CC BY
40
4. Белоусов Д.Ю., Медников О.И. // Качественная клиническая практика.- 2003.- №1.— С.1-8.
5. Бунин А.Я. и др. Микроциркуляция глаза.— М., 1984.
6. Волков В.С. и др. //Регионарное кровообращение и микроциркуляция.— 2005. —№4. — С. 58-60.
7. Константинова Е.Э. // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Мат-лы науч.-практ. конф. — СПб., 2004.— С. 89—92.
8. Люсов В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня,завтра). Актовая речь.— М., 1999.
9. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови.— Л.: Наука,
1989.
10. Фатенков В.Н. и др. // Кардиол.— 2002.— №6.— С.54.
11. Флоря В.Г., Беленков Ю.Н. // Кардиол.— 1996.— №12.— С.72—77.
12. ЧернухА.М., и др. Микроциркуляция.— М., 1984.
13. Шляхто Е.В. // Кардиология-XXI век: Всерос. науч. конф.— СПб., 2001.— С. 243—244.
14. Durussel J.J. et al. //Acta Physiol Scand.— 1998.— Vol.163, №1.— P.25—32.
УДКб1б.24-03б.12-008.8-07б-078
АНАЛИЗ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА МОКРОТЫ И СОДЕРЖАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ IGE У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
О.О. МИХАЛЕВА, Д.Р. ВАГАПОВА, Т.И. ВЕРЕВКИНА,
В.И. НИКУЛИЧЕВА*
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее часто регистрируемым заболеванием. Решение вопросов разработки новых методов диагностики и терапии ХОБЛ является крайне актуальным [4,8]. Одной из основных причин в развитии обострения ХОБЛ являются бактериальные, вирусные и грибковые агенты [1,10,11]. При бактериологическом исследовании образцов мокроты у больных ХОБЛ чаще обнаруживаются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, доля которых, по данным разных исследований, варьирует от 13-50%, 7-2б% и 9-21% соответственно, а Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, Pseudomonas aeruginosa, аэробные грамотрицательные микроорганизмы выделяются реже [2,7,9]. Грибковые агенты чаще представлены грибами рода Aspergillus spp., Cаndida spp., и Alternaria spp. [5,9].
Этиологическая диагностика инфекционно-зависимых обострений ХОБЛ является трудной задачей, для решения которой применяют различные методы исследования. Традиционный микробиологический анализ мокроты обладает порой ограниченной диагностической ценностью. Это связано с имеющейся у большинства больных ХОБЛ колонизацией дыхательных путей и ротовой полости условно-патогенной бактериальной и грибковой микрофлорой и длительным, порой неадекватным применением гормональных ингаляционных средств больными ХОБЛ [3,б]. Недостаточно изученным остается вопрос об аллергологическом статусе у больных ХОБЛ. Основной задачей аллергологического исследования является установление характера сенсибилизации.
Цель исследования — оценка частоты и характера сенсибилизации у больных ХОБЛ для совершенствования диагностики этого заболевания.
Материалы и методы. Проведено обследование б0 больных ХОБЛ, из них 42 (70%) мужчин, женщин 18 (30%) в фазе обострения заболевания. Средний возраст среди мужчин составил 49,96+0,90 лет, у женщин 49,72+1,14 года. Диагноз ХОБЛ устанавливался согласно МКБ-10, с учетом рекомендаций GOLD и Федеральной программы по ХОБЛ. Всем больным проводился забор крови из кубитальной вены в утренние часы, натощак, до начала антибактериальной терапии. Определяли содержание в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов класса E к грибковым и бактериальным антигенам: Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Alternaria tenuis, Penicillium tardum, Penicillium expansum, Mucor pusillus, Rhizopus nigricans, Candida albicans, Candida kruzei, Fuzarium oxysporum, Cladosporium herbarum, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Pseudomonas aerugi-
* Башкирский ГМУ, 450000 г. Уфа, ул. Ленина, дом 3. Тел. 8(347)2724173, e-mail: [email protected]
nosa, Streptococcus mutans, Branchamella catharrahalis, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Hemophillus influenzae. Использовался набор реактивов для ИФА «IgE-АТ-ИФА» производства ООО НПО «Иммунотэкс», г. Ставрополь. Степень реакции оценивалась по показателю оптической плотности. С 0 до 0,б7 оп.пл.
