CC BY
16
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) 186 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-186-188
The Materials of the First Scientific Conference of young Scientists
© Жукова О.В., 2018 УДК614.248-053.2-085.234.015.3
Жукова О.В.
АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НАГРУЗКИ КАК ОСНОВА ОПТИМИЗАЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 603950, г. Нижний Новгород
Рассмотрены факторы, способствующие росту распространенности и провоцирующие обострения бронхиальной астмы у детей. Демонстрируются возможности методов DDD и DU90% при анализе лекарственной терапии.
Ключевые слова: бронхиальная астма; дети; фармакотерапия; фармакоэпидемиологический анализ;
DDD-анализ; DU90% анализ; организация здравоохранения. Для цитирования: Жукова О.В. Анализ лекарственной нагрузки как основа оптимизации фармакотерпии обострений бронхиальной астмы у детей. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3): 186-188. DOI: http://dx.doi.org/10.18821.0869-866X-2018-26-3-186-188
Для корреспонденции: Жукова Ольга Вячеславовна, канд. фарм. наук, ст. преподаватель кафедры управления и экономики фармации и фармацевтической технологии «Нижегородской государственной медицинской академии», е-mail: ov-zhukova@mail.ru
Jukova O. V
THE ANALYSIS OF MEDICATION LOAD AS A BASIS OF OPTIMIZATION OF PHARMACEUTICAL THERAPY OF EXACERBATION OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Nizhny Novgorod State Medical Academy», 603950, Nizhny Novgorod, Russia The article considers factors favoring increasing of prevalence and provoking exacerbations of bronchial asthma among children. The possibilities of methods of DDD и DU90% are demonstrated as applied to analysis of medication therapy.
Keywords: bronchial asthma; children; pharmaceutical therapy; pharmaceutical epidemiological analysis;
DDD-analysis; DU90% analysis; health care organization. For citation: Jukova O.V. The analysis of medication load as a basis of optimization of pharmaceutical therapy of exacerbation of bronchial asthma in children. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(3): 186-188. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-3-186-188
For correspondence: Jukova O.V., candidate of pharmaceutical sciences, senior lecturer of the Chair of Management and Economic of Pharmacy and Pharmaceutical Technology, e-mail: ov-zhukova@mail.ru Conflict of interests. The author declares absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 08.11.2017 Accepted 21.12.2017
Одной из современных мировых тенденций является увеличение заболеваемости бронхиальной астмой (БА), которая в большинстве случаев развивается, хотя и не всегда диагностируется, в детстве. Эта патология ограничивает возможности образования, трудоустройства и самореализации, требует дорогостоящего лечения, ухудшает качество жизни пациентов и членов их семей. Ее развитию способствуют урбанизация, экологическое неблагополучие, стрессы, аллергизация, нерациональное питание. Обострения заболевания зачастую провоцируются и усугубляются сопутствующими инфекциями.
Во всем мире около 300 млн человек больны БА, ежегодно умирают от нее более 300 тыс. [1]. К 2025 г. этот показатель увеличится до 400 млн. По распространенности астма превосходит такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (в 300 раз), рак легких (в 33 раза), рак молочной железы (в 20 раз), инсульт (в 15 раз) и ВИЧ-инфекцию (в 5 раз). В стационарах развитых стран на долю пациентов с обострением БА приходится до 12% всех поступлений, причем 20-30% из них нуждаются в госпитализации в специализированные отделения и около 4% - в отделения реанимации и интенсив-
ной терапии [2,3]. Неуклонно увеличивается число детей, страдающих БА с раннего возраста. Поэтому в конце XX века была создана международная организация «Глобальная инициатива по борьбе с астмой».
В России распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% [4], а среди детей и подростков около 10% [5]. По показателю смертности от нее наша страна уступает только Китаю. Распространенность БА в несколько раз превышает регистрируемый уровень. Лишь один из пяти наших соотечественников с явными симптомами БА своевременно обращается за медицинской помощью. Но и среди них не исключена гиподиагностика из-за недостаточной квалификации медицинского персонала, необходимости стационарного обследования.
Лечение БА - длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Оно эффективно всего у 5-20% пациентов. Только системность и последовательность принимаемых мер способны обеспечить устойчивую ремиссию. При этом действие препаратов снимает приступы и противодействует их развитию, но не устраняет причину заболевания.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-186-188 Материалы I первой научной конференции молодых ученых
Базисная (противовоспалительная) терапия БА заключается в регулярном длительном приеме препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей. Их состав и дозировка зависят от тяжести заболевания и возраста пациента. Применяются глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, пролонгированные р2-агонисты и другие лекарственные средства.
Лекарственные препараты (ЛП) занимают ведущее место в организации лечения БА. Экспертиза их потребления является платформой, на которой возможна оптимизация фармакотерапии - важный компонент обеспечения эффективности медицинской помощи.
