CC BY
11
УДК 616.728.2-001.6-053.1-053.2 ББК 57.3
АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ ЗА 2017-2022 ГОДЫ
Беринцев В. Г. 1, Стариков О. В. 1, Плешаков С. О. 1, Галимова В. А. 1, Гитиномагомедов Н. М. 1, Конарева Е. С. 2
1 Челябинская областная детская клиническая больница, Челябинск, Россия
2 Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Аннотация. Врожденный вывих бедра — одна из актуальных проблем детской ортопедии. Представлен анализ видов операций, выполненных в Челябинской областной детской клинической больнице за последние шесть лет. Отмечена тенденция к более раннему (с шести месяцев) открытому вправлению врожденного вывиха бедра и выполнению более сложных корригирующих операций. Такой подход, с одной стороны, позволяет уменьшить количество асептических некрозов головки бедренной кости и необходимость в сложных операциях. С другой стороны, внедрение более сложных корригирующих операций улучшает результаты хирургического лечения тяжелых вариантов врожденного вывиха бедра.
Ключевые слова: врожденный вывих бедра, оперативное лечение
Контакт: Беринцев Владислав Геннадьевич: dohhhtor@list.ru
ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL HIP DISLOCATION IN CHILDREN FOR THE PERIOD 2017-2022
Berintsev V. G. \ Starikov O. V. \ Pleshakov S. O. \ Galimova V. A. 1, Gitinomagomedov N. M. \ Konareva E. S. 2
1 Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia
2 South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract. Congenital hip dislocation is one of the urgent problems ofpediatric orthopedics. An analysis of the types of operations performed in the Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital over the past 6 years is presented. There was a trend towards earlier (from 6 months) open reduction of congenital hip dislocation and more complex corrective surgeries. This approach, on the one hand, reduces the number of aseptic necrosis of the femoral head and the need for complex operations. On the other hand, the introduction of more complex corrective surgeries improves the results of surgical treatment of severe variants of congenital hip dislocation.
Keywords: congenital hip dislocation, surgical treatment
Contact: Vladislav Berintsev: dohhhtor@list.ru
Сведения об авторах
Беринцев Владислав Геннадьевич, врач — травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии, ГАУЗ ЧОДКБ, 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а.
Стариков Олег Валентинович, канд. мед. наук, заведующий отделением травматологии и ортопедии, ГАУЗ ЧОДКБ, 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а.
Плешаков Сергей Олегович, врач — травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии, ГАУЗ ЧОДКБ, 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а.
Галимова Вера Александровна, врач — травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии, ГАУЗ ЧОДКБ, 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а.
Гитиномагомедов Нурмагомед Магомедович, врач — травматолог-ортопед, отделение травматологии и ортопедии, ГАУЗ ЧОДКБ, 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блюхера, 42а.
Конарева Екатерина Сергеевна, студент, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
Information about authors
Vladislav G. Berintsev, traumatologist-orthopedist, Department of Traumatology and Orthopedics, SAIH CRCCH, 42a, Blucher str., Chelyabinsk, 454087, Russia.
Oleg V Starikov, PhD M.S., head of the Department of Traumatology and Orthopedics, SAIH CRCCH, 42a, Blucher str., Chelyabinsk, 454087, Russia.
Sergey O. Pleshakov, traumatologist-orthopedist, Department of Traumatology and Orthopedics, SAIH CRCCH, 42a, Blucher str., Chelyabinsk, 454087, Russia.
Vera A. Galimova, traumatologist-orthopedist, Department of Traumatology and Orthopedics, SAIH CRCCH, 42a, Blucher str., Chelyabinsk, 454087, Russia.
Nurmagomed M. Gitinomagomedov, traumatologist-orthopedist, Department of Traumatology and Orthopedics, SAIH CRCCH, 42a, Blucher str., Chelyabinsk, 454087, Russia.
Ekaterina S. Konareva, student, FSBEIHESUSMU MOHRussia, 64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russia.
