CC BY
72
ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Со стороны матери
Нефропатия 100 (9,2%) 80 (10,5%) 10 (1,1%)
Преэклампсия - - -
Эклампсия - - -
Несвоевр.излитие о.вод 130 (11,9%) 80 (10,5%) 160 (16,8%)
Слабость род.деят-ти 60 (5,5%) 40 (5,3%) -
Быстрые роды 30 (2,8%) - 30 (3,2%)
Родовозбуждениее, стимуляция родов. деят. 100 (9,2%) 50 (6,6%) 50 (5,3%)
Клинич.узкий таз - 10 (1,3%) -
Угрожающий разрыв матки - - -
Со стороны плаценты
Предлежание плаценты
Частичное - 10 (1,3%) 10 (1,1%)
Полное - 10 (1,3%) -
ПОНРП - - -
Со стороны плода
Преждевременные роды
28-30 нед - - 20 (2,1%)
34-35 нед - 20 (2,6%) 20(2,1%)
36-37 нед 40 (3,7%) 50 (6,6%) 50 (5,3%)
Патология пуповины
Выпадение - - -
Обвитие 40 (3,7%) 40 (5,3%) 40 (4,2%)
Тазовое предлежание
Пособия - 10 (1,3%) -
Оперативные вмешательства
Кесарево сечение 220 (20,2%) 280 (36,8%) 210 (22,1%)
Затрудненное выведение плечиков - 10 (1,3%) -
Общая анестезия в родах 220 (20,2%) 280 (36,8%) 210 (22,1%)
STRUCTURE OF RISK FACTORS OF OBSTETRICS IN REGION DEPENDING ON PARITY
A.A. Safarova, N.V. Kravchuk, N.V. Protopopova (Russia, Irkutsk State Medical University)
The analysis of individual cards and histories of labor at 1090 first-pregnant, 760 second-pregnant and first-labor women and 950 second-labor women are shown, that placentary insufficiency with clinical displays as delay of intra-uterine development of fetus and chronic intra-uterine hypoxia and gestoses is authentic took place in group of first-labor women in comparison with second-labor women more often, that may testify to presence of general pathophysiology mechanisms of formation of these complications of pregnancy.
© ОМОЛОЕВА Т.С., КРИВОВА В.Н., САВВАТЕЕВА В.Г., АПОСТОЛОВА А.Д., ГОВОРИНА Т.В. —
АНАЛИЗ ОПЫТА ОЦЕНКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МАЛЬЧИКОВ, ПОДРОСТКОВ, ЮНОШЕЙ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА
Т.С. Омолоева, В.Н. Кривова, В.Г. Савватеева, А.Д. Апостолова, Т.В. Говорина (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет, Городские детские поликлиники № 2 и 3).
Резюме. Представлены основные проблемы современной андрологической помощи детям и подросткам, показана роль педиатра в охране репродуктивного здоровья, проведен анализ репродуктивного здоровья мальчиков, подростков по результатам диспансеризации.
Ключевые слова: мальчики, подростки, андрология, репродуктивное здоровье.
Проблема создания специализированной гинекологической и андрологической помощи детскому населению России стоит достаточно остро. В настоящее время в стране существует система мер профилактики и лечения — служба детской и подростковой гинекологии. Система аналогичных мер в отношении подрастающего поколения мужчин начала формироваться в системе государственного здравоохранения и обязательного медицинского страхования лишь в последние 5 лет. Это привело к неутешительным результатам: большая распространенность и рост за последние 20 лет заболеваний репродуктивной системы у мальчиков, подростков, юношей, мужчин; сложности современного статистического учета — не выделены поражения органов репродуктивной системы у мальчиков, подростков из состава болезней мочеполовой системы, не разработаны методы, позволяющие оценивать риск инвалидизации больных, прогнозировать демографический ресурс региона по заболеваниям мужской половой сферы и репродуктивный потенциал; проблема преемственности как междисциплинарной (хирургической, урологической, эндокринологической, педиатрической и других служб), так и возрастной (между системой медицинской помощи детскому и взрослому населению). По данным научной литературы отмечено расширение спектра факторов риска репродуктивной недостаточности (заболевания, передаваемые половым путем, дисфункция надпочечников, гипоталамический синдром, состояние после любых операций на органах репродукции, энурез и другие); увеличение до 64% патологических состояний репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте, приводящих к мужскому бесплодию; тенденция роста бесплодного брака до 10-15%, в структуре причин которого андрологи-ческие аспекты составляют 40-60%.
