Анализ некоторых показателей смерти детей от внешних причин (по данным судебно-медицинской службы Тамбовской области) Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 340.624.6

DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1701-1706

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТИ ДЕТЕЙ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

© Ж.А. Шишкина, Л.М. Курзин, А.И. Локтев

Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: kurzin_lm@mail.ru

Принципиальной особенностью детской смертности является, во-первых, очевидная демографическая значимость, во-вторых, обусловленность социальными условиями жизни населения. Именно потому, что здоровье детей есть категория социальная, уровень и структура детской смертности (в т. ч. и младенческой) является интегральным критерием оценки качества жизни населения и качества медицинской помощи. Наконец, третьей (а по значению первоочередной) особенностью смертности детей, и особенно перинатальной смертности, является высокая зависимость от медико-организационных факторов. Важность изучения параметров детской смертности определяется еще и тем, что анализ ее причин и динамики позволяет выявить те факторы, которые предрасполагали и способствовали смерти ребенка, и устранение которых необходимо для предотвращения не только гибели, но и снижения инвалидности и заболеваемости живущих и рождающихся сегодня детей, т. е. укрепления общественного здоровья нации. Сравнительный анализ показателей детской смертности от внешних причин, даже на уровне одного региона позволяет выявить определенные закономерности и причины и, следовательно, способы их прогнозирования, предупреждения и устранения, доказывая важность изучения этих параметров.

Ключевые слова: детская смертность от внешних причин; насильственная смерть; виды насильственной смерти

Принципиальной особенностью детской смертности является, во-первых, очевидная демографическая значимость, во-вторых, обусловленность социальными условиями жизни населения. Именно потому, что здоровье детей есть категория социальная, уровень и структура детской смертности (в т. ч. и младенческой) являются интегральным критерием оценки качества жизни населения и качества медицинской помощи. Наконец, третьей (а по значению первоочередной) особенностью смертности детей, и особенно перинатальной смертности, является высокая зависимость от медико-организационных факторов. Важность изучения параметров детской смертности определяется еще и тем, что анализ ее причин и динамики позволяет выявить те факторы, которые предрасполагали и способствовали смерти ребенка, и устранение которых необходимо для предотвращения не только гибели, но и снижения инвалидности и заболеваемости живущих и рождающихся сегодня детей, т. е. укрепления общественного здоровья нации [1-3].

Смертность от внешних причин в РФ является одной из значимых составляющих в структуре общей смертности детского населения и, по официальным данным, устойчиво «лидирует» в последние десятилетия (28,7 на 100000 в 2005 г., или 23,7 %) [4].

В связи с этим проблема смертности детей от внешних причин (травматических повреждений, ожогов, отравлений, асфиксий и пр.) приобрела в последние годы важное медико-социальное значение.

Немаловажным является то, что до сих пор имеет место представление о травмах как о результате случайного явления, не поддающегося изучению, прогно-

зированию и предупреждению. Однако в последнее время определены ведущие факторы риска травматизма в детском возрасте, что позволило установить особенности травматических повреждений среди детского населения и сформулировать концепцию «травматической болезни», что делает возможным проведение целенаправленной работы по разработке мер по борьбе с ним [5-6].

Целью исследования является проведение сравнительного анализа основных показателей структуры и динамики насильственной смерти у детей в Тамбовской области.

Материалом исследования явились результаты судебно-медицинских исследований 122 случаев смерти детей от внешних причин в 2012-2016 гг., из них в 2012 г. - 22, в 2013 г. - 19, в 2014 г. - 30, в 2015 г. - 28, в 2016 г. - 23 в ТОГБУЗ «БСМЭ».

МЕТОДЫ

Проведен анализ структуры и частоты встречаемости различных видов насильственной смерти у детей в различных возрастных группах. Сравнительный количественный анализ и построение диаграмм проводилось в среде электронных таблиц Microsoft Excel пакета прикладных программ Microsoft Office 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Количество и распределение по видам смерти исследований, проведенных в случаях смерти детей за период с 2012 по 2016 г. приведено в табл. 1.

