CC BY
9
RUDN Journal of Agronomy and Animal Industries. ISSN 2312-797X (Print). ISSN 2312-7988 (Online) 2023,18 (2): 241-249 Вестник РУДН. Серия: АГРОНОМИЯ И ЖИВОТНОВОДСТВО http://agrojournal.rudn.ru
DOI: 10.22363/2312-797X-2023-18-2-241-249 EDN QWNACF УДК 636.09
Научная статья / Research article
Анализ оперативной коррекции атланто-аксиальной нестабильности у собак
И.Ф. Вилковыский1 ® Щ И.А. Руснак1, С.А. Ягников1©, Н.В. Сахно2 С.Б. Селезнев^
Фоссийский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация 2Орловский государственный аграрный университет им. Н.В. Парахина, г. Орел, Российская Федерация ЕЕЗ vilkovyskiy-if@rudn.ru
Аннотация. Проведен анализ эффективности вентрального оперативного доступа при коррекции атлантоаксиальной нестабильности у собак «игрушечных» пород. Рассмотрены 135 клинических случаев хирургической коррекции, общая концепция хирургического доступа и проведения имплантации, позволяющая минимизировать риски ятрогенных осложнений. Вентральную стабилизацию осуществляли путем формирования артродеза между атлантом и эпистрофеем посредством введения винтов или спиц сквозь суставные структуры и тела позвонков с вентральной поверхности и последующей их фиксацией костным цементом. Исследованный метод может сопровождаться осложнениями в виде несостоятельности металлоконструкций или повреждения возвратно-гортанного нерва, но, согласно статистике, встречаемость данных осложнений в мировой практике не превышает 20 %. Среди возможных осложнений во время операции выделяют гибель животного в результате внезапной остановки дыхания, связанной с травмой спинного мозга, миграцию или поломку имплантатов, неадекватное выравнивание позвоночника. Кроме того, имплантаты могут быть установлены некорректно, вызывая хроническую боль или поражение спинного мозга. В результате операции полностью выздоровели 104 собаки, частичное сохранение неврологического дефицита наблюдалось у 13 животных, 18 животных погибли в ранний послеоперационный период. Осложнения, которые не повлекли за собой ухудшение неврологического статуса и качества жизни, возникли у 17 животных. Анализируя проведенную работу, мы можем рекомендовать метод вентральной стабилизации при лечении атлантоаксиальной нестабильности как наиболее надежный и оптимальный, поскольку он технически несложен и имеет хорошие отдаленные результаты. Статистические данные показали хорошие результаты, метод эффективен и позволяет полностью вернуть животное к качественной жизни в более чем 86 % случаев.
Ключевые слова: хирургическая операция, постоперационные осложнения, позвоночный столб, вентральная стабилизация
Заявление о конфликте интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
© Вилковыский И.Ф., Руснак И.А., Ягников С.А., Сахно Н.В., Селезнев С.Б., 2023
® © I This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.Org/licenses/by-nc/4.0/legalcode
История статьи: поступила в редакцию 20 марта 2023 г., принята к публикации 26 апреля 2023 г.
