CC BY
12
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ
УДК 614.2:331.1:316.334.52 Оригинальная статья
АНАЛИЗ НАПРАВЛЕНИЙ ПРЕОДОЛЕНИЯ КРИЗИСА РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ФОКУС-ГРУППОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
М. В. Еругина — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины), профессор, доктор медицинских наук; И. Л. Кром — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины), профессор, доктор медицинских наук; М. Г. Еремина — ФГБОУ ВО «Саратовский гМу им. В. И. Разумовского» Минздрава России, соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины), доцент, кандидат медицинских наук; Е. П. Ковалев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины); Г. Н. Бочкарёва — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины); Е. М. Долгова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины), доцент, кандидат медицинских наук; Е. А. Григорьева — ФГБОУ Во «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ^ курсами правоведения и истории медицины).
ANALYZING STRATEGIES FOR OVERCOMING PERSONNEL CRISIS IN REGIONAL HEALTHCARE SETTINGS: THE RESULTS OF A FOCUS GROUP STUDY
M. V. Erugina — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine, Professor, DSc; I.L. Krom — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Professor of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine, Professor, DSc; M. G. Eremina — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Applicant of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine, Associate Professor, PhD; E. P. Kovalev — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Postgraduate Student of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine; G. N. Bochkaryоva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Senior Lecturer of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine; E. M. Dolgova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Associate Professor of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine, Associate Professor, PhD; E.A. Grigoryeva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Postgraduate Student of Department of Health Organization and Public Health with the Courses of Law and History of Medicine.
Дата поступления — 3.11.2020 г. Дата принятия в печать — 20.11.2020 г.
Еругина М. В., Кром И.Л., Еремина М. Г., Ковалев Е. П., Бочкарёва Г. Н., Долгова Е. М., Григорьева Е.А. Анализ направлений преодоления кризиса регионального здравоохранения (по результатам фокус-группового исследования). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (4): 963-967.
Цель: обоснование направлений преодоления кадрового кризиса, релевантного профессиональной группе врачей, в региональной системе здравоохранения. Материал и методы. Для формирования объективного понимания характеристик кадрового кризиса в региональной системе здравоохранения и направлений совершенствования врачебного кадрового потенциала Саратовской области авторами проведено социологическое фокус-групповое исследование, в котором приняли участие восемь экспертов-организаторов здравоохранения. В условиях маргинализации профессиональных групп в региональной системе здравоохранения, дефицита и неоптимальной структуры медицинских кадров для решения проблемы развития кадрового потенциала региона использован системный подход. Результаты. На основании проведенного исследования сформированы основные направления развития врачебного кадрового потенциала региональной системы здравоохранения: целевая подготовка специалистов для регионального здравоохранения; устранение возрастных и финансовых деприваций профессиональной группы врачей; формирование привлекательной для врачей профессиональной среды; внедрение индивидуальных и организационных практик минимизации рисков профессиональной деятельности; организация наставничества для молодых специалистов; формирование «социальных лифтов» для врачей в первичном звене; преодоление дефицита и неоптимальной структуры медицинских кадров в региональном здравоохранении. Гайд-сценарий для проведения фокус-группового исследования включал обсуждение экспертами характеристик кадрового кризиса, релевантного профессиональной группе врачей, и направлений его преодоления. Заключение. Верификация основных факторов риска кадрового кризиса, релевантного профессиональной группе врачей, устранение кадровых диспропорций и решение проблемы развития кадрового потенциала регионального здравоохранения является условием повышения доступности и качества медицинской помощи населению.
Ключевые слова: региональная система здравоохранения, профессиональная группа врачей, кадровый кризис, кадровый потенциал.
Erugina MV, Krom IL, Eremina MG, Kovalev EP, Bochkaryova GN, Dolgova EM, Grigoryeva EA. Analyzing strategies for overcoming personnel crisis in regional healthcare settings: The results of a focus group study. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (4): 963-967.