Не смотря на прогресс в развитии специализированной урологической помощи детям в России, ее эффективность, научные достижения имеют место факторы, определившие актуальность выделения специальности «детская урология — андрология» в отдельную отрасль медицинских знаний (2003) и разработку новой концепции уроандрологической помощи детям (2005). К ним относятся: 1) частота поражения органов мочевыделительной системы (ежегодный прирост 3-4%, увеличение урологической заболеваемости за 10 лет в 1,5 раза); 2) частота поражения органов репродуктивной системы (анатомические аномалии наружных половых органов, воспалительные заболевания, экстренные состояния, поражения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы) составляет 58%, из которых 21% нуждаются в специализированной хирургической помощи; 3) высокая стоимость урологической и репродуктивной инвалидности и распространенность бесплодия в России, 20% детей с урологической патологией получают пожизненную инвалидность, суммарная «репродуктивная инвалидность» составляет 12%; 4) высокая потребность амбулаторной сети во врачах урологах — андрологах.
Реализация цели и задач современной концепции развития детской уроандрологии в РФ (Н.И. Ахмина и соавт., 2005) предусматривает оптимизацию первичной медико-профилактической помощи и участие педиатров в охране репродуктивного здоровья мальчиков, подростков.
1. Совершенствование организации медицинской помощи мальчикам, подросткам-юношам с заболеваниями мочевой и репродуктивной систем;
— развитие консультативно — диагностических служб на базе крупных амбулаторно-поли-клинических учреждений, открытие и оснащение кабинетов урологов-андрологов на базе поликлинических отделений;
— введение новой первичной документации, содержащей современные протоколы ведения больных с заболеваниями мочеполовой системы;
— больным с заболеваниями репродуктивной системы считать обязательным включение доп-плерографии простаты, полового члена, органов мошонки, исследования гормонального профиля, микробиологические и цитологические исследования, генетическое консультирование.
2. Осуществление профилактических осмотров и диспансеризации детей и подростков на качественно новом уровне — выделение приоритетов с учетом возраста:
— дети 0-10 лет — сосредоточить внимание на ранней диагностике и коррекции пороков развития мочеполовой системы, малых и сложных форм поражения органов репродуктивной системы;
— подростковый период — ведущее значение имеет ранняя диагностика, лечение нарушений репродуктивной систем, разработка схем мониторинга репродуктивного здоровья детей, перенесших операции на органах мочеполовой системы и группы «репродуктивного риска».
3. Объединение усилий и обеспечение преемственности между специалистами детскими урологами-андрологами, детскими хирургами, гинекологами, эндокринологами, педиатрами, взрослой урологической службой.
4. Повышение заинтересованности детей, подростков, родителей в сохранении репродуктивного здоровья посредством санитарно — просветительной работы.
Цель исследования: изучить оценку репродуктивного здоровья мальчиков, подростков по данным профилактических осмотров и медицинскую информированность по проблемам детской и подростковой андрологии.
Материалы и методы. На модели педиатрического участка по данным детских поликлиник г. Иркутска проанализировано состояние репродуктивного здоровья 640 мальчиков в возрасте от
I месяца до 10 лет и 1050 подростков и юношей от
II до 18 лет. Сбор данных проведен методом вы-копировки медицинской документации (учетные формы 112 и 026), осмотра 225 пациентов с патологией репродуктивной системы, анкетирование и интервьюирование 64 студентов выпускного курса педиатрического факультета ИГМУУ 18 интернов и 11 клинических ординаторов, 35 участковых педиатров и 8 подростковых врачей, 37 родителей детей грудного и раннего возраста. При исследовании учитывалась оценка репродуктивного здоровья с выделением групп риска репродуктивной недостаточности, патологических состояний репродуктивной системы, нозологическая структура заболеваний, своевременность осмотра специалистами узкого профиля, диспансерное наблюдение, программа репродуктивной реабилитации.
Результаты и обсуждение. Комплексная оценка
здоровья 640 мальчиков 1 месяца — 10 лет позволила выявить нарушения репродуктивного здоровья в 77 (12,3%) случаев. В структуре заболеваний отмечено преобладание пороков развития наружных гениталий у 57 (80%): паховые и пахово-мо-шоночные грыжи — 12, гидроцеле — 16, гипоспа-дия — 4, эписпадия — 2, меатальный стеноз — 2, адреногенитальный синдром — 2, крипторхизм — 5, сочетанные врожденные пороки мочеполовой системы — 10 чел. Воспалительные заболевания мочеполовой системы выявлены у 20 (29, 9%) чел. Всем дети поведено специализированное урологическое лечение с последующим диспансерным наблюдением детского хирурга, эндокринолога по показаниям. При этом у всех отсутствовала оценка репродуктивного прогноза педиатром и специалистами узкого профиля. Группа детей с нейроген-ной дисфункцией мочевого пузыря и энурезом в возрасте старше 3 лет составила 56 (8,8%) чел., с состояниями после химиотерапии — 8 (1,3%), с состояниями после операций на органах репродукции — 32 (5%) дети не наблюдались как группа риска репродуктивной недостаточности.