Для цитирования: Вилковыский И.Ф., Руснак И.А., Ягников С.А., Сахно Н.В., Селезнев С.Б. Анализ оперативной коррекции атланто-аксиальной нестабильности у собак // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Агрономия и животноводство. 2023. Т. 18. № 2. С. 241—249. doi: 10.22363/2312-797Х-2023-18-2-241-249
Analysis of surgical correction of atlanto-axial instability in dogs
Ilya F. Vilkovysky1 ® Ivan A. Rusnak1, Sergey A. Yagnikov1 Nikolai V. Sakhno2 Sergey B. Seleznevi ®
XRUDN University, Moscow, Russian Federation 2Oryol State Agrarian University named after N.V. Parakhin, Orel, Russian Federation
*vilkovyskiy-if@rudn.ru
Abstract. Effectiveness of ventral surgical approach in correction of atlanto-axial instability in dogs of "toy" breeds was analyzed in the research. 135 clinical cases of surgical correction, the general concept of surgical access and implant placement, which minimize risks of iatrogenic complications, were studied. Ventral stabilization was carried out by forming an arthrodesis between atlas and epistropheus by inserting screws or spokes through articular structures and vertebral bodies from ventral surface and then fixing them with bone cement. In the studied method, there are also complications in form of failure of metal structures or damage to recurrent laryngeal nerve, but, according to statistics, the incidence of these complications in world practice does not exceed 20 %. Among the possible complications during the operation are death of animal because of sudden respiratory arrest associated with spinal cord injury, migration or breakage of implants, inadequate alignment of spine. In addition, implants may not be placed correctly causing chronic pain or damage to the spinal cord. As a result of the operation, 104 dogs fully recovered, partial preservation of neurological deficit was observed in 13 animals, 18 animals died in the early postoperative period. Complications that did not lead to a deterioration in neurological status and quality of life occurred in 17 animals. Analyzing the work done, the method of ventral stabilization in the treatment of atlanto-axial instability can be recommended as the most reliable and optimal method, since it is technically simple and has good long-term results. Statistical data showed good results, the method is effective and allows to fully return the animal to a quality life in more than 86 % of cases.
Keywords: surgery, postoperative complications, spinal column, ventral stabilization
Conflicts of interest. The authors declare no conflicts of interest. Article history: Received: 20 March 2023. Accepted: 26 April 2023.
For citation: Vilkovysky IF, Rusnak IA, Yagnikov SA, Sakhno NV, Seleznev SB. Analysis of surgical correction of atlanto-axial instability in dogs. RUDN Journal of Agronomy and Animal Industries. 2023; 18(2):241—249. doi: 10.22363/2312-797X-2023-18-2-241-249
Введение
Атланто-аксиальная нестабильность (ААН) — широко распространенная патология кранио-вертебральной зоны позвоночного столба у «игрушечных» пород собак, и к настоящему времени накоплен обширный опыт использования различных методов для лечения данного заболевания. Многолетние исследова-
ния продемонстрировали различные подходы к решению задач хирургической практики при ААН. Так, ряд авторов объявили об использовании дорсального метода [1], что дало определенные основания считать его наиболее приемлемым и дающим положительные результаты. При этом в [2] утверждают, что дорсальная декомпрессия дает некоторое облегчение, но не снимает давление на вентральную поверхность спинного мозга. Вместе с этим дорсальная техника, с жесткой фиксацией посредством введения спиц Киршнера через остистый отросток эпистрофея в крылья атланта или фиксация позвонков серкляжной проволкой, долгое время использовалась в практике и определенно сыграла свою положительную роль [3-7].
Появившиеся сравнительно недавно вентральные техники обеспечивают доступ к атланто-аксиальным суставам, и проводимая в таких случаях санация суставов вы-звает артродез и связанную с этим постоянную стабильность. Доступ к вентральной поверхности позвонков осуществляется по средней линии между правой грудино-головной и грудино-щитовидной мышцами [8]. Преимуществами его использования являются избежание осложнений и снижение риска ятрогенного повреждения спинного мозга при установке винтов за счет их положения и направления [9-11].
Клинический опыт показывает, что вентральные методы включают перекрестное штифтование, трансартикулярные винты, комбинацию штифтов или винтов с костным цементом, а также различного размера фиксирующих позвонки пластин. Авторы в [12-14] использовали кортикальные винты введенные в суставы под углом в билатеральном направлении, тем самым снизив вероятность ятрогенного повреждения спинного мозга. В [15] использовали спицы Киршнера, которые билатерально от эпистрофея вводили через синовиальные суставы в тело атланта. Таким образом, большое количество вариантов оперативных приемов говорит о продолжающемся поиске наиболее оптимального хирургического подхода к лечению ААН и до сих пор, нет единого мнения в том, что же является наиболее предпочтительным — метод вентральной стабилизации пластиной, спицами Киршнера или трансартикулярными кортикальными винтами с использованием костного цемента [16-19]. В этой связи, вопрос о преимуществах того или иного метода остается открытым.