1701

Таблица 1

Соотношение количества исследованных трупов детей с общим количеством исследований

при насильственной смерти

Количество/год 2012 2013 2014 2015 2016

Всего при насильственной смерти 1447 1438 1445 1340 1278

Детей при насильственной смерти 22 19 30 28 23

% 1,52 1,32 2,07 2,08 1,79

Таблица 2

Распределение показателей насильственной смерти по видам

Вид смерти 2012 2013 2014 2015 2016

Насильственная смерть 22 19 30 28 23

Механическая травма: 8 7 13 10 9

транспортная 6 6 9 7 7

тупая травма 1 1 3 2 1

падения 1 0 0 1 1

Поражение техническим электричеством 0 0 1 0 0

Механическая асфиксия: 10 9 9 14 8

аспирационная 6 6 7 4 5

утопление 4 3 2 7 2

повешение 0 0 0 3 1

Действие крайних температур: 1 2 1 0 1

высокая 1 1 1 0 1

низкая 0 1 0 0 0

Отравления: 2 1 7 4 4

лекарственными или неустановленными веществами 0 0 0 1 1

угарным газом 2 1 5 1 3

прочими ядами - - 2 2 0

Прочие виды насильственной смерти 0 0 0 0 1

Таблица 3

Распределение видов насильственной смерти по возрастным группам

Возрастные группы

Вид смерти до 1 года 1-5 6-10 11-14

2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016 2012 2013 2014 2015 2016

Всего 6 6 8 4 7 5 4 14 11 9 8 4 8 7 3 3 5 - 6 4

Механическая травма: - - - - 2 2 2 7 3 6 6 2 6 3 1 1 3 - 4 -

транспортная - - - - 1 1 1 4 2 5 5 2 5 2 1 - 3 - 3 -

тупая травма - - - - 1 - 1 3 1 - 1 - - 1 - 1 - - -

падения - - - - 1 - - - 1 - - - - - - - 1 -

Поражение техническим электричеством 1

Механическая асфиксия: 6 6 8 4 5 - 1 - 6 - 2 2 1 3 1 2 1 - 1 2

аспирационная 6 6 7 4 5 -

утопление - - 1 - - - 1 - 5 - 2 2 1 2 1 2 1 - - 1

повешение 1 1 1 1

Действие крайних температур: 1 1 1 - 1 1

высокая - - - - - 1 - 1 - 1 - - - - - - 1 - - -

низкая 1

Отравления: 2 - 6 2 2 - - 1 1 1 - - - 1 1

лекарственными веществами 1 1

угарным газом 2 - 5 1 2 1

прочие отравления 1 1 1 - - - - 1 -

Прочие виды насильственной смерти 1

1702

Таблица 4

Сравнение показателей по видам смерти за периоды 2001-2003 и 2011-2013 гг.

Вид смерти/год 2001-2003 2011-2013

Всего, из них: 82 63

механическая травма 23 24

механическая асфиксия 39 32

действие крайних температур 6 3

отравления 12 6

прочие виды насильственной смерти 2 1

Таблица 5

Распределение показателей по видам смерти за период 2001-2003 гг.

Вид смерти/год 2001 2002 2003

Насильственная смерть 16 35 31

Механическая травма: 5 5 13

транспортная 3 3 6

тупая травма 1 2 4

острыми орудиями - - 1

Поражение техническим электричеством 1 - 1

Огнестрельная травма - - 1

Механическая асфиксия: 6 22 11

аспирационная 5 10 3

утопление - 9 8

повешение 1 3 -

Действие крайних температур: - 5 1

высокая - 4 1

низкая - 1 -

Отравления: 5 3 6

лекарственными или неустановленными веществами - - 2

угарным газом 3 3 2

Прочие виды насильственной смерти 2 - 2

Анализ приведенных в табл. 2-3 показателей детской смертности от внешних причин, очевидно, указывают на факторы немедицинского характера, которые могут быть отнесены к предотвратимым. Безусловно лидирующие позиции занимает смертность от механической травмы и механических асфиксий. Они ежегодно отмечаются во всех возрастных группах. При этом нельзя не отметить, что наиболее уязвимым при смерти от асфиксий является младенческий возраст (до 1 года), и смертность отмечается от аспирационной асфиксии, показатели которой в других возрастных группах не отмечены, однако в старших возрастных группах увеличивается количество случаев смерти от утоплений. Кроме того, в возрастных группах от 1-5 лет и 6-10 лет отмечены случаи смерти от отравлений угарным газом и действия крайних (высокой или низкой) температур.

