CC BY
41
Питания дитячо! xipyprii, ¡интенсивно!" терапм i реашмаци' у практищ пед1атра
УДК 616.64/69:612.6-055.1-053.6/.7
ГРОНА В.Н., БОРОДИН А.Д, ФОМЕНКО С.А., МАЛЬЦЕВ В.Н., ЩЕРБИНИН А.В., МОСКАЛЕНКО С.В, МАРКОВ С.Е. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького НИИ медицинских проблем семьи, Украина
РОЛЬ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В ФОРМИРОВАНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МАЛЬЧИКОВ И ЮНОШЕЙ
Резюме. В статье проведен анализ результатов урологического/андрологического осмотра 2294 мальчиков и юношей школ г. Донецка. У 380 человек (16,5 %) выявлены различные патологии органов уро-генитальной системы, которые могут оказывать большое влияние на формирование репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: мальчики, юноши, репродуктивное здоровье.
В настоящее время интерес к проблеме репродуктивных расстройств возрастает год от года. Это обусловлено тем, что демографическая ситуация в Украине, как и в подавляющем большинстве развитых стран, характеризуется прогрессивным падением рождаемости и высоким уровнем смертности. Помимо комплекса социальных причин, поддерживающих кризисное состояние демографии, огромную роль играет прогрессивное ухудшение состояния репродуктивного здоровья населения. ВОЗ вкладывает в это понятие состояние полного физического, психического и социального благополучия, обеспечивающее возможность вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании со способностью воспроизводить здоровое потомство в количестве и в сроки, определенные самим индивидуумом.
На сегодняшний день частота бесплодия достигает 20 %, причем, согласно данным ВОЗ, 45—55 % больных с нарушением репродуктивной функции приходится именно на долю мужчин [3, 5]. Детский и особенно подростковый возраст является наиболее уязвимым с точки зрения формирования таких репродуктивных расстройств, которые по достижении репродуктивного возраста уже не могут быть подвергнуты эффективной коррекции, так как патологические изменения атро-фического характера в половых железах уже не восстановимы в необходимой степени.
Современные достижения науки в области детской хирургии, андрологии и эндокринологии позволяют с уверенностью относить многие «хирургические» заболевания (крипторхизм, гипоспадию, варикоцеле) к вариантам патологии полового развития, прогнозируя высокий риск нарушения фертильности пациента в будущем [2]. При этом если соответствующая меди-
цинская помощь оказывается своевременно, то в большинстве случаев удается в значительной мере обеспечить более или менее благоприятный репродуктивный прогноз [6].
В настоящее время в стране существует созданная ранее система мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья девочек и женщин на всех этапах реализации репродуктивной функции. Система аналогичных мер в отношении подрастающего поколения мужчин до последнего времени отсутствовала и специально не рассматривалась. Несмотря на проводимые плановые ежегодные профилактические осмотры школьников и оказание необходимой медицинской помощи по коррекции пороков развития, а также лечению различного вида приобретенных заболеваний органов репродуктивной системы, количество невыявленных проблем достаточно велико.
Цель работы: дополнительное выявление, а также своевременное оказание профилактической, лечебной и реабилитационной помощи детям с заболеваниями органов репродуктивной системы.
Материалы и методы
Научно-исследовательским институтом медицинских проблем семьи совместно с клиникой детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького проведен осмотр школьников Калининского района г. Донецка. Нами было осмотрено 2294 мальчика в возрасте от 8 до 17 лет.