- низкое содержание IgE; 0,б8 - 0,89 оп.пл. - умеренное содержание IgE; 0,90 - 1,8 оп.пл. - высокое содержание IgE; свыше 1,9 -очень высокое содержание IgE. При этом только значения свыше
0,б8 расценивались как доказательство сенсибилизации у пациента. Материалом для микробиологического исследования служила мокрота, полученная от больных до начала лечения. Материал исследовали, если количество нейтрофилов превышало 25, а количество эпителиальных клеток не превышало 10 в одном поле зрения. Выделение микроорганизмов в диагностических титрах (10б КОЕ/мл и более) считалось критерием этиологической значимости бактериального агента.
Результаты. При сборе анамнеза выявлено, что 23 (38,33%) пациентов принимали ингаляционные препараты постоянно или в момент обострения ХОБЛ в течение б,2+1,12 лет. К таким лекарственным средствам относились беродуал в 10 (1б,б7%) случаях, беклоджет - 3 (5%), атровент - 5 (8,33%), симбикорт - 5 (8,33%). Антибактериальная терапия предшествовала госпитализации у 12 (20%) пациентов. При анализе культурального микробиологического исследования в 8 (13,33%) роста бактерий и грибов не наблюдалось, 52 (8б,б7%) исследуемых проб дали рост той или иной культуры. У них в основном преобладали представители условно-патогенной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей: Streptococcus (milleri, agalactiae, mitis,
equinus) - 17 (32,б9%), Neisseria sicca - 5 (9,б2%), Enterococcus spp. - 3 (5,77%), Candida albicans - 7 (13,4б%), Escherichia coli - 4 (7,б9%). У 1б (30,77%) пациентов выявлены значимые с диагностической точки зрения возбудители: Klebsiella pneumonia - 7 (13,4б%), Branchamella catharrahalis - б (11,54%) и Pseudomonas aeruginosa - 3 (5,77%). Нами был проведен анализ содержания специфических IgE к бактериальным и грибковым антигенам в сыворотке крови у б0 больных ХОБЛ в зависимости от степени реакции (табл.).
Таблица
Содержание специфических IgE у больных ХОБЛ
Антиген Степень реакции опт. плот.
Больные ХОБЛ (п=60) Контроль (п=25)
Streptococcus pyogenes 0,54+0,04 0,12+0,09
Streptococcus pneumoniae 0,82+0,09* 0,23+0,14
Streptococcus mutans 0,85+0,06* 0,17+0,08
Staphylococcus aureus 0,54+0,03 0,08+0,07
Staphylococcus epidermidis 1,02+0,05* 0,45+0,16
Escherichia coli 0,42+0,02 0,25+0,12
Pseudomonas aeruginosa 0,57+0,04 0,36+0,16
Proteus vulgaris 1,29+0,09* 0,04+0,04
Klebsiella pneumoniae 0,82+0,06* 0
Branchamella catharrahalis 0,92+0,07* 0
Hemophillus influenzae 0,56+0,06 0
Alternaria tenuis 1,04+0,07* 0,23+0,16
Aspergillus niger 1,31+0,07* 0,16+0,08
Aspergillus flavus 1,11+0,07* 0,35+0,19
Penicillium tardum 0,87+0,06* 0,23+0,18
Penicillium expansum 0,88+0,08* 0,08+0,06
Cladosporium herbarum 1,21+0,06* 0,18+0,15
Rhizopus nigricans 0,97+0,08* 0,23+0,13
Candida albicans 1,33+0,09* 0,17+0,16
Candida kruzei 1,05+0,08* 0,05+0,10
Fuzarium oxysporum 1,03+0,09* 0,38+0,14
Mucor pusillus 0,97+0,08* 0,17+0,07
Примечание: , достоверность P>0,001
Установлено, что очень высокий и высокий уровень IgE к бактериальным антигенам наблюдался в 17,88% случаев, к таким агентам как P. vulgaris в 34 (5,15%) случаев, St. epidermidis у 22 (3,33%) пациентов, Br. сatharrhalis - 15 (2,27%), Str. pneumoniae -12 (1,82%), Str. mutans - 13 (1,97%), Kl. pneumonia - 13 (1,97%),
H. influenzae - б (0,91%), P. aerugenosae - 2 (0,31%), Str. pyogenes
- 1 (0,15%). Умеренное содержание IgE к микробным антигенам отмечено у б4,24% обследованных пациентов. К ним относились: St. aureus 49 (7,42%), P. aerugenosae 48 (7,27%), Str. pyogenes 4б (б,97%), Str. mutans 40 (б,0б%), E.coli 40 (б,0б%), Kl. pneumonia 39 (5,91%), Br. catharrhalis 38 (5,7б%), H. influenzae 35 (5,30%), Str. pneumoniae 34 (5,15%), St. epidermidis 34 (5,15%), P. vulgaris 23 (3,48%). Отсутствие сенсибилизации к бактериальным антигенам выявлено у 17,88% больных.