К выявленным в ходе анализа факторам риска детской смертности от внешних причин, на наш взгляд, можно отнести особую группу, связанную с поведением родителей, таким как пренебрежение или игнорирование физических, физиологических или психологических потребностей ребенка в жилье, пище, одежде, медицинском уходе и лечении, образовании, защите и должном присмотре. Асоциальное поведение родителей, в т. ч. злоупотребление спиртными напитками, что в настоящее время не редкость, приводит к несоблюдению детьми режима дня, проведению свободного времени в основном на улице и т. п. [7].

Однако ряд государственных мер социально-экономического характера не могли не сказаться на состоянии этого важного показателя. И положительная динамика, безусловно, есть. Сравнительный анализ детской смертности от внешних причин за 2001-2003 гг. и 2011-2013 гг. выявил стабильное снижение показателей детской смертности как в целом, так и от отдельных видов ее во многих возрастных группах. Эти данные наглядно представлены в табл. 4.

При этом нельзя не отметить, что, несмотря на то, что общие показатели количества случаев смерти в результате механической травмы за это десятилетие практически не изменились, то внутри этой группы произошли очевидные положительные сдвиги: в период 2011-2013 гг. уменьшилась доля смертельной травмы тупыми предметами, не отмечались смерть от травмы острыми орудиями и поражения техническим электричеством, которые были не редкостью в 20012003 гг. Количество смертей от утоплений значительно снизилось, а от отравлений лекарственными веществами не отмечалось.

Данные развернутых показателей смертности в 2001-2003 гг. наглядно представлены в табл. 5-6.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проблема смертности детей от внешних причин (травматических повреждений, ожогов,

1703

Таблица 6

Распределение видов смерти в период с 2001 по 2003 г. по возрастным группам

До 1 года 1 -5 лет 6 10 лет 11 -14 лет

Вид смерти о <N О 3 о о 2 о 3 о о 2 о 3 о о 2 о 3 о

<N <N 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02

Насильственная смерть 5 12 6 4 10 15 2 3 5 5 10 5

Механическая травма:

транспортная - 1 2 - 1 - 1 - 3 2 1 2

тупая травма - 1 1 - 1 2 1

острыми орудиями - - - - - - - - 1 - - -

Поражение техническим электричеством 1 - 1

Огнестрельная травма 1

Механическая асфиксия:

аспирационная 5 10 3

утопление - - - - 1 6 - 2 1 - 6 1

повешение 1 3 -

Действие крайних температур: - - 2 1 - - - - 2 -

высокая

низкая - - - - 1 - - - - - - -

Отравления:

лекарственными или неустановленными 1 2 2 1

веществами

отравление угарным газом - - - 3 1 2 - 1 - - - -

прочие - - - - 1 2

Ненасильственная смерть: 4 1 12 - 2 2

болезни органов дыхания - 1 3 - - 2 - - - - - -

врожденные пороки развития - - 2 - 1 - - - - - - -

Внезапная смерть (статус тимико-лимфатикус) 3 - 5 - 1 - - - - - - -

Другие 1 - 2

Итого 9 13 18 4 12 17 2 3 5 5 1 5

отравлений и пр.) имеет важное медико-социальное значение. При этом анализ наших данных убедительно показывает, что детская смертность от внешних причин в основной массе своей является вполне предотвратимой. Наиболее часто встречаются смертельные случаи механической травмы и механических асфиксий. Они ежегодно отмечаются во всех возрастных группах. Наиболее распространенны в группе механических асфиксий случаи смерти от утоплений и прочих, в т. ч. аспирационных асфиксий. Смерть от аспирационных асфиксий встречается только в первой возрастной группе (младенческий возраст) и, к сожалению, показатель ее стабилен на протяжении всего исследуемого периода. В других возрастных группах из асфиксий как причин смерти чаще всего отмечается утопление, наблюдаемое во всех последующих возрастных группах, но наиболее часто в период 6-10 лет. Наиболее частой причиной смерти в группе механической травмы является смерть в результате транспортной травмы, пики которой также отмечаются в возрастной группе от 6 до 10 лет. Кроме того, в возрастных группах от 1-5 лет и 6-10 лет отмечены случаи смерти от отравлений, в т. ч. угарным газом, и действия крайних (высокой или низкой) температур. Наиболее уязвимыми для действия внешних факторов с возможным последующим смертельным исходом, безусловно, являются дети в возрасте 610 лет.