The purpose of the study is to substantiate the directions of overcoming the personnel crisis, which is relevant to the professional group of doctors, in the regional health care system. Material and Methods. To form an objective understanding of the characteristics of the personnel crisis in the regional health care system and the directions for improving the medical personnel potential of the Saratov region, the authors conducted a sociological focus group study, in which 8 experts-organizers of health care took part. In the conditions of the marginalization of professional groups in the regional health care system, a shortage and suboptimal structure of medical personnel, a systematic approach was used to solve the problem of developing the personnel potential of the region. Results. Based on the study, the main directions of development of the medical personnel potential of the regional health care system were formed: targeted training of specialists for regional health care; elimination of age and financial deprivations of a professional group of doctors; the formation an attractive professional environment for doctors; implementation of individual and organizational practices to minimize the risks of professional activity; organization of mentoring for young professionals; the formation of «social elevators» for doctors in primary care; overcoming the shortage and suboptimal structure of medical personnel in regional health care. The guide scenario for the focus group study included discussion by experts of the characteristics of the personnel crisis relevant to the professional group of doctors, and ways to overcome it. Conclusion. Verification of the main risk factors for a personnel crisis relevant to the professional group of doctors, eliminating personnel imbalances and solving the problem of developing the personnel potential of regional healthcare is a condition for increasing the availability and quality of medical care for the population.
Keywords: regional health care system, professional group of doctors, personnel crisis, personnel potential.
Введение. Современный период здравоохранения в России характеризуется как кризисный и реализуется в снижении доступности и качества медицинской помощи, уровня общественного здоровья. Императивом развития кризиса системы здравоохранения выступает кадровый кризис. По мнению Р. А. Хальфина и соавт. [1], основная проблема развития кадров здравоохранения в России связана с дефицитом кадров, оказывающих первичную медицинскую помощь, избытком специалистов узкого профиля и с чрезмерной концентрацией кадров здравоохранения в крупных городах, особенно где расположены высшие медицинские образовательные организации.
Однако кадровый кризис обсуждается не только как дефицит медицинских кадров. В России кадровый кризис — это дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров, концентрация медицинских кадров в крупных городах, миграция в более благополучные регионы и страны квалифицированных специалистов, снижение квалификации медицинских кадров [2-5].
По мнению академика А. В. Решетникова [6], в современном российском здравоохранении отмечается повышение социальных требований к врачам, к личности врача, к уровню качества медицинской помощи, все более жесткой становится регламентация деятельности врачей и все возрастающая ответственность.
Цель исследования — обоснование направлений преодоления кадрового кризиса, релевантного профессиональной группе врачей, в региональной системе здравоохранения.
Материал и методы. В связи с необходимостью формирования объективного понимания характеристик кадрового кризиса в региональной системе здравоохранения и направлений совершенствования врачебного кадрового потенциала Саратовской области в 2020 г на кафедре общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины) ФГБОу Во «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России проведено фокус-групповое исследование, относящееся к системным медико-социологическим исследованиям. В работе фокус-группы «Кадровый кризис, ре-
Ответственный автор — Кром Ирина Львовна Тел.: +7 (917) 2094802 E-mail: irina.crom@yandex.ru
левантный профессиональной группе врачей, и возможности его преодоления в региональной системе здравоохранения» приняли участие восемь руководителей государственных медицинских организаций Саратовской области. Модераторами дискуссии выступили преподаватели кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины) Саратовского ГМУ
В условиях маргинализации профессиональных групп [7] в региональной системе здравоохранения, дефицита и неоптимальной структуры медицинских кадров решение проблемы развития кадрового потенциала региона возможно в ракурсе системного подхода.
Цель социологического исследования «Кадровый кризис, релевантный профессиональной группе врачей, и возможности его преодоления в региональной системе здравоохранения» — формирование направлений совершенствования врачебного кадрового потенциала системы здравоохранения Саратовской области на основе изучения экспертных мнений о факторах риска и характеристиках кадрового кризиса.
Результаты. На основании проведенного исследования сформированы основные направления развития врачебного кадрового потенциала региональной системы здравоохранения:
— Целевая подготовка специалистов для регионального здравоохранения как основной элемент долгосрочного стратегического планирования, которая не подходит для решения проблемы кадрового кризиса в короткие сроки в связи с длительным (6-8 и более лет) ожиданием результата.
— Устранение возрастных и финансовых депри-ваций профессиональной группы врачей. Совершенствование системы оплаты труда, повышение базовых окладов, формирование гибкого механизма регулирования стимулирующих выплат с целью повышения качества жизни врачей; профилактики и преодоления тенденций маргинализации.
— Формирование привлекательной для врачей профессиональной среды (включающей оснащение медицинских организаций современным оборудованием, оснащение рабочего места скоростным интернетом, справочными медицинскими программами; развитие телемедицинских технологий). Психологическое консультирование и сопровождение врачей с целью профилактики профессионального стресса, фрустраций и выгорания.
