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo
NEOTLOZHNAYA MEDITSINSKAYA POMOSHCH' - 2' 2016
Таблица 4
Структура госпитализации по экстренным каналам
Канал Госпитализированные по годам
госпитализации 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Скорая медицинская 14 851 14 708 13 098 12 800 13 035 13 043 15 391 17 884 20 285
помощь
Самотек 3445 3450 4033 4159 4268 4537 6349 8038 8993
Филиалы 2916 3031 2636 2463 2618 2445 2805 3364 3255
Переводы 1299 1366 1276 1447 1464 1225 1346 1073 974
Таблица 5
Показатели госпитализации в плановом порядке
Канал Годы
госпитализации 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Обратились 1477 1378 1770 2247 3257 4038 7382 10 533 16 573
Госпитализированы 1140 1173 1581 1763 2138 2285 2251 2966 3541
Плановая 4,8 4,9 7,0 7,8 9,1 9,7 8,0 8,9 9,6
госпитализация, %
Изменения в составе коечного фонда за анализируемый период отражены в табл. 2.
Обращаемость в институт увеличилась с 48 900 до 68 000 человек (39%). Обращаемость возросла по профилям: хирургия — с 8000 до 10 000; ангиохирургия — с 2500 до 5000; нейрохирургия — с 7000 до 12 000; неврология с момента открытия с 1000 до 2000; гинекология — с 2000 до 4000; кардиология — с 2000 до 9000; кардиохирургия — с 200 до 1500; трансплантология с 300 до 1300 человек.
Обращаемость уменьшилась по профилям: травматология — с 13 000 до 11 000; токсикология — с 7000 до 5000; комбустиология — с 2000 до 1400 и соматопсихи-атрия — с 2300 до 1600.
Изменения обращаемости в Институт по экстренным каналам представлены в табл. 3. Как видно из таблицы, согласно округленным цифровым данным, обращаемость по каналу СМП с 27 000 снизилась к 2014 г. до 21 600 и возросла в 2015 г. до 25 500. По каналу «филиалы» обращаемость снизилась с 6500 до 4500; переводы из других больниц уменьшилась с 1400 до 1000 человек. Также Институт является одним из базовых стационаров службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) Москвы. По данным ЦЭМП, на его долю приходится 19-20% госпитализаций при ЧС [6].
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Количество госпитализированных больных возросло с 24 000 в 2005 г. до 37 000 в 2015 г. за счет значительного прироста обращаемости и увеличения процента госпитализации с 44 до 55, что соответствует российским тенденциям в мегаполисах [9]. Подобная структура госпитализации по годам представлена в табл. 4. При анализе уровня госпитализации по каналу СМП она возросла с 55 до 80%, а по каналу «филиалы» — с 35 до 73%.
Повышение эффективности использования коечного фонда отразилось на значительном росте показателя оборота койки с 27,8 до 43,7% (рис. 1). При этом средний койко-день снизился с 13,3 до 9,3 (общий) и с 12,7 до 8,2 (клиника) (рис. 2).
Как видно из табл. 5, от 90 до 95% больных госпитализированы по экстренным показаниям, тогда как в плановом порядке госпитализированы от 5 до 10% из них.
Рис. 1. Изменение оборота койки в клинике (2005-2015 гг.)
Реанимация ■ Общий ■ Клиника
Рис. 2. Динамика среднего койко-дня (2005-2015 гг.)
РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Число реанимационных коек в институте увеличилось с 90 до 132 за счет организации новых отделений и реорганизации существующих (см. выше). Число госпитализированных непосредственно в реанимационные отделения возросло с 6000 в 2005 г. до 7600 в 2015 г. С ростом количества реанимационных коек показатель реанимационной обеспеченности увеличился с 9,8 до 14,0.
Расширение реанимационного коечного фонда позволило значительно увеличить (более чем в 4 раза,
Хубутия М.Ш., Карасев НА, Кислухина Е.В., Васильев В.А. и др. Анализ показателей клинической Журнал им. Н.В. Склифосовского л
и организационной деятельности НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2005-2015 гг. // Журнал им. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - 2' 2016 61
Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 2. - С. 59-63.