В 1996 г. ВОЗ рекомендовала ATC/DDD-анализ как международный стандарт для оценки потребления ЛП, который всё шире входит в практику клинических фармакологов и организаторов здравоохранения [6]. Каждому ЛП, имеющему ATC-код, центр ВОЗ по методологии лекарственной статистики устанавливает DDD (Defined Daily Dose). Препаратам, использующимся в детской практике, DDD не присвоена, поэтому за нее принимается средняя суточная доза ЛП за курс лечения у наблюдаемых больных. DDD-методика позволяет рассчитать лекарственную нагрузку на пациента, поскольку отражает не только количество назначаемых ЛП, их дозировку, но и длительность применения. Расчет потребления ЛП представляется как число установленных суточных доз - NDDD (number of DDD):
NDDD =
Q
DDD
(1)
где Q - количество потребленного ЛП, Q - доза ЛП х число пациентов х дни.
На основании DDD-анализа проводится DU90% анализ, который устанавливает долю ЛП в общем числе установленных суточных доз.
Ряд показателей позволяют проводить сравнения достигнутого эффекта от лечения по исследуемым группам, между медицинскими организациями и территориями:
количество установленных суточных доз ЛП на 1 тыс. больных
NDDD/1000 пациентов в день -
NDDD х 1000
(2)
N пациентов х365 количество установленных суточных доз ЛП на одного пациента в год (используется для оценки потребления ЛП, применяющихся короткими курсами):
NDDD/1 пациента в год
NDDD
лт (3)
N пациентов
количество установленных суточных доз ЛП на 100 койко-дней (для стационаров):
NDDD/100 койко-дней
NDDD х 100
количество койко-дней
(4)
Число койко-дней определяется как произведение средней продолжительности курсов всех ЛП, используемых в анализируемом периоде при данной нозологии, на общее количество пациентов с данной нозологией в этот период.
По данным авторского исследования, для лечения 336 детей, госпитализированных в 2014 г. по поводу обострения БА, из которых 21 имел тяжелую и 315 среднюю степень, использовались антибиотики, бронхолитики, муколитики, системные глюкокорти-костероиды, антигистаминные средства.
При обострениях тяжелой и средней степени тяжести БА больше всего потребляется ингаляционных глюкокортикостероидов и бронхолитиков. Значительное место в терапии БА занимает антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст. В сегмент DU90% в терапии тяжелой степени БА входят антибиотики макролидного ряда (азитромицин и джоза-мицин), цефотаксим, указывая на инфекционную составляющую патологического процесса.
Фармакоэпидемиологический мониторинг практики назначения и потребления ЛП на основе предложенной методики позволяет оценить качество лечения, выявить резервы его повышения и оптимизировать управленческие решения в сфере лекарственного обеспечения.
Установлена актуальность минимизации лекарственной нагрузки не только ради сокращения затрат на приобретение препаратов (с учетом льгот они примерно поровну делятся между государственным и семейным бюджетом), но и для предотвращения негативных последствий их потребления, особенно пагубных для детского организма. Пристального внимания заслуживают немедикаментозные приемы купирования и профилактики приступов, которые на практике применяются всё ещё недостаточно. Психосоматический характер БА требует систематической работы психолога не только с пациентом, но и с его окружением. Аллергическая компонента предполагает контроль и коррекцию условий проживания и рациона питания.
Опыт реализации национальных программ совершенствования организации медицинского обслуживания больных БА во многих странах показывает, что совместные усилия специалистов, тщательное планирование и комплексная реализация широкого спектра мер, функционирование рабочей сети для внедрения стандартов оказания помощи позволяют независимо от уровня системы здравоохранения и ее бюджета снизить бремя БА, повысить качество жизни больных и предотвратить экономические потери. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016. www.ginasthma.com.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы 2016. www.pulmonology.ru.
3. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2016. www. pulmonology.ru.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) 188 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-186-188
The Materials of the First Scientific Conference of young Scientists
4. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. of COPD. 2014; (9): 963-74.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: 2012.
6. Руководство по АТС/DDD методологии. www.whocc.no.
Поступила 08.11.2017 Принята в печать 21.12.2017
REFERENCES
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016. www.ginasthma.com.
2. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu bronhial'noy astmy 2016. www.pulmonology.ru. (in Russian)
3. Klinicheskie rekomendacii. Bronhial'naya astma. 2016. www. pulmonology. ru. (in Russiian)
4. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. of COPD. 2014; (9): 963-7. (in Russian)
5. Nacional'naja programma «Bronhial'naya astma u detey. Strategiya lecheniya i profilaktika». Moscov: 2012. (in Russian)
6. Rukovodstvo po ATS/DDD metodologii. www.whocc.no.
