CC BY
28
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
чаях. Анализировались особенности течения, число пораженных суставов, характер и сроки назначения базисной противовоспалительной терапии, эффективность проведенного лечения.
Результаты. Среди больных с суставной формой заболевания число пациентов с моноартритом составило 34% (17 человек), с олигоартритом — 34% (17 человек), с полиартритом — 32% (16 человек). У 32 больных базисная терапия была назначена в дебюте заболевания, позднее назначение базисной терапии отмечено у 7 человек, 10 человек получали симптоматическое лечение. Препаратом первой линии являлся Метотрексат (28 случаев), Сульфасалазин (11 случаев); препаратом второй линии — Сульфасалазин (7 случаев), Метотрексат (4 случая), Циклоспорин (3 случая), ГИБП: Этанерцепт (3 случая), Абатацепт (2 случая). В результате лечения уменьшение выраженности боли отмечалось в 32 случаях, утренняя скованность сократилась в 11 случаях, исчезновение синовита отмечалось в 20 случаях. Состояние оставалось прежним в 12 случаях. Среди больных с суставно-висцеральной формой заболевания преобладали пациенты с олигоартритом — 6 человек (50%), моноартрит наблюдался у 3 человек (25%), полиартрит — у 3 человек (25%). Препаратом первой линии у пациентов являлся Метотрексат (8 случаев), Сульфасалазин (1 случай); препаратом второй линии — Сульфасалазин (1 случай), Циклоспорин (1 случай), ГИБП: Этанерцепт (3 случая), Абатацепт (2 случая), Тоцилизумаб (2 случая), Инфликсимаб (1 случай). В результате лечения уменьшение выраженности боли отмечалось в 6 случаях, утренняя скованность сократилась в 4 случаях, исчезновение си-новита — в 4 случаях. Состояние оставалось прежним в 5 случаях.
Заключение. В настоящее время преобладающее число пациентов имеют суставную форму заболевания. У большинства пациентов базисная терапия назначается в дебюте заболевания, что соответствует современным стандартам. 21% пациентов в связи с неэффективностью базисных препаратов назначают ГИБП.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ, ПРОДУЦИРУЮЩИХ БЕТАЛАКТАМАЗЫ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ХИМИОТЕРАПИИ ЗА 2015 г
Татульян А.А., Хачиян М.М., Кондратьева Е.И., Клещенко Е.И.
ГОУ ВПО КГМУ, ГБУЗ ДККБ ДЗ КК, г. Краснодар
Введение: Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам является неизбежным следствием их широкого клинического применения. В различные периоды времени в зависимости от структуры применения антибиотиков наиболее
распространенными являются те или иные механизмы резистентности. Из всего разнообразия наибольшую угрозу представляют так называемые бета-лак-тамазы расширенного спектра — БЛРС (Extended spectrum beta-lactamases — ESBL). Благодаря плаз-мидной локализации генов распространение этих ферментов среди возбудителей инфекционных болезней человека, прежде всего — инфекций, приняло угрожающий характер.
Цель: определить удельный вес БЛРС продуцирующих энтеробактерий у больных отделения гематологии, онкологии и химиотерапии.
Материалы и методы: проведен анализ 319 положительных высевов энтеробактерий у детей, находившихся на лечении в отделении гематологии, онкологии и химиотерапии ГБУЗ ДККБ ДЗ КК за период с 01.01.15 по 31.12.15 г. Выделение культур проводили стандартными методами.
Результаты: из 319 положительных высевов микроорганизмов семейства энтеробактерий в 71 случае выделялись культуры, продуцирующие БЛРС (беталактамазы расширенного спектра действия), что составило 22,3% от общего количества. Из них Escherichia. coli БЛРС — 9,9%, Enterobacter cloacae БЛРС — 15,5%, Klebsiella pneumoniae БЛРС — 71,8%, Serratia marcenscens БЛРС — 2,8%.
Заключение: продуценты БЛРС среди энтеробак-терий у детей, находившихся на лечении в отделении гематологии, онкологии и химиотерапии ГБУЗ ДККБ ДЗ Краснодарского края в 2015 году были выделены в 22,3%, что может служить основанием для корректировки протоколов эмпирической антибактериальной терапии.
АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ И АНТИБИОТИКОРЕ-ЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА МУКОВИСЦИДОЗА.
Хачиян М.М., Татульян А.А., Кондратьева Е.И., Клещенко Е.И.
ГОУ ВПО КГМУ, ГБУЗ ДККБ МЗ КК, г. Краснодар
Введение: Знание структуры микрофлоры и анти-биотикорезистентность определяет выбор адекватной этиотропной антибактериальной терапии у детей с муковисцидозом в Краснодарском крае.
Цель исследования: Изучить спектр микрофлоры дыхательных путей детей, больных муковисцидозом, и чувствительность к антибиотикам.
Материалы и методы: Проведен анализ 449 положительных результатов посевов трахеобронхи-ального секрета детей, больных муковисцидозом в Краснодарском крае за 2015 год. Выделение культур проводили стандартными методами, а определение чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом.