Таблица 6 Движение больных и обеспеченность реанимационных отделений
Годы Поступили в реанимационные отделения Переведены из других больниц Переведены из других отделений Общее число Реанимационная обеспеченность
2005 6059 421 2132 8191 9, 8
2006 6144 473 2430 8570 9, 8
2007 6404 521 3732 10 136 12,28
2008 6303 468 4118 10 421 12,36
2009 5535 404 4284 9819 12,36
2010 5589 618 4299 9888 12,47
2011 5952 631 4799 10 751 12,63
2012 6224 478 4636 10 860 13,55
2013 7111 562 5595 12 706 13,55
2014 7206 418 6602 13 808 13,55
2015 7678 407 7965 15 643 13,98
Таблица 7 Эффективность работы реанимационных отделений
Годы % реанимационных госпитализаций Число коек Число поступивших Умерли в реанимации Реанимационная летальность
2005 33,87 90 24 187 996 12,16
2006 35,34 90 24 262 969 11,3
2007 42,86 114 23 651 957 9,44
2008 43,92 114 23 728 933 8,95
2009 43,4 114 22 624 798 8,13
2010 43,69 120 22 632 786 7,95
2011 45,7 126 23 523 888 8,26
2012 46,16 132 23 525 909 8,37
2013 45,06 132 28 200 975 7,67
2014 41,41 132 33 341 1027 7,44
2015 42,22 132 37 054 1254 8,02
Таблица 8 Исходы лечения у переводных пациентов
Показатели Годы
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Поступили 881 1139 1172 1157 1162 1391 1451 1215 1394 1134 1016
Умерли 145 182 175 208 170 171 196 167 198 173 192
Летальность 16,46 15,98 14,93 17,98 14,63 12,29 13,51 13,74 14,2 15,26 18,9
ПЕРЕВОДНЫЕ БОЛЬНЫЕ
Традиционно в клинику Института из других больниц переводят тяжелых пациентов, как правило, с осложнениями основного и сопутствующими заболеваниями. Их число в изучаемом периоде с 881 максимально возросло до 1451 в 2011 г., а в 2015 г. составило 1016 человек. При этом непосредственно в реанимационные отделения переводили от 407 до 631 человека. В этой группе летальность достигает 19%, что в среднем дает прирост 0,5% к ежегодной общей летальности (табл. 8).
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ
Проведение указанных выше организационных мероприятий позволило значительно улучшить показатели летальности. При их анализе по годам видно, что реанимационная летальность снизилась с 12,2 до 8% (более чем в 1,5 раза), общая — с 4,5 до 3,33,6% (2014-2015 гг.). Летальность в клинике снизилась
Khubutiya M.Sh., Karasev NA, Kislukhina E.V., Vasilyev VA, et al. Analiz pokazateley klinicheskoy i organizat-sionnoy deyatelhosti NII SP im. N.V. Sklifosovskogo v 2005-2015 gg. [Analysis of clinical and organizational activities in the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2005-2015]. Zhurnal im N VSklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2016; 2: 59-63. (In Russian)
с 2100 до 8000) число больных, переведенных в реанимацию из других отделений (в основном из операционных). При этом общее количество реанимационных госпитализаций возросло с 8200 до 15 600. Процент реанимационных госпитализаций в 2005 г. составил 33,8, а в 2015 г. - 42,2.
На фоне расширения и реорганизации реанимационного коечного фонда и увеличения числа реанимационных госпитализаций летальность в изучаемом периоде уменьшилась с 12,2 до 8,0%. Оборот койки в реанимационных отделениях с 89,9% увеличился до 117,%; средний койко-день изменился в течение 11 лет с 3,5 до 3,7.
Динамика основных показателей работы реанимационных отделений отражена в табл. 6 и 7.
Как видно из табл. 6 и 7, предпринятые организационные меры позволили существенно улучшить реанимационную обеспеченность наряду со значительным снижением реанимационной летальности.
Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo
NEOTLOZHNAYA MEDITSINSKAYA POMOSHCH' - 2' 2016
вдвое — с 0,4 до 0,2%. При исключении умерших, переведенных из других больниц, общая летальность по институту снизилась с 4,1 до 3,1% (рис. 3).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Организационные мероприятия по созданию в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского новых отделений и реорганизации существующих и усиление контроля за госпитализацией и движением больных в клиниках и реанимационных отделениях института позволили значительно увеличить число госпитализаций, при этом за счет уменьшения среднего койко-дня значительно увеличить оборот койки и снизить общую, реанимационную и клиническую летальность.
828/90 828/90 814/108 808/114 808/11+ 8+2/120 872/126 842/132
12,16 11,32 ^ 9,48 8,95 8,27 8,38 8,02
^,96 7,67
4,5 Х-- 4,4 _ 4.5 -' 4,1 4,2 3,7 3,6
4,08 4 4 3'63 ' 3,34 3,27 3,45 3,63 3,13 ■faT 3,12
0,43 .0,42 0,5 0,43 0,41 0,36 0,29 0,3 0,24 Д.21
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 201+ 2015 I летальность реанимационная —петалыюстьобщая
—*— леталыюстьклиническая Общая без лереаодных
Рис. 3. Динамика показателей летальности (2005-2015 гг.)
ЛИТЕРАТУРА
1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.
2. О программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011— 2012 годы: Постановление Правительства Москвы №114-ПП от 07.04.2011.
3. Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.). Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение): Постановление Правительства Москвы № 461-ПП от 04.10.2011.
4. Печатников Л.М. Задача формулируется предельно просто — жить нужно приучаться по средствам // Московская медицина. - 2014. -№ 1. - С. 5-10.
5. Печатников Л.М. Необходимо обеспечить людям доступность медицинской помощи // Московская медицина. - 2015. - № 1. - С. 5-9.
6. Федотов С.А., Потапов В.И., Бук Т.Н. Итоги работы Службы экстренной медицинской помощи Москвы за 2013 год // ЦИЭМИН-ФОРМ. - 2015. - № 1. - С. 3-10.