Разработанная технология осмотра включала: оценку состояния физического и полового развития, осмотр и пальпацию наружных половых органов, оценку наличия интеркуррентной патологии, способной оказывать негативное влияние на формирование
129
www.pediatric.mif-ua.com
Питания дитячоi х'рургИ, 1'нтенсивно1 терапП i реам'мацНу практиц nediampa
1(28) • 2011
репродуктивного здоровья. Каждый ребенок и подросток, у которого было выявлено то или иное патологическое состояние, получал индивидуальное приглашение на консультативный прием. Во время приема проводилась разъяснительная работа с родителями пациента, которым в доступной форме излагалась суть заболевания, его негативные последствия и методы обследования, необходимые для уточнения диагноза, определения репродуктивного прогноза и выбора тактики лечения. Получив на руки индивидуальный план обследования, пациент полностью его выполнял и затем возвращался на повторный прием к врачу. Диагноз уточнялся согласно полученным данным, и назначалось соответствующее лечение. Следует отметить отдельно тот факт, что пациент на всем протяжении — от выявления болезни до наступления реабилитационного периода — находился под наблюдением одного и того же врача, чем определялся принцип персональной ответственности врача за больного.
Результаты и их обсуждение
В результате осмотра у 380 человек (16,5 %) были выявлены различные патологии органов репродуктивной системы (табл. 1). То есть каждый шестой ребенок в ближайшем будущем потенциально может стать пациентом андролога.
Таких грубых пороков развития, как гипо- и эпи-спадия выявлено не было. Грыжи, крипторхизмы и водянки, имеющие характерную клиническую картину, были обнаружены у 60 мальчиков (2,5 %), причем подавляющее количество — в возрастной группе до 10 лет. Хотя заболевания данной категории наиболее активно должны выявляться при плановых медицинских осмотрах детей в первые 2 года жизни.
Распространенность варикоцеле вызвала обеспокоенность. Это обосновано частотой встречаемости и самым большим процентом бесплодия из всех рассматриваемых нозологических единиц. В общей сложности с этим распространенным андрологиче-ским заболеванием связывают 30—40 % бездетных браков [1, 4, 5, 7]. Варикоцеле в различной степени своего проявления встретилось у 137 мальчиков, что составило 6,0 % от всего числа осмотренных, причем у детей в возрасте до 10 лет не было выявлено ни одного случая. Частота варикоцеле имела тенденцию к увеличению и достигала максимума в 12-15-летнем возрасте: 103 случая из 137 выявленных. Особую настороженность вызвал процент тяжелых форм варикоцеле, когда уже имела место лархопатия на стороне варикозной трансформации. Она составила 2,4 % (54 мальчика) от всех осмотренных больных и 27 % среди всех выявленных случаев варикоцеле. При этом наблюдался значимый рост тяжелых форм варико-целе с течением пубертата и увеличением возраста. Так, у детей 11 лет варикоцеле III степени наблюдалось всего в 2 случаях, а в 12-17-летнем возрастном периоде — у 52 мальчиков. На прогрессию заболевания оказывает воздействие интенсивность полового созревания — чем активнее протекает пубертат, тем быстрее прогрессирует заболевание до орхопатиче-ской формы.
Нами установлено, что основные морфологические признаки (длина тела, его масса, диаметр грудной клетки) физического развития более выражены у лиц с варикозным расширением вен семенного канатика. Вторичные половые признаки (развитие волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах, пубертатное набухание сосков) характеризовались так-
Таблица 1. Данные урологического/андрологического осмотра мальчиков и юношей общеобразовательных школ
Патология Возраст, годы количество детей в возрастных группах)
8 (153) 9 (241) 10 (258) 11 (289) 12 (300) 13 (244) 14 (283) 15 (227) 16 (237) 17 (62) Всего (2294)