Данные сравнительного анализа детской смертности в периоды 2001-2003 и 2011-2013 гг. свидетельствуют о некоторой положительной динамике, возможно, как следствие меняющейся социально-экономической ситуации в стране. Так, показатели насильственной смерти в период 2011-2013 гг. уменьшились на 24 % за счет снижения показателей смерти от механической асфиксии на 18 % и практически на 50 % показателей смерти от действия крайних температур и отравлений. Показатели летальной механической травмы за десятилетие практически не изменились, но внутри этой группы произошли очевидные положительные сдвиги:

- в период 2011-2013 гг. уменьшилось количество смертельной травмы от действия тупых твердых предметов на 15 %;

- не отмечались смерти от травмы острыми орудиями и поражения техническим электричеством, которые были не редкостью в 2001-2003 гг.

Таким образом, бытующее сегодня представление о травмах как о результате случайного явления, не поддающегося изучению, прогнозированию и предупреждению, может и должно быть подвергнуто сомнению, а сравнительный анализ показателей детской смертности от внешних причин, даже на уровне одного региона, позволяет выявить определенные закономерности и причины и, следовательно, способы их устранения, доказывая важность изучения этих параметров.

1704

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барканов В.Б. Медико-социальные проблемы насильственной смерти детей и подростков в крупном промышленном центре: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2005.

2. Лаврикова И.Н. Молодежь: отношение к смерти // Социологические исследования. 2001. № 4. С. 134-135.

3. О профилактике детского травматизма в Европе. Доклад ВОЗ, европейское региональное бюро ВОЗ, 2009. URL: http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf (дата обращения: 30.05.2017).

4. Юмагузин В. Внешние причины смерти и продолжительность жизни в России // Население и общество. Демоскоп Weekly. 2011. № 485-486. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2011/0485/te-ma01.php/ (дата обращения: 30.05.2017).

5. Альбицкий В.Ю. и др. Смертность подростков в Российской Федерации. М., 2010. 64 с.

6. Иванова А.Е. и др. Смертность российских подростков от самоубийств. Демоскоп Weekly, 2011. URL: http://www.demo-scope.ru/weekly/2012/0523/bibllo01.php/ (дата обращения: 31.05.2017).

7. Курзин Л.М., Ефимов А.А., Лазарева Е.Н. Синдром жестокого обращения с ребенком. Судебно-медицинские аспекты // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2014. Т. 19. Вып. 2. С. 753-757.

8. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И., Яковлева И.Н., Гусарова Г.И. Стратегия Всемирной организации здравоохранения по профилактике жестокого обращения с детьми и отсутствии заботы (анализ ситуации в Российской Федерации) // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 2004. Т. 49. № 6. С. 5-11.

Поступила в редакцию 6 июля 2017 г.

Шишкина Жанна Александровна, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, ст. преподаватель кафедры патологии, e-mail: kurzin_lm@mail.ru

Курзин Леонид Михайлович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологии, e-mail: kurzin_lm@mail.ru

Локтев Алексей Иванович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, ст. преподаватель кафедры патологии, e-mail: loktev1969@yandex.ru

UDC 340.624.6

DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1701-1706

ANALYSIS OF SOME INDICATORS OF DEATH OF CHILDREN FROM EXTERNAL CAUSES (ACCORDING TO THE FORENSIC MEDICAL SERVICE OF THE TAMBOV REGION)