— Внедрение индивидуальных и организационных практик минимизации рисков профессиональной деятельности, вовлечение врачей в профессиональные ассоциации, обладающие правом и возможностью юридического сопровождения с целью превенции рисков привлечения к различного рода ответственности.
— Организация наставничества в медицинских организациях для молодых специалистов, предусматривающего достойную доплату наставникам за сопровождение и помощь врачу с момента трудоустройства.
— Формирование «социальных лифтов» для специалистов, работающих в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включающих карьерный рост, направление в «целевую» ординатуру, на профессиональную переподготовку по дополнительной специальности и т.д. — при определенных показателях в работе (стаж в системе первичной медико-санитарной помощи, достижение показателей, характеризующих качество медицинской помощи).
— Преодоление дефицита и неоптимальной структуры медицинских кадров в региональном здравоохранении на основе научно обоснованного нормирования труда врача, предусматривающего необходимость и обязанность профессионального совершенствования, своевременного предоставления очередного и дополнительного отпусков, учитывающего показатели заболеваемости врачей при планировании штатной численности организации с целью профилактики выгорания, уменьшения профессиональной нагрузки врача, связанной с необходимостью совмещать должности в связи с постоянной нехваткой физических лиц.
Обсуждение. Кадровый кризис относится к проблемам российского здравоохранения, которые препятствуют решению задач, направленных на улучшение здоровья населения, увеличение доступности и повышение качества медицинской помощи [8].
Основной проблемой развития кадров здравоохранения в России является дефицит оказывающих первичную медико-санитарную помощь кадров, избыток специалистов узкого профиля и чрезмерная концентрация кадров здравоохранения в крупных городах [1]. Однако кадровый кризис обсуждается не только как дефицит медицинских кадров. В России кадровый кризис — это дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров, их концентрация в крупных городах, миграция в более благополучные регионы и страны квалифицированных специалистов, снижение квалификации медицинских кадров [9, 10]. Известны исследования [11, 12], в которых рассматриваются диспропорции в структуре медицинских кадров российского здравоохранения. Проблемы кадрового кризиса в российском здравоохранении, связанные с неравномерным распределением кадров по медицинским организациям, и, как следствие, ограничение доступности медицинской помощи населению, находят отражение в нормативно-правовых актах Российской Федерации и научных исследованиях.
Гайд-сценарий для проведения фокус-группового исследования включал обсуждение экспертами характеристик кадрового кризиса, релевантного профессиональной группе врачей, и направлений его преодоления.
Характеристики кадрового кризиса в региональном здравоохранении. В течение нескольких
десятилетий одной из актуальных проблем системы здравоохранения Саратовской области является кадровый кризис. Причем в последние годы проблема дефицита квалифицированных кадров в здравоохранении региона нарастает в связи с миграцией медицинских кадров (из районов области — в областной центр, в другие российские регионы и за рубеж) и выходом на пенсию по достижении пенсионного возраста.
Как считают эксперты, основной характеристикой регионального кризиса здравоохранения является дефицит врачебных кадров, в большей степени в районных медицинских организациях (эксперт Р., стаж 27 лет; эксперт М., стаж 34 года). Особенно выражен дефицит терапевтов и педиатров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в городских и районных медицинских организациях (эксперт О., стаж 19 лет, эксперт Д, стаж 23 года). Интервьюируемые установили, что врачи в Саратовской области концентрируются в медицинских организациях областного центра, клиниках медицинского университета (эксперт Е., стаж 18 лет; эксперт А., стаж 27 лет). Выпускники Саратовского ГМУ, обучающиеся по целевому направлению по договору с минздравом области и районными медицинскими организациями, как правило, остаются в организациях областного центра в связи с тем, что «боятся самостоятельной работы, ответственности, нуждаются в профессиональной поддержке, боятся пациента» (эксперт М., стаж 34 года). Материально-технические возможности районных больниц ограничены, отсутствует современная диагностическая аппаратура, что «провоцирует врачебные ошибки или необходимость всех сложных больных направлять в областной центр» (эксперт М., стаж 34 года). С точки зрения экспертов, большая вероятность врачебных ошибок в сельских медицинских организациях и возможность уголовного преследования «отпугивает выпускников медицинского университета» от медицинской деятельности в районах области.
При дефиците терапевтов и педиатров отмечается избыток врачей некоторых клинических специальностей (стоматологи, дерматовенерологи), значительно превышающий потребность регионального здравоохранения (эксперт У., стаж 25 лет). В связи с недостаточным количеством среднего и младшего медицинского персонала в медицинских организациях области врачи выполняют дополнительную нагрузку, не соответствующую их квалификации (эксперт И., стаж 17 лет).