Варикоцеле I-II ст. III ст. 4 (1,6 %) 4 (1,6 %) 10 (3,5 %) 8 (2,8 %) 2 (0,7 %) 24 (8,0 %) 16 (5,3 %) 8 (2,7 %) 22 (9,0 %) 16 (6,6 %) 6 (2,5 %) 31 (11,0 %) 16 (5,7 %) 15 (5,3 %) 26 (11,5 %) 16 (7,0 %) 10 (4,4 %) 14 (5,9 %) 6 (2,5 %) 8 (3,4 %) 6 (9,7 %) 1 (1,6 %) 5 (8,0 %) 137 (6,0 %) 83 (3,6 %) 54 (2,4 %)
Фимоз 19 (12,4 %) 22 (9,1 %) 20 (7,8 %) 23 (7,9) 15 (5,0 %) 6 (2,5 %) 11 (3,9 %) - 1 (0,4 %) 2 (3,0 %) 119 (5,2 %)
Синехии 13 (8,5 %) 14 (9,2 %) 12 (4,7 %) 13 (4,5 %) 5 (1,7 %) 3 (1,2 %) 3 (1,1 %) 1 (0,4 %) - - 64 (2,8 %)
Пупочная грыжа 1 (0,6 %) 3 (1,2 %) 1 (0,4 %) 1 (0,3 %) 3 (1,0 %) - 1 (0,4 %) 1 (0,4 %) - - 11 (0,4 %)
Паховая грыжа 1 (0,7 %) 1 (0,4 %) - 1 (0,3 %) - - - - - - 3 (0,1 %)
Прочие* 4 (2,6 %) 7 (2,9 %) 8 (3,1 %) 5 (1,7 %) 4 (1,3 %) 7 (2,9 %) 5 (1,8 %) 1 (0,4 %) 4 (1,7 %) 1 (1,6 %) 46 (2,0 %)
Всего 38 (24,8 %) 47 (25,7 %) 45 (17,6 %) 53 (18,2 %) 51 (17,0 %) 38 (15,6 %) 51 (18,2 %) 29 (12,7 %) 19 (8,0 %) 9 (14,5 %) 380 (16,5 %)
Примечание: * — бедренная грыжа, водянка яичка, киста придатка яичка, короткая уздечка полового члена, задержка полового развития.
1(28) • 2011
Питання дитячоï х'рургИ', 1'нтенсивно1 mepaniï i реат'мацИ'у практиц nediampa
же опережающим развитием. Исследование размеров яичек у юношей групп сравнения свидетельствовало о наличии значительного увеличения тестикул у представителей исследуемой группы. Таким образом, юноши, опережающие своих сверстников по физическим данным, а также по времени появления вторичных половых признаков, составляют группу риска и должны привлекать к себе более пристальное внимание специалистов.
С точки зрения патологических изменений в строении наружных половых органов в пре- и пубертатном возрасте можно встретить синехии крайней плоти и рубцовый фимоз, выявление которого является «открытием» как для родителей, так и для самого подростка. При этом, строго говоря, подобные изменения не являются заболеванием, однако непременно должны настораживать врача в отношении адекватного становления и развития репродуктивной функции и половой социализации юноши. Фимоз был выявлен у 119 мальчиков (5,2 %), а синехии — у 64 (2,8 %). Причем основная масса детей с синехиями была в возрастной группе до 10 лет (39 мальчиков из 64), а с фимозом — до 13 лет (89 из 119).
В возрасте до 6—7 лет фимоз является физиологическим и как раз обусловлен не анатомическим сужением крайней плоти, а эпителиальным склеиванием внутренней поверхности крайней плоти и слизистой головки полового члена, т.е. синехиями. В более старшем возрасте синехии, а на самом деле смегма (секрет головки полового члена), которая собирается в препуциальном мешке, являясь благоприятной средой для жизнедеятельности различных микроорганизмов, приводит к все более частым бала-нопоститам. Это заканчивается стойкими рубцовыми изменениями кожи крайней плоти. Баланопоститы (а по результатам опроса они в анамнезе имели место у 87 % школьников) являются причиной не только рубцовых фимозов, но и различных воспалительных заболеваний органов мочеполового тракта, что само по себе также не проходит бесследно. Это все возникает при несоблюдении элементарных правил личной гигиены. В настоящее время понятие «личная гигиена мальчика» знакомо лишь 12,5 % детей в возрасте от 8 до 10 лет, 21,8 % детей в возрасте от 11 до 13 лет и 28,3 % подростков старше 13 лет. Таким образом, о том, что в состав ежедневного туалета должен входить
Грона В.М., Бородн О.Д., Фоменко С.О., Мальцев В.М., Щерб1н1н О.В., Москаленко С.В., Марков С.С. Донецыкий нацюнальний медичний унверситет ¡м. М. Горького
НД1 медичних проблем амЪ Укра'на
РОЛЬ УРОГЕЖТАЛЬНО'' ПАТОЛОГИ' У ФОРМУВАНН РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я ХЛОПЧИЮВ ТА ЮНАЮВ
Резюме. У статп проведений ан^з результат уролопчного/андролопчного огляду 2294 хлопчитв та юна-ыв шкщ м. Донецька. У 380 чоловж (16,5 %) виявлено pi3m патологЛ оргашв урогештально! системи, що можуть значно вплинути на формування репродуктивного здоров'я.