Для цитирования: Беринцев В. Г., Стариков О. В., Плешаков С. О., Галимова В. А., Гитиномагоме-дов Н. М., Конарева Е. С. Анализ оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей за 20172022 годы. Педиатрический вестник Южного Урала 2023;(1):45-49. DOI: 10.34710/Chel.2023.62.15.004
For citation: Berintsev V. G., Starikov O. V., Pleshakov S. O., Galimova V. A., Gitinomagomedov N. M., Konareva E. S. Analysis of surgical treatment of congenital hip dislocation in children for the period 2017-2022. Pediatric Bulletin of the South Ural 2023;(1):45-49. (In Russ.) DOI: 10.34710/Chel.2023.62.15.004
Актуальность. Врожденный вывих бедра (ВВБ) — врожденное патологическое состояние, при котором головка бедра и вертлужная впадина теряют непосредственное соприкосновение. ВВБ относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей. Частота встречаемости — 3-4 случая на 1000 новорожденных. Этот порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава. Чем длительнее существует вывих, тем больше нарушаются взаимоотношения головки бедра и вертлужной впадины, тем сложнее их восстановление [1]. Несмотря на значительные успехи в диагностике и ле-
чении, ВВБ продолжает оставаться одной из актуальных проблем детской ортопедии.
Цель исследования. Анализ методов оперативного лечения ВВБ в отделении травматологии и ортопедии государственного автономного учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГАУЗ ЧОДКБ).
Материалы и методы. С 2017 по 2022 г в отделении травматологии и ортопедии ГАУЗ ЧОДКБ проведено оперативное лечение 77 пациентов с ВВБ. Среди них мальчиков — 32 (41,5 %), девочек — 45 (58,5 %). Распределение детей по возрасту показано в таблице 1.
Таблица 1. Возрастная структура пациентов с врожденным вывихом бедра (ГАУЗ ЧОДКБ, 2017-2022 гг., п = 77)
Возраст Количество детей Процент
От 6 мес. до 3 лет 35 45,4
4-7 лет 22 28,5
8-10 лет 12 15,5
11-15 лет 8 10,6
Всем детям перед операцией проводилось комплексное обследование: лабораторное, рентгенологическое, а также (по показаниям) КТ, МРТ и артропневмография. Необходимо отметить, что артропневмография тазобедренных суставов часто является необходимым методом дополнительного обследова-
ния, на основании которого определяются тактика и этапность хирургической реконструкции сустава [2]. Артропневмография в ГАУЗ ЧОДКБ начала проводиться с 2020 г., за изучаемый период проведена трем пациентам (рис. 1).
Рис. 1. Артропневмограммы левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях
Результаты исследования и обсуждение. В настоящее время в отделении выполняется практически весь спектр современных
оперативных вмешательств при врожденных вывихах бедра, который представлен в таблице 2.
Таблица 2. Структура оперативных вмешательств при врожденном вывихе бедра (ГАУЗ ЧОДКБ, 2017-2022 гг., п = 77)
Разновидности операций Годы Итого
2017 2018 2019 2020 2021 2022
Простое открытое вправление - 1 - 2 2 1 6
Открытое вправление + остеотомия таза 5 2 4 1 1 2 15
Открытое вправление + остеотомия таза + корригирующая остеотомия бедра (КОБ) 8 6 5 2 1 3 25
Корригирующая остеотомия бедра 1 6 2 1 2 - 12
Корригирующая остеотомия бедра + остеотомия таза 2 2 1 2 1 1 9
Консервативное лечение ВВБ в прежние годы применялось у детей до двух лет. При его неэффективности после двух лет выставлялись показания к оперативному лечению. Однако к этому возрасту в связи с длительно существующими нарушениями взаимоотношений головки бедра и вертлужной впадины
формировались выраженные анатомические нарушения, требовавшие травматичных оперативных вмешательств на костях таза и бедра [3]. В связи с этим при установлении невправимости бедра консервативными способами у детей старше шести месяцев было предложено раннее оперативное вмешатель-
ство — простое открытое вправление по типу минимальной артротомии-репозиции. Это дает возможность раннего восстановления взаимоотношений в суставе. В 2018 г. данная методика впервые внедрена в отделении. Всего оперировано 6 детей в возрасте от шести до десяти месяцев.
У детей старше одного года в тех ситуациях, когда ВВБ сочетается с выраженным недоразвитием вертлужной впадины при нормальном пространственном положе-
нии проксимального отдела бедренной кости, применяется открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза. Таких операций с 2017 г. выполнено 15. Как видно из таблицы 2, число их уменьшается, поскольку улучшается диагностика, более адекватно проводится консервативное лечение на догоспитальном этапе. На рисунке 2 представлены рентгенограммы пациента Е. с ВВБ в возрасте один год шесть месяцев.