Результаты: В структуре клинически значимой выделенной микрофлоры превалировала Гр+ фло-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
Раздел 12. Разное
ра. S.aureus (31%) лидирует по частоте выявляемости в этой группе. Вторыми по значимости возбудителями бронхолегочного воспаления выступают не-ферментирующие грамотрицательные микроорганизмы (НФГОБ) — лидирующее положение заняла Pseudomonas aeruginosa (18%). К цефоперазону/суль-бактаму, дорипенему, меропенему, имипенему, ами-кацину чувствительность штаммов Ps. Aeruginosa составила 80%. К цефтазидиму, пиперациллину/та-зобактаму, нетилмицину, ципрофлоксацину — 70%. Pseudomonas aeruginosa была резистентна к гента-мицину, тобрамицину — чувствительность составляла менее 50%. И только в случае колистина сохраняется самая высокая чувствительность — 100%. Следующими по частоте выделения среди всех НФГОБ были представители рода Acinetobacter spp. и семейства Enterobacteriaceae. У выделенных штаммов Acinetobacter spp. нарастает антибиоти-корезистентность ко многим группам антибакте-риальнх препаратов, но сохраняется чувствительность к цефоперазону/сульбактаму, тигециклину и нетилмицину. Штаммы Kl.pneumonia и E.coli, выделенные из бронхиального секрета детей, больных муковисцидозом были в большинстве случаев были БЛРС-продуцентами с хорошей чувствительностью к карбапенемам, аминогликозидам и це-фоперазону/сульбактаму. В структуре выделенной микрофлоры редко встречается Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas maitofilia, в среднем по 5 штаммов в год. По результатам нашего мониторинга B.cepacia не чувтвительна к аминогликозидам, цефалоспоринам IVпоколения; к ципрофлоксацину и меропенему чустви-тельность достигала 60%. У St. maltofilia чувствительность к цефоперазону/сульбактаму и ципрофлоксацину достигала 90%.
Заключение: Большинство микроорганизмов, выделяемых из мокроты у детей с муковисцидозом в Краснодарском Крае, и особенно группа нефермен-тирующих грамотрицательных бактерий, характеризуется выраженной антибиотикорезистентностью, как генетически опосредованной, так и приобретенной и представляют серьезную проблему для антибактериальной терапии бронхолегочной инфекции.
ЗНАЧЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ.
Черная Н.Л., Маскова Г. С, Сироткина А.М., Голубятникова Е.В.
ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
Введение: ожирение у детей является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе во взрослом периоде жизни. В связи с этим необходимо знать степень риска прогрессирования па-
тологии сердечно-сосудистой системы (ССС) для оптимизации лечебно-оздоровительных мероприятий у детей.
Цель: обосновать показания для проведения медико-генетического исследования у детей с ожирением и патологией ССС.
Материалы и методы: под наблюдением (в динамике реабилитационного процесса с использованием гидрокинезиотерапии) находились 30 подростков 11—12 лет с диагнозом «Ожирение, экзогенно-кон-ституциональная форма», имеющих по результатам исходного обследования (артериальное давление (АД), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) по данным ЭХО-КС, функция эндотелия плечевой артерии на основании пробы с реактивной гиперемией) различные отклонения со стороны ССС. По завершению двухмесячного курса реабилитации подросткам, у которых сохранялись патологические симптомы со стороны ССС, было проведено моле-кулярно-генетическое тестирование (МГТ) полиморфизма генов, ответственных за развитие артериальной гипертензии и её осложнений (9 аллелей генов).
Результаты: в ходе реабилитации у всех детей улучшился нутритивный статус и у 80% нормализовались параметры сердечно-сосудистой системы. Шесть детей (20%), у которых сохранялись в различном сочетании патологические отклонения со стороны ССС (гипертрофия миокарда левого желудочка, систолическая артериальная гипертензия и дисфункция эндотелия плечевой артерии) были подвергнуты МГТ. У всех детей со стабильными изменениями со стороны ССС установлена в различном сочетании мутация гомозиготы рецептора 2-го типа для ангиотензина II (AGTR2: 1675 G>A); цитохрома Р450, альдостерона-синтетазы (СУР11В2: -344 С>Т), а также гетерози-готы ангиотензиногена (AGT 704 Т>С (Ме1235Т^), ангиотензиногена (AGT 521 С>Т (Т^174Ме1) и эн-дотелиальной синтетазы оксида азота (eNOS) (NOS3: 894 G>T). С учетом патофизиологических эффектов мутированных и гетерозиготных генов этих детей следует отнести в группу высокого риска по формированию и прогрессированию органической сердечно-сосудистой патологии.
Заключение: дети с ожирением и стабильными изменениями со стороны ССС нуждаются в генетическом тестировании полиморфизма генов артериальной гипертензии и её осложнений для выделения групп различной степени риска ССЗ и назначения направленной медикаментозной терапии.
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ У ПОДРОСТКОВ
Чулкова А.В.1, Серебрякова Е.Н.1, Тарасова О.Ф.2, Калатина Ю.Е.1, Ибрагимова Е.В.3 'ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск
2МБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