Среди причин дефицита врачебных кадров эксперты выделили недостаточное финансирование регионального здравоохранения, которое обусловливает низкую, не соответствующую нагрузке заработную плату врачей. Большинство врачей вынуждены совмещать, «лишь немногие могут позволить себе работать на одну ставку» (эксперт И., стаж 17 лет). Следствием высокой профессиональной нагрузки, на взгляд экспертов, является отсутствие времени для профессионального самообразования.
С высокой профессиональной нагрузкой и финансовыми проблемами связана жизненная неустроенность, в большей степени молодых врачей, которым «проще прожить без семьи» (эксперт У., стаж 25 лет).
После 40 лет у врачей возникают дополнительные социальные и финансовые обязательства, «необходимость финансирования высшего образования детей. Накапливается усталость и напряжение
многих лет в профессии, появляются хронические соматические болезни» (эксперт У., стаж 25 лет).
Эксперты отметили однозначность требований фонда ОМС к выполнению стандартов при оказании медицинской помощи пациентам, «сегодня много контролирующих органов [СМО, прокуратура, Минздрав области], поэтому нет смысла «отклоняться» от протоколов ведения пациентов, так как, скорее всего, это повлечет за собой штрафные санкции» (эксперт А., стаж 27 лет), «проще вести пациента строго по стандарту, а не оформлять отклонения от стандарта решением врачебной комиссии, делать сложные дополнительные усилия, которые, скорее всего, проверяющие сочтут излишними и применят в том числе штрафные санкции» (эксперт Р., стаж 27 лет).
В ходе дискуссии было отмечено, что в последние годы только небольшая часть врачей (около 50%) получает и подтверждает квалификационную категорию. «Много бумажной волокиты в оформлении, нехватка времени на это, необходимость сдавать формальный, порой унизительный экзамен, недостойная доплата за категорию» (эксперт Р., стаж 27 лет).
Респонденты указали на «изменение профессиональных условий работы врача. Происходит повышение зарплаты врачей, определенное политикой государства, при этом не всегда выполняется функция врачебной должности, в связи чем отмечается снижение уровня профессиональной активности, врачи отказываются от дежурств» (эксперт М., стаж 34 года, эксперт И., стаж 17 лет).
Направления совершенствования врачебного кадрового потенциала в региональной системе здравоохранения. По мнению опрошенных, перспективы совершенствования врачебного кадрового потенциала здравоохранения региона предполагают повышение социальных гарантий практикующим врачам. В отстающих регионах со слабой экономикой (а Саратовская область относится к таким регионам) повышение средней заработной платы врачей до 200% от средней заработанной платы по экономике, сложившейся в регионе, ухудшает ситуацию с обеспечением кадрами государственных (муниципальных) медицинских организаций. Экспертами было подчеркнуто, что за последние годы многие врачи переехали из районов Саратовской области в г. Саратов, а из Саратова — в регионы с более высоким социально-экономическим уровнем или трудоустроились в медицинские организации частной системы здравоохранения.
Одна из наиболее обсуждаемых проблем в ходе дискуссии касалась профессиональной подготовки молодых специалистов. Решение дефицита врачебных кадров увеличением целевого приема в медицинский университет на программы специалитета и в ординатуру вызвало противоречивую оценку экспертов, в связи с тем, что «в настоящее время этот механизм не работает» (эксперт Р., стаж 27 лет). «За 10 лет из 16 человек, обучающихся по целевому направлению, в район не вернулся ни один выпускник. В 2020 г. «целевик» отказался работать в районной больнице и выплатил «неустойку» согласно договору в размере 250 тыс. р. Договоры о целевой подготовке 2020 г. предполагают гораздо большую финансовую ответственность за невыполнение условия договора отработать в течение трех лет в указанной медицинской организации, но эти сту-
денты будут заканчивать университеты только в 2026 г.» (эксперт М., стаж 34 года).