Цель исследования — представить анализ эффективности хирургического метода вентральной стабилизации атланта и эпистрофея.
Материалы и методы исследования
В период с 2015 по 2023 г. были проанализированы карты пациентов с неврологическим дефицитом, из них 9657 животным была проведена визуальная диагностика на МРТ и КТ. Из общего числа собак и кошек только 2860 (29,6 %) животных были с патологиями в шейном отделе позвоночного столба. И лишь у 135 животных была выявлена ААН, что составляет лишь 1,4 % от общего числа животных, страдающих неврологическими расстройствами.
Каждому животному проводили первичный неврологический осмотр, выявляли стадию неврологического дефицита и проводили визуальное обследование,
рентгенографию, МРТ шейного отдела на томографе Siemens impakt 1Тл, КТ шейного отдела на аппарате Siemens Somatom Go. Now, 32 среза. У всех животных в группе была выявлена вентральная компрессия спинного мозга на уровне атланта и эпистрофея [19]. Также в группе с ААН выявляли сопутствующие заболевания: Киари-подобную мальформацию, грыжу мозжечка, впадину Дьюи, сирингогидро-миелию. У 9 собак была выявлена гипоплазия зуба эпистрофея, у 3 собак—аплазия зуба эпистрофея, у 1 собаки — девиация зуба, 30 собак поступили с переломом атланта и 5 собак — с переломом зуба эпистрофея.
Всем животным провели хирургическое лечение методом вентральной стабилизации винтами в билатеральном направлении с применением полиметилметакрилата.
Результаты исследований и обсуждение
Собственный клинический опыт, а также анализ данных научной литературы [2, 16, 17], указал на наличие большого количества осложнений при хирургической коррекции посредством дорсальной фиксации ААН. Так, исследования продемонстрировали множество осложнений, проявляющихся в долгосрочной перспективе несостоятельностью металлоконструкций и рецидивами в операционной зоне, характеризующимися подвывихом позвонков. Вместе с этим, в постоперационный период, необходима дополнительная наружная фиксация краниовертебральной зоны животного и длительные сроки реобилитации, а зачастую и проведение ре-операций. В этой связи, предпочтительным методом лечения на сегодня является вентральная стабилизация атланта и эпистрофея винтами или спицами с использованием костного цемента (полиметилметакрилата). Данный способ наиболее надежен, он позволяет провести артродез, что в свою очередь, в большей степени, обеспечивает состоятельность металлоконструкции.
Вентральный метод коррекции осуществляли посредством проведения винтов с фиксацией костным цементом. В методике [19, 20] выполнения данной операции, авторы отмечали: «Оперативный доступ выполняли с вентральной поверхности области шеи к дуге атланта и телу эпистрофея, путем диссекции грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, а также выделением атланто-аксиального сустава от мягких тканей. Хирургической фрезой проводили абразию суставных поверхностей С1-С2 с целю создания артродеза суставных поверхностей. Два винта проводили интраартикулярно в вентральную дугу атланта с латеральным смещением угла проведения до 35°, и два винта — в вентральную поверхность краниальных суставных фасеток с латеральным отклонением угла проведения винтов 40...45°. Один винт проводили монокортикально в самую толстую часть тела эпистрофея с каудальной его части в латеральном направлении под углом 55.65°, что позволяет выполнять дистракцию зуба и в момент отведения зуба, укладывали костный цемент. При этом, осуществляли контроль до полного отвердения цемента». Операционную рану закрывают послойно монофиламентной нитью. Следует отметить, что в основе операции лежит снижение давления на спинной мозг и стабилизация сустав (рис. 1-6). Давление обычно снимается путем приведения позвонков в нормальное анатомическое поло-
жение. Если зуб эпистрофея деформирован и смещен в сторону спинного мозга, его нужно удалять, чтобы уменьшить давление на вентральную поверхность спинного мозга. Резюмируя, можно отметить, что атлантоаксиальный сустав стабилизируют с помощью вентральной техники, поскольку доступы с дорсальной стороны обычно не приводят к стойкой фиксации двух поверхностей позвонков, а долговременная стабильность обеспечивается прочностью металлоконструкции.