Kro40BÎ слова: хлопчики, юнаки, репродуктивне здоров'я.
и уход за головкой полового члена и препуциальным мешком, знают не более 1/5 современных мальчиков. В результате отсутствия этих навыков такое явление, как хронический диссанационный баланит, было обнаружено у 37 % осмотренных детей и подростков. Следует помнить, что синехии крайней плоти считаются физиологическим явлением до 6-летнего возраста и к поступлению ребенка в школу должны быть устранены.
Выводы
Таким образом, учитывая большой процент невы-явленной патологии, которая может привести к нарушению репродуктивного здоровья, участковые педиатры, хирурги районных поликлиник должны иметь повышенную настороженность в отношении заболеваний органов мочеполовой системы мальчиков и в сомнительных случаях привлекать к осмотрам узких специалистов — детских хирургов, урологов, эндокринологов, от интеграции действий которых зависит решение не только медицинских, но и социальных проблем государственной важности.
Список литературы
1. Годлевский Д.Н. Сперматогенная функция яичек и кровоток при варикоцелеу детей и подростков: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М, 2003. — 22 с.
2. Грона В.Н., Фоменко С.А., Бородин А.Д., Гунькин А.Ю., Мальцев В.Н., Щербинин А.В., Щербинин А.А. Заболевания наружных половых органов у детей как причина нарушения репродуктивной функции // Здоровье мужчины. — 2007. — № 2 (21). — С. 16.
3. Иванюта Л.И. Репродуктивное здоровье: достижения и перспективы//Doctor. — 2001. — № 5 (9). — С. 5-8.
4. Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Есилевский Ю.М. и др. Дифференцированная тактика лечения варикоцеле у детей и подростков // Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия». Тез. научн. трудов I конгресса проф. ассоц. андрологов России. — 2001. — С. 90.
5. Meacham R.B., Joyce G.F., Wise M., Kparker A., Niederber-ger C. Urologie Diseases in America Project. J. Urol. — 2007 Jun. — 177(6). — 2058-66.
6. Mori M.M., Bertolla R..P., Fraietta R.., Ortiz V., Cedenho A.P. Does varicocele grade determine extent ofalteration to spermatogenesis in adolescents?Fertil Steril. — 2008Nov. — 90 (5). — 1769-73. — Epub. 2007Dec 31.
7. Safarinejad M.R. Infertility among couples in a population-based study in Iran: prevalence and associated risk factors // Int. J. Androl. — 2008Jun. — 31 (3). — 303-14. — Epub 2007May 7.
Получено 02.11.10 □
Grona V.N., Borodin A.D., Fomenko S.A., Maltsev V.N., Scherbinin A.V., Moskalenko S.V., MarkovS.Ye. Donetsk National Medical University named after M. Gorky
RI of Medical Problems of Family, Donetsk, Ukraine
ROLE OF UROGENITAL SYSTEM PATHOLOGY IN FORMING OF REPRODUCTIVE HEALTH OF BOYS AND YOUTH
Summary. The analysis of urological and andrological checkup of 2294 boys and youth at Donetsk schools was carried out. In 380 subjects (16.5 %) there were detected different pathologies of urogenital organs that can have a very significant effect on forming of reproductive health. Key words: boys, youth, reproductive health.
www.pediatric.mif-ua. com
131