Анализ репродуктивного здоровья 1050 подростков 11-18 лет выявил наличие андро-логической патологии у 158 (15%). В структуре выявленных заболеваний доминируют пороки развития наружных гениталий — 41% (паховые и пахово-мошоночные грыжи — 45, гидроцеле — 23, гипоспадия — 4, фимоз — 7, синехии крайней плоти — 9, крипторхизм — 5 чел.). Значима доля сосудистых заболеваний яичка — 26% (варико-целе — 27, состояние после перекрута яичек — 4 чел.) и репродуктивно ассоциированных эндокринных расстройств — 18,4% (задержка физического и полового развития — 8, гипоталамический синдром с проявлениями нарушений полового созревания — 21 чел.). Воспалительные заболевания наружных гениталий выявлены у 12 (7,6%), при этом у подростков старшего возраста отсутствуют указания на диагностику признаков простатита. Травматическое поражение половых органов в отличие от первой возрастной группы отмечено у 11 (7%). При оценке педиатром репродуктивного здоровья не отмечены формулы полового развития в 121 (78%) случаев, состояния репродуктивного риска — неврологические и пограничные психологические расстройства (энурез, пубертатная боль в яичке, поведенческие и психологические расстройства, связанные с полом), длительная и массивная антибактериальная терапия, хроническое применение глюкокортикоидов, состояния
после операций на органах репродукции. Анализ записей в медицинских документах свидетельствует об отсутствии «репродуктологической настороженности» педиатров, детских хирургов, эндокринологов, динамического наблюдения уролога — андролога на амбулаторном этапе. В 100% случаев выявленных заболеваний репродуктивной системы не отмечен репродуктивный риск и прогноз, отсутствует программа индивидуальной репродуктивной реабилитации.
Интервьюирование студентов выпускного курса, интернов и клинических ординаторов выявило достаточную подготовленность в проведении скрининга полового развития (89%), затруднения оценки роли врача педиатра в охране репродуктивного мальчиков (91%). Студенты не осведомлены обо всех региональных учреждениях, оказывающих андрологическую помощь детям и подросткам, Интерны и ординаторы отмечают отсутствие навыка оценки репродуктивного риска и прогноза (90%), все опрошенные указывают на отсутствие доступной литературы (97%). Результаты анализа интервьюирования участковых педиатров, подростковых врачей выявили наибольшие сложности по вопросам факторов риска андрологических заболеваний у детей (95%), диспансерному наблюдению и реабилитации пациентов с заболеваниями репродуктивной системы. Отмечена плохая обеспеченность методической литературой и низкая медицинская информированность врачей по данному разделу работы, отсутствие вопросов андрологии детского и подросткового возраста на циклах общего и тематического усовершенствования. Анкетирование родителей детей грудного и раннего возраста выявило во всех случаях (100%) затруднения при ответах, что потребовало дополнительного интервьюирования. Самыми сложными оказались вопросы о факторах, отрицательно влияющих на формирование репродуктивного здоровья методов оценки (90%), возможности получить специализированную консультацию уролога — андролога (98%). В целом результаты опроса подтвердили низкий уровень медицинской информированности респондентов.
Полученные результаты диктуют необходимость внедрения в практику педиатра современных технологий оценки репродуктивного здоровья, формирование медицинской информированности путем создания специализированных элективных курсов в системе до — и последипломого медицинского образования и школ «Репродуктивного здоровья».
THE ANALYSIS OF EXPERIENCE OF THE ESTIMATION OF REPRODUCTIVE HEALTH OF BOYS, TEENAGERS ,
YOUNG MEN OF THE PEDIATRIST
T.S. Omoloeva, V.N. Krivova, V.G. Savvateeva, A.D. Apostolova, T.V. Govorina (Russia, Irkutsk State Medical University)
The basic problems modern andrologic care submitted to the help to children and teenagers, the role of the pediatrist in protection reproductive is shown, the analysis of reproductive health of boys, teenagers, young man by results of prophylactic medical examination is lead.