К грибковым антигенам очень высокая и высокая степень реакции наблюдалась у 45,13% обследованных пациентов. Это были: Candida albicans у 43 (б,51%), Aspergilus niger 42 (б,3б%), Cladosporium herbar 33 (5%), Aspergilus flavus 31 (4,70%), Fusa-rium oxyspora 26 (3,94%), Candida kruzei 26 (3,94%), Alternaria tenuis 23 (3,48%), Rhizopus nigricans 22 (3,33%), Mucor pusillus 20 (3,03%), Penicillum tardum 1б (2,42%), Penicillum expansum 1б (2,42%). Умеренная реакция была у 42,28% больных, к грибам рода Penicillum expansum - у 3б (5,4б%), Mucor pusillus 33 (5%), Penicillum tardum - у 33 (5%), Alternaria tenuis - у 32 (4,85%), Rhizopus nigricans - у 29 (4,39%), Candida kruzei 25 (3,79%), As-pergilus flavus - у 24 (3,64%), Fusarium oxyspora - у 21 (3,18%), Cladosporium herbar - у 21 (3,18%), Aspergilus niger - у 14 (2,12%), Candida albicans - у 11 (1,67%). Сенсибилизация не выявлена у 12,59% пациентов.
При сравнительном анализе результатов бактериологического исследования мокроты и частоты высокого уровня (>0,90 оп.пл.) сенсибилизации у больных ХОБЛ к бактериальным и грибковым агентам нами выявлено, что аллергизация к C. albicans превышала частоту высеянного из мокроты грибка в б,14 раза, Br. сatharrhalis в 2,5 раза, Kl. pneumonia в 1,86 раз. Другие микроорганизмы с высокой степенью сенсибилизации в мокроте получены не были. Частота выделения P. aerugenosae из посевов превышала в 1,5 раза частоту атопии к этому агенту. E.coli определялась в мокроте, хотя высокого уровня сенсибилизации к ней не выявлено. Среди пациентов, принимавших ингаляционные, гормональные, антибактериальные препараты, преобладали лица с выраженной грибковой сенсибилизацией, особенно к грибам Candida albicans - у 10 (1б,б7%) пациентов, Aspergillus niger - у
10 (16,67%), Aspergilus flavus в 8 (13,33%) случаев, Cladosporium herbar - в 8 (13,33%) и Candida kruzei - в 8 (13,33%).
Оценка аллергологического статуса обследованных пациентов установила наличие атопической сенсибилизации среди пациентов с ХОБЛ, высокая концентрация (>0,90 оп.пл.) специфического IgE к бактериальным антигенам выявлена в 17,88% случаев, к грибковым в 45,13%. Преобладала аллергизация грибами Candida albicans - 43 (71,б7%) Aspergillus niger в 42 (70%) случаев, Cladosporium herbar - в 33 (55%), Aspergilus flavus - в 31 (51,б7%) и бактериями Proteus vulgaris - в 34 (5б,б7%). Высокие значения IgE к этиологически значимым возбудителям обострения ХОБЛ таким как H. influenzae были выявлены в б (10%) случаев, Str. pneumoniae - в 12 (20%), Br. catharrhalis - в 15 (25%). Частота высокого уровня сенсибилизации превышала частоту высева микроорганизма из мокроты. Преобладающее число микробных агентов не давала роста в образцах мокроты, хотя аллергический фон был ярко выражен. Это может свидетельствовать о том, что проведение рутинного микробиологического исследования не всегда дает возможность выявить этиологически значимого возбудителя ХОБЛ и в большинстве случаев отражает микробную флору ротовой полости и верхних дыхательных путей. Выявлено отсутствие высокого уровня сенсибилизации к выделенной из мокроты E.coli. Это говорит о незначимости этого микроорганизма в обострении ХОБЛ и не требует лечения.
Выводы. Бактериологическое исследование мокроты не всегда позволяет выявить этиологически значимого агента вызвавшего обострение ХОБЛ. Для этиологической диагностики ХОБЛ информативным является определение специфических IgE, что позволяет уточнить характер сенсибилизации и провести адекватное лечение пациентов. Выявлено наличие атопической сенсибилизации среди больных ХОБЛ с преобладанием высокого уровня аллергизации к грибковым антигенам.
Литература
1. Бурова С. А. Пневмомикозы / С. А. Бурова // Терапевтический архив.- 1998.- Т. 70.- № 10.- С. 68-71.