7. Хубутия М.Ш., Карасев Н.А., Курилин Б.Л. и др. Развитие реанимационного коечного фонда в многопрофильных стационарах Москвы и его влияние на результаты лечебной деятельности // Скорая медицинская помощь. - 2012. - N. 3. - С. 45-50.
8. Карасев Н.А., Курилин Б.Л., Киселевская-Бабинина И.В., Кислу-хина Е.В. Современные тенденции развития реанимационного коечного фонда в многопрофильных стационарах г. Москвы и его влияние на результаты лечебной деятельности // Неотложная медицинская помощь. - 2012. - № 1. - С. 27-31.
9. Стожаров В.В., Пенюгина Е.Н., Разумный Н.В. и др. Современные проблемы организации экстренной госпитализации больных в стационары Санкт-Петербурга // Скорая медицинская помощь. -2013. - № 1. - С. 28-33.
10. Bey T.A., Hahn S.A., Moecke H. The current state of hospital-based emergency medicine in Germany // Int. J. Emerg. Med. - 2008. - Vol. 1, N. 4. - P. 273-277.
11. Rodigin, A An update on emergency care and emergency medicine in Russia // Int. J. Emerg. Med. - 2015. - Vol. 8, N. 1. - P. 42.
REFERENCES
1. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii. Federal'nyy zakon № 323-FZ 21.11.2011 [About the fundamentals of health protection of citizens in the Russian Federation. RF Federal Law No. 323-FZ of November 21, 2011]. (In Russian).
2. O programme modernizatsii zdravookhraneniya goroda Moskvy na 20112012 gody. Postanovlenie Pravitel'stva Moskvy №114-PP ot 07.04.2011. [On the modernization program of health of the city of Moscow for 2011-2012. Moscow Government Resolution No. 114-RR dated April 7, 2011]. (In Russian).
3. Gosudarstvennaya programma goroda Moskvy na srednesrochnyy period (2012-2016 gg.). Razvitie zdravookhraneniya goroda Moskvy (Stolich-noe zdravookhranenie): Postanovlenie Pravitel'stva Moskvy № 461-PP ot 04.10.2011. [The state program of Moscow for the medium term (2012-2016). The development of health of the city of Moscow (Capital health). Moscow Government Resolution № 461-RR dated October 10, 2011]. (In Russian).
4. Pechatnikov L.M. Zadacha formuliruetsya predel'no prosto - zhit' nuzhno priuchat'sya po sredstvam [The task is formulated very simply - you need to get used to live within our means]. Moskovskaya meditsina. 2014; 1: 5-10. (In Russian).
5. Pechatnikov L.M. Neobkhodimo obespechit' lyudyam dostupnost' meditsinskoy pomoshchi [We have to give people access to medical care]. Moskovskaya meditsina. 2015; 1: 5-9. (In Russian).
6. Fedotov S.A., Potapov V.I., Buk T.N. Itogi raboty Sluzhby ekstrennoy meditsinskoy pomoshchi Moskvy za 2013 god [The results of the work of the Service of emergency medical aid of Moscow in 2013]. TsIEMIN-FORM. 2015; 1: 3-10. (In Russian).
7. Khubutiya M.Sh., Karasev N.A., Kurilin B.L., et al. Razvitie reanimat-sionnogo koechnogo fonda v mnogoprofil'nykh statsionarakh Moskvy i ego vliyanie na rezul'taty lechebnoy deyatel'nosti [Enhancement of ICU bed capacity in multidisciplinary hospitals of Moscow and its influence on treatment outcomes]. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2012; 3:45-50. (In Russian).
8. Karasev N.A., Kurilin B.L., Kiselevskaya-Babinina I.V., Kislukhina E.V. Sovremennye tendentsii razvitiya reanimatsionnogo koechnogo fonda v mnogoprofil'nykh statsionarakh g. Moskvy i ego vliyanie na rezul'taty lechebnoy deyatel'nosti [The current trends in the critical care bed availability and allocation in multidisciplinary hospitals of Moscow and its influence on treatment outcomes]. Zhurnal im N V Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch'. 2012; 1: 27-31. (In Russian).
9. Stozharov V.V., Penyugina E.N., Razumnyy N.V., et al. Sovremennye problemy organizatsii ekstrennoy gospitalizatsii bol'nykh v statsionary Sankt-Peterburga[The modern problems of the organization emergency hospitalization patients in the hospitals of St.-Petersburg]. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2013; 1: 28-33. (In Russian).
10. Bey T.A., Hahn S.A., Moecke H. The current state of hospital-based emergency medicine in Germany. Int J Emerg Med. 2008; 1 (4): 273277.
11. Rodigin, A. An update on emergency care and emergency medicine in Russia. Int J Emerg Med. 2015; 8 (1): 42.
Поступила 23.03.2016
Контактная информация: Курилин Борис леонидович,
научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы e-mail: sklifos@inbox.ru
Хубутия М.Ш., Карасев НА, Кислухина Е.В., Васильев В.А. и др. Анализ показателей клинической и организационной деятельности НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2005-2015 гг. // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 2. - С. 59-63.
Журнал им. Н.В. Склифосовского НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - 2' 2016