Эксперты обсудили перспективы решения проблем трудоустройства выпускников медицинского университета, профилактики их ухода из профессии. Указано на «недостаточное профессиональное соответствие молодых врачей условиям практического здравоохранения» (эксперт О., стаж 19 лет). «Наставничество, которое развивается в последние два года, не вознаграждается должным образом и реализуется в условиях серьезного дефицита кадров, у врачей, которые работают за двоих, с перегрузкой, нет времени «опекать» молодых специалистов, возможно целесообразно было бы вернуться к практике интернатуры или субординатуры» (эксперт М., стаж 34 года). Для работы с выпускниками медицинских университетов «необходимо восстановить институт наставничества, осуществлять достойную оплату наставникам» (эксперт И., стаж 17 лет). Наставничество не развивается не только в связи с низкой доплатой, молодой специалист иногда получает зарплату почти такую же, как и его наставник. Многие опытные специалисты не хотят готовить себе конкурентов, поэтому отказываются обучать молодых врачей (эксперт А., стаж 27 лет; эксперт Е., стаж 18 лет).
Следует вернуться к научно обоснованному нормированию труда врача, создать привлекательную профессиональную среду, включающую психологическое сопровождение врачей с разным стажем работы (эксперт И., стаж 17 лет, эксперт Д, стаж 23 г.). Формирование привлекательной профессиональной среды участники фокус-группы связывают с психологическим благополучием в рабочем коллективе, технической обеспеченностью рабочего места и профессиональной поддержкой коллег. «Необходимо профессиональное психологическое консультирование врачей-специалистов [в рабочее время] для минимизации профессионального стресса, профилактики профессионального выгорания, конфликтов с коллегами и с пациентами, адаптации молодых врачей к условиям работы» (эксперт О., стаж 19 лет).
Необходимы «социальные гарантии для молодых врачей, возможность профессии материально обеспечить врача уже в начале его карьеры» (эксперт А., стаж 27 лет). «Чрезвычайно важно обозначение профессионального лифта, когда молодой врач имеет гарантии карьерного роста, обозначенные в трудовом договоре, возможность после трех лет работы поступить в ординатуру, пройти профессиональную подготовку с получением иной специальности и т. д.» (эксперт Р., стаж 27 лет).
С целью привлечения молодых специалистов в систему первичной медико-социальной помощи, по мнению опрошенных, «одним из условий поступления в ординатуру должно быть наличие трудового стажа в первичном звене здравоохранения. Три года работы педиатром и терапевтом должны давать преимущество (в баллах) для поступления в ординатуру, что, несомненно, повысит как качество подготовки специалиста, так и качество медицинской помощи» (эксперт М., стаж 34 года). Кроме того, участники исследования определили наличие трудового стажа в практическом здравоохранении в качестве одного из обязательных условий при поступлении на преподавательскую работу в образовательные организации. «Такое решение будет способствовать повышению качества медицинско-
го образования и качества медицинской помощи» (эксперт О., стаж 19 лет).
Для возвращения выпускников медицинского университета в районное здравоохранение отмечена необходимость сопровождения «целевых» студентов и контроля со стороны медицинской организации и Минздрава региона за их обучением, прохождением практики, возникающими проблемами, препятствующими трудоустройству. По мнению экспертов, в районное здравоохранение нужно активнее привлекать врачей старшего возраста из больниц областного центра (эксперт М., стаж 34 года; эксперт О., стаж 19 лет).
При обсуждении вопросов, касающихся защищенности врачей в медицинских организациях, опрошенные руководители обратили внимание на то, что «этические комитеты не выполняют полностью свои функции. Врачу необходима юридическая поддержка в решении конфликтных ситуаций с пациентом и родственниками пациентов, профессиональная поддержка врачебных сообществ, психологическое сопровождение» (эксперт А., стаж 27 лет). «В случае конфликта или неблагоприятного исхода лечения врач остается один на один со своей проблемой, врачебное сообщество не способно его защитить, и это вызывает постоянный профессиональный стресс» (эксперт У., стаж 25 лет).
Минимизация профессиональных рисков в здравоохранении рассматривается экспертами в связи с повышением уровня профессионализма, повышения психологической устойчивости и юридической грамотности. При этом респонденты отметили, что для «повышения уровня профессионализма, самообразования, работы с психологом, для наставничества необходимо снизить фактическую нагрузку. Дефицит врачебных кадров и нарушение нормирования труда порождает низкую квалификацию врачей» (эксперт Р., стаж 27 лет; эксперт М., стаж 34 года).
Заключение. Верификация основных факторов риска кадрового кризиса, релевантного профессиональной группе врачей, устранение кадровых диспропорций и решение проблемы развития кадрового потенциала регионального здравоохранения является условием повышения доступности и качества медицинской помощи населению.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Khalfin RA, Kakorina EP, Ignatieva MV, Madyanova VV. Evaluation of the effectiveness of public authorities in the field of healthcare of the Russian Federation. Moscow: GEOTAR-Media, 2013; 256 p. Russian (Хальфин Р. А., Какорина Е. П., Игнатьева М. В., Мадьянова В. В. Оценка эффективности деятельности органов государственной власти в сфере здравоохранения РФ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 256 с.).