2. Давыдченко С.В., Бова А.А. // Клин. медицина.- 2007.-№5.- С. 10-15.
3. Тутик А.З. и др. // Казанский медэ ж.- 1998.- Т. 79.- № б.- С. 419-421.
4. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких.- М.: Атмосфера, 2007.- 240 с.
5. Лучкина О.Е и др.. // Мат-лы 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 2002.- LII.057.- С.443.
6. Поспелова Р.А. и др. // Проблемы мед. микологии.-2005.- Т.7, № 2.- С. 67.
7. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при заболеваниях не грибковой этиологии.- М.: Медицина.- 1989.- С. 125.
8. Респираторная медицина: в 2 тт./ Под ред. А.Г. Чучали-на.— М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.— Т.1.— 800 с.
9. Сэти С.и лр. // Междунар. мед. ж.— 2003.— Т. 6, № 2.—
С. 155.
10. Sethi S. // Proc Am Thor Soc.— 2004.— Vol.1.— Р.109—114.
11. Toews G.B.// Eur. Respire. Rev. 2005.— Vol.14.— Р. 62—68.
УДК 616.728.3-007.248-092
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ И ВЕКТОР ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОБЩИХ И ЛОКАЛЬНЫХ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ГОНАР-ТРОЗЕ 1-11 СТАДИИ.
В. А. МАЛЬЧЕВСКИЙ, Н. П. КОЗЕЛ*
Все патологические процессы в суставах и посттравматиче-ский гонартроз, не является исключением, характеризуются уровнем пролиферации [2]. Итогом любой пролифирации является апоптоз или некроз клеток с последующим воспроизводством клеточных элементов [4; 5]. И от того, насколько одно направление течения патологического процесса превалирует над другим, будет зависеть состав патогенетически обоснованного лечения, а также исходы заболевания [3]. К сожалению, в доступных нам специальных источниках информации мы не обнаружили данных степени выраженности и векторе преимущественной направленности течения общих и локальных пролиферативных процессов при посттравматическом остеоартрозе (ОА) коленных суставов I-
II стадии. Следовательно, актуальность нашего исследования, направленного на решение данной проблемы, очевидна.
Цель исследования — изучить степень выраженности и вектор преимущественной направленности течения общих и локальных пролиферативных процессов при посттравматическом гонартрозе 1-11 стадии.
Материалы и методы. Материалы основаны на наблюдениях за 300 больными с посттравматическим ОА коленных суставов 1-11 стадий с активностью течения патологического процесса Б, получавшими лечение с использованием артроскопических технологий и 150 клинически здоровыми людьми в возрасте от 30 до 45 лет. Для выявления нормы иммунологических показателей в синовиальной жидкости она была исследована после получения согласия родственников, у 32 трупов людей, не имевших заболеваний коленных суставов в возрасте от 30 до 45 лет, погибших от черепно-мозговой травмы в течение двух часов. В зависимости от ОА больные нами были разделены на три равные группы по 150 человек в каждой. В первую клиническую группу вошли клинически здоровые люди и 32 трупа, во вторую - пациенты с I стадией гонартроза, а в третью - больные со II.
Пациенты, удовлетворяющие критериям включения и согласившиеся на участие в исследовании, подписали соглашение о информационном согласии, соответствующее требованиям Основ законодательства №5487-1 от 22 июля 1993 года «Об охране здоровья граждан» и Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации. Забор синовиальной жидкости и вскрытие коленных суставов осуществлялись впервые 6 часов после констатации факта смерти врачами с посменного согласия родственников умерших и в строгом соответствии с протоколом №21 от 12 мая 2005 года, утвержденного этическим комитетом. Каждому участнику исследования присваивался индивидуальный код, по которому он проходил в базе данных. Лечебные мероприятия у больных II (ОА I ст.) и III (ОА II ст.) клинических групп проходили курсами с перерывом между ними в 4 месяца. Курсы лечения проводили в начале исследования, через 5 и 11 месяцев. Они состояли из лечебно-диагностической артроскопии с послеоперационной обработкой швов 1% раствором йодопирона, через день до их снятия на 14-е сутки (артроскопия проводилась в начале исследования и через 11 месяцев); диеты (частота приема пищи у больных не реже четырех раз в день, питание было богато белком, витаминами, кальцием и содержало природные хондороитин и гликозаминсульфаты); ортезирования иммобилизация коленного сустава осуществлялась жестким индивидуально подобранным с учетом оси нижней конечности замковым ортезом, изготовлен-
* ООО «Тюменский реабилитационный центр» 625007, г. Тюмень, ул. Широтная д. 29 корп. 3 (тел. 83452 314171)