Рис. 2. Рентгенограммы пациента Е., 1,5 года, до операции и после операции (открытое вправление и надацетабулярная остеотомия по Salter)
При вывихе бедра в сочетании с выраженным недоразвитием вертлужной впадины, формированием вальгусной или торсионной деформации шейки бедра у детей от двух лет и старше выполняли открытое вправление в сочетании с остеотомией таза по Salter
и деторсионно-варизирующей остеотомией бедра. За шесть лет таких операций проведено 25. Как следует из таблицы 2, количество данного вида оперативных пособий также снижается: в 2017 г. — 8 операций, в 2022 г. — 3.
Рис. 3. Рентгенограммы пациента Щ., 9 лет, до и после операции — двойной остеотомии таза и подвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра
Выраженность анатомических нарушений со стороны тазобедренного сустава при позд-
ней диагностике и неадекватном лечении проявляется недоразвитием тазового компонента,
нарушением пространственной ориентации вертлужной впадины и ее формы [4]. Это обусловливает применение двойной или тройной остеотомии таза для коррекции положения вертлужной впадины. Такие операции проводятся как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с открытым вправлением и корригирующей остеотомией бедра. Выполняются они, как правило, у детей старше 10 лет. Впервые такие операции начали проводить в отделении в 2018 г. На рисунке 3 представлены рентгенограммы пациента Щ., 9 лет, с двусторонним ВВБ до и после операции — двойной остеотомии таза и подвертельной де-торсионно-варизирующей остеотомии бедра.
Заключение. Таким образом, количество разного вида операций по поводу ВВБ и его последствий в 2017-2022 гг. демонстрирует тенденцию к уменьшению. В предоперационном обследовании стала применяться ар-тропневмография тазобедренных суставов.
Внедрены новые виды оперативных вмешательств, которые до 2018 г. в отделении не применялись. К ним относится простое открытое вправление в раннем возрасте, начиная с 6-7 месяцев. По данным литературы, такая тактика позволяет уменьшить количество асептических некрозов головок бедер, а у ряда пациентов — избежать сложных операций [5]. В то же время освоение таких вмешательств, как двойная и тройная остеотомия таза, изолированная и в сочетании с корригирующей остеотомией бедра, по литературным данным, позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения [6]. Анализ наших результатов оперативного лечения будет выполнен с увеличением количества операций и сроков послеоперационного наблюдения. Мы надеемся, что наши результаты не будут уступать данным других авторов, учитывая, что предварительные результаты вполне обнадеживающие.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы [Bibliography]
1. Гончарова М. Н., Бровкина Т. А. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей. Л.: Медицина, 1968. 145 с.
[Goncharova M. N., Brovkina T. A. Early diagnosis and functional methods of treatment of congenital dislocation of the hip in children. Leningrad: Medicina, 1968. 145 p. (In Russ.)]
2. Фищенко П. Я., Хрулева К. Н., Оноприенко А. А. Раннее выявление и лечение остаточной нестабильности тазобедренного сустава после консервативного вправления врожденного вывиха бедра у детей. М.: Медицина, 1982. 14 с.
[Fishchenko P. Y., Khruleva K. N., Onoprien-ko A. A. Early detection and treatment of residual hip instability after conservative reduction of congenital hip dislocation of children. Moscow: Medicina, 1982. 14 p. (In Russ.)]
3. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Краснов А. И. и др. Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих, подвывих бедра) — диагностика и лечение у детей младшего возраста: пособие для врачей. СПб., 2011. 36 с.
[Baindurashvili A. G., Kamosko M. M., Kras-nov A. I. et al. Hip dysplasia (congenital dislocation, subluxation of the hip) — diagnosis and treatment in young children: a guide for physicians. St. Petersburg, 2011. 36 p. (In Russ.)]
4. Малахов О. А., Кралина С. Э. Врожденный вывих бедра. М.: Медицина, 2006. 127 с.
[Malahov O. A., Kralina S. E. Congenital dislocation of the hip. Moscow: Medicina, 2006. 127 р. (In Russ.)]
5. Камоско М. М., Баиндурашвили А. Г. Дис-пластический коксартроз у детей и подростков (клиника, патогенез, хирургическое лечение). СПб., 2010.
[Kamosko M. M., Baindurashvili A. G. Dysplas-tic coxarthrosis in children and adolescents (clinic, pathogenesis, surgical treatment). St. Peterburg, 2010. (In Russ.)]
6. Соколовский А. М. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Минск, 1984. 24 с.
[Sokolovskiy A. M. Surgical prevention and treatment of dysplastic coxarthrosis: dissertation abstract ... Ph.D. Minsk, 1984. 24 p. (In Russ.)]