2. Shchepin VO. Rastorgueva TI. Human resources: regional health care. A modern view of the problem. Bulletin of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health 2019; 2: 132-43. Russian (Щепин В. О. Расторгуева Т. И. Кадровый ресурс: региональное здравоохранении. Современный взгляд на проблему. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко 2019; 2: 132-43).
3. Chernyshev VM, Voevoda MI, Mingazov IF. On the inconsistency of personnel policy in healthcare in Russia. The Siberian Scientific Medical Journal 2019; 39 (6): 107-15. Russian (Чернышев В. М., Воевода М. И., Мингазов И. Ф. О несостоятельности кадровой политики в здравоохранении России. Сибирский научный медицинский журнал 2019; 39 (6): 107-15).
4. Chistyakova AA. Additional measures aimed at eliminating labor shortages and increasing wages in the health sector, provided for by the new wage system. Science: society, economy, law 2019; 4: 194-9. Russian (Чистякова А. А. Дополнительные меры, направленные на устранение дефицита кадров и увеличение заработной платы в сфере здравоохранения, предусмотренные новой системой оплаты труда. Наука: общество, экономика, право 2019; 4: 194-9).
5. Sheiman IM, Shevsky VI. Personnel policy in healthcare: a comparative analysis of Russian and international practice. Public administration issues 2015; 1: 143-67. Russian (Шей-ман И. М., Шевский В. И. Кадровая политика в здравоохранении: сравнительный анализ российской и международной практики. Вопросы государственного и муниципального управления 2015; 1: 143-67).
6. Reshetnikov AV, Ayvazyan ShG, Prisyazhnaya NV. The role of the local doctor in the opinions of young and experienced professionals. Monitoring of Public Opinion: Economic and Social Changes Journal 2020; 2 (156): 331-46. Russian (Решетников А. В., Айвазян Ш. Г., Присяжная Н. В. Роль участкового врача во мнениях молодых и опытных профессионалов. Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены 2020; 2 (156): 331-46).
7. Krom IL, Erugina MV, Kovalev EP, et al. Marginalization of health institute professional groups: societal approach. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2017; 13 (4): 854-6. Russian (Кром И. Л., Еругина М. В., Ковалев Е. П. и др. Маргинализация профессиональных групп института здравоохранения: социетальный подход. Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (4): 854-6).
8. Ulumbekova GE. The healthcare system of the Russian Federation: results, problems, challenges and solutions. Bulletin of Roszdravnadzor 2012; (2): 33-8. Russian (Улумбе-кова Г. Э. Система здравоохранения РФ: итоги, проблемы, вызовы и пути решения. Вестник Росздравнадзора 2012; (2): 33-8).
9. Akhmeduev AS. Problems of development and imperatives of healthcare reform in Russia and regions. Regional economy: theory and practice 2018; 16 (5): 884-901. Russian (Ахмеду-ев А. Ш. Проблемы развития и императивы реформирования здравоохранения в России и регионах. Региональная экономика: теория и практика 2018; 16 (5): 884-901).
10. Balakhonov AV, Bubnova NA, Varzin SA. Modern problems of medical education as a threat to the national security of Russia. National Security and Strategic Planning 2020; 1 (29): 40-6. Russian (Балахонов А. В., Бубнова Н. А., Варзин С. А. Современные проблемы медицинского образования как угроза национальной безопасности России. Национальная безопасность и стратегическое планирование 2020; 1 (29): 40-6).
11. Migunova YV, Sadykov RM. Staffing of medical organizations in the Republic of Bashkortostan. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine 2019; 27 (2): 177-81. Russian (Мигунова Ю. В., Садыков Р. М. Кадровое обеспечение медицинских организаций в республике Башкортостан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019; 27 (2): 177-81).
12. Ulumbekova GE. Analysis of the number, structure and qualifications of medical personnel in the Russian Federation and the key tasks of personnel policy for the period up to 2020. Medical Education and Professional Development 2010; (1): 11-24. Russian (Улумбекова Г. Э. Анализ численности, структуры и квалификации медицинских кадров в Российской Федерации и ключевые задачи кадровой политики на период до 2020 года. Медицинское образование и профессиональное развитие 2010; (1): 11-24).