Рис. 1. Рентгенография в боковой проекции.
Сужение спинномозгового канала вследствие вентральной компрессии зубом эпистрофея
Рис. 3. Послеопераци-онный снимок в дорсовентральной проекции. Создание артродеза суставных поверхностей посредством 7 винтов
л 1
Ул К
Рис. 2. МРТ в сагиттальной проекции. Определяется сдавливание спинного мозга на уровне С1-С2
п
Ii
^Ä.TKX
Рис. 4. Послеоперационный снимок
в латеролатеральной проекции. Определяется сохранность и объем спинного мозга после операции. Фиксация винтами и костным цементом
Рис. 5. Послеоперационный снимок КТ в сагиттальном направлении. Определяется со-хранность и объем спинного мозга после операции
Рис. 6. Снимок КТ в са-гиттальной проекции. Определяется сохранность и объем спинного мозга после операции
Источник: снимки сделаны авторами
Анализ метода показал наличие осложнений в виде несостоятельности конструкций или повреждения возвратно-гортанного нерва, но, согласно статистике, встречаемость данных осложнений в мире не превышает 20 %.
Среди возможных осложнений хирургического вмешательства выделяют гибель животного в результате внезапной остановки дыхания по причине травмы спинного мозга во время операции, миграции или поломки имплантатов, неадекватного выравнивания позвоночника. Кроме того, имплантаты могут быть установлены неправильно, вызывая хроническую боль или поражение спинного мозга, и требуют удаления. Неправильное расположение может быть проблемой из-за небольшой площади кости, доступной для зацепа штифтов или винтов. Так, в [1] было выполнено 28 хирургических вмешательств собакам с ААН. Авторы указывали, что дорсальная стабилизация у семи собак привела к двум выздоровлениям и пяти неудачам, связанным с некорректной фиксацией. Вентральная декомпрессия и стабилизация у 18 собак привели к восьми выздоровлениям и четырем неудачам.
Учитывая сказанное и опыт работы с осложнениями, особое внимание следует уделять патогенезу данного заболевания. При этом, обзор научной литературы показывает: при патологии зуба эпистрофея в 24 % случаев выявляют его аплазию, в 32 % случаях — его гипоплазию и лишь в 26 % случаев — аномалию связочного аппарата [21-23], что определенно увеличивает потребность в поиске оптимального метода. При этом, существуют послеоперационные осложнения, затрагивающие функцию верхних дыхательных путей (например, кашель, рвотные позывы, паралич гортани). Аспирационная пневмония также является потенциальным послеоперационным осложнением, которое может быть связано с дисфункцией верхних дыхательных путей (например, гортани) и/или глотки. В целом, зарегистрирован-
ные показатели периоперационной смертности при хирургическом лечении собак с ААН варьируют от 0 до 30 %, при этом в самых последних отчетах по анализу проведенной работы этот показатель составляет от 5 до 10 %. Из-за близости атлантоаксиального участка к центрам ствола мозга, отвечающим за сердечный и дыхательный цикл, интраоперационная гибель объясняется непреднамеренным повреждением этих мозговых областей [23-25].
Анализ проведенных операций показал положительные результаты. Согласно наблюдениям, из 135 прооперированных животных выздоровели 104 животных, частичное сохранение неврологического дефицита наблюдалось у 13 животных, 18 животных погибли в ранний послеоперационный период. Осложнения, которые не повлекли за собой ухудшение неврологического статуса и качества жизни, возникли у 17 животных (табл.).
Показатели постоперационного периода при вентральной коррекции атлантоаксиальной нестабильности у собак
Тип операции Общее количество животных Полное и частичное восстановление, сохранение хорошего качества жизни Полное восстановление походки Частичное восстановление, сохранение легкого неврологического дефицита Летальный исход Осложнения без ухудшения клинических симптомов
Вентральная стабилизация, ед. 135 117 104 13 18 17
Доля,% 100 86,6 77 9,6 13,3 12,6
Заключение
Исходя из анализа результатов проведенной работы, мы можем рекомендовать метод вентральной стабилизации при лечении ААН, как наиболее надежный и оптимальный, поскольку он технически несложен и имеет хорошие отдаленные результаты. Статистические данные показывают хорошие результаты, метод эффективен и позволяет полностью вернуть животное к качественной жизни, в более чем 86 % случаев.
