CC BY
8
48
Вестник хирургии Казахстана №4, 2010
спазмирующие боли в уретре, «ложные» позывы к мочеиспусканию.
5. Показания к применению двухходовой перфорированной трубки: уретрит в анамнезе, длительное удержание уретрального катетера, отсутствие инфицированной мочи.
Литература
1. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов-на-Дону. 1998.-352с.
2. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей//Нефрология и диализ. 2002. Т. 2 №4
3. Игнашин Н.С., Крутов И.В., Гоинев А.В. Ультразвуковая характеристика склеротических изменений уретры при ее структуре у мужчин // Урология и нефрология. - 1988. - N1. - С. 62-63.
4. СтрачунскийЛ.С., Козлов Р.С. Антибиотико-профилактика в хи-
рургии: взгляд клинического фармаколога. //Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации. М., 1997. С. 12-25.
5. Амдий Р.Э., Невирович Е.С. Оценка результатов уродинамиче-ских исследований при диагностике инфравезикальной обструкции. Нефрология. 2003. Том 7, №4. С.85-89.
6. Глобычко П.В., Спирин В.А., Попков В.М., Спирин П.В., Назаров М.И. Некоторые причины возникновения воспалительных осложнений в эндоскопической хирургии простаты и мочевого пузыря. Актуальные вопросы хирургии: Материалы науч.-практ. конф. Саратов 2003. С. 189-190
7. Ткачук В.Н., Комяков Б.К. Оперативное лечение стриктур уретры. Урол. и нефр.-1990.-№ 6.-С. 59-62.
8. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Родыгин Л.М. Оперативное лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений // Урология. - 2007. - № 3. - с.7-11.
Анализ ошибок при пластических операциях на уретре
Мусабек Е. Б.
НЦ урологии им. Б. У. Джарбусынова г. Алматы
Выбор пластических операций на мочеиспускательном канале играет значительную роль в эффективности лечения стриктуры уретры. Несмотря на совершенствование медицинской техники, внедрения новых методов оперативных вмешательств, применение новых шовных материалов хирургическое лечение стриктуры мочеиспускательного канала остается актуальной проблемой урологии. Достаточно сказать, что рецидивы заболевания достигают 25-30% (Русаков В. И. 1998г).
С целью усовершенствования существующих пластических операций многие авторы предлагают свои модификации, сущность которых заключалась в различных способах ушивания концов уретры, фиксации их к окружающим тканям, различных методах инвагинации, глубины выделения и резекции участков облитерации.
Анализ литературных данных и собственных исследований выявил ряд недостатков, допускаемых во время оперативного вмешательства при стриктурах и облитерациях мочеиспускательного канала.
Неправильная, недостаточная диагностика стриктуры или облитерации уретры ее происхождение, протяженность, глубина вовлечения окружающих периуретральных тканей и другие, уже изначально приводят к неправильному выбору метода уретропластики.
В более чем 30% случаев стриктуры уретры носят посттравматический характер, очень часто в сочетании переломами костей таза. В данном случае необходимо обратить внимание на консолидацию костей таза, угол образованных при сращении лонного сочленения и другие моменты, которые могут вызвать большие технические трудности при промеж-ностном доступе.
Недостаточное иссечение рубцовых парауретральных тканей приведет к сдавлению зоны анастомоза, возникновению ишемии, сужению просвета уретры и как правило к различным послеоперационным осложнениям как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.
В некоторых случаях стриктура уретры сопровождается рубцеванием небольшого участка периуретральных тканей. Это возникает при первичных операциях, своевременно проведенных мероприятиях сразу после травмы, отсутствия воспалительных осложнений. Иссечение таких рубцов, вследствие их небольшой протяженности, распространенности и глубины не представляет большой трудности. Другое дело, когда пациент перенес различные безуспешные методы лечения ( бужирование, тулемизация и т.д.), наличие воспалительного процесса, наличие свищевых ходов, не диагностированных и не леченных в предоперационном периоде. В таких случаях возникают множественные глубоко идущие рубцы, тяжи которых проникают далеко в парауретральные ткани и пред-
ставляют большие трудности при иссечении.
Следующим недостатком, оказывающим влияние на исход лечения, были ошибки при формировании уретрального анастомоза. Основная роль здесь принадлежит иссечению рубцово-измененного участка мочеиспускательного канала до непораженных тканей. При этом измененная слизистая уретры бело-серого цвета, неровная, с мелкими разрастаниями, утолщена и уплотнена. Переход пораженного участка слизистой к здоровой ткани может проходить постепенно, либо граница бывает четкой. Непораженная слизистая уретры нормальной окраски, эластичная тонкая с обильным кровоснабжением.
При выделении уретры необходимо учитывать протяженность резецированного участка, так есть возможность избежать еще одного интраоперационного недостатка - чрезмерного натяжения мочеиспускательного канала. При этом возникает ишемизация уретры, сужение просвета и как следствие плохое заживление анастомоза со всеми вытекающими последствиями, которые приводят к неудовлетворительным результатам лечения.
Следующий шаг для выполнения эффективной операции полноценный гемостаз и адекватное дренирование послеоперационной раны. Соблюдение этих условий даст возможность предупредить такие осложнения, как гематома с возможным последующим инфицированием и переходом на зону анаста-моза, грубым рубцеванием окружающих тканей, нагноением послеоперационной раны с вторичным заживлением и многое другое.
Таким образом, основываясь на результатах собственных наблюдений и анализе литературных данных можно сделать заключение о том, что при тяжелых операциях на уретре не бывает мелочей. Каждый небольшой фрагмент этих операций должен быть доведен до конца под тщательным контролем хирурга, так как от этого зависит не только конечный итог вмешательства, но и эффективность лечения больного в целом.
Литература
1.Гоомов А.И. Анализ ошибок ультразвуковой диагностики заболеваний предстательной железы // Тез. докл. на 3-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 1999. - С. 116.
2.Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Эндоскопическая реканализация под трансректальным ультразвуковым контролем как способ лечения облитерации задней уретры //IX Всероссийский съезд урологов. - М.: 1997. - С. 170.
3.Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов-на-Дону. 1998.-352с.
4.Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Родыгин Л.М. Оперативное лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений //Урология. - 2007. - 3. - с.7-11.