© Z.A. Shishkina, L.M. Kurzin, A.I. Loktev

Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: kurzin_lm@mail.ru

The principal feature of infant mortality is, firstly, the obvious demographic significance, secondly, the condi-tionality of the social conditions of life of the population and, thirdly, the high dependence on medical and organizational factors. The importance of studying the parameters of infant mortality is also determined by the fact that analysis of its causes and dynamics allows us to identify those factors that predisposed and contributed to the death of the child and the elimination of which is necessary to prevent not only death but also a reduction in the disability and morbidity of children living and being born today, strengthening public health of the nation. A comparative analysis of the indicators of infant mortality from external causes, even at the level of one region, makes it possible to identify certain patterns and causes and, consequently, methods for predicting, preventing and eliminating them, proving the importance of studying these parameters. Keywords: infant mortality from external causes; violent death; types of violent death

REFERENCES

1. Barkanov V.B. Mediko-sotsial'nyeproblemy nasil'stvennoy smerti detey i podrostkov v krupnompromyshlennom tsentre: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. [Medical-Social Problems of Violent Death of Children and Teenagers in Big Industrial Centre. Cand. med. sci. diss. abstr.]. St. Petersburg, 2005. (In Russian).

2. Lavrikova I.N. Molodezh': otnoshenie k smerti [Youth: relation to death]. Sotsiologicheskie issledovaniya - Sociological Studies, 2001, no. 4, pp. 134-135. (In Russian).

3. O profilaktike detskogo travmatizma v Evrope [About the prevention of children's traumatism in Europe]. Doklad Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneniya, evropeyskoe regional'noe byuro Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneniya [A Report of International Organization of Public Health, European Regional Bureau of Universal Public Health Organization], 2009. (In Russian). Available at: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf (accessed 30.05.2017).

1705

4. Yumaguzin V. Vneshnie prichiny smerti i prodolzhitel'nost' zhizni v Rossii [External reasons for death and life longevity in Russia]. Naselenie i obshchestvo [Population and Society]. Demoskop Weekly, 2011, no. 485-486. (In Russian). Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/2011/0485/tema01.php/ (accessed 30.05.2017).

5. Albitskiy V.Y. et al. Smertnost' podrostkov v Rossiyskoy federatsii [Mortality of Teenagers in Russian Federation]. Moscow, 2010. 64 p. (In Russian).

6. Ivanova A.E. et al. Smertnost' rossiyskikh podrostkov ot samoubiystv [Mortality of Russian Teenagers because of Suicides]. Demoskop Weekly, 2011. (In Russian). Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/2012/0523/biblio01.php/ (accessed 31.05.2017).

7. Kurzin L.M., Efimov A.A., Lazareva E.N. Sindrom zhestokogo obrashcheniya s rebenkom. Sudebno-meditsinskie aspekty [Syndrome of child abuse. Forensic aspects]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2014, vol. 19, no. 2, pp. 753-757. (In Russian).

8. Tsaregorodtsev A.D., Ryumina I.I., Yakovleva I.N., Gusarova G.I. Strategiya Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneniya po profilaktike zhestokogo obrashcheniya s det'mi i otsutstvii zaboty (analiz situatsii v Rossiyskoy Federatsii) [Strategy of World Health Organization for Child Abuse Prevention and Neglect (Analysis of Situation in the Russian Federation)]. Rossiyskiy vestnikperinatologii i pediatrii -Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2004, vol. 49, no. 6, pp. 5-11. (In Russian).

Received 6 July 2017

Shishkina Zhanna Aleksandrovna, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Pathology Department, e-mail: kurzin_lm@mail.ru

Kurzin Leonid Mikhaylovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, Head of Pathology Department, e-mail: kurzin_lm@mail.ru

Loktev Aleksey Ivanovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Department Pathology, e-mail: loktev1969@yandex.ru

Для цитирования: ШишкинаЖ.А., Курзин Л.М., Локтев А.И. Анализ некоторых показателей смерти детей от внешних причин (по данным судебно-медицинской службы Тамбовской области) // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1701-1706. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1701-1706

For citation: Shishkina Z.A., Kurzin L.M., Loktev A.I. Analiz nekotorykh pokazateley smerti detey ot vneshnikh prichin (po dannym sudebno-meditsinskoy sluzhby Tambovskoy oblasti) [Analysis of some indicators of death of children from external causes (according to the forensic medical service of the Tambov region)]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1701-1706. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-61701-1706 (In Russian, Abstr. in Engl.).

1706