Библиографический список
1. Thomas WB, Sorjonen DC, Simpson ST. Surgical management of atlantoaxial subluxation in 23 dogs. Vet Surg. 1991;20(6):409-412. doi: 10.1111/j.1532-950X.1991.tb00348.x
2. Geary JG, Oliver JE, Hoerlein BF. Atlanto axial subluxation in the canine. J Small Anim Pract. 1967;8(10):577-582. doi: 10.1111/j.1748-5827.1967.tb04500.x
3. Борзенко Е.В., Ватников Ю.А. Метод диагностики краниовертебральной патологии у собак карликовых пород // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Агрономия и животноводство. 2011. № 2. С. 63-75.
4. Jeffery ND. Handbook of Small Animal Spinal Surgery. 1st ed. London: WB Saunders Co; 1995.
5. Kim D, Lee S, Kim G. Application of a Modified Dorsal Wiring Method in Toy Breed Dogs With Atlantoaxial Subluxation. in vivo. 2023;37(1):247-251. doi: 10.21873/invivo.13074
6. Song JH, Hwang TS, Jung DI, Jeong HJ, Huh C. Successful Management of and Recovery from Multiple Cranial Nerve Palsies following Surgical Ventral Stabilization in a Dog with Atlantoaxial Subluxation. Veterinary Sciences. 2022;9(7):322. doi: 10.3390/vetsci9070322
7. Toni C, Oxley B, Behr S. Atlanto-axial ventral stabilization using 3D-printed patient-specific drill guides for placement of bicortical screws in dogs. Journal of Small Animal Practice. 2020;61(10):609-616. doi: 10.1111/ jsap.13188
8. Shores A, Tepper LC. A modified ventral approach to the atlantoaxial junction in the dog. Vet Surg. 2007;36(8):765-770. doi: 10.1111/j.1532-950X.2007.00334.x
9. БорзенкоЕ.В., ВатниковЮ.А. Патогенетические особенности грыжеоб-разования межпозвоночных дисков у собак хондродистрофичных пород // Теоретические и прикладные проблемы агропромышленного комплекса. 2013. № 4 (17). С. 37-39.
10. Ha JH, Jung CS, Choi SJ, Jung J, Woo HM, Kang BJ. Surgical Stabilization of a Craniocervical Junction Abnormality with Atlantoaxial Subluxation in a Dog. J Vet Clin. 2018;35(1):30-33.
11. Kamishina H, Sugawara T, Nakata K, Nishida H, Yada N, Fujioka T, et al. Clinical application of 3D printing technology to the surgical treatment of atlantoaxial subluxation in small breed dogs. PLOS One. 2019;14(5): e0216445. doi: 10.1371/journal.pone.0216445
12. Denny HR, Gibbs C, Waterman A. Atlantoaxial subluxation in the dog: a review of thirty cases and evaluation of treatment by lag screw fixation. J Small Anim Pract. 1988;29(1):37-47. doi: 10.1111/j.1748-5827.1988.tb02262.x
13. Forterre F, Revés NV, Stahl C, Gendron K, Spreng D. An indirect reduction technique for ventral stabilization of atlantoaxial instability in miniature breed dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2012;25(04):332-336. doi: 10.3415/VC0T-11-07-0107
14. Platt SR, Chambers JN, Cross A. A modified ventral fixation for surgical management of atlantoaxial subluxation in 19 dogs. Vet Surg. 2004;33(4):349-354. doi: 10.1111/j.1532-950X.2004.04050.x
15. Sorjonen DC, Shires PK. Atlantoaxial instability: a ventral surgical technique for decompression, fixation and fusion. Vet Surg. 1981;10(1):22-29. doi: 10.1111/j.1532-950X.1981.tb00625.x
16. Plessas IN, Volk HA. Signalment, clinical signs and treatment of atlantoaxial subluxation in dogs: a systematic review of 336 published cases from 1967 to 2013. J Vet Intern Med. 2014;28(3):944-975.
17. Scollan JP, Alhammoud A, Tretiakov M. The Outcomes of Posterior Arthrodesis for Atlantoaxial Subluxation in Down Syndrome Patients. Clinical Spine Surgery. 2018;31(7):300-305. doi: https://doi.org/10.1097/ BSD.0000000000000658
18. Takahashi F, Hakozaki T, Kouno S, Suzuki S, Sato A, Kanno N, et al. Atlantooccipital overlapping and its effect on outcomes after ventral fixation in dogs with atlantoaxial instability. J Vet Med Sci. 2018;80(3):526-531. doi: 10.1292/jvms.17-0438
19. ВилковыскийИ.Ф., РуснакИ.А., ВатниковЮ.А., ШараповД.Н., ПрозоровскийИ.Е. Метод коррекции атланто-аксиальной нестабильности у собак // Вопросы нормативно-правового регулирования в ветеринарии. 2021. № 1. С. 63-66. doi: 10.17238/issn2072-6023.2021.1.63
20. Joaquim AF, Tedeschi H., Chandra P.S. Controversies in the surgical management of congenital craniocervical junction disorders — A critical review. Neurol India. 2018;66(4):1003-1015.
21. Борзенко Е.В., Ватников Ю.А. Теоретическое обоснование грыжеобразования межпозвоночных дисков у хондродистрофичных пород собак // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2012. № 6. С. 34-35.
22. Борзенко Е.В., ВатниковЮ.А. Диагностические критерии краниовер-тебральных патологий у собак карликовых пород // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2010. № 2. С. 22-27.
23. Dewey CW, Marino DJ, Loughin CA. Craniocervical junction abnormalities in dogs. NZ Vet J. 2013;61(4):202-211. doi: 10.1080/00480169.2013.773851
24. Cerda-Gonzalez S, Dewey CW. Congenital diseases of the craniocervical junction in the dog. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. 2010;40(1):121-141. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.10.001
25. Dewey CW, Davies E, Bouma JL. Kyphosis and kyphoscoliosis associated with congenital malformations of the thoracic vertebral bodies in dogs. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. 2016;46(2):295-306. doi: 10.1016/j.cvsm.2015.10.009
Об авторах:
Вилковыский Илья Федорович — кандидат ветеринарных наук, доцент, доцент департамента ветеринарной медицины, аграрно-технологический институт, Российский университет дружбы народов, 117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; e-mail: vilkovyskiy-if@rudn.ru ORCID: 0000-0003-0084-6383 SPIN-код: 6544-1649
Руснак Иван Анатольевич — аспирант департамента ветеринарной медицины, аграрно-технологический институт, Российский университет дружбы народов, 117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; e-mail: 89rus.ivan@gmail.com
Ягников Сергей Александрович — доктор ветеринарных наук, профессор, профессор департамента ветеринарной медицины, аграрно-технологический институт, Российский университет дружбы народов, 117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; e-mail: yagmkov-sa@radn.ra ORCID: 0000-0003-2567-272X SPIN-код: 3104-7566
Сахно Николай Владимирович — доктор ветеринарных наук, доцент, профессор кафедры эпизоотологии и терапии, Орловский государственный аграрный университет им. Н.В. Парахина, 302019, Российская Федерация, г. Орел, ул. Генерала Родина, д. 69; e-mail: sahnoorelsau@mail.ru ORCID: 0000-0002-3281-1081 SPIN-код: 5461-3191
Селезнев Сергей Борисович — доктор ветеринарных наук, профессор, профессор департамента ветеринарной медицины, аграрно-технологический институт, Российский университет дружбы народов, 117198, Российская Федерация, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; e-mail: seleznev-sb@rudn.ru ORCID: 0000-0002-4249-8834 SPIN-код: 8139-5111